FORMULARZ CENOWY. na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ CENOWY. na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu"

Transkrypt

1 Znak sprawy: AG Nazwa i adres Wykonawcy FORMULARZ CENOWY (po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza ofertowego i umowy) Załacznik nr 2 do SIWZ na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu Lp. Nazwa produktu farmaceutycznego Odpłatność Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto (kol. 4 x kol. 5) LACTI - 20 kaps. 100% ABILIFY 15 mg - 28 R ABSENOR 300 mg tabletek R ABSENOR 300 mg % 6 5. ABSENOR 500 mg tabletek R 5 6. ACARD 150 mg % ACARD 150 mg % ACARD 75 mg % ACARD 75 mg % ACC 600 Optima 10 tab. musujących 100% ACC MAX 200 mg - 20 mus. 100% ACC MAX, 20 sasz. 100% ACCU-CHEK ACTIVE 50 pasków R ACCU-CHEK ACTIVE 50 pasków 30% ACCU-CHEK PERFORMA - 50 paski 30% ACCU-CHEK PERFORMA - 50 paski R ACENOCUMAROL 1 mg % ACENOCUMAROL 4 mg - 60 R ACIDUM FOLICUM RICHTER 15 mg % 31

2 20. ACIDUM FOLICUM RICHTER 15 mg - 30 R ACIDUM FOLICUM 5 mg % ACODIN % ACTIVELLE 1+0,5 mg % ADEKSA 100 mg % ADIPINE 5 mg % ADIPINE 5 mg % ADIPINE 10 mg % ADRENALINA 0,3 mg/0,3 ml 1 amp. - strz. 100% AESCIN 20 mg % AESCIN żel 40 g 100% AFOBAM 0,25 mg % AGAPURIN SR 400 mg % AGAPURIN SR 600 mg % AGASTIN 20 mg - 28 kaps. 50% AGEN ZENTIVA 10 mg % AGEN ZENTIVA 5 mg % AKINETON DESMA 2 mg - 50 AKINETON DESMA 2 mg % % ALANTAN PLUS krem 35 g 100% ALANTAN maść 20 mg/g- 30 g 100% ALAX % ALERMED 10 mg % ALFADIOL 0,25 qg kaps. R ALLERTEC 0,01 g % ALLERTEC 10 mg % 1

3 46. ALLERTEC 10 mg % ALLEVYN ADHESIVE Ag 12,5x12,5 30% ALLUPOL 0,1-50 R ALTACET 6 100% ALTACET ŻEL 75 g 100% ALTAZIAJA 75 g 100% ALUGASTRIN 340mg/5 ml - 250ml 100% ALVESCO 160 aerozol 120 dawek R AMANTIX 100 mg % AMANTIX 100 mg % AMARYL 1 mg - 30 R AMARYL 2 mg - 30 tabl R AMBROSOL 30 mg/5 ml op. po 120 ml 100% AMERTIL 10 mg % AMITRYPTYLINUM 25 mg - 60 B AMLESSA 4 mg + 10 mg - 30 R AMLODIPINE BLUEFISH 10 mg - 30 AMLODIPINE BLUEFISH 5 mg % 62 30% AMLOMYL 10 mg % AMLOMYL 5 mg % AMLONOR 10 mg % AMLONOR 5 mg % AMLONOR 5 mg % AMLOPIN SANDOZ 10 mg - 30 AMLOPIN SANDOZ 10 mg - 30 AMLOPIN SANDOZ 5 mg % % 12 30% 67

4 72. AMLOPIN SANDOZ 5 mg % AMLOZEK 10 mg % AMLOZEK 5 mg % AMLOZEK 5 mg % AMOKSIKLAV SANDOZ AMOKSIKLAV SANDOZ 0,5+0,125g - 14 AMOKSIKLAV SANDOZ 1 g % 55 50% % AMOTAKS 1 g - 16 R AMOTAKS DIS 1 g % ANAFRANIL SR 75 mg - 20 B ANAPRAN 275 mg % ANAPRAN 275 mg % ANAPRAN 550 mg % ANAPRAN EC 500mg -60tabl 100% ANDEPIN 20mg-30 tabl 30% ANESTELOC 20 mg % ANESTELOC 40 mg % ANZORIN 5 mg - 28 R ANZORIN 10 mg - 28 R ANZORIN 15 mg - 28 R APAP % APAP % APAP % APAP EXTRA % APARAT DO PRZETOCZEŃ 100% APARXON PR 2mg-28 30% 50

5 98. APARXON PR 4 mg % APHTIN płyn 10g 100% APO-DOXAN 1 mg - 30 R APO -DOXAN 2 mg - 30 R APO-DOXAN 4 mg - 30 R APO-AMLO APOTEX 10, 10 mg % APO-ATORVA 20 mg % APO-ATORVA 40 mg % APO-FENO 200 M, 200 mg- 30 kaps. 30% APO-FINA 5 mg - 30 R APO-NAPRO APOTEX 250 mg - 30 APO-NAPRO APOTEX 500 mg - 30 APO-NAPRO APOTEX 500 mg - 30 APO-PENTOX 400 SR 40 mg - 30 APO - PERINDOX 4 mg % 31 50% % 3 100% % APO-RAMI 2,5 mg - 28 R APO-RAMI 2,5 mg % APO-RAMI 5 mg - 28 R AQUACEL AG +extra wzm. 10x10cm 30% AQUA PRO INJ. 10 amp. a 5 ml 100% AQUA PRO INJ. 10 amp. a 10 ml 100% ARECHIN 250 mg % AREPLEX 75 mg % AREPLEX 75 mg % ARGENTINI NITRICI-500ml 0,5% R ARGOSULFAN krem 2%, 40g 100% 73

6 124. AROPILO 2mg-21 30% AROPILO SR 2 mg % AROPILO SR 8 mg % ARTRESAN OPTIMA - 90 szt 100% ASAMAX 500 mg R ASAMAX 500 mg % ASARIS 500 mg + 50 mcg (proszek do inh.) 60 dawek R ASCOFER % ASENTRA 50 mg % ASERTIN 50 mg % ASERTIN 100 mg % ASMAG B % ASMENOL 0, % ASPARGIN % ASPARGIN % ASPICAM 15 mg % ASPIFOX 150 mg % ASPIFOX 150 mg % ASPIFOX 75 mg % ASPIFOX 75 mg % ATARAX 10 mg % ATARAX 25 mg % ATIMOS 12 mcg aerozol R ATORVASTEROL 20 mg % ATORVASTEROL 40 mg % ATORIS 10 mg % 93

7 150. ATORIS 20 mg % ATORIS 40 mg % ATORVASTATIN BLUEFISH 40 mg % ATORVASTEROL 10 mg % ATRAM 12,5 mg % ATRAM 12,5 mg % ATRAM 6,25 mg % ATRAM 6,25 mg % ATRODIL 0,02 mg dawek R ATROVENT N aerozol (200 Dawek) ATROVENT N aerozol (200 Dawek) R % ATROX 20, 20 mg % ATROX 40, 40 mg % AUGMENTIN GSK mg - 14 AUGMENTIN GSK mg -14 AULIN GRANULAT zawiesina 30 torebek 50% 5 50% 45 50% AVAMINA 1000, 1000 mg- 30 R AVAMINA 500, 500 mg - 30 R AVAMYS AEROZOL 120 dawek 100% AVARON 1 mg - 30 R AVEDOL 12,5 mg % AVEDOL 25 mg % AVEDOL 6,25 mg % AVILIN 75 ml spray 100% AZITROX 500 mg-3szt 100% AXOLAN 30 kaps. 100% 2

8 176. AXTIL 2,5 mg - 30 R AXTIL 5 mg - 30 R AXTIL 5 mg % AXTIL 10 mg - 30 tabl 100% AZIMYCIN 500 mg - 3 szt 50% AZYCYNA 500 mg % AZYCYNA 500 mg - 3 szt. 50% BACLOFEN 10 mg % BACLOFEN 25 mg % BACTRIM % BACTROBAN krem 2% 15 g 100% BALSAM PERUWIAŃSKI - maść 100 g R BANEOCIN maść 20g 100% BAZETHAM 0,4 mg - 30 R BAZETHAM RETARD 0,4 mg - 30 R BEDICORT G 15 g maść 100% BELODERM 0,5 mg/g krem 15 g 100% BELOSCALIC maść 30g 100% BELLERGOT % BELOGENT maść 15g 100% BEMECOR 0,1 mg - 30 R BESPRES 160 mg % BESPRES 80 mg % BETALOC ZOK % BETALOC ZOK % BETALOC ZOK % 16

9 202. BETO 25 ZK % BETO 50 ZK % BETO 100 ZK % BIBLOC 2,5 mg % BICARDEF 5 mg % BILAXTEN 0, % BIODACYNA krople do oczu 5 ml 100% BIOFENAC 100 mg % BIOFIBRAT 267 mg % BIOMENTIN 10 mg % BIOPRAZOL 20 mg - 28 kaps. 50% BIOPRAZOL 40 mg - 28 kaps. 50% BIORACEF 500 mg % BIORACEF 500 mg % BIOSOTAL 0,08 g % BIOTROPIL 1200 mg % BIOTROPIL 800 mg % BIOXETIN 20 mg-30 30% BI-PROFENID, 150 mg % BISACODYL 5 mg % BISACODYL CZOPKI 10 mg - 5 szt. 100% BISEPOL % BISEPTOL 960, mg % BISOCARD 10 mg % BISOCARD 2,5 mg % BISOCARD 5 mg % 293

10 228. BISORATIO 5 mg - 30 R BISORATIO 5 mg % BLUMAG JEDYNY % BOLDALOIN % BROMERGON 2,5 mg - 30 R BUDERHIN aerozol 10 ml 100% BUTAPIRAZOL 5% maść 30 g 100% CALCIUM 180 mg - 12 mus. 100% CALCIUM 500 D - 60 saszetek 100% CALCIUM ALERGO PLUS % CALCIUM DOBESILATE 250 mg % CALPEROS kaps. 100% CALPEROS kaps. 100% CALPEROS 500 mg - 30 kaps. 100% CAPIVIT A+E 100% CAPTOPRIL 25 mg % CAPTOPRIL12,5 mg % CARBO ACTIV 20 kaps. 100% CARBO MEDICINALIS 300 mg % CARDIOL C krople 40 g 100% CARDIOPIRYN 75 mg % CARDURA XL 4 mg % CARDURA XL 8 mg % CARVEDILOL RATIOPHARM 6,25-30szt. CARVEDILOL RATIOPHARM 12,5 mg - 30 szt. CARVEDILOL RATIOPHARM 25 mg - 30 szt. 30% 37 30% 15 30% 3

11 254. CARVETREND 6,25 mg % CARVETREND 12,5 mg % CARVETREND 25 mg % CAVINTON 5 mg % CAVINTON FORTE 10 mg % CERKOGEL - 50 g, stężenie 30% 100% CEUROLEX SR 2mg % CEWNIK D.ODSSYSANIA GÓRNYCH DRÓG ODDECH."16" 100% CEWNIK FOLEYA "22" 100% CEWNIKI FOLEYA "16" 100% CEWNIKI FOLEYA "18" 100% CEWNIKI FOLEYA "20" 100% CEZARIUS 500 mg - 50 R CHELAMAG B6-30 kaps. 100% CHLORPROTHIXEN 15 mg - 50 R CHLORPROTHIXEN 15 mg % CHLORPROTHIXEN 50 mg - 50 tabl R CHLORPROTHIXEN 50 mg % CHOLESTIL % CHOLINEX % CILOZEK 0,1-60 szt. 100% CINNARIZINUM 25 mg % CIPRONEX 500 mg % CIPRONEX 250 mg % CIPROPOL 0,5 g % CITABAX 10 mg % 100

12 280. CITAL 20 mg % CITOTROP - 30 kaps. 100% CITROPEPSIN 180 g 100% CLATRA 20 mg % CLEMASTINUM 1mg % CLEXANE 40 mg/0,4 ml - 10 amp. R CLEXANE 40 mg/0,4 ml - 10 amp. 100% CLEXANE 60 mg/0,6 ml- 10 amp. R CLEXANE 100 mg/ 1 ml- 10 amp. R CLEXANE 80mg/0,8ml-10 amp R CLINDAMYCIN MIP 300 mg 16 50% CLONAZEPAMUM 0,5 mg- 30 R CLONAZEPAMUM 0,5 mg % CLONAZEPAMUM 1 mg/ ml-10 amp. 100% CLONAZEPAMUM 2 mg- 30 R CLONAZEPAMUM 2 mg % CLOPIDOGREL APOTEX 75 mg - 28 CLOPIDOGREL APOTEX 75 mg % % CLOPIXOL 10 mg B CLOPIXOL 25 mg- 100 B CLOPIXOL DEPOT 200mg/ml,1 amp. B CLOTRIMAZOLUM 1% krem 20 g 100% CLOTRIMAZOLUM 6 dopochow 50% CO PRESTARIUM 5mg+10 mg -30 R COAXIL 12,5 mg % CODIPAR 500 mg % 10

13 306. CODOFIX siatka, rozm. 8; udo, głowa, biodro - 1 m 100% COGITON 10 mg % COGITON 5 mg % COMBIGAN 5ml krople R COMPEED - plastry żelowe na odciski na palcach stóp 100% CONCOR -COR 5, 5 mg % CONCOR -COR 2,5, 2,5 mg % CONCOR-COR 1,25 mg % CONTIX % CONTIX % CONTIX % CONTOUR PLUS - 50 szt. paski testowe CONTOUR PLUS - 50 szt. paski testowe R 1 30% CONTOUR TS paski test. 50 szt. 30% CONTROLOC 20, 20 mg % CONTROLOC 20, 20 mg % CONTROLOC 40, 40 mg % CONTROLOC 40, 40 mg % CONVULEX syrop 0,05g po 100ml R CONVULEX 150 mg kaps. R CONVULEX 150 mg kaps. B CONVULEX 300 mg kaps. R CONVULEX 300 mg kaps. B CONVULEX 300 mg kaps. 100% CONVULEX 500 mg kaps. B CONVULEX 500 mg kaps. R 103

14 332. CONVULEX 500 mg kaps. 100% CORECTIN 5 mg % CORONAL 5, 5 mg- 30 R CORTARE 250 mg 200 dawek R COSOPT krople 5 ml R CROTAMITON płyn 100 g 100% CUBITAN 200 ml 100% CYCLO 3 FORT 150 mg - 30 kaps. 100% CYCLONAMINE 250 mg % CYCLOVENA 150 mg - 30 kaps. 100% CZOPKI GLICERYNOWE 2g -10 szt. 100% DAKTARIN 2% krem - 30 g 100% DAKTARIN 20 g puder 100% DALACIN C 300 mg % DALACIN C 300 mg % DANEB 5 mg % DANEB 5 mg - 28 R DAVERCIN żel 2,5% 30 g 100% DEBRETIN 100 mg % DEBRIDAT 100mg % DECALDOL 50 mg/1 ml 5 amp. B DEXILANT % DEFLEGMIN 30 mg % DEFUR 1 mg % DEFUR 4 mg % DELMUNO 5 mg - 28 R 13

15 358. DENTOSEPT A płyn 100% DEPAKINE CHRONO SANOFI DEPAKINE CHRONO SANOFI DEPAKINE CHRONO SANOFI DEPAKINE CHRONO SANOFI tabl DEPAKINE CHRONO SANOFI DEPAKINE CHRONO SANOFI R 179 B % % 32 B 366 R DEPREXOLET 10 mg % DEPREXOLET 30 mg % DERMOVATE maść 25 g 100% DERMOVATE maść 25 g 50% DETREOMYCYNA 2% maść 5 g 100% DEVIKAP j.m/ml- 10ml R DEXAK 0,025 g % DEXAPOLCORT aerozol 16,25 g 100% DEXAVEN 4 mg/ ml 10 amp. 100% DEXAVEN 8 mg/ 2 ml 10 amp. 100% DEXILANT % DIA B % DIAGEN 30 mg - 60 R DIAGNOSTIC GOLD 57- paski testowe-50szt. DIAGNOSTIC GOLD 57- paski testowe-50szt. R 36 30% DIAPREL MR 30 mg - 60 R DIAPREL MR 60 mg - 30 R DICLAC 50 mg % DICLO DUO 75mg-30 50% 13

16 384. DICLAC DUO 75 mg % DICLOBERL RETARD 100 mg-20 kaps. 100% DICLOFENAC 50 mg 10szt-czopki 100% DICORTINEFF 5 ml 100% DICLAC DUO 150mg-20 50% DIGOXIN 0,1 mg - 30 R DIGOXIN 0,25 mg - 30 R DIH 500 mg % DILZEM 120 RETARD - 30 R DIOHESPAN MAX % DIOSMINEX 500 mg % DIP RILIF - żel 50 g 100% DIPHERGAN 10 mg % DIPHERGAN 25 mg - 20 szt. 100% DIPROMAL 200 mg - 40 R DITROPAN SANOFI 5 mg % DITROPAN SANOFI 5 mg % DIURAMID 0,25 g % DIURED 5 mg % DIURESIN SR 1,5 mg % DIUVER 5 mg % DOBENOX 0,25-30 szt. 100% DONECEPT 5 mg % DONEPEX 0,01 g % DONEPEX 5 mg % DONEPEX 5 mg % 2

17 410. DONESYN 0,01 g % DONESYN 5 mg % DOPEGYT % DORETA 37,5+325 mg, % DORETA 37,5+325 mg, % DORETA 37,5+325 mg, % DORETA mg, % DOXAR 2 mg- 30 R DOXAR 4 mg - 30 R DOXAR 4 mg % DOXEPIN 25 mg % DOXONEX 2 mg - 30 R DOXYCYCLINUM 100 mg - 10 kaps. 50% DOXYCYCLINUM 100 mg - 10 kaps. 100% DRIPTANE 5 mg % DRIPTANE 5 mg % DR BETA ANTICUBIT balsam 500 ml 100% DUOMOX 1 g % DUOMOX 1 g- 20 R DUOMOX 500 mg- 20 R DUOMOX 750 mg - 20 R DUPHALAC 667 mg/ ml 300 ml 100% DURACEF 1 g % D 3 Vita % EBIVOL 5 mg % EBIVOL 5 mg % 3

18 436. EFEVELON SR 0,075 g % EFFERALGAN CODEINE 500 mg - 16 szt. 100% EFFOX 10, 10 mg - 60 R EFFOX 20, 20 mg- 50 R EFFOX LONG 50 mg - 30 R EGIRAMLON 5 mg+10 mg 30 kaps. 30% EGOLANZA 10 mg - 28 R EGOLANZA 5 mg - 28 R ELOCOM 1mg/1g 15g krem 100% EMANERA 20 mg - 28 kaps. 50% EMOLIUM do kąpieli 400 ml 100% EMOLIUM do ciała 200 ml 100% EMOLIUM do ciała 400ml 100% ENARENAL 10 mg - 30 R ENARENAL 10 mg - 60 R ENARENAL 20 mg - 60 R ENARENAL 5 mg - 30 R ENARENAL 5 mg - 60 R ENCORTON 10 mg - 20 R ENEMA 150 ml 100% ENTEROL kaps. 100% ERDOMED 0,3 g - 20 kaps. 100% EPLENOCARD 50mg % ESPUMISAN 40 mg % ESTAZOLAM 2 mg % ESTMAR 0,15 mg + 0,02 mg, % 17

19 462. ETFORM 500, 500 mg- 60 R ETFORM 500, 500 mg % ETFORM 500, 500 mg- 90 R ETFORM 850, 850 mg- 60 R ETFORM 850, 850 mg - 90 R EUPHYLINUM LONG 200 mg - 30 EUPHYLINUM CR retard 250 mg - 30 R 38 R EUPHYLLIN LONG 300 mg- 30 R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EUTHYROX N R EVERCARE test paskowy, 50 pas. 30% EXACYL 500 mg % FAMOGAST 40 mg - 30 R FANIPOS 50 mcq/daw., 120 dawek 100% 1

20 488. FANIPOS 50 mcq/daw., 120 dawek 50% FASTUM 2,5 % żel 100 g 100% FASTUM żel 50 g 100% FAXIGEN XL 37,5 mg % FAXOLET ER 75mg-28 30% FENARDIN 267 mg % FENISTIL żel 0,1% 30g. 100% FERRUM 0,1-30 tabl 100% FILOMAG B % FILOMAG B % FINAMLOX 5 mg % FINAMLOX 10 mg % FINARAN 5 mg - 30 R FINASTER 5 mg - 30 R FINASTERID STADA 5mg-30tabl R FINLEPSIN 200 mg - 50 R FINLEPSIN 200 mg- 50 B FINLEPSIN RETARD 200 mg - 50 FINLEPSIN RETARD 400 mg- 30 FINLEPSIN RETARD 400 mg-50 R 50 R 127 R FITOLIZYNA - pasta g 100% FLAVAMED 60 mg - 10 tab mus. 100% FLEGAMINA 120 ml 100% FLEGAMINA 8 mg % FLONIDAN 10 mg % FLOXAL 0,3% maść do oczu 100% 3

21 514. FLOXAL 0,3% - 5 ml krople do oczu 100% FLUANXOL 3 mg - 50 tabl R FLUANXOL DEPT. 20 mg/ ml amp. R FLUCINAR 0,25 mg / g 15 g maść 100% FLUCONAZOLE POLFARMEX 100 mg- 7 FLUCONAZOLE POLFARMEX 50 mg % 16 50% FLUOKSETYNA 20 mg - 28 kaps. 30% FLUTIXON (250 mcg/dawkę), 60 kaps. R FLUXEMED 0, % FOKUSIN 0,4 mg - 30 R FOKUSIN 0,4 mg - 90 R FOLACID 5 mg % FORADIL 12 mcg - 60 kaps. R FORAMED 12 mcg - 60 szt. R FORASTMIN 12 mcg, 60 kaps. R FORCID mg % FORMETIC 500 mg - 60 R FORMETIC 850 mg - 30 R FORMETIC 1000 mg - 30 R FORMOTEROL 12 mcg/ d doz R FORTRANS 74 g - 4 sasz. 100% FOSTEX aerozol- 180 dawek R FRAGMIN j.m/ 0,2 ml - 10 amp. R FRAXIPARINE 3800 j.m/0,4 ml - 10 amp. R FROMILID UNO 500 mg % FURAGINUM TEVA 50 mg % 219

22 540. FURAGINUM TEVA 50 mg % FUROSEMIDUM 40 mg - 30 R GABAPENTIN 300mg-100 R GABAPENTIN 100 mg R GALPENT 100 mg - 30 szt. 100% GASEC 20 mg - 28 kaps. 50% GASTROLIT 15 sasz. 100% GASTROLIT 15 sasz. R GAZA 100 cm x 100 cm niejałowa 100% GAZA 50 cm x 50 cm niejałowa 100% GAZA 50 cm x 50 cm jałowa 100% GAZIK "LEKO" 10 szt. 100% GAZIKI JAŁOWE 5x5-3 szt. 100% GAZIKI JAŁOWE 7x7-3 szt. 100% GAZIKI JAŁOWE 10x10-1 op. - 3 szt. 100% GAZIKI NIEJAŁOWE 5 x 5, 100 szt. 100% GAZIKI NIEJAŁOWE 7x7, 100 szt. 100% GENSULIN M 30-5 wkł.a 3 ml. R GENSULIN M 50-5wkł. a 3 ml. R GENSULIN N 100j/1ml. 5 wkł.a 3 ml R GENSULIN R 100j/1ml. 5 wkł.a 3 ml R GENTAMICIN 40 mg/1ml - 10 amp. 50% GENTAMICIN 80 mg/2 ml - 10 amp. 100% GENTAMICIN 80 mg/2 ml - 10 amp. 50% GENTAMYCIN 0,3% kr.do oczu 5 ml 50% GLIBETIC 2mg - 30 R 43

23 566. GLIBETIC 1 mg - 30 R GLIBETIC 4 mg - 30 R GLICLADA 30 mg - 60 R GLICLADA 30 mg - 90 R GLIMBAX płyn do płukania jamy ustnej ml 100% GLIMEPIRIDE 1 mg - 30 R GLOSAL aerozol - 25 ml 100% GLUCAGEN 1 mg 1 ml R GLUCOSUM 5%, 500 ml. 100% GLUCOSUM 20% 10 amp. x10ml 100% GLUKOZA 75 g 100% GRANUFLEX extra thin 15x15 100% GRANUFLEX plastry 20x20 100% GRANU GEL- żel 15g 100% GREPID 75 mg - 28 szt. 100% GRIPEX MAX % GROFIBRAT 100 mg - 50 kaps. 30% GROPRINOZIN 0, % GUTRON 2,5 mg % GYNALGIN - tabletki dopochwowe 10 szt. 100% GYNO - FEMIDAZOL glob % GYNOFLOR Dopochwowe - 6 szt 100% HALIDOR 100 mg % HALOPERIDOL 1 mg - 40 B HALOPERIDOL 5 mg - 30 B HALOPERIDOL 5 mg/1 ml- 10 amp. 100% 163

24 592. HALOPERIDOL UNIA krople 2 mg/ml B HALOPERIDOL UNIA krople 2mg/ml 10 ml 30% HASCOFUNGIN 10 mg/ml - 30 ml 100% HASCOPIRYN CARDIO 75 mg % HASCOPIRYN 75 mg % HASCOVIR PRO- krem po 5 g 100% HELICID 20 mg % HELICID FORTE 40 mg % HELIDES 40 mg % HELIGEN 20 mg % HEMOFER PROLONG 105mg -30 tabl 100% HEMORECTAL czopki - 10 szt. 100% HEPAREGEN 100 mg % HEPAREGEN 100 mg % HEPARINUM krem 300 j.m. 20 g 100% HEPATIL % HEVIRAN 800 mg % HIRUDOID żel - 40 g 100% HUMALOG MIX 25-5 a 3 ml R HUMULIN M3 5 wkładów 3 ml R HYABAK krople 10 ml 100% HYALGAN 20 mg/2ml - 1 amp - strzykawka HYDROCHLOROTHIAZIDUM 12,5 mg-30 HYDROCHLOROTHIAZIDUM 25 mg- 30 HYDROCORTISONUM AFP 1% krem 15 g HYDROCORTISONUM AFP 1% krem 15 g 100% 1 100% % % 16 50% 5

25 618. HYDROSIL żel 75 mg 100% HYDROSIL żel 20 g 100% HYDROXYZINUM syrop 200 ml 100% HYDROXYZINUM 25 mg % HYDROXYIZINUM 10 mg % HYGROTON 50 mg % HYPLAFIN 5 mg - 30 R IBANDRONIC ACID TEVA 150 mg - 3 IBUPROFEN HASCO 200 mg- 60 kaps. IBUPROFEN HASCO 200 mg- 60 kaps. 100% % 25 R IBUPROM 200 mg % IBUPROM MAX mg % IBUPROM zatoki % IGŁA 0,45 x 25 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,5 x 25 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,6 x 25 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,6 x 30 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,7 x 30 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,7 x 40 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,8 x 40 mm 100 szt. 100% IGŁA 0,9 x 40 mm 100 szt. 100% IGŁA 1,1-100 szt. 100% IGŁA 1,2-100 szt. 100% IGŁA DO PENU-100szt. 100% INDAPAMIDE SR MYLAN 1,5 g % INDAPEN 2,5 mg % 38

26 644. INDAPEN SR 1,5 mg % INDAPRES 2,5 mg % INDIX SR 1,5 mg % INHIBACE 0,5 mg % INHIBACE 1 mg % INSULATARD PENFIL 5 wkł. a 3 ml R IPP 20 mg % IPP 20 mg % IPP 40 mg % IRUXOL MONO 20 g 50% ISOPTIN SR % ixell paski testowe 50 szt. 30% KALDYUM 600 mg kaps. 100% KALDYUM 600 mg - 50 kaps. 100% KALIPOZ PROLONGATUM - 30 KALIPOZ PROLONGATUM % 1 100% KALIPOZ PROLONG. 60 R KALIPOZ-PROLONG. 30 R KEPPRA 500 mg - 50 R KETIPINOR R KETIPINOR R KETONAL 2,5% żel -100 g 100% KETONAL 50 mg - 30 kaps. 100% KETONAL FORTE 100 mg % KETONAL FORTE 100 mg % KETONAL roztwór do wstrzykiwania 50 mg. 10 amp x 2 ml. 50% 26

27 670. KETREL 100 mg - 60 R KETREL 100 mg % KETREL 200 mg - 60 R KETREL 200 mg % KETREL 25 mg - 30 R KETREL 25 mg % KLACID 500mg-14 50% KLOZAPOL 25 mg % KLOZAPOL 100 mg- 50 B KLOZAPOL 100 mg % KLOZAPOL 25 mg- 50 B KOENZYM Q10-60 kaps. 100% KOMPRES MEDICOMP 7,5-100 szt. KOMPRESY GAZ. Jałowy 9x9-3 szt. KOMPRESY GAZ. Niejał. APTEO 10x10-100szt. 100% % % KREON kaps. 100% KROPLE GORZKIE 35 g 100% KROPLE MIĘTOWE 35 g 100% KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35 g 100% KVENTIAX 25 mg - 30 R KWETAPLEX 25 mg % KWETAPLEX 25 mg - 30 R KWETAPLEX 100 mg - 60 R KWETAPLEX 200 mg - 60 R LABICID - 10 kaps. 100% LACIDAR % 49

28 696. LACIDOENTER 20 kaps. 100% LACIDOFIL - 20 szt. 100% LACIDOFIL % LACIPIL 4 mg - 28 tabl 30% LACTACYD emulsja do higieny 200 ml 100% LACTULOSUM syrop 150 ml 100% LAKCID 10 amp. 100% LAKCID % LAMBRINEX % LAMBRINEX 20 mg % LAMBRINEX 20, 20 mg % LAMBRINEX 40 mg % LAMBRINEX 40 mg % LAMILEPT R LAMILEPT 100 mg - 30 R LAMITRIN 100 mg- 30 tabl R LAMOTRIX 25mg-30 R LAREMID 2 mg % LARUS 20 mg % LARUS 40 mg % LATICORT 0,1% krem 15 g 100% LEFLUNAMIDE 0,02 g - 30 R LERIVON 10 mg % LERIVON % LETROX 100, 100mcg - 50 R LETROX 150 mcg - 50 R 1

29 722. LETROX R LETROX 75 mg - 50 R LEVETIRACETAM APOTEX 500 mg - 50 LEVOPRONT 60 mg / 10 ml; syrop 120 ml R 3 100% LEVOXA 500mg % LEVOMINE -21 tabl 100% LEVOMINE % LEVOMINE % LEVOMINE 63 30% LIGNOCAINUM ŻEL U 2% 30g. 100% LINOMAG krem 30 g 100% LINOMAG maść 30 g 100% LIOTON 1000 żel 50 g 100% LIPANTHYL 267 M - 30 kaps. 30% LIPANTHYL SUPRA % LIPIFORMA 0,01 g % LISINORATIO 10, 10 mg- 30 R LISINORATIO 5, 5 mg - 30 R LISIPROL 5 mg- 28 R LOPERAMID 2 mg - 30 tabl 100% LOPERAMID 2 mg % LORAFEN 1 mg % LORAFEN 2,5 mg % LOREBLOCK 50 mg % LORINDEN A maść 15 g 100% LORISTA 50 mg % 7

30 748. LOTEMAX 0,5 % - krople do oczu - 5 ml 100% LOZAP HCT % LUCETAM 1200 mg % LUCETAM 800 mg % LUCETAM 800 mg % LUMIGAN krople do oczu po 3 ml 100% LUXFEN krople do oczu po 5 ml 100% MADOPAR 250 mg R MADOPAR mg R MADOPAR 12, R MADOPAR 62, % MADOPAR 62,5 mg kaps. R MADOPAR HBS 125 mg -100 kaps. R MAGNE B % MAGNEZ B % MARIMER spray 100 ML 100% MAŚĆ NAGIETKOWA z balsamem peruwiańskim 50 ml 100% MAŚĆ ROBIONA 100 g R MATRIFEN 25 μg/h 5 plastrów R MATRIFEN 50 μg/h 5 plastrów R MEDIDERM 500 mg krem 100% MEDIKET ICTAMO 75 ml szampon 100% MEDIVAG kapsułki dopochwowe - 6 szt. 100% MELOBAX 0, % MELOBAX 7,5 mg % MEMANTINE 0,01 g % 32

31 774. MEMANTINE % MEMOTROPIL 1200 mg % MEMOTROPIL 800 mg % MESOPRAL 20 mg - 28 kaps. 100% MESOPRAL 20 mg - 28 kaps. 50% MESOPRAL 0, % METEX 50 mg/ml 12 a 0,2 ml R METFORMAX 500 mg - 30 R METFORMAX 500 mg - 60 R METFORMAX 850 mg- 30 R METFORMAX SR 500, 500 mg - 30 R METFORMAX SR R METFORMAX % METHOTREXAT EBEWE 2,5 mg - 50 R METIZOL % METMIN 50 mcg / dawka - areosol / 60 d METMIN areozol, 50mcg/dawkę dawek 100% 1 100% METOCARD 50 mg - 30 R METOCARD ZK 23, % METOCARD 50 mg % METOCARD 100 mg - 30 R METOCLOPRAMIDUM 10 mg % METOGEN SC 23,75 mg % METOGEN SC 47,50 mg % METOGEN SC 95 mg % METOPROLOL 50 mg % 22

32 800. METRONIDAZOL 250 mg % METRONIDAZOL globulki 500 mg po 10 szt. 100% METYPRED 4 mg - 30 R MIANSEC 30, 30 mg % MIANSEC 10 mg % MIANSEGEN 10 mg % MIANSEGEN 10 mg % MIANSEGEN 30 mg % MICRODACYN ml 100% MICROGYNON % MIFLONIDE 200 mcg - 60 kaps. R MIFLONIDE 400 mcg - 60 kaps. R MILGAMMA 0,1g -30 draż 100% MILOCARDIN 15 g 100% MILURIT 100 mg- 50 R MIRTAGEN 45 mg % MIXTARD 30 Penfil 5 wkł. a 3 ml R MIXTARD 50 PENFIL 5 a 3 ml R MONONIT 10 mg - 60 R MONONIT 20 mg - 60 R MONONIT retard 60 mg - 30 R MONONIT 100mg-30 R MONTELUKAST BLUEFISH 10 mg % MONTELUKAST 4 mg - 28 saszetek 100% MONURAL - 3 g granulat - 1 saszetka 100% MOXALOLE 20 szasz. 100% 24

33 826. MUCOVAGIN globulki 10 szt 100% MYCONOLAK 50 mg/ml lakaier do paznokci 100% MYDŁO SIARKOWE 100g. 100% MYDOCALM 50 mg % MYDOCALM FORTE 150 mg % MYJKA HARTMANN - 50 szt. 100% MYJKA Z MYDŁEM 20 szt. 100% NaCl 0,9% 10 ml 100% NaCl 0,9% 500 ml 100% NaCl 10% - 10 ml - 1 amp. 100% NAKOM 250mg-100tabl R NALGESIN szt. 50% NAPROXEN EMO żel 100 g 100% NAPROXEN 250 mg - 30 szt. 50% NAPROXEN żel 10% 50 g 100% NASEN 10 mg % NASOMETIN areosol do nosa 50% NEBILENIN 5 mg -28 R NEBILET 5 mg % NEBILET 5 mg - 28 R NEBIVOLEK 5 mg - 28 szt. R NEBISPES 5 mg % NEDAL 5 mg - 28 R NEOANGIN % NEOMYCIN 5mg-3g maść 100% NEOMYCINUM areozol 30 ml 100% 5

34 852. NEOMYCINUM areozol 55 ml 100% NEUROTOP RETARD 300 mg - 50 tab R NEUROTOP RETARD 600 mg - 50 NEUROTROP RETARD 300 mg - 50 R 30 B NEUROVIT % NIFUROKSAZYD 100 mg % NIFUROKSAZYD 200 mg % NILOGRIN 10 mg % NIMESIL 100 mg/2 g - 9 szasz. 100% NIMESIL 2 g x 30 sasz. 50% NITRAZEPAM 5 mg % NITRENDYPINA 10 mg - 30 R NITRENDYPINA 10 mg - 60 R NITRENDYPINA 20 mg % NITRENDYPINA 20 mg -30 R NITROMINT areozol 11 g 200 dawek R NIZORAL 6 ml - 6 szaszetek 100% NIZORAL szampon 60 ml 100% NOACID 0, % NOLICIN 400 mg % NOLPAZA % NOLPAZA % NOLPAZA % NOLPAZA % NOLPAZA 40 mg % NOLPAZA 40 mg % 3

35 878. NOLPAZA 40 mg % NOOTROPIL 1200 mg % NOOTROPIL 800 mg % NORMAL OSŁONKA % NORMODIPINE 10 mg % NORMODIPINE 5 mg % NORSEPT 0,4-20 tabl 50% NO-SPA 40 mg % NO-SPA forte % NOVOSCABIN płyn 120ml 100% NOVOMIX 30-5 wkł. a 3 ml. R NOVOMIX 50 PENFIL 5 wkł. a 3 ml R NUTRIDRINK czekoladowy 125 ml 100% NUTRIDRINK 125 ml - jabłkowy 100% NUTRIDRINK 125 ml waniliowy 100% NUTROF TOTAL 30 kaps. 100% NYSTATYNA zawiesina 100% OCTENISEPT prep. do dezynf. 250 ml OCTENISEPT prep. do dezynf ml 100% % OFLODINEX krople 0,3% 5 ml 100% OFTENSIN 2,5 mg/ml - 5 ml 30% OFTENSIN 2,5 mg/ml - 5 ml 100% OILATUM emulsja d. kapieli 500 ml 100% OLANZAPINE APOTEX 5 mg - 98 OLANZAPINE APOTEX 10 mg - 98 R 37 R OLANZIN 10 mg - 28 R 210

36 904. OLANZIN 5 mg - 28 R OLFEN 75 mg 5 a 2 ml 50% OLFEN 75 SR % OLFEN plastry PATCH -5szt 100% OLIWKA 200 ml 100% OLZAPIN 10 mg - 28 R OLZAPIN 5 mg - 28 R OMEGA 3-60 kaps. 100% OMEPRAZOL AUROBINDO 20 mg - 28 kaps. OMEPRAZOL AUROBINDO 40 mg - 28 kaps. 50% 27 50% OMNIC 0,4-30 R OMNIC OCAS 0,4 mg- 30 R OMNIFIX E 10 cm x 10 m 100% OMSAL 0,4-30 R OPACORDEN 200 mg - 60 szt R OPAMID 1,5 mg SR % OPASKA DZIANA 4 m x 10 cm 100% OPASKA DZIANA 4 m x 15 cm 100% OPASKA DZIANA 4 m x 5 cm 100% OPASKA ELAST. 4m x 10 cm 100% OPASKA ELAST. 4m x 15 cm 100% OPATRUNEK AQUACEL Ag+ extra 10x10 OPATRUNEK AQUACEL Ag+ extra 10x10 OPATRUNEK AQUACEL Ag+ extra 10x10 30% % 3 B OPATRUNEK DO KANIUL 100% ORIZON 1mg-20 tabl 100% 11

37 930. ORIZON 1 mg - 20 R ORIZON 1 mg - 60 R ORIZON 2 mg - 60 R ORIZON 3 mg - 60 szt. R ORIZON 4 mg - 60 R OROFLOCINA % ORSALIT - 10 saszetek 100% ORTANOL 20 PLUS % OSPAMOX 500 mg - 16 R OSSICA 150 g % OSTENIL % OTREX % OXODIL PPH 12 mcg - 60 kaps. R OXODIL PPH 0,12mg-120kps. R OXYCORT aerozol 30 ml 100% OXYCORT maść 10 g 100% OXYDOLOR 0,04g-60 R OZZION 20 mg % OZZION 40 mg % PAMYL 20mg-28tabl 50% PAMYL 40 mg % PANPRAZOX 20 mg % PANPRAZOX 40 mg % PANTHENOL-aerozol 100% PANTOGEN 40, 40 mg % PANTOPRAZOL BLUEFISH 20 mg- 28tabl 50% 71

38 956. PANTOPRAZOL BLUEFISH 40 mg % PANZOL 20 mg % PANZOL 40 mg % PARACETAMOL 500 mg - 10 czopk. 100% PARACETAMOL 500 mg % PARACETAMOL 500 mg % PARAFINA CIEKŁA 100 g 100% PARANIT LOTION ml 100% PAROXINOR 20 mg % PECTODRILL syrop 200ml 100% PEGOREL 75 mg % PELETHROCIN % PENTOHEXAL RETARD 600 mg - 30 szt. 100% PERAZIN 100 mg - 30 B PERAZIN 50 mg - 30 szt. 100% PERAZIN 25 mg- 20 B PRESTARIUM 5 mg - 30 R PERITOL % PERAZIN 50mg-30 B PERNAZINUM 100 mg- 30 B PERNAZINUM 25 mg - 20 B PHENYTOINUM 100 mg - 60 R PIANKA SENI 500 ml 100% PIMAFUCIN krem 30 g 100% PIMAFUCORT maść 15 g 100% PINEXET 25 mg % 12

39 982. PINEXET 25 mg - 30 R PINEXET 100 mg - 60 R PINEXET 200 mg - 60 R PIRAMIL 1,25 mg % PIROLAM 1% ZAWIESINA 20 g 100% PIROLAM żel 1% 100% PIROLAM 80 mg/g lakier do paznokci 4g 100% PLASTRY UNIWERSALNE 100% PLAVIX 75mg % PLENDIL 5 mg % PŁYN WIELOELEKTROLITOWY 500 ml 100% POJEMNIK NA KAŁ 100% POJEMNIK NA MOCZ JALOWY. 100 ml POJEMNIK NA MOCZ NIESTER. 100 ml POLFILIN PROLONGATUM 400 mg - 20 POLFILIN PROLONGATUM 400 mg % % % % POLHUMIN MIX 5 5 a 3 ml R POLHUMIN MIX -3 3ml-5szt R POLHUMIN N-5 3ml R POLHUMIN R 5 a 3 ml R POLOCARD 150 mg % POLOCARD 150 mg % POLOCARD 75 mg % POLOCARD 75 mg % POLOPIRYNA S % POLPRAZOL 40 mg % 14

40 1008. POLPRAZOL 20 mg % POLPRAZOL 20 mg % POLPRIL 10 mg - 28 R POLPRIL 2,5 mg - 28 R POLPRIL 2,5 mg % POLPRIL 5 mg - 28 R POLPRIL 5 mg % POLTRAM 50 mg - 20 kaps. 30% POLTRAM 50 mg - 20 kaps. 100% POLTRAM COMBO 37,5 mg mg POLTRAM COMBO 37,5 mg mg POLTRAM COMBO 37,5 mg mg % 26 30% % POLVERTIC 24 mg % POLVERTIC 16 mg % POSTERISAN H czopki 10 sztuk 100% POTAZEK- 50 kaps. 100% POTAZEK- 100 kaps. 100% PRADAXA 110 mg - 30 kaps. R PRADAXA 110 mg - 30 kaps. 100% PRAMOLAN 50 mg % PRAVATOR 20 mg % PRESTARIUM 10 mg - 30 R CO - PRESTARIUM mg - 30 R PREWENIT INTENSIV % PRIMACOR 20 mg % CO-PRESTARIUM 5/10-30 R 5

41 1034. PRIDINOL 5 mg % PROBIOMAX 0,12g % PROCTO-GLYVENOL- czopki- 10 szt. 100% PROMAZIN 100 mg % PROMAZIN 25 mg % PROMAZIN 50 mg % PRONASAL 50 mcg/dawkę d./ 1 but. - areozol 100% PRONORAN 0,05 g % PROPRANOLOL 0,01-50 R PROPRANOLOL 40 mg % PROPRANOLOL 40 mg - 50 R PROSTAMNIC 0,4 mg - 30 R PROSTAMOL UNO 320 mg - 30 kaps. 100% PROSTATIC 2 mg % PROTEVASC SR szt. 100% PROURSAN 250 mg kaps. 100% PROTIFAR 225 g 100% PRAVATOR 0, % PROXACIN 500 mg % PRZYLEPIEC 250 mm x 5 m 100% PRZYLEPIEC 500 mm x 5 m 100% PRZYLEPIEC 125 mm x 5 m 100% PRZYLEPIEC OMNIPOR rozm. 1,25 100% PRZYLEPIEC Z GAZĄ 6 cm x 1 m 100% PRZYLEPIEC Z GAZĄ 8 cm x 1 m 100% PRZYLEPIEC Z GAZĄ WODOODPORNY 100% 1

42 1060. PUDRODERM 140 g 100% PULMOTEROL 60 kaps. R PULMOTEROL 120 kaps. R PULVERIL 25 qg/dawkę dawek R PYRALGIN 1 g/ 2 ml - 5 amp. 100% PYRALGINUM 500 mg % PYRANTELUM 250 mg - 3 R PYRAZINAMID 500mg-250tabl B RADIREX % RAMICOR 2,5 mg - 28 R RAMICOR 5 mg - 28 R RAMISTAD 2,5 mg - 28 R RANIGAST 150 mg - 60 R RANLOC 20 mg % RANLOSIN 0,4 mg - 30 R RANOFREN 5 mg - 28 szt. 100% RANOPRIL 10 mg - 28 R RAWEL SR 1,5 mg % RĘKAWICE chirurg. jałowe nr 8 100% RELANIUM 10 mg/ 2 ml, 5 amp. 100% RELANIUM 2 mg % RELANIUM 5 mg % RELSED 5 mg / 2,5 ml - 5 wlewek R RELSED 10 mg / 2,5 ml - 5 wlewek R RIDLIP 5mg % RIFAMAZID 3mg+0,15g -100tabl B 2

43 1086. RIPIT 5 mg % RISENDROS 35 mg % RISPERON 1 mg R RISPERON 1 mg - 60 R RISPERON 2 mg - 60 R RISPERON 2 mg- 20 R RISPERON 3 mg R RISPERON 3 mg - 60 R RISPERON 4 mg- 20 R RISPOLEPT 1 mg - 20 R RISPOLEPT 1 mg/ml ml R RISPOLEPT 2 mg - 20 R RISPOLEPT 3 mg - 20 R RISPOLEPT 4 mg - 20 R RISPOLEPT CONSTA 37,5 mg amp. R RISPOLEPT CONSTA 50 mg amp. R RISTIDIC 6 mg - 28 tabl 100% RIVALDO 3 mg - 56 kaps. 100% RIVALDO 6 mg % RIVANOLUM 5 100% ROMAZIC 10 mg % ROLICYN 150 mg % ROSUTROX 10 mg % ROSWERA 5 mg % ROSWERA 10 mg % ROSWERA 20 mg % 39

44 1112. ROZACOM krople 5 ml R ROZEX 0,75% krem - 30 g 100% RULID 150 mg % RUTINACEA % RUTINACEA COMPLETE - 90 tabl 100% RUTINOSCORBIN % RUTINOSCORBIN 60 tabl 100% RUTINOSCORBIN % RUTINOSCORBIN ACTIV C, 500mg SABUMALIN wziew 0,1mg 200dawek 100% 12 R SACHOL żel 10g 100% SALICYLOL 100 g 100% SALMEX /daw dawek R SCOPOLAN 10 mg % SCORBOLAMID % SEBIDIN PLUS % SEBIDIN PLUS % SEEBRI BREEZHALER, 44mcg/daw, proszek do inhalacji w kapsułkach 30% SEGAN 5 mg - 60 R SENES FIX - 30 szt. (herbata) 100% SEREVENT dysk - 60 dawek R SETALOFT 50 mg % SETRONON 8mg-10szt R SIGNOPAM 10 mg % SIMCOVAS 20 mg % SIMGAL 20 mg % 10

45 1138. SIMORION 20 mg % SIMRATIO 20 mg % SIMVAGAMMA 10 mg % SIMVAGAMMA % SIMVAGAMMA 40 mg % SIMVAGEN 20mg-28 30% SIMVACHOL 20 mg % SIMVASTEROL 20 mg % SIMVASTEROL 40 mg % SIMVASTATIN BLUEFISH 20 mg % SIOFOR R SIOFOR R SIOFOR 1000 mg - 90 R SIOFOR % SIOFOR R SIOFOR R SIOFOR R SIOFOR 850 mg - 90 R SIRDALUD MR % SIRDALUD 4 mg % SOLIAN 200 mg - 30 R SMECTA proszek - 10 sasz. 100% SOBYCOR 5 mg - 30 R SOBYCOR 0,1-30 R SOLIAN 400 mg- 30 R SORBIFER DURULES % 177

46 1164. SPIRONOL 25 mg % SPIRYTUS SALICYLOWY 2% 100 g 100% STAVERAN 120 mg - 20 R STAVERAN 40 mg - 20 R STEDIRIL % STORVAS CRT 10 mg % STORVAS CRT 20 mg % STORVAS CRT 20 mg % STORVAS CRT 40 mg % STORVAS CRT 40 mg % STRUCTUM 500 mg % STRZYK. 100 ml z końc.d/cewn. z łącz 100% STRZYKAWKA "ŻANETA" 150 ml 100% STRZYKAWKA 10 ml a 100 szt. 100% STRZYKAWKA 2 ml a 100 szt. 100% STRZYKAWKA 20 ml 100% STRZYKAWKA 5 ml 100% SUDOCREM 60 g 100% SUDOCREM 125 g 100% SUDOCREM 250 g 100% SULFACETAMIDUM 10% HEC 2x5 m 100% SULFASALAZIN EN R SULFASALAZIN EN 0,5 g % SULFARINOL 20ml 100% SULPIRYD 100 mg - 24 kaps. B SULPIRYD 50 mg - 24 kaps. B 83

47 1190. SUPLASYN MD 7 mg/ 07ml - 1 amp. - strzyk. 100% SUVARDIO 0,01 g % SYLIMAROROL 35 mg % SYMAPAMID SR 1, % SYMGLIC 1 mg - 30 R SYMGLIC 2 mg - 30 R SYMGLIC 3 mg - 30 R SYMLA R SYMLOSIN SR 0,4 mg - 30 R SYMQUEL XR R SYSTANE ULTRA -10ml krople do uczu 100% SZELAZO SR % TAMOXIFEN EGIS 20 mg - 30 B TANNO HERMAL LOTIO, płyn 100 g 100% TARDYFERON % TARDYFERON FOL % TAROMENTIN 0,875+0,125 g - 14 tab 50% TASECTAN % TEGRETOL CR B TEGRETOL CR R TEGRETOL CR B TEGRETOL CR R TELFEXO 120 mg % TELMISARTAN EGIS 80 mg - 28 szt TELMISARTAN APOTEX % 13 30% TENOX 10 mg % 6

48 1216. TENOX 5 mg % TENSART 160 mg - 28 szt 30% TERTENSIF SR 1,5 mg % TERTENSIF SR 1,5 mg % TETMODIS 0, tbl. R TETRACYCLINUM 250 mg % TERTRALYSAL 300, 300 mg - 16 kaps THEOSPIREX RETARD 300 mg THEOSPIREX RETARD 150 mg THEOSPIREX RETARD 300 mg % 1 R 88 R 7 100% THIOCODIN % THYROZOL 5 mg % TIALORID 5+50 mg - 50 kaps. 30% TIALORID 5+50 mg - 50 kaps. 100% TIALORID MITTE % TIAPRID PMCS 0, % TIAPRIDAL100 mg % TISERCIN 25 mg - 50 B TOLPERIS 50 mg % TOLZURIN 2 mg % TOLZURIN 4 mg % TOPAMAX 25 mg - 28 R TORAMIDE 2,5 mg % TORAMIDE 5 mg % TORAMIDE 0, % TORECAN czopki 6,5 mg 6 szt. 100% 5

49 1242. TORSEMED 5mg-30szt 100% TORVACARD 20 mg % TORVACARD 40 mg % TORVALIPIN 20 mg % TORVALIPIN 40mg % TRAMAL 100 mg/ml, 96 ml 100% TRAMAL RETARD 100, 30 30% TRAMAL RETARD 100, % TRANSTEC 35 mcg/h 5 szt. plastry R TRANSTEC 70 mg - 5 szt. R TRAUMEEL żel 50 g 100% TRAVOGEN - 20 g - krem 100% TRIBIOTIC maść 14 g 100% TRIBUX FORTE % TRIDERM maść 15 g 100% TRIFAS 10, 10 mg % TRILEPTAL 0,15 g % TRITACE 10 mg - 28 R TRITACE 2,5 mg - 28 R TRITACE 5 mg - 28 R TRITTICO CR 150 mg % TRITTICO CR 75 mg % TRUSOPT 2% 5 ml R TULIP 20 mg % TULIP 40 mg % TUSSICOM 20 saszetek 100% 2

50 1268. TUSSIPECT syrop 140ml 100% UNIDOX 100 mg % UNIKALK BASIC szt. 100% UPROX 0,4 mg - 30 R UPSARIN C - musujące - 10 szt. 100% URAZYM 30 kaps. 100% URINAL 60 kaps. 100% UROFLOW 2, 2 mg % UROFLOW 2, 2 mg % UROSEPT % UROSEPT % UROSTAD 0,4 mg - 30 R UROTRIM 100 mg-30szt 100% VALPROLEK 300 mg - 30 B VALTAP HCT mg % VANATEX HTC 160 mg+ 12,5 mg % VASILIP 10 mg % VASILIP 20 mg % VASILIP 40 mg % VENADIO 150 mg % VENFLON 0,8/25 mm niebieski 100% VENFLON 1,0/32 mm różowy 100% VENLECTINE 75 mg % VENTOLIN aerozol, 100 µg/dawkę, 200 dawek VENTOLIN aerozol, 100 µg/dawkę, 200 dawek R % VEROSPIRON 25 mg % 36

51 1294. VEROSPIRON 50 mg % VERTIX % VESICARE 5 mg % VESTIBO 16 mg - 60 szt. 100% VETIRA 500 mg - 50 R VICEBROL 5 mg % VICEBROL 5 mg % VICEBROL forte % VICEBROL forte % VIDOTIN 4 mg - 30 R VIGAMOX 5 mg/ml, 5 ml 100% VIGANTOL krople 10 ml 100% VIGANTOLETTEN % VILPIN 0,01 g % VINPOCETINE 5 mg % VINPOTON 5 mg % VINPOTON 5 mg % VIREGYT-K 100 mg - 50 kaps. 30% VIT A+D3 50 kaps. 100% VIT A- 25 g maść 100% VIT B COMPLEX % VIT B µg/ml, 10 amp a 1 ml 100% VIT B µg/ml, 5 amp a 2 ml 30% VIT B µg/ml, 5 amp a 2 ml 100% VIT B µg/ 2 ml, 5 amp 100% VIT B6, 50 mg % 53

52 1320. VIT C 500 mg % VIT C 200 mg % VIT. B12 10mg % VIT. B1 3 mg % VIT. C 1000 mg % VIT. C 1000 mg % VITARAL % VITARAL % VITREOLENT krople 10 ml 100% VITRUM CALCIUM vit.d % VITRUM D3 FORTE - 60 kapsułek 100% VITRUM OSTEO % VIVACE 10 mg - 30 R VIVACE 2,5 mg - 30 R VIVACE 5 mg - 30 R VIVACOR 6,25 mg % VIVACOR 6,25 mg % VIVACOR 6,25 mg % VIVACOR 12,5 mg % VIVACOR 25 mg % VOLTAREN żel - 50 g 100% WITAMINA B12 FORTE % WITAMINA D % WARFIN 3 mg R WARFIN 5 mg R WODA BOROWA 500ml R 20

53 1346. WODA UTLENIONA 3 % płyn 100 g 100% WOREK NA MOCZ 100% XALATAN 0,05 mg/ ml, 2,5 ml R XALOPTIC - COMBI - 2,5 ml R XARTAN 50 mg % XEFO-RAPID 8 mg % XETANOR 20 mg % XIMVE 0,02 g % XIMVE 10 mg % XOTEPIC 20 mg % XYLOGEL - krople 0,1 % 100% YELLOX 0,9mg/ml-5ml - krople do oczu 100% ZAFIRON 12 mcg - 60 kaps. R ZALDIAR 37, % ZINACEF 1500 mg -10 fiol. 50% ZINNAT 500 mg - 10 GSU 50% ZOFENIL 7, % ZOLAFREN 10 mg - 30 R ZOLAFREN 5 mg - 30 R ZOLAFREN SWIFT 20 mg - 28 R ZOLAREN SWIFT 10 mg - 28 R ZOLAREN SWIFT 15 mg - 28 R ZOLAXA 5 mg - 30 R ZOLAXA 10 mg - 30 R ZOLAXA 15 mg - 30 R ZOLAXA RAPID 10 mg - 28 R 2

54 1372. ZOXON 4, 4 mg - 30 R ZOXON 2 mg % ZYRTEC 10 mg % ZYRTEC 10 mg % ZYX 5 mg % ZYX 5 mg % ŻURAWINA-herbata po 20 sasz. 100% 17 Razem x x x

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Oznaczenie sprawy 40.721.6.2012 Załącznik SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Zamawiający zastrzega sobie, że ceny urzędowe leków

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 A dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków refundowanych dla Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.01.17 do 31.12.17r. (prosimy

Bardziej szczegółowo

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Jedn. miary Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 3 : Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS pokrywa opłaty ryczałtowe

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne Formularz ofertowy Załącznik nr 1 Lp Nazwa leku Jm odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Ryczałt Bezpłatne 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Apap 500mg (12 tabl.) op. 2. Amlopin 5mg (30 tabl.) op. 3. Amlopin

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 W kolumnie nr 5 tabeli POZIOM ODOŁATNOŚCI, oznaczenie: * X oznacza odpłatność za lek na receptę z listy podstawowej i uzupełniającej

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego : PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /równieŝ leków złoŝonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Formularz cenowy - zał. nr 2 Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Dla potrzeb porównania ofert nie dopuszcza si stosowania innych leków ni ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 8 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 11 3 ADIPINE

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 B dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków 100% płatnych przez mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.04.14 do 31.12.14r.

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 10 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 10 3

Bardziej szczegółowo

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawionych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy Lp. Nazwa leku Ilość

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1 PAKIET NR 1 Załącznik nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 25mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 4 Acidum folicum 15mg 30szt. 50 5 Adrenalinum

Bardziej szczegółowo

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI 2017 1 2 3 4 L.p. Nazwa leku Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. 44 2 Absenor 500 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Bardziej szczegółowo

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Zał.nr 1. PAKIET nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 75mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acenol 300mg 20szt. 100 4 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 5 Acidum folicum 15mg 30szt.

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Je dn. mia ry Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

Tabela załącznik do oferty cenowej

Tabela załącznik do oferty cenowej Tabela załącznik do oferty cenowej Uwaga: w kolumnach: Cena jednostkowa brutto wynikająca z poziomu odpłatności prosimy o podanie przez Oferenta tylko jednej ceny wybranej z czterech poziomów odpłatności

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. Brzóza Królewska, dnia 05.12.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P % leku z ilością w opakowaniu jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę :

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę : Załącznik nr 1 do SIWZ......... (nazwa i adres Wykonawcy)... (miejscowość i data) FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na Dostawy leków poprzez realizację recept do Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU Przasnysz, dnia 01.03.2017 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie zamówienia na

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. Brzóza Królewska, dnia 22.12.2016 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 Lp. Nazwa leku/dawka 1 Jednostka miary Szacunkowa ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Odpłatność Cena jednostkowa brutto

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść.

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść. .. /Nazwa i adres Wykonawcy/ Załącznik nr 2 Lp. FORMULARZ CENOWY na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu (po wypełnieniu staje się załącznikiem do

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawianych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy. Lp. Nazwa leku

Bardziej szczegółowo

Strona 1. Załącznik nr 2

Strona 1. Załącznik nr 2 Załącznik nr 2.. /Nazwa i adres Wykonawcy/ FORMULARZ CENOWY na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu (po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 16.06.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU DPS.ZG.263.04.2018 Przasnysz, dnia 14.03.2018 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie 1 2 3 4 5 1 Abilify 0,015 R

Bardziej szczegółowo

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3. Formularz cenowy Załącznik nr 2A Dotyczy: DPS ul. Norwida 3, 67-200 Głogów Lp. Nazwa leku/dawka Jednostka miary Szacunkow a ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Cena jednostkowa brutto Poziom

Bardziej szczegółowo

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Kalkulacja cenowa rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa leku dla mieszkańca załącznik nr 1A cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. brutto w zł Wartość brutto w zł VAT % Kwota VAT w zł. Wartość netto w zł Arkusz1 Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie

Bardziej szczegółowo

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALERMED,10mg,tabl.x20 250 op. 6 ALTACET x 6 tabletek 60 op. 7

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie)

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie) Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie) Ilość w Lp Nazwa Ilość Cena netto Cena brutto (Wartość netto) (Wartość brutto) opakowaniu 1 ACARD 150 mg 60 tabl.

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pabianice-dps.pl Pabianice: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Zał.nr 3 Pakiet I Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,5 mg/10 ml x 50 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Ketanest 10 mg/ ml

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 02.12.2013 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku Załącznik nr 1 Lp. Nazwa leku Średnia ilość opakowań zamówiona w ciągu roku 1. 0,9 % NaCl 250 ml/ 500 ml 25 2. Acard tabl. 0,075 g 30 tabl. 60 3. Acard tabl. 0,175 g 30 tabl. 1 4. Acatar 15ml 2 5. ACC

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Sieradz, dnia 25.08.2011 r.... Nr postępowania: DP.ZP. 3411/5/11 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ

Bardziej szczegółowo

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIE GO ILOŚĆ OPAKOK DPS ZAMENCHOFA 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 150 2 APO-CLODIN 250mg tabl 30 20 5

Bardziej szczegółowo

pakiet 1 data wydruku

pakiet 1 data wydruku 1 ACESAN 30 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALLERTEC 10 mg x 30 tabletek 200 op. 6 ALLUPOL 100mg x 50 tabletek

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ ZAŁĄCZNIK NR 2. 1 DO REGULAMINU UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH O WARTOŚCI PONIŻEJ 30 000 EURO W DPS DN W BIELSKU-BIAŁEJ Bielsko-Biała, dn. 25.11.2014 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ DOM POMOCY

Bardziej szczegółowo

DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy

DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy sztuk opakowań Cena Leki wydawane bezpłatne do wysokości limitu finansowania 1 ABSENOR 300 tabl 100 5 2 ANAFRANIL SR 75 tabl 30 14 3 ARIMIDEX 1 tabl 28 10 4 DEPAKINE CH 300 tabl 30 23 5 DEPAKINE CH 250

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku Uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

GRUPA ASORTYMENTOWA 2

GRUPA ASORTYMENTOWA 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 2 ZAŁĄCZNIK NR 2B DO SIWZ Średnie zapotrzebowanie miesięczne na leki ogólne L.p. NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa netto Wartość dostawy netto Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN Absenor tabl.zm.uw.300mg 100 tabl. Ch-0% 5909990042371 limit,cena 43,64-22,73% 56,48 44,01-29,05% 62,03 0,37 5,55 Absenor tabl.zm.uw.500mg 100 tabl. Ch-0% 5909990042364 limit,cena 72,74-4,99% 76,56 72,74-14,67%

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

ZP.361.1.2012 FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj.

ZP.361.1.2012 FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj. ZP.361.1.2012 Załącznik nr 1 do SIWZ Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie Pieczęć firmy Zamawiający: Dom Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 1/15 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:310244-2010:text:pl:html PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 2010/S 204-310244 Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im.

Bardziej szczegółowo

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy ZP / 06 /2010 Umowa nr./ 2010 zawarta w dniu w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, pomiędzy: Miejskim Ośrodkiem Profilaktyki

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku Uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2 3

Bardziej szczegółowo

Tabela 2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę.

Tabela 2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę. Załącznik do umowy nr... z dnia... Tabela 1 Gabinet lekarski. L.P Nazwa asortymentu Jednostka miary 1. Gaza opatrunkowa bawełniana jałowa 1/2m szt. 2. Gaza opatrunkowa bawełniana niejałowa 1m szt. 3. Gaza

Bardziej szczegółowo

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 ACC 100mg x 20 saszetek 5 op. 3 ACC 600 mg x 20 tabl musujących 10 op. 4 ACTIFEROL 30 mg x 30 saszetek 10 op 5 ACTIFEROL 7 mg x 30 saszetek 25 op. 6 AESCIN 20 mg x 90

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI Formularz asortymentowo cenowy - LEKI ilość nazwa netto brutto VAT Wartość Lp. Opis przedmiotu zamówienia żądana producent J.m. Ilość cena jedn. cena jedn. % netto 1 Acard 150mg x 30 tabl. 5 op 2 Acard

Bardziej szczegółowo

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: Tabela 1: Zapotrzebowanie leków DPS Konarskiego LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ LEKU ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIEGO 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 2 APO-CLODIN

Bardziej szczegółowo

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. ZP/05/2010 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł) Lp Opis Opakowanie Ilość szacunkowa na 12 miesięcy Cena jednostkowa netto (zł) Podatek VAT Cena jednostkowa brutto (zł) Wartość netto (4x5) Wartość brutto (4x7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Kwas borny 3% 1opak

Bardziej szczegółowo

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała, materiałów medycznych i wyrobów diagnostycznych.

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała, materiałów medycznych i wyrobów diagnostycznych. ZPO-A-IV/41/16/14 Załącznik Nr 2 Wspólny Kod CPV 33000000-0 Urządzenia medyczne, farmaceutyki i produkty do pielęgnacji ciała. Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała,

Bardziej szczegółowo

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę 85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę Cena jednostkowa netto Wartość netto

Bardziej szczegółowo

% Vat. Wartość netto. Wartość brutto

% Vat. Wartość netto. Wartość brutto Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawionych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy Lp Nazwa leku Ilość

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Formularz asortymentowo cenowy FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik nr 7 do SIWZ SZW/NZ/2269-13/PN/2013 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY PAKIET 1 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Accupro 10 mg* 30 tabl.pfizer

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZADANIE NR 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Kod CPV 33651100-9 Środki antybakteryjne do użytku ogólnoustrojowego Załącznik nr 1. Lp. Nazwa leku Jednostki miary Ilość Nazwa producenta Cena jedn. netto Wartość

Bardziej szczegółowo

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. ZP/04/2010 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 Nr Spr. 1/2015 Brzesko, 15.01.2015 r. Ogłasza przetarg nieograniczony na: POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 DOSTAWA LEKÓW DLA POWIATOWEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU

Bardziej szczegółowo

DOM POMOCY SPOŁECZNEJ UL. RZEMIEŚLNICZA ZAWIERCIE T TEL. (32) FAX: (32)

DOM POMOCY SPOŁECZNEJ UL. RZEMIEŚLNICZA ZAWIERCIE T TEL. (32) FAX: (32) DOM POMOCY SPOŁECZNEJ UL. RZEMIEŚLNICZA 9 42-400 ZAWIERCIE T TEL. (32) 6721573 FAX: (32) 6722256 e-mail: sekretariat@dps.zawiercie.powiat.pl.. DPS.ZP.RP-230-23/15 Zawiercie, 25.11.2015 r. ZAPROSZENIE DO

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy ( Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 2 do Specyfikacji Formularz asortymentowo - cenowy 1 2 3 4 5 6 cena Lp. Artykuł, opis J.m. ilość jedn.netto % VAT podatku netto j.m. VAT brutto nazwa handlowa/ producent*

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r..... ZAPYTANIE OFERTOWE 1. Zamawiający DOM POMOCY SPOŁECZNEJ KOMBATANT W OLSZTYNIE ul. Fałata 23 K, 10 211 Olsztyn NIP: 739-11-77-679

Bardziej szczegółowo

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę. nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto 1 2

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2016 Załącznik Nr 4 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych w Domu Pomocy Społecznej w Kaniem, których wartość nie przekracza kwoty 30 000 euro Znak sprawy: DPS.3311.5.2016 Kanie, 19.02.2016r. (miejscowość

Bardziej szczegółowo

Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych

Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych Opracowanie zmian w wykazach leków refundowanych według obwieszczenia ministra zdrowia, z 25.10.2013 r. opublikowanego w Dz.U.MZ 2013.42 Zmiany obowiązują od 1 listopada 2013 r. Piotrków Trybunalski ul.

Bardziej szczegółowo

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ PAKIET 1 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. tab. tabl.powl. 6 ACTRAPID 100J/ML 100 Ins. Actrapid HM Pen.3 ml* tabl.(6blist.po10szt.)

Załącznik nr 2. tab. tabl.powl. 6 ACTRAPID 100J/ML 100 Ins. Actrapid HM Pen.3 ml* tabl.(6blist.po10szt.) Załącznik nr 2 LP Zapotrzebowanie roczne dla DPS w Sośnicy w ilościach sztuk pojedynczych Wielkość opakowan ia Ilość opakow ań po przelicz eniu Cena netto opakowania Wartość netto Cena brutto opakowania

Bardziej szczegółowo

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi. ZP/04/0 Załącznik nr do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.. ZAMAWIAJĄCY: Miejskie Centrum Zdrowia Publicznego im. bł. Rafała Chylińskiego

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Kołobrzeg: okresowe dostawy leków, środków opatrunkowych oraz środków dezynfekcyjno

Bardziej szczegółowo

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa)

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) załącznik nr 2 Zmiana z dnia 1.06.11 r. Dostawa leków refundowanych do domów pomocy społecznej przy ul. Mącznej 3, ul. Kaletniczej 8, ul. Karmelkowej

Bardziej szczegółowo

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, materiałów medycznych, wyrobów diagnostycznych i artykułów higienicznych z papieru.

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, materiałów medycznych, wyrobów diagnostycznych i artykułów higienicznych z papieru. ZPO-A-IV/41/36/14 Załącznik Nr 2 Wspólny Kod CPV 33000000-0 Urządzenia medyczne, farmaceutyki i produkty do pielęgnacji ciała. Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, materiałów medycznych,

Bardziej szczegółowo

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ilość nazwa netto brutto VAT brutto Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana Producent J.m. Ilość Cena jedn. Cena jedn. % Wartość 1 Acard R 0,075g x 60 tabl. 20 op 2 Acenocumarol WZF 0,004 x 60 tabl. 10 op

Bardziej szczegółowo

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi ... ( pieczątka firmowa Wykonawcy ) Załącznik Nr a do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP/ 07 / 203..., dnia...203 r. ( miejscowość ) międzynarodowa handlowa i dawka miary ilość opak.netto VAT

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik Nr 1 do SIWZ Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy L. p. Nazwa leku P Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie FORMULARZ OFERTOWY

Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie FORMULARZ OFERTOWY ZP.361.1.2012 Załącznik nr 1 do SIWZ Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie Pieczęć firmy Zamawiający: Dom Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1 ZAŁĄCZNIK NR I PAKIET nr 1 1 2 3 4 5 6 Lp. Nazwa Opakowanie Ilość Vat Cena netto Cena brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Acard 75 60 30 2 Accu - chek paski 50 sztuk 12 3 Acenocumarol 4 60 3 4 Acidum

Bardziej szczegółowo

Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę

Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę Znak Sprawy: SPZ...0 Przatówek dnia..0r. Zaproszenie do złożenia oferty na: Zakup i dostawa leków, innych produktów leczniczych, opatrunkowych oraz higienicznych dla mieszkańców DPS i na potrzeby Domu

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. LP Nazwa zapotrzebowanie Nazwa Ilość Ilość Cena Cena Wartość Wartość. opakowań lub sztuk netto brutto netto brutto w leku

Załącznik nr 2. LP Nazwa zapotrzebowanie Nazwa Ilość Ilość Cena Cena Wartość Wartość. opakowań lub sztuk netto brutto netto brutto w leku Wypełniając załącznik proszę podać cenę opakowania leku występującego na rynku w najtańszej opcji (tzn. jeśli występuje w formie ryczałtowej i z odpłatnością 100% to wpisywać należy cenę leku ryczałtowego)

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Je dn. mia ry Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op.

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op. / pieczęć wykonawcy / Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY L. p. Nazwa leku P Ilość w Szacun VAT RAZEM: opako waniu kowe zużycie w okresie trwania umowy odpłatność DPS za 1 opakowanie

Bardziej szczegółowo

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy Umowa nr./ 2010 zawarta w dniu w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, pomiędzy: Miejskim Ośrodkiem Profilaktyki i Terapii

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1. Acenocumarol 0,001g x 60 tabl. 2 op. 2. Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 3. Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 4. Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOM POMOCY SPOŁECZNEJ NR 3 UL. DYWIZJONU 303 NR 4 86-300 GRUDZIĄDZ SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dostawa produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej nr

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: "Dostawa leków i materiałów opatrunkowych" Pakiet I - " Dostawa leków

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: Dostawa leków i materiałów opatrunkowych Pakiet I -  Dostawa leków Załącznik nr 1A do SIWZ (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTY Dane wykonawcy Nazwa: Siedziba: Adres poczty elektronicznej: Strona internetowa: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON Numer NIP

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Nr postępowania: DP. ZP. 3411/3/14 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW DLA DPS W SIERADZU ( grupa 336 wg CPV ) w trybie przetargu nieograniczonego o wartości nie przekraczającej

Bardziej szczegółowo