Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P"

Transkrypt

1 LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P % leku z ilością w opakowaniu jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena jednostkowa brutto leku dla Domu odpłatność ilość brutto opakowań mieszkańca zł odpłatność brutto Domu zł Razem brutto zł a b c d axc=d e bxc=e f d+e=f 1 Ac folicum 5 mg tab 30 R 30 2 Ac folicum 15 mg tab 30 R 30 3 Acard 0,075 g tab Acard 75 mg tab Acidolac 3 g saszetki Afobam 0,25 mg tab Altacet 1% 75 g żel Amertil 10 mg tab Amitryptylinum VP 25 mg tab Amizepin 200 mg tab 50 P R Amlopin 10 mg tab Amlopin 5 mg tab Amlozek 5 mg tab Amoksiklav 625 mg tab Amoksiklav 1000 mg tab Amotaks 500 mg tab 16 R 5 17 Amotaks 1000 mg tab 16 R Apap 500 mg tab Apap 500 mg tab Apap noc 500 mg tab Apo Rispenid 30 ml krople Apo-Amlo 5 5 mg tab Apo-Indap 2,5 mg tab Aqua pro inj. 5 ml amp Arechin 250 mg tab 30 R 5 26 Areplex 75 mg tab Asamax mg tab 100 P Ascensia Entrust szt paski 50 P R Asertin mg tab 30 P Aspargin szt tab Atarax 25 mg tab Atenolol mg tab 60 R Atoris 10 mg tab Atoris 20 mg tab Atrovent N 20 mcg aer 1 P R Augmentin 1000 mg tab Augmentin 625 mg tab Aulin 100 mg tab

2 39 Avedol 12,5 mg tab 30 P Avedol 6,25 mg tab 30 P Axtil 10 mg tab 30 R Azopt 1% 10 mg/ml krople 1 P R Baclofen 10 mg tab 50 R Bemecor 0,1 mg tab 30 R Bioprazol 20 mg kaps Biotropil 1200 mg tab 60 P R Biotropil 800 mg tab 60 P R Bi-Profenid 150 mg tab Biseptol 480 mg tab Biseptol 960 mg tab Bisocard 10 mg tab 30 R Bisocard 5 mg tab 30 R Bisoratio 5 5 mg tab 30 R 3 54 Borasol 3% 100 ml butelka Borasol 3% 500 ml butelka tab musujące Calcium 300 szt 57 Captopril 12,5 mg tab 30 R Captopril 25 mg tab 30 R Captopril 50 mg tab 30 R 2 60 Cardilopin 5 mg tab 30 R Carvediol 12,5 12,5 mg tab Carvediol 6,25 6,25 mg tab Cinarizinum 25 mg tab Cipronex 250 mg tab Cipronex 500 mg tab Cital 0,02 g tab Clexane 40 mg ampstrz 10 R Clexane 60 mg ampstrz 10 R Clexane 80 mg ampstrz 10 R Coaxil 12,5 mg tab 30 P R Cogiton mg tab 28 P R Controloc mg tab Cortineff 0,1 % 3 g maść 1 R 1 74 Coxtral 100 mg tab Cutivate 0,05 mg/g maść Czopki glicerynowe 2 g czopki Deflegamin 30 mg tab Deflegamin 120 ml syrop Depakine Chrono mg tab 30 P R Depakine Chrono mg tab 30 P R Depo Medrol 40 mg/ml fiolka

3 82 Debridat 250 ml syrop Dermazin 1 mg/g krem Dexapolcort 55 ml aer Diaprel MR 30 mg tab 60 P R Diaprel retard 80 mg tab 60 P R Diaril 1 mg tab 30 P R Diaril 2 mg tab 30 P R Diaril 4 mg tab 30 P R Diazidan 80 mg tab 60 P R 5 91 Diclac 75 mg amp Diclac mg tab Diclac 75 Duo 75 mg tab Diclofenac GSK 100 mg czopki Diclofenac GSK 50 mg czopki Dicloratio Uno 150 mg tab Digoxin 250 mcg tab 30 R Difadol 0,1% 5 ml krople Digoxin 100 mcg tab 30 R Dilatrend 6,25 mg tab 30 P R Diosminex 500 mg tab Diuresin SR 1,5 mg tab Doxar 2 mg tab 30 P R Doxycyclinum TZF 100 mg kaps Driptane 5 mg tab Duomox 1000 mg tab 20 R Duomox 500 mg tab 20 R Duomox 750 mg tab 20 R Effox long mg tab 30 R Effox long mg tab 30 R Elocom 0,1% 15 g maść Elosone 30 mg/g krem Enarenal 10 mg tab 60 R Enarenal 20 mg tab 60 R Enarenal 5 mg tab 60 R Encorton 1 mg tab 20 P R Encorton 5 mg tab 20 P R Estazolam 2 mg tab Euphylin CR retard 250 mg tab 30 R Euphylin long 200 mg kaps 30 R Euphylin long 300 mg kaps 30 R Euthyrox mg tab 50 P R Euthyrox mg tab 50 P R Euthyrox mg tab 50 P R Euthyrox mg tab 50 P R 40

4 126 Euthyrox mg tab 50 P R Exelon 3 mg tab Exelon 4,5 mg tab 28 P R Feroplex 15 ml amp Ferrum lek 5 ml syrop Febrofen 200 mg tab Ferrum lek 0,1 g tab Flonidan 10 mg tab Flumycon 50 mg kaps Foradil 0,012 mg kaps 60 P R Forcid mg tab Fraxiparina 0,4 ml ampstrz 10 R Fraxiparina 0,3 ml ampstrz 10 R Fraxiparina 0,6 ml ampstrz 10 R Fraxiparina 0,8 ml ampstrz 10 R Fraxodi 0,6 ml ampstrz 10 R Furaginum 50 mg tab Furosemidum 40 mg tab 30 R Gasec 20 Gastrocaps 20 mg kaps Gastrolit szt sasz 15 R Glibetic 1 1 mg tab 30 P R Glibetic 2 2 mg tab 30 P R GlimeHexal 1 1 mg tab 30 P R Glucophage 500 mg tab 30 P R Glucosense szt paski 50 P R Glukoza 10% 10 ml amp Glukoza 20% 10 ml amp Glukoza 40% 10 ml amp Glukoza 5% 500 ml butelka Glukoza 5% 250 ml butelka Haloperidol 1 mg tab Helicid mg kaps Hemofer prolongatum szt tab Heviran 200 mg tab Heviran 400 mg tab Hydrochlorotiazid 12,5 mg tab 30 R Hydrochlorotiazid 25 mg tab 30 R Hydrocotisonum 1 % 15 g krem Hydroxyzyna 25 mg tab Hydroxyzyna 10 mg tab Hydroxyzyna 250 ml syrop Ibuprom 200 mg tab Indapen 2,5 mg tab Indix SR 1,5 mg tab

5 170 Inhibace 1 mg tab 30 R Inhibace 2,5 mg tab 28 R Inhibace 5 mg tab 28 R Ins Gensulin M jm/ml wkł 5 P R Ins Gensulin M jm/ml wkł 5 P R Ins Gensulin N 100 jm/ml wkł 5 P R Ins Gensulin R 100 jm/ml wkł 5 P R Ins Humalog MIX jm/ml wkł 5 P R Ins Humalog MIX jm/ml wkł 5 P R Ins Humulin M jm/ml wkł 5 P R Ins Humulin N 100 jm/ml wkł 5 P R Ins Mixtard 30 Penfil 100 jm/ml wkł 5 P R Ins Mixtard 40 Penfil 100 jm/ml wkł 5 P R Ins.Polhumin Mix jm/ml wkł 5 P R Ins NovoMix 30 Penfi 100 jm/ml wkł 5 P R Ins Novorapid 100 jm/ml wkł 5 P R IPP 20 mg tab Ipres long 1,5 mg tab Isoptin SR 120 mg tab 40 R Isoptin SR-E mg tab 20 R Kalipoz prol. 391 mg tab 60 R Kalipoz prol. 391 mg tab 30 R Kamiren 4 mg tab 30 P R Keflex 500 mg kaps Ketokonazol 200 mg tab Ketonal 50 mg/ml amp Ketonal 50 mg tab Ketonal 2,5% 100 g żel Ketonal forte 100 mg tab Ketores 100 mg kaps Ketrel 100 mg tab 60 P R Ketrel 25 mg tab 30 P R Klarmin 250 mg tab Klarmin 500 mg tab Lacidofil szt kaps Laremid 2 mg tab Laticort 0,1% 15 g krem Lerivon 10 mg tab 30 P Lerivon 30 mg tab 30 P R Lerivon 60 mg tab 30 P R Letrox mg tab 50 P R Letrox mg tab 50 P R Lisinoratio mg tab 30 R Lisinoratio mg tab 30 R 10

6 214 Loperamid WZF 2 mg tab Lorafen 1 mg tab Lorista 50 mg tab Losartic 50 mg tab Lozap mg tab Madopar mg tab 100 P R Madopar mg tab 100 P R Madopar 62,5 62,5 mg tab 100 P R Madopar HBS 125 mg kaps 100 P R Majamil 50 mg tab Majamil prolongatum 100 mg tab Memotropil 1200 mg tab 60 P R Metazydyna 0,02 g tab Metformax mg tab 30 P R Metformax mg tab 30 P R Metizol 5 mg tab 50 R Metocard 50 mg tab 30 R Metoclopramidum 10 mg tab 50 R Metoprolol 50 mg tab 30 R Miansemerck mg tab Milurit 300 mg tab 30 R Mirtor 0,03 g tab Mononit mg tab 60 R Mononit mg tab 60 R Mononit mg tab 30 R Mononit mg tab 30 R Mucosolvan 30 mg/5ml syrop NaCl 0,9% 5 ml amp NaCl 0,9% 250 ml butelka NaCl 0,9% 500 ml butelka NaCl 10% 10 ml amp Naclofen Duo 75 mg kaps Naklofen 75 mg amp Naproxen 250 mg tab Naproxen 500 mg tab Naproxen 1,2% 50 g żel Nasen 0,01 g tab Nimesil 0,1 g sasz Nitrendypina 10 mg tab 30 R Nitroglicerynum 0,5 mg tab 20 R No spa ampułki 20 mg/ml amp No spa forte 80 mg tab Nolicin 400 mg tab Nolpaza mg tab

7 258 Nolpaza mg tab Octanisept 1000 ml płyn Octanisept 250 ml płyn Oftensin 0,5% 5 ml krople 1 P R Olfen 75 mg amp Olfen SR mg tab Optium Xido szt paski 50 P R Ortanol 20 mg kaps Ostemax 70 comfort 70 mg tab Ostenil mg tab 4 P Ostolek 70 mg tab 4 P Oxodil 0,012 mg kaps 60 P R Pentaerythritol compo20+0,5 mg tab Pernazinum 25 mg tab 20 P R Piramil 2,5 2,5 mg tab 30 R Piramil 5 5 mg tab 30 R Płyn PWE 500 ml butelka Polocard 150 mg tab Polpril 5 mg kaps 28 R Poltram 50 mg kaps Poltram retard 100 mg tab Polocard 75 mg tab Prazol 20 mg kaps Prenessa 4 mg tab 30 R Prestarium 5 mg tab 30 R Profenid 0,05 g/ml amp Promazyna 25 mg tab Promazyna 50 mg tab Promazyna 100 mg tab Propranolol 10 mg tab 50 R Propranolol 40 mg tab 50 R Proxacin mg tab Pyoctanina roztwór sp 20 ml butelka Pyoctanina roztwór w 20 ml butelka Ramicor 2,5 mg kaps 30 R Ramicor 5 mg kaps 30 R Ranigast mg tab 60 R Rawel SR 1,5 mg tab Refastin 100 mg tab Relanium 10 mg amp Relanium 2 mg tab Relanium 5 mg tab Renazol 15 mg kaps Rispolept 1 mg tab 20 P R 100

8 302 Rivanol 100 mg tab Rivastigmina Teva 1,5 g tab 28 P Rytmonorm mg tab 20 R Selerin 5 mg tab 60 P R Serewent Dysk 60 da 0,05 mg/d dysk 1 P R Simvacard mg tab Simvacard mg tab SimvaHEXAL mg tab SimvaHEXAL mg tab Simvasterol 10 mg tab Simvasterol 40 mg tab Siofor mg tab 30 P R Siofor mg tab 30 P R Smecta szt sasz Sorbonit 10 mg tab 60 R Sortis 40 mg tab Spiriva 18 mg kaps 30 P R Spironol 25 mg tab Spironol mg tab Spironal 25 mg tab Spirytus salicylowy 100 g butelka Staveran 40 mg tab 20 R Staveran 80 mg tab 20 R Tegretol CR mg tab 50 P R Tegretol CR mg tab 30 P R Tertensif SR 1,5 mg tab Theovent mg tab 50 R Thiocodin 10 mg tab Tialorid 50 mg tab Tialorid mite 25 mg tab Ticlo 250 mg tab Tolperis 50 mg tab Tolperis 50 mg tab Torvacard mg tab Torvalipin mg tab Tramal 0,1 g/ml amp Tramal 50 mg kaps Tramal ret 100 mg tab Tribux 100 mg tab Tribux 100 mg tab Tritace mg tab 28 R Tritace 2,5 2,5 mg tab 28 R Tritace 5 5 mg tab 28 R Trusopt 2% 5 ml krople 1 P R 24

9 346 Tulip 10 mg tab Tulip 20 mg tab Urinal szt kaps Urinal szt kaps Vasilip 20 mg tab Vastan 10 mg tab Ventolin 0,1 mg/d aer 1 R Verospiron 100 mg kaps Verospiron 25 mg tab Vilpin 10 mg tab Virlix 10 mg tab Vitaminum B mg amp Vitaminum PP 50 mg tab Vitaminum PP 200 mg tab Vitaral szt tab Vivace mg tab 30 R Vivace 2,5 2,5 mg tab 30 R Vivace 5 5 mg tab 30 R Vivacor 12,5 mg tab 30 P R Vivacor 6,25 mg tab 30 P R Xalatan 2,5 ml krople 1 P R Zalasta 10 mg kaps 28 P R Zalasta 5 mg kaps 28 P R Zinnat 500 mg tab Zolaxa 5 mg tab 30 P R Zotral 50 mg tab Zyllt 75 mg tab 28 P Zyrtec 10 mg tab suma cen z poszczególnych pozycji: Cena brutto łącznie: Cena netto łącznie: Podatek VAT :

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Kalkulacja cenowa rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa leku dla mieszkańca załącznik nr 1A cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 W kolumnie nr 5 tabeli POZIOM ODOŁATNOŚCI, oznaczenie: * X oznacza odpłatność za lek na receptę z listy podstawowej i uzupełniającej

Bardziej szczegółowo

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Jedn. miary Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 A dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków refundowanych dla Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.01.17 do 31.12.17r. (prosimy

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego : PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /równieŝ leków złoŝonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Oznaczenie sprawy 40.721.6.2012 Załącznik SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Zamawiający zastrzega sobie, że ceny urzędowe leków

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 3 : Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS pokrywa opłaty ryczałtowe

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę :

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę : Załącznik nr 1 do SIWZ......... (nazwa i adres Wykonawcy)... (miejscowość i data) FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na Dostawy leków poprzez realizację recept do Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 Lp. Nazwa leku/dawka 1 Jednostka miary Szacunkowa ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Odpłatność Cena jednostkowa brutto

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 10 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 10 3

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Sieradz, dnia 25.08.2011 r.... Nr postępowania: DP.ZP. 3411/5/11 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne Formularz ofertowy Załącznik nr 1 Lp Nazwa leku Jm odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Ryczałt Bezpłatne 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Apap 500mg (12 tabl.) op. 2. Amlopin 5mg (30 tabl.) op. 3. Amlopin

Bardziej szczegółowo

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Formularz cenowy - zał. nr 2 Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Dla potrzeb porównania ofert nie dopuszcza si stosowania innych leków ni ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 8 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 11 3 ADIPINE

Bardziej szczegółowo

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Zał.nr 1. PAKIET nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 75mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acenol 300mg 20szt. 100 4 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 5 Acidum folicum 15mg 30szt.

Bardziej szczegółowo

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa)

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) załącznik nr 2 Zmiana z dnia 1.06.11 r. Dostawa leków refundowanych do domów pomocy społecznej przy ul. Mącznej 3, ul. Kaletniczej 8, ul. Karmelkowej

Bardziej szczegółowo

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3. Formularz cenowy Załącznik nr 2A Dotyczy: DPS ul. Norwida 3, 67-200 Głogów Lp. Nazwa leku/dawka Jednostka miary Szacunkow a ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Cena jednostkowa brutto Poziom

Bardziej szczegółowo

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1 PAKIET NR 1 Załącznik nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 25mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 4 Acidum folicum 15mg 30szt. 50 5 Adrenalinum

Bardziej szczegółowo

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1 ZAŁĄCZNIK NR I PAKIET nr 1 1 2 3 4 5 6 Lp. Nazwa Opakowanie Ilość Vat Cena netto Cena brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Acard 75 60 30 2 Accu - chek paski 50 sztuk 12 3 Acenocumarol 4 60 3 4 Acidum

Bardziej szczegółowo

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIE GO ILOŚĆ OPAKOK DPS ZAMENCHOFA 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 150 2 APO-CLODIN 250mg tabl 30 20 5

Bardziej szczegółowo

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 1/15 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:310244-2010:text:pl:html PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 2010/S 204-310244 Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im.

Bardziej szczegółowo

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: Tabela 1: Zapotrzebowanie leków DPS Konarskiego LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ LEKU ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIEGO 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 2 APO-CLODIN

Bardziej szczegółowo

GRUPA ASORTYMENTOWA 2

GRUPA ASORTYMENTOWA 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 2 ZAŁĄCZNIK NR 2B DO SIWZ Średnie zapotrzebowanie miesięczne na leki ogólne L.p. NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa netto Wartość dostawy netto Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Zał.nr 3 Pakiet I Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,5 mg/10 ml x 50 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Ketanest 10 mg/ ml

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie 1 2 3 4 5 1 Abilify 0,015 R

Bardziej szczegółowo

Pakiet Nr 1. Załącznik nr 1. Cena Stawka Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość netto jednostkowa Wartość brutto Producent VAT netto. Cena. Lp.

Pakiet Nr 1. Załącznik nr 1. Cena Stawka Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość netto jednostkowa Wartość brutto Producent VAT netto. Cena. Lp. Pakiet Nr 1 Załącznik nr 1 Lp. Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Aerosonit 18 ml 2 Aescin 0,02 x 90 tbl 3 Zomiren 0,25 x 30 tbl 4 Alantan Plus zas. 100,0 5 Alfadiol

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pabianice-dps.pl Pabianice: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 B dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków 100% płatnych przez mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.04.14 do 31.12.14r.

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Je dn. mia ry Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU Przasnysz, dnia 01.03.2017 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie zamówienia na

Bardziej szczegółowo

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę 85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę Cena jednostkowa netto Wartość netto

Bardziej szczegółowo

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALERMED,10mg,tabl.x20 250 op. 6 ALTACET x 6 tabletek 60 op. 7

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN Absenor tabl.zm.uw.300mg 100 tabl. Ch-0% 5909990042371 limit,cena 43,64-22,73% 56,48 44,01-29,05% 62,03 0,37 5,55 Absenor tabl.zm.uw.500mg 100 tabl. Ch-0% 5909990042364 limit,cena 72,74-4,99% 76,56 72,74-14,67%

Bardziej szczegółowo

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi. ZP/04/0 Załącznik nr do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.. ZAMAWIAJĄCY: Miejskie Centrum Zdrowia Publicznego im. bł. Rafała Chylińskiego

Bardziej szczegółowo

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł) Lp Opis Opakowanie Ilość szacunkowa na 12 miesięcy Cena jednostkowa netto (zł) Podatek VAT Cena jednostkowa brutto (zł) Wartość netto (4x5) Wartość brutto (4x7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Kwas borny 3% 1opak

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 02.12.2013 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU DPS.ZG.263.04.2018 Przasnysz, dnia 14.03.2018 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie

Bardziej szczegółowo

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ PAKIET 1 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść.

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść. .. /Nazwa i adres Wykonawcy/ Załącznik nr 2 Lp. FORMULARZ CENOWY na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu (po wypełnieniu staje się załącznikiem do

Bardziej szczegółowo

pakiet 1 data wydruku

pakiet 1 data wydruku 1 ACESAN 30 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALLERTEC 10 mg x 30 tabletek 200 op. 6 ALLUPOL 100mg x 50 tabletek

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. Brzóza Królewska, dnia 05.12.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy ( Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 2 do Specyfikacji Formularz asortymentowo - cenowy 1 2 3 4 5 6 cena Lp. Artykuł, opis J.m. ilość jedn.netto % VAT podatku netto j.m. VAT brutto nazwa handlowa/ producent*

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku Uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2 3

Bardziej szczegółowo

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI 2017 1 2 3 4 L.p. Nazwa leku Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. 44 2 Absenor 500 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku Uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. Brzóza Królewska, dnia 22.12.2016 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI Formularz asortymentowo cenowy - LEKI ilość nazwa netto brutto VAT Wartość Lp. Opis przedmiotu zamówienia żądana producent J.m. Ilość cena jedn. cena jedn. % netto 1 Acard 150mg x 30 tabl. 5 op 2 Acard

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 16.06.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

PRONET s.c. (c) Ac alendronicum tbl tbl-p 0.07g. Ac cromoglicicum aer aer wz 0.005g/daw. Ac pamidronicum prosz d/inf 0.015g

PRONET s.c. (c) Ac alendronicum tbl tbl-p 0.07g. Ac cromoglicicum aer aer wz 0.005g/daw. Ac pamidronicum prosz d/inf 0.015g Opracowane przez: - Rzeszów, tel. 017 8524972 Ac alendronicum tbl tbl-p 0.01g 1 ALENATO tbl 0.01g 30 tbl 30 tbl 0 tbl Płn 30% 29,11 zł 29,11 zł 29,11 zł 8,73 zł 20,79 zł 20,79 zł -28,60% 20,79 zł -28,60%

Bardziej szczegółowo

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 Nr Spr. 1/2015 Brzesko, 15.01.2015 r. Ogłasza przetarg nieograniczony na: POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 DOSTAWA LEKÓW DLA POWIATOWEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU

Bardziej szczegółowo

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ilość nazwa netto brutto VAT brutto Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana Producent J.m. Ilość Cena jedn. Cena jedn. % Wartość 1 Acard R 0,075g x 60 tabl. 20 op 2 Acenocumarol WZF 0,004 x 60 tabl. 10 op

Bardziej szczegółowo

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 ACC 100mg x 20 saszetek 5 op. 3 ACC 600 mg x 20 tabl musujących 10 op. 4 ACTIFEROL 30 mg x 30 saszetek 10 op 5 ACTIFEROL 7 mg x 30 saszetek 25 op. 6 AESCIN 20 mg x 90

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

ZP.361.1.2012 FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj.

ZP.361.1.2012 FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj. ZP.361.1.2012 Załącznik nr 1 do SIWZ Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie Pieczęć firmy Zamawiający: Dom Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę. nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto 1 2

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1 Lp. Nazwa / dawka / postać JM Ilość Cena jed. netto VAT w % Cena jed. brutto Wartość brutto kol. 4 x kol. 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ACARD TABL. POWL. 75mg x60 TABL. op 40 2 ACC TABL.MUSUJĄCE 600 MG szt 200 3

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Kołobrzeg: okresowe dostawy leków, środków opatrunkowych oraz środków dezynfekcyjno

Bardziej szczegółowo

DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy

DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy sztuk opakowań Cena Leki wydawane bezpłatne do wysokości limitu finansowania 1 ABSENOR 300 tabl 100 5 2 ANAFRANIL SR 75 tabl 30 14 3 ARIMIDEX 1 tabl 28 10 4 DEPAKINE CH 300 tabl 30 23 5 DEPAKINE CH 250

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1. Acenocumarol 0,001g x 60 tabl. 2 op. 2. Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 3. Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 4. Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

Zestawienie leków gotowych pakiet I. Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat. Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto

Zestawienie leków gotowych pakiet I. Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat. Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto Zestawienie leków gotowych pakiet I Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat 1. Alantan maść 1 szt 300 op 2. Alugastrin 1 szt 30 op 3. Alax 20 tabl 30 op 4. Aphtin

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Formularz asortymentowo cenowy FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik nr 7 do SIWZ SZW/NZ/2269-13/PN/2013 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY PAKIET 1 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Accupro 10 mg* 30 tabl.pfizer

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Nr postępowania: DP. ZP. 3411/3/14 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW DLA DPS W SIERADZU ( grupa 336 wg CPV ) w trybie przetargu nieograniczonego o wartości nie przekraczającej

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. dot.: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Numer sprawy: 10/2010.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. dot.: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Numer sprawy: 10/2010. SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA dot.: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Numer sprawy: 10/2010. Nazwa zadania: Dostawa leków i innych artykułów aptecznych dla Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Leki gotowe. Cena jednost kowa w zł /netto/ Wartośd netto. Podatek VAT. Wartośd brutto. Lp. Nazwa leku Jednostka. Ilośd

Leki gotowe. Cena jednost kowa w zł /netto/ Wartośd netto. Podatek VAT. Wartośd brutto. Lp. Nazwa leku Jednostka. Ilośd Lp. Nazwa leku Jednostka Cena jednost kowa w zł /netto/ Ilośd Wartośd netto Podatek VAT Wartośd brutto Leki gotowe 1. Alantan maśd 1 300 op 2. Alantan plus maśd 1 100 op 3. Alugastrin zaw. 1 30 op 4. Alax

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1 Acard 75 mg x 60 tabl. 100 op. 2 Accu Check Active x 50 pasków 6 op. 3 Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 4 Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 5

Bardziej szczegółowo

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała, materiałów medycznych i wyrobów diagnostycznych.

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała, materiałów medycznych i wyrobów diagnostycznych. ZPO-A-IV/41/16/14 Załącznik Nr 2 Wspólny Kod CPV 33000000-0 Urządzenia medyczne, farmaceutyki i produkty do pielęgnacji ciała. Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała,

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Nr postępowania: DP. ZP. 3411/4/12 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 125.000 EURO NA DOSTAWĘ LEKÓW

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY. Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008

FORMULARZ CENOWY. Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008 Załącznik nr 2 do SIWZ... pieczęć wykonawcy FORMULARZ CENOWY Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008 Lp. Rodzaj artykułu Cena

Bardziej szczegółowo

LISTA ODPOWIEDNIKÓW W LECZENIU CHORÓB PRZEWLEKŁYCH STAN : OD DNIA 2009 12 16

LISTA ODPOWIEDNIKÓW W LECZENIU CHORÓB PRZEWLEKŁYCH STAN : OD DNIA 2009 12 16 LISTA ODPOWIEDNIKÓW W LECZENIU CHORÓB PRZEWLEKŁYCH STAN : OD DNIA 2009 12 16 STATUS Nazwa handlowa Nazwa miedzyn./opis Postać Dawka Opak. handlowe Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Rzeszów, dnia 20.01.2011r. Z-ZZP-2375-3/11 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: DOSTAWĘ LEKÓW ORAZ

Bardziej szczegółowo

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Jedn. miary Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 marca 2005r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 marca 2005r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 marca 2005r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ustalenia limitów cen leków i wyrobów medycznych wydawanych świadczeniobiorcom bezpłatnie, za opłatą ryczałtową

Bardziej szczegółowo

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV Wykaz ilościowo-wartościowy leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV 33690000-3 Lp. Nazwa J.m. Ilość. Acard tabl. powl. 75 mg x 30 szt. op 300 2. ACC MAX tabl musujące 200 mg x 20 szt. op 300

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: "Dostawa leków i materiałów opatrunkowych" Pakiet I - " Dostawa leków

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: Dostawa leków i materiałów opatrunkowych Pakiet I -  Dostawa leków Załącznik nr 1A do SIWZ (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTY Dane wykonawcy Nazwa: Siedziba: Adres poczty elektronicznej: Strona internetowa: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON Numer NIP

Bardziej szczegółowo

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op.

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op. / pieczęć wykonawcy / Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY L. p. Nazwa leku P Ilość w Szacun VAT RAZEM: opako waniu kowe zużycie w okresie trwania umowy odpłatność DPS za 1 opakowanie

Bardziej szczegółowo

Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie FORMULARZ OFERTOWY

Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie FORMULARZ OFERTOWY ZP.361.1.2012 Załącznik nr 1 do SIWZ Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie Pieczęć firmy Zamawiający: Dom Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZADANIE NR 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Kod CPV 33651100-9 Środki antybakteryjne do użytku ogólnoustrojowego Załącznik nr 1. Lp. Nazwa leku Jednostki miary Ilość Nazwa producenta Cena jedn. netto Wartość

Bardziej szczegółowo

Strona 1. Załącznik nr 2

Strona 1. Załącznik nr 2 Załącznik nr 2.. /Nazwa i adres Wykonawcy/ FORMULARZ CENOWY na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu (po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza

Bardziej szczegółowo

Leki, które zdrożeją najbardziej

Leki, które zdrożeją najbardziej Lista leków w chorobach przewlekłych Leki, które zdrożeją najbardziej 5-Fluorouracil-Ebewe* roztwór do wstrzykiwań, wlewów dożylnych i dotętniczych 0,05 g/ml (1 g/20 ml) 1 fiol. 20 ml - 14,24 zł (10,27

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 marca 2005r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 marca 2005r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 marca 2005r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ustalenia cen urzędowych hurtowych i detalicznych na produkty lecznicze i wyroby medyczne Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik Nr 1 do SIWZ Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy L. p. Nazwa leku P Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

A Przewód pokarmowy i metabolizm

A Przewód pokarmowy i metabolizm A Przewód pokarmowy i metabolizm A 01 Preparaty stomatologiczne A 01AD LS choline salisylate Sachol żel A 02 Leki stosowane w zaburzeniach przewodu pokarmowego A 02 AB LR A 02 BA fosforan glinu Gelatum

Bardziej szczegółowo

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN) PAKIET I - LEKI NR 1 Załącznik Nr 2 asortymentu Producenta Kwota 1 Acard 75 mg x 60 tabl. 84 op. 2 Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 8 op. 3 Acidum boricum proszek 30 g 50 op. 4 Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę

Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę Znak Sprawy: SPZ...0 Przatówek dnia..0r. Zaproszenie do złożenia oferty na: Zakup i dostawa leków, innych produktów leczniczych, opatrunkowych oraz higienicznych dla mieszkańców DPS i na potrzeby Domu

Bardziej szczegółowo

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające ZAŁĄCZNIK NR 2A DO SIWZ GRUPA ASORTYMENTOWA nr 1 Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające LP NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Data utworzenia: Kod kategorii ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 4 TABL.* im r. Z

Data utworzenia: Kod kategorii ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 4 TABL.* im r. Z EuroSoft Apteka we 02.39.440 1 111998 ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 12 TABL. im 5909990566303 2 111999 ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 4 TABL.* im Z 5909990566297 3 108403 ALVESCO 160 AEROZOL

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 września 2005r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 września 2005r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 września 2005r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu leków podstawowych i uzupełniających oraz wysokości odpłatności za leki uzupełniające Na podstawie

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOM POMOCY SPOŁECZNEJ NR 3 UL. DYWIZJONU 303 NR 4 86-300 GRUDZIĄDZ SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dostawa produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej nr

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY ZADANIE NR 1 LEKI NARKOTYCZNE

FORMULARZ CENOWY ZADANIE NR 1 LEKI NARKOTYCZNE ZADANIE NR 1 LEKI NARKOTYCZNE jednostkowa Nazwa Lp. Opis przedmiotu zamówienia Jm. Ilość % Vat Vat brutto handlowa 1 Dolargan 0,1/2mlx10 amp op. 100 2 Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp op. 100 3 Fentanyl

Bardziej szczegółowo

Data utworzenia: Kod kategorii ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 4 TABL.* im r. Z

Data utworzenia: Kod kategorii ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 4 TABL.* im r. Z EuroSoft Apteka we 02.40.445 1 111998 ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 12 TABL. im 5909990566303 2 111999 ALENDRONAT-RATIOPHARM 70 TABL. 0,07 G 4 TABL.* im Z 5909990566297 3 108403 ALVESCO 160 AEROZOL

Bardziej szczegółowo

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego Zapotrzebowanie apteka 2015 Nazwa J.m. Ilość sztuk Cena jednostkow a netto Stawka VAT Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość podatku VAT Wartość brutto I PORADNIA DZIECIĘCA 1 Rivanolum 0,1% 100ml/op

Bardziej szczegółowo

INFORMATOR O WYSOKOŚCI DOPŁAT PACJENTÓW DO LEKÓW REFUNDOWANYCH

INFORMATOR O WYSOKOŚCI DOPŁAT PACJENTÓW DO LEKÓW REFUNDOWANYCH MINISTER ZDROWIA INFORMATOR O WYSOKOŚCI DOPŁAT PACJENTÓW DO LEKÓW REFUNDOWANYCH Warszawa, 2008 Wykaz leków Wykaz leków podstawowych i uzupełniających Wykaz leków stosowanych w chorobach przewlekłych Spis

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy ZP / 06 /2010 Umowa nr./ 2010 zawarta w dniu w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, pomiędzy: Miejskim Ośrodkiem Profilaktyki

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. tab. tabl.powl. 6 ACTRAPID 100J/ML 100 Ins. Actrapid HM Pen.3 ml* tabl.(6blist.po10szt.)

Załącznik nr 2. tab. tabl.powl. 6 ACTRAPID 100J/ML 100 Ins. Actrapid HM Pen.3 ml* tabl.(6blist.po10szt.) Załącznik nr 2 LP Zapotrzebowanie roczne dla DPS w Sośnicy w ilościach sztuk pojedynczych Wielkość opakowan ia Ilość opakow ań po przelicz eniu Cena netto opakowania Wartość netto Cena brutto opakowania

Bardziej szczegółowo