Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl Acard 0,075 g. 30 tbl Acard 150 mg. 30 tbl Acatar zatoki 12 tbl Acc 600 mg tbl. musujące 10 tbl Acidum folicum 5 mg 30 tbl Aescin 20 mg 30 tbl Afobam 0,5 mg 30 tbl Afobam 1 mg 30 tbl Alkala T 100 tbl Alugastrin zaw. 68 mg/ml 250 ml Agregex 75 mg 28 tbl Amertil 10 mg 10 tbl Amol płyn 250 ml Alantan plus krem 35 g Alax 20 tbl Altacet 1 g 6 tbl Altacet żel 1% 75 mg Ascofer 0,2g 50 tbl Apap 500 mg 24 tbl Apap 500 mg 50 tbl Apap Ekstra 24 tbl Apo zolpin 10 mg 20 tbl Apetizer senior syr. 100 ml. 100 ml./op Argosulfan krem 2% 20 mg/op Asmag 50 tbl Asmag forte 50 tbl Aspargin 50 tbl Aspirin 500 mg 10 tbl Aspirin Ekstra 10 tbl Aspiryn C tabl. musujące 10 tbl Asprocol 10 tbl Aspifox 75 mg 56 tbl Atarax 0,025 g 25 tbl Atarax 10 mg 25 tbl Atarax syrop 2mg/ml 200 ml/op Atram 6,25 mg 30 tbl Atrovent płyn do inhalacji ml 20 µg/dawkę 39. Avedol 6,25 mg 30 tbl Avedol 12,5 mg 30 tbl Aviomarin 50 mg 10 tbl Axura 10 mg 28 tbl Aqua pro inj.. roz. 10 ml 10 ml/szt. 50

2 44. Aqua pro inj.. roz. 5 ml 5 ml/szt Azulan płyn 100 ml Baclofen 10 mg 50 tbl Baclofen 25 mg 50 tbl Bactigras 10x10 cm 1 szt Bactrim 480 mg 20 tbl Bedicort maść 15 g Betanil Forte 20 tbl Beto 25 ZOK 30 tbl Beto 50 ZOK 30 tbl Bepanthen krem 50 mg/g 30g/op Bepanthen maść 50 mg/g 30g/op Biotropil tbl Biofenac 0,1 g 20 tbl Biomentil 0, 01 g 28 tbl Biotropil tbl Betahistine 16 mg 60 tbl Bisacodyl czopki 10 mg 5 szt Bisocard 5 mg 60 tbl Bisocard 5 mg 30 tbl Bisocard 2,5 mg 30 tbl Buscopan 10 mg 20 tbl Butapirazol maść 50mg/g 30 g Butapirazol czopki 250mg/g 5 szt Calcium Debesilate 0, 25 g 30 tbl Calcium C tbl musujące 16 tbl Cavinton 5 mg 50 tbl Calperos kaps Carbo Medicinalis 250 mg 20 tbl Carbo Medicinalis 300 mg 20 tbl Cardiamidum kr. 250 mg/ml 15 ml Cardiamidum kr. 250 mg/ml 100 ml Cerutin 100 mg+ 25 mg 90 tbl. 50 (dostępne op.) 77. Chlorochinaldin tbl do ssania 2mg 20 tbl Cholinex bez cukru 150 mg 16 tbl Citabax 0,02 g 28 tbl Citrodrop 50 ml Clotrimazolum krem 10 mg/g 15 g Clemastinum 1 mg 30 tbl Codipar 0, 5 g 50 tbl Codipar 0, 5 g 24 tbl Coldrex Max Grip C 12 tbl Concor 5 mg 30 tbl Concor Cor 2,5 mg 28 tbl Corhydron 100 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz. i wlewu iv 100 mg 5 fiol. Z subst.+5 amp. 5 amp. 50

3 Rozp. 89. Corega tabs Cyclo 3 forte 0, 15 g 30 tbl Czopki glicerynowe 2g 10 szt Debretin 0,1 g 30 tbl Deflegmnin 75 mg 10 kaps Detreomycyna maść 10 mg/g 5 g Detreomycyna maść 20 mg/g 5 g Dexaven 4 mg amp. 10 amp Diclac Lipogel żel 10 mg/g 100 g Diclac Lipogel żel 10 mg/g 50 g Diosminex 500 mg 60 tbl Diuver 10 mg 30 tbl Diuver 5 mg 30 tbl Ditropan 5mg 30 tbl Elocom krem 1 mg/g 15 g Elocom krem 1 mg/g 30 g Elocom maść 1 mg/g 30 g Elocom płyn 1 mg/g 20 ml Ebixa 0,01 28 tbl Emanera 0, 04 g 28 kps Endix 0,2 12 kps Erdomed 300 mg 10 kps Estazolam 2 mg 28 btabl Espumisan 0,04 g 100 kps Estazolam 2 mg 20 tbl Espumisan 0,04 g 25 kps Essentiale forte 50 kps Etopiryna 10 tbl Etopiryna 30 tbl Flegamina syrop ml Flegamina 8 mg 40 tbl Flegamina smakowa bez cukru syr. 200 ml 50 0,8 mg/ml 121 Flucinar maść 0,25mg/g 15 g Furaginum 50 mg 30 tbl Gelatum Aluminii Phosforici zaw. 250 ml mg/g 124 Glucoza 5% 500 ml Glucoza 5% 250 ml Gripex 12 tbl Gripex 24 tbl Gripex Max 20 tbl Hemofer prolongatom 30 tbl Helides 40 mg 28 kps Hepatil 0, 15 g 40 tbl Herbapect syrop 120 ml Histigen 16 mg 60 tbl Histigen 8 mg 100 tbl. 50

4 135 Hydrochlorotiazydum 12,5 mg 30 tbl Hydrochlorotiazydum 25 mg 30 tbl Hydroxyzinum syr. 2 mg/ml 250 ml Hydroxyzinum 10 mg 30 tbl Hydoxyzyna 25 mg 30 tbl Hygroton 0, 05 g 20 tbl Ibuprofen tbl. draż. 200 mg 60 tbl Inhibace 0,5 mg 30 tbl Inhibace 2,5 mg 28 tbl Isoptin 40 mg 40 tbl Isoptin 80 mg 40 tbl Kaldyum 600 mg 50 tbl Ketonal żel 25 mg /g 50 g Ketonal żel 25 mg /g 100 g Ketrel 25 mg 30 tbl Kreon j m 20 kps Krople żołądkowe 35 g Krople miętowe 35 g Krople walerianowe 35 g Lactulose MIP syrop 500 ml 500 ml Lacrimal krople do oczu 14 mg/ml 10 ml Lakcid prosz. do sporz. zaw doust 10 amp Lakcid forte prosz. do sporz. zaw 5 amp. 100 doust 158 Laremid 2mg 10 tbl Lorafen 2,5 mg 25 tbl Lignocainum Jelfa żel 20 mg/g U 30 g Lucetam 1200 mg 60 tbl Maalox 20 tbl Maalox 40 tbl Magnez B 6 50 tbl Maxi3vena 30 tbl Memotropil 1200 mg 60 tbl Memotropil 800 mg 60 tbl Metizol 5 mg 50 tbl Metocard ZK 23,75 mg 28 tbl Metocard ZK 47, 5 mg 28 tbl Metoclopramidum 10 mg 50 tbl Milocardin kr. doustne 15 g Molsidomina 4 mg 30 tbl Molsidomina 2 mg 30 tbl Mucosolvan płyn do inhalacji 7,5 100ml 50 mg/100 ml 176 Mydocalm 50 mg 30 tbl Mydocalm forte 0,15 g 30 tbl Naklofen TOP żel 120 g Nasen 10 mg 20 tbl Natrium chloratum 0,9 % 500 ml Natrium chloratum 0,9 % 250 ml 50

5 182 Natrium chlor. 0,9 % 10 ml 10 ml/szt Natrium chlor. 0,9 % 5 ml 5 ml/szt Naproxen żel 10% 50 g/opak Neloren 600 mg/2 ml 10 amp Neo-angin tbl. do ssania 24 tbl Nefrotabs TAB 30 tbl Neomycinum maść do oczu 5 3 g 20 mg/g 189 Neorelium 5 mg 20 tbl Neurovit 100 tbl Nicergolin 0,01 30 tbl Nifuroksazyd 200 mg 12 tbl Nifuroksazyd 100 mg 24 tbl Nilogrin 10 mg 50 tbl Nitrozepam 5 mg 20 tbl Nootropil 800 mg 30 tbl Nootropil 1,2 g 20 tbl Nootropil 1,2 g 60 tbl No-spa 80 mg 20 tbl No-spa 40 mg 20 tbl Noxizol 10 mg 20 tbl Nurofen forte 400 mg 24 tbl Nutridrink 200 ml (owoce leśne, 200 ml 200 wanilia, truskawka 205 Octanisept płyn 250 ml Olfen Gel żel 10 mg/g 20 g Olfen Gel żel 10 mg/g 50 g Opokan 7,5 mg 30 tbl Osteodiag 60 tbl Otrivin 0,1% aer. do nosa 10 ml Otrex tbl Oxycort aerozol 16,125 g Paracetamol 500 mg 30 tbl Paracetamol czopki 250 mg 10cz./op Paracetamol czopki 80 mg 10cz./op Pentarythiritol Com 20 tbl Pernazyna 25 mg 20 tbl PWE 500 ml Paracetamol 50 tbl Pirolam płyn 30 ml Plavix 75 mg 28tbl Polfilin prolongatom 400 mg 60 tbl Polopiryna 500 mg 20 tbl Polopiryna S 300 mg 20 tbl Polocard 75 mg 30 tbl Polocard 150 mg 30 tbl Pridinol 5 mg 50 tbl Promazin 25 mg 60 tbl. 200

6 229 Promazin 50 mg 60 tbl Promazin 100 mg 60 tbl Pronoran 5 mg 30 tbl Pyralgin 500 mg 6 tbl Pyralgin 500 mg/ml 2 ml/amp 5 amp Pyralgin 500 mg/ml 5 ml/amp 5 amp Ranigast Max 150 mg 10 tbl Ranigast Max 150 mg 20 tbl Ranperidon 1 mg 30 tbl Risperon 1mg 20 tbl Relanium 2 mg 20 tbl Relanium 5 mg 20 tbl Relanium 5 mg/ml, amp./2 ml 5 amp Rispolept 1 mg 20 tbl Rivanol 100mg 5 tbl Rowatinex 50 kps Rutinoscorbin 90 tbl Scopolan czopki 10 mg 6 szt Scopolan 10 mg 30 tbl Scorbolamid 20 tbl Setal MR 35 mg 60 tbl Seractil 400 mg 30 tbl Sirdalud 4 mg 30 tbl Smecta 3,76 proszek 10 sasz Solcoseryl pasta/maść 5 g 5 g Sorbifer Durules 50 tbl Sortis 20 mg 30 tbl Spirytus salic. 2% 100 g Stoperan 2 mg 8 kps Sudafed 60 mg 12 tbl Sudocrem 250 mg Sympramol 50 mg 60 tbl Tardyferon 0, tbl Theovent tbl Tiapridal 0,1 mg 20 tbl Thiocodin 10 tbl Thyrozol 5 mg 50 tbl Tolperis 50 mg 90 tbl Toramide 5 mg 30 tbl Urosept 60 tbl Uroflow 2 mg 28 tbl Vestibo 16 mg 60 tbl Vicebrol forte 10 mg 90 tbl Vinopcetine 5 mg 100 tbl Vinpoton 5 mg 90 tbl Vivacor 6, 25 mg 60 tbl Vita Buerlecithin płyn 1000 ml Vit B 6 50 tbl. 50

7 277 Vit B Com. 50 tbl Vit C 200mg 30 tbl Voltaren 50 mg 20 tbl Voltaren Emulgel 1% 10 mg/g 100 g Woda utleniona 3% 100 ml Quentapil 25 mg 30 tbl Quentapil 100 mg 60 tbl Vigantolette 1000 j 30 tbl Vit C 0,2 g 30 tbl Unidox 100 mg 10 tbl Urofuraginum 0,05 g 30 tbl Xarelto 20 mg 28 tbl Xarelto 15 mg 14 tbl Xenna Extra 10 tb Zalasta 5 mg 28 tbl Żurawin 60 kps 50 RAZEM X X X