Nadwrażliwości pokarmowe i zaburzenia mikroflory jelitowej w
Dr Anna Romaniuk mikrobiolog, immunolog psychodietetyk motywuję do zmian wykładała Immunologię na WUM współautorka podręcznika z Immunologii wieloletni pracownik CMDiK PAN
Co robię? 1. diagnostyka i terapia zaburzeń mikroflory jelitowej w chorobach autoimmunologicznych; 2. diagnostyka dysbiozy jelitowej u dzieci autystycznych ustalanie indywidualnej diety; 3. nietolerancje pokarmowe; 4. nietolerancje histaminy, salicylanów i niklu 5. atopowe zapalenie skóry; 6. diagnostyka i terapia kandydozy;
National Autism Association
30 krotny wzrost diagnozowanych przypadków ASD w ostatnich 30 latach 120 100 80 60 40 20 0 r1980 r2000 r2003 r2011 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Polska USA Japonia Chiny Francja Niemcy
Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10 Wersja : 2010 F84.0 Autyzm dziecięcy F84.1 Autyzm Atypowy F84.2 Zespół Retta F84.5 Zespół Aspergera W Polsce wprowadzone w 1996 roku. Nadwrażliwości Nietolerancje pokarmowe i zaburzenia u dzieci ze mikroflory spektrum jelitowej autyzmu w zaburzeniach dr Anna Romaniuk autystycznych
Wzrost zainteresowania chorobami neurodegradacyjnymi Ilość prac rocznie W PUBMED
Przyczyny wzrostu zachorowalności na ASD? 1. genetyczne????? 2. środowiskowe 3. immunologiczne 4. epigenetyczne
Epigenetyka Oddaj nam swoje dziecko, a oddamy ci człowieka Jezuici
Kto diagnozuje? 1. neurolog dziecięcy 2. neuropsycholog 3. psychiatra dziecięcy 4. genetyk kliniczny 5. specjalista chorób metabolicznych 7. Immunolog Kliniczny??? 8. Mikrobiolog???
Międzynarodowa klasyfikacja ASD Oparta na ocenie behawioralnej Nieprawidłowy lub upośledzony rozwój widoczny przed 3 rokiem życia Uszkodzenie mózgu Brak markerów biomedycznych
W jaki sposób dochodzi do uszkodzenia mózgu w ASD? Interleukina 6 Kazeinomorfina Gliadomorfina Rtęć Clostridium spp Candida spp. MBP - procesy zapalne w mózgu - rozwój synaps ekscytujących - działa jak opiaty - działa jak opiaty - ekscytotoksyna - neurotoksyny - autoimmunologia
ASD jako choroba autoimmunologiczna 1. Przeciwciała przeciw mielinie MBP 2. Przeciw białkom neuronów 3. Przeciw białkom glejowym Charakterystyczne dla ASD jest: 1. Wysoki poziom prozapalnych cytokin 2. Zmieniony stosunek Th1/Th2 3. Podwyższony poziom komórek Th17 cells prawdopodobnie wyniku prenatalnej infekcji wirusowej 4. Th17 produkując IL17 powoduje procesy neurodegradacyjne Leczenie dietetyczne u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk
Obserwuje się podwyższone co-występowanie chorób autoimmunologicznych w ASD 1. RZS 2. Hashimoto 3. Toczeń Leczenie dietetyczne u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk
Kiedy dochodzi do uszkodzenia mózgu w ASD? Płód Noworodek Niemowlak Mata analiza 5000 mam i Dzieci.
Wszystko zaczyna się w jelitach Na 400 m2 powierzchni błony śluzowej jelita znajduje się ok. 100 bilionów drobnoustrojów od 1,5 do 2 kg. GALT układ odpornościowy Flora jelitowa Pokarmy Toksyny Enzymy i ADHD
100 % matek dzieci z problemami Psychiatrycznymi i neurologicznymi ma dysbiozę jelitową. MIA Maternal Immune Activation i ADHD
Immunopatogeneza ASD Infekcja u ciężarnej Aktywacja MIA Produkcja cytokin IL-6 IL-6 przechodzi przez łożysko Aktywacja układu immunologicznego płodu Zmiana ekspresji genów Zaburzenia immunologiczne Zaburzenia neurologiczne płodu i ADHD
Aktywacja MIA Infekcje wirusowe Nietolerancje pokarmowe Hashimoto Ekspozycja na metale ciężkie np. rtęć Farby produkowane przed 1992 Amalgamaty Szczepionki np. przeciwko grypie
Immunopatogeneza ASD Aktywacja układu immunologicznego płodu poprzez zmianę ekspresji genów wyznacza typ reaktywności Reaktywny - autoimmunologiczny Ryzyko wystąpienia ASD u dzieci narażonych na wczesna ekspozycję cytokin matki w wyniku MIA Wzrasta 3-7 krotnie u dzieci predysponowanych genetycznie.
Flora jelitowa u dzieci ASD wankomycyna
Flora patogenna Flora prozdrowotna Biegunki/zatwardzenia Infekcje Uszkodzenie wątroby Rakotwórcze Uszkodzenie mózgu Rakotwórcze Bakterie gnilne Hamowanie wzrostu bakterii patogennych Immunostymulujące Wspomagają trawienie i wchłanianie Synteza witamin Faza Badań Klinicznych i ADHD
Autystyczny model u myszy Zainfekowanie wirusem ciężarnej myszy Rozwój MIA Cell. 2013 Dec 19;155(7)
Autystyczny model u myszy Rodzi się mysz autystyczna
Autystyczny model u myszy Terapia mikrobiologiczna U myszy autystycznej Karmionej probiotykami B. fragilis Przez 5 tygodni Ustąpiły objawy autystyczne i ADHD
Flora patogenna Flora prozdrowotna Biegunki/zatwardzenia Infekcje Uszkodzenie wątroby Rakotwórcze Uszkodzenie mózgu Rakotwórcze Bakterie gnilne Symbioflory Hamowanie wzrostu bakterii patogennych Immunostymulujące Wspomagają trawienie i wchłanianie Synteza witamin i ADHD
Escherichia Coli Enterococus faecalis Probiotyki zarejestrowane w Niemczech od wielu lat.
i ADHD
Badanie ilościowe i jakościowe flory jelitowej
Przeciekające jelito Norma do 1roku życia Immunologiczne jak i nie immunologiczne komponenty bariery jelitowej są niedojrzałe u noworodka Przepuszczalność jelitowa powinna zanikać w pierwszym roku życia. U dzieci powyżej 1 roku jest zawsze przyczyną różnych schorzeń
Przeciekające jelito Po terapii
Co powoduje zaburzenia flory jelitowej? 1. Długotrwałe nieprawidłowe odżywianie 2. Niedobory omega 3, witaminy D 3. Dieta niskobłonnikowa, wysokoprzetworzona 4. Alkohol 5. Alergie i nietolerancje pokarmowe 6. Toksyny: ołów, kadm, rtęć 7. Długotrwały stres 8. Antybiotyki, sulfonamidy 9. Sterydy, leki immunosupresyjne.
Osłabiona bariera krew - mózg 1.Stres 2.Procesy zapalne 3.Infekcje Nie ma prostych testów Badających przepuszczalność
Co powinno zaniepokoić rodziców? Biegunki i zaparcia Śmierdzące stolce Nieświeży zapach z ust Kolki jelitowe Alergia skórna Częste infekcje - zapalenie ucha Afty, pleśniawki
Co powinno zaniepokoić rodziców? Głupawki Autoagresja Agresja Ślinienie się Kładzenie się na brzuchu Chodzenie na palcach Nadaktywność Wyobcowanie
Dysbioza jelitowa jest przyczyną Niedoborów aminokwasów Niedoborów enzymatycznych Niedoborów witamin Niedoborów mikro i makroelementów Niedoborów neurotransmiterów Pogłębia to dieta eliminacyjna i dieta wybiórcza
Niedobory Aminokwasów u dzieci z ASD L-glutamina regeneracja śluzówki jelita, mózg, antykatabolicznie L-karnityna - wspomaganie metabolizmu tłuszczy L-karnozyna usprawnia proces mowy, antyutleniacz L-arginina usuwa tlenek azotu L-tauryna ochronnie na wątrobę, antykatabolicznie L-glicyna ochronnie mózg wątrobę i ADHD
Dieta dzieci ASD jest o 30% uboższa niż dzieci zdrowych 33.5 vs. 54.5 Co warunkuje niedobory wapnia, witaminy B12, witaminy D
L-glutamina regeneracja śluzówki jelita odżywienie mózgu antykatabolicznie Naturalne źródła: mleko, pszenica i soja W niedoborze przy dietach eliminacyjnych.
Niedobory enzymatyczne u dzieci ASD DPP IV - gluten i kazeina Karboksylazy - węglowodany Lipazy tłuszcze Peptydazy - białka Suplementacja Bromelaina Papaina Betaina
Biorąc pod uwagę, że istnieje kilka prawdopodobnych przyczyn autyzmu nie można się spodziewać, że będzie istniało jedno rozwiązanie dla wszystkich przypadków.
Wyniki przebadanych 200.000 dzieci z ASD w Great Plains Lab w 2010 Peptydy Opioidowe 90% Candida albicans 70% Clostridium spp. 50% Szczawiany 80%
Rodzaje diet stosowanych w leczeniu ASD 1. Dieta B/G B/K B/S 2. Dieta przeciwgrzybiczna 3. Dieta eliminacyjna nietolerancje pokarmowe IgG 4. Dieta z ograniczeniem szczawianów 5. Dieta specyficznych węglowodanów 6. Dieta GAPS 7. Dieta Feingolda 8. Dieta Failsafe 9. Dieta ograniczająca nikiel 10.Dieta metaboliczna 11.Dieta rozdzielcza i alkalizująca 12.Dieta niskopurynowa
Jak ustalamy dietę w leczeniu spektrum autyzmu? badanie flory jelitowej nietolerancje pokarmowe analiza pierwiastkowa włosów mikroskop kontrastowo fazowy analiza moczu OAT badanie ph moczu, śliny quantec - biorezonans
Dieta B/K i B/G B/S??? kazeinomorfina gliadomorfina Do wprowadzenie diety wymagany jest test na celiakię. Test na nietolerancję pomaga ustalić zamienniki.
Testy na celiakię Przeciwciała - anty TG Genetyczne - HLA DQ2/DQ8
Rola badań genetycznych w ocenie ryzyka zachorowania na celiakię
Euroimmun DNA
Gluten - przyczyny wycofania 1. celiakia 2. nietolerancja na gluten IgG zależna 3. peptydy gliadomorfina 4. brak enzymów DPP IV Dieta bezglutenowa co najmniej 6mc - 2 roku
Dieta B/K B/G B/S 1. Dzieci bardziej socjalne 2. Mniej pobudzone 3. Zmieniony próg odczuwania bólu
K G Mleko i wszystkie przetwory Cielęcina, żelatyna wołowa, Pszenica, żyto, jęczmień, owies
Dieta B/K Jak wprowadzać mleka roślinne 4:1 3:2 2:2 2:3 1:4
Bez cukru unsweetened i ADHD
Dieta B/K B/G B/S a Testy na nietolerancję Dlaczego wykonywać?
Dieta B/K i B/G Mleka roślinne Ryżowe Owsiane Migdałowe Orzechy Laskowe Quinoa Amarantus Kokosowe Prawidłowy dobór pieczywa i mleka na podstawie testów nietolerancji Zboża Gryka Proso Ryż Kukurydza Quinoa Amarantus Tapioka Owies bezglutenowy
Często z dodatkiem kukurydzy lub nawet pszenicy
Chleb często na bezglutenowej mące pszennej
Opłatki bezglutenowe = ryżowe
Dieta B/K i B/G Badanie peptydów w moczu a
Peptydy w moczu case study Kazeina - negatywna Gliadyna - pozytywna Nietolerancja pokarmowa Mleko krowie pozytywne Gluten - negatywny
U zdrowych??? ludzi Peptydy bywają podwyższone Kazeinomorfina w moczu ma szansę zostać biomarkerem autyzmu Autistic children display elevated urine levels of bovinecasomorphin-7 immunoreactivity - in press
A1beta-casein allele Mleko z kazeiną bez kazeinomorfiny
Preparaty ograniczające działanie opiatów DPP IV - dotrawienie glutenu i kazeiny Naltrexone > 18 roku
Dieta B/K B/G B/S Źródło: Peptydów opioidowych Szczawianów
Nietolerancje pokarmowe Immunologiczne Nie immunologiczne IgE zależne IgE niezależne Brak enzymów IgG zależne komórkowe i ADHD
Typy nadwrażliwości Typ I - IgE-zależne czyli klasyczna alergia pokarmowa Typ II - IgG reakcje cytotoksyczne Typ III - IgG z udziałem kompleksów immunologicznych Typ IV - reakcje z dominacją odpowiedzi komórkowej Typ III
Kandydoza Przerost grzyba w jelitach > 10 5 Przerost Candida albicans może występować w: krew mięsnie skóra, paznokcie mózg - kandydoza mózgu w 35% jest śmiertelna
Testy na Candida albicans Mikroskop kontrastowo fazowy pozytywny ++++ Mikroskop w ciemnym polu Dynamika przeciwciał IgG i IgM negatywny Antygen krążący PCR DNA Real Time PCR Posiew kału negatywny OAT pozytywny ++++
Dieta przeciwgrzybiczna Diagnoza ++ lub/i +++ 1.Dieta 2. Probiotyki 3. Preparaty przeciw grzybicze 4. Zioła pozwalające przetrwać okres rozpadu grzyba
Kropla krwi w mikroskopie kontrastowo - fazowym Kryształy kwasu moczowego i szczawiany
Źródła szczawianów szpinak, buraki, czekolada, orzeszki ziemne, pszenica, herbata, orzechy nerkowca, orzechy laskowe, migdały, jagody, soja i ADHD
przerost grzybów zwiększenia produkcji szczawianów chelatacja rtęci wolniejsze jej wydalanie 1. Aspergillus 2. Candida 3. Penicylium i ADHD
Badanie włosa Dieta wysokobiałkowa niskowęglowodanowa Dieta rozdzielcza Dieta niskopurynowa odkwaszająca
Dieta rozdzielcza Dlaczego???? Spożywanie mięsa z węglowodanami powoduje wytwarzanie wolnych rodników węglowych i osłabia ochronę antyoksydacyjna.
Paski do badania PH moczu
Dieta rozdzielcza i alkalizująca 1 : 4
Dieta rozdzielcza i alkalizująca 1 : 4
Dieta Specyficznych Węglowodanów jest dietą pozbawioną zbóż, laktozy i sacharozy NIE TAK
Dieta podobna do diety specyficznych węglowodanów dopuszczająca jogurty domowe Zaleca stosowanie dużej ilości naturalnych probiotyków. http://www.doctor-natasha.com/
Program Feingolda polega na wycofaniu z diety: Syntetycznych barwników Syntetycznych aromatów Aspartamu Konserwantów BHA, BHT, TBHQ Aspiryny i produktów zawierających salicylany Leki niesterydowe przeciwzapalne Działa od 1976 Roku
Dieta FAILSAFE Free of Additives, Low in Salicylates, Amines and Flavour Enhancers. Nadwrażliwości Nietolerancje pokarmowe i zaburzenia u dzieci ze mikroflory spektrum jelitowej autyzmu w zaburzeniach dr Anna Romaniuk autystycznych
Dieta FAILSAFE Dodatki do żywności, w tym około pięćdziesięciu barwników, aromaty, konserwanty i przeciwutleniacze ( siarczyny, azotany, benzoesany, sorbinian, parabeny). Salicylany ( kwas acetylosalicylowy ) oraz polifenole znaleziono w wielu owocach i warzywach, a także w syntetycznych niesteroidowe leki przeciwzapalne NLPZ i inhibitory COX II. Neuroprzekaźniki : wolny glutaminian sodu (MSG ) i aminy biogenne ( histamina, serotonina, dopamina, fenyloetyloamina, tyramina i inne) znajdowane w mięsie i fermentowanych produktach spożywczych, takich jak sery czy wędzone wędliny. Chemikalia środowiskowe i silne zapachy, takie jak perfumy, większości kosmetyków handlowych, papierów toaletowych, chusteczek, past do zębów. Szczególnie olejkami miętowymi i mentolowymi. Niektóre leki farmaceutyczne, w tym aspiryna, NLPZ np. ibuprofen, a także metylo-salicylany występujące w lekach obkurczających i kremach przeciwzapalnych.
Suplementacja
Zalecana dawka flawonoidów 1 2 g/dzień Spożycie : USA 1g/dzień, Japonia 65 mg/dzień pozostałe kraje ok. 25 mg/dzień 1,5 Kg 3,5 Kg Wskazania w chorobach degeneracyjnych układu nerwowego
Suplement diety Luteolina Kwercetyna Rutyna Oliwa z pestek oliwek 1. zmniejsza objawy zapalenia jelit i mózgu 2. przeciwdziała uszkodzeniu nerwów Widoczne efekty po 4-6 miesięcy stosowania
Dietetyczne źródła Luteolina seler, pieprz czarny, tymianek, pachnotka, rumianek, marchew, oliwa, mięta, rozmaryn, pomarańcze pępek i oregano, cebula, jabłka, herbata, sałata, brokuły, ciemne winogrona, jagody bzu czarnego, kapusta Kwercetyna herbata, czerwone wino, czekolada, jabłka, kiwi
Dziękuję za uwagę Anna Romaniuk ar@tienda.pl 501191503