Pewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM

Transkrypt

1 Pewnego razu w gabinecie. Dr hab. med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii, WUM

2 Pewnego razu w gabinecie Niemowlę 10.miesięczne CII PII SN; masa ur Wywiad rodzinny bez obciążeń

3 Pewnego razu w gabinecie Do 6 mż. karmiony wyłącznie piersią Następnie dieta rozszerzana zgodnie z kalendarzem (marchew, ziemniak, indyk, gluten, jajo, ryż) W 8 mż. matka podała mieszankę modyfikowaną początkowo dobra tolerancja po ok. tygodniu zmiany skórne o różnym nasileniu; ale wg matki skóra zawsze była sucha dziecko niespokojne oddaje dziennie 3-4 luźne stolce Czy możemy już postawić rozpoznanie?

4 Pewnego razu w gabinecie Czy to może być alergia na pokarm?

5 Obserwować dalej nic nie robić Zlecić badania - jakie Zmienić dietę dziecka - jeśli tak co wyeliminować Skierować do specjalisty - gastrolog, alergolog, dietetyk

6 Obserwować dalej nic nie robić Zlecić badania - jakie Zmienić dietę dziecka - jeśli tak co wyeliminować Skierować do specjalisty - gastrolog, alergolog, dietetyk

7 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) Ig E całkowite Ig E specyficzne Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew

8 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) Ig E całkowite Ig E specyficzne Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew

9 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) Ig E całkowite Ig E specyficzne Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy

10 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) + Ig E całkowite Ig E specyficzne Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy

11 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) + Ig E całkowite Ig E specyficzne Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy NIE REKOMENDOWANE

12 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) + Ig E całkowite NIE REKOMENDOWANE Ig E specyficzne + Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy

13 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) + Ig E całkowite NIE REKOMENDOWANE Ig E specyficzne + Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy NIE REKOMENDOWANE

14 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) + Ig E całkowite NIE REKOMENDOWANE Ig E specyficzne + Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy NIE REKOMENDOWANE?/+ fizjologiczny niedobór IgA?

15 Zlecić badania BADANIE TAK/NIE MORFOLOGIA + CRP Ferrytyna Mocz badanie ogólne + posiew (?) + Ig E całkowite NIE REKOMENDOWANE Ig E specyficzne + Ig G / Ig G4 Anty-TTG / EMA / Ig A Badanie stolca - kalprotektyna - posiew + białka ostrej fazy NIE REKOMENDOWANE?/+ fizjologiczny niedobór IgA??

16 Kontrowersje diagnostyczne objawy kliniczne IgE(+) 27% 22% IgE (-) 52% Alergiczny nieżyt nosa Anafilaksja Pokrzywka pokarmowa Egzema Eozynofilowe zapalenia przełyku, żołądka, jelit Zapalenie jelita Enteropatia Celiakia Venter C, Clin Transl Allergy 2013;3:23

17 Kontrowersje diagnostyczne WAO 2010 ESPGHAN 2012 BSACI 2014 WYWIAD BADANIE PRÓBA PROWOKACJI Specyficzne IgE + + sige 0.35 ku/l niezbędne objawy klinczne Punktowe testy skórne + + Bąbel 5(>2) Całkowite IgE? Brak korzyści ponad spec. IgE? Płatkowe testy atopowe? Nie? Test śródskórny? Nie? IgG/IgG4? Nie Nie

18 ABMK 2015

19 Zmienić dietę - eliminacja BMK dieta u matki hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy dieta elementarna dieta kompletna wysokokaloryczna - eliminacja BMK + jaja - eliminacja BMK + jaja + gluten - eliminacja..???

20 Czynniki sprzyjające niedożywieniu/zaburzeniom wzrastania zachorowanie w bardzo wczesnym okresie życia opóźnione ustalenie rozpoznania alergia na wiele pokarmów i/lub eliminacja kilku pokarmów (w tym produktów o istotnej wartości odżywczej) (nie)świadome błędy w przestrzeganiu zaleceń inne choroby zwiększające zapotrzebowanie na energię i białko błędne rozpoznanie alergenu współistniejące zaburzenia karmienia Fiocchi A, World Allergy Organ J 2010;3: Giovannini M et al. Ital J Pediatr 2014;40:1.

21 Eliminacja BMK - poprawa wzrastania - poprawa funkcjonowania

22 Eliminacja BMK - poprawa wzrastania - poprawa funkcjonowania - skóra nadal sucha okresowo zaostrzenia egzema Co dalej? Obserwować? Eliminować jaja gluten?

23 Eliminacja BMK - poprawa wzrastania - poprawa funkcjonowania - skóra nadal sucha okresowo zaostrzenia egzema EGZEMA defekt strukturalny skóry PIELĘGNACJA!!!

24 Eliminacja BMK Kiedy prowokacja w 12 mż.? w 18 mż.? w 24 mż.?

25 PREWENCJA PIERWOTNA (I) modulacja procesów immunologicznych hamowanie sensytyzacji PREWENCJA WTÓRNA (II) hamowanie rozwoju alergii i marszu alergicznego Karmienie piersią EAT study LEAP study POPULACJA OGÓLNA UCZULENIE OBJAWY ALERGII - PROGRESJA PREWENCJA WTÓRNA (III) leczenie alergii ODCZULANIE alergeny pieczone ALERGIA

26 70-80% dzieci z ABMK i alergią na jaja kurze toleruje produkty pieczone (np. muffiny, ciasteczka, biszkopty) tolerancja pieczonych białek jest stanem przejściowym w samoistnym procesie nabywania tolerancji na naturalne pokarmy co 6 12 miesięcy SPT + sige bąbla w SPT lub sige o min. 50% w okresie 24. miesięcy wskazuje na możliwość rozwoju tolerancji ponownie przeprowadzić DPP

27 Eliminacja BMK Kiedy prowokacja w 12 mż.? w 18 mż.? w 24 mż.? PRÓBOWAĆ!!!

28 Najpierw zgromadź fakty, potem możesz przekręcać je tak, jak ci się tylko podoba. Mark Twain Dziękuję