OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: Tabela 1: Zapotrzebowanie leków DPS Konarskiego LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ LEKU ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIEGO 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 2 APO-CLODIN 250mg tabl 30 20 3 AMLOPIN 5mg tabl 30 20 4 AMLOPIN 10mg tabl 30 5 5 ASENTRA 50mg tabl 28 20 6 ANAFRANIL SR 75mg tabl 20 9 7 AMOXICLAV 625mg tabl 21 15 8 APO-DOXAN 1mg tabl 30 10 9 ATROX 40mg tabl 30 12 10 AMLOZEK 5mg tabl 30 24 11 AMLOZEK 10mg tabl 30 10 13 AREPLEX 75mg tabl 28 12 14 ALFADIOL 0,25 kaps. 100 9 15 ATROX 10mg tabl 30 10 16 ALDAN 5mg tabl 30 10 17 ATROVENT N 15ml aeroz 200 15 18 AMITRIPTYLINUM 10mg draż 60 10 19 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 5 20 ACCU-CHEK GLUKOZE - - 50 40 21 ASPARGIN tabl 50 10 22 ADRENALINUM 1ml amp 10x1ml 3 23 BACLOFEN 25mg tabl 50 80 24 BACLOFEN 10mg tabl 50 50 25 BIOXETIN 20mg tabl 5 10 Strona 1 z 40

26 BISOCARD 5mg tabl 30 10 27 BISOCARD 10mg tabl 30 5 28 BIOPRAZOL 20mg tabl 28 20 29 BI-PROFENOD 150mg tabl 20 18 30 BISORATIO 5mg tabl 30 12 31 CLEXANE 40mg/04 amp 10 30 32 COAXIL 12,5mg tabl 30 50 33 CLONAZEPAM 2mg tabl 30 60 34 CLONAZEPAM 0,5mg tabl 30 80 35 CLONAZEPAM 1mg amp 10 20 36 CAPTOPRIL 12,5mg tabl 30 35 37 CAPTOPRIL 25mg tabl 30 5 38 CINNARIZINUM 25mg tabl 50 25 39 CHLORPROTIXEN 15mg tabl 50 40 40 CLOTRIMAZOLUM 0,01 krem - 20 41 CARD +COFF 15ml krople - 50 42 CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 3 43 CALCIUM POLFA - tabl 12 10 44 CARVETREND 6,25mg tabl 30 5 45 COGITON 10mg tabl 28 20 46 CIPRONEX 500mg tabl 10 70 47 DILATREND 6,25 tabl 30 24 48 DIGOXIN 0,25mg tabl 30 30 49 DIGOXIN 0,1mg tabl 30 70 50 DIAPREL MR 30mg tabl 60 15 51 DILZEM 120mg tabl 30 11 52 DEPAKINE CHROMO 300mg Kaps 30 20 53 DOXAR 4mg kaps 30 10 54 DOXAR 2mg kaps 30 5 55 DOXAR 1mg tabl 30 12 56 DITROPAN 5mg tabl 30 12 Strona 2 z 40

57 DUOMOX 1000 kaps 20 20 58 DIURESIN SR 1,5mg tabl 30 12 59 DERMAZIN 50g krem - 35 60 DEXAVEN 10x2ml amp 10x2ml 5 61 DICLOFENAC - czop 10 20 62 DICLORATIO 0,75ml amp 3amp 30 63 ENARENAL 5mg tabl 60 100 64 ENARENAL 10mg tabl 60 30 65 ENARENAL 20mg tabl 60 5 66 ENCORTON 5mg tabl 20 20 67 ENCORTON 10mg tabl 20 20 68 EUPHILLINA MR 300 kaps 30 15 69 EXELON 1,5 kaps 28 12 70 EXELON 3,0 kaps 56 12 71 ELOCOM 1mg/g maść - 20 72 ELOSOME 15g krem - 30 73 FURAGIN 50mg tabl 30 30 74 FEBROFEN 200mg kaps 20 36 75 FUROSEMID 40mg tabl 30 150 76 FUROSEMID 20mg/ 2ml amp 5amp 35 77 FORADIL 12Ug kaps 60 10 78 FLIXOTIDE 250 aero+inh. 60 30 79 FRAXIPARINE 0,3ml amp 10amp 10 80 FRAXIPARINE 0,6ml amp 10amp 10 81 GLIPIZIDE BP 5 tabl 30 24 82 GENTAMYCYNA 80mg/2ml amp 10amp 30 83 GLUCOZA 40% 10ml amp 10amp 3 84 GARDAN - tabl 10 20 85 HALOPERIDOL 1mg tabl 40 10 86 HYDROCORTI- 1% krem 15g 10 Strona 3 z 40

SON 87 INHIBICE 1mg tabl 30 6 88 INDAPEN 2,5mg tabl 20 18 89 IBUPROFEN 0,25 tabl 60 10 90 INSULINA ACTRAPID PENFIL 3ml amp 5 10 91 INSULINA MIXTARD 30 PENFIL 3ml amp 5 10 92 INSULINA MIXTARD 50 PENFIL 3ml amp 5 10 93 INSULINA GENSULIN M30 3ml amp 5 10 94 INSULINA MIXTARD 40 PENFIL 3ml amp 5 10 95 INSULINA HUMALOG MIX 25 3ml amp 5 10 96 JODYNA 10g krople 1 10 97 KETONAL 100 tabl 20 200 98 KETONAL 50 kaps 24 30 99 KETONAL 100/2ml amp 10 30 100 KETONAL 50g żel 1 20 101 KALIPOZ PROL 391 tabl 30 100 102 KETYPINOR 200 tabl 100 30 103 KETREL 25 tabl 30 60 104 LOPERAMID 0,002g tabl 30 10 105 LERIVON 30mg tabl 30 12 106 LISIPROL 5mg tabl 28 13 107 LORISTA 50mg tabl 28 26 108 MOKLAR 150 tabl 30 48 109 MAJAMIL 100 tabl 20 20 110 MST CONTINUS 200 tabl 60 12 111 MIFLONIDE 200 proszek 60 12 112 METYPRED 4mg tabl 30 6 Strona 4 z 40

113 MOCLOXIL 150mg tabl 30 25 114 MADOPAR 62,5 kaps 100 20 115 MADOPAR HBS - kaps 100 30 116 METOCARD 50 tabl 30 160 117 METFORMAX 500 tabl 30 60 118 METFORMAX 850 tabl 30 20 119 MIANSEC 10 tabl 30 24 120 NOLICIN 0,4 tabl 20 20 121 NEUROTOP RET 300 tabl 50 18 122 NAPROXEN 500 tabl 20 80 123 NASEN 10 tabl 20 15 124 NIMESIL 100 granulat 30 10 125 NITRENDYPINA 10 tabl 30 24 126 NAKOM 250 tabl 100 2 127 NO-SPA 40 tabl 20 30 128 NO-SPA FORTE 80 tabl 20 30 129 OSPAMOX 1000 tabl 16 50 130 ORFIRIL LONG 500 mini tab 100 22 131 ORFILIL 300 tabl 50 36 132 OPACORDEN 200 Tabl 60 20 133 OMNIC 0,4 kaps 30 10 134 OXYCARDIL RET 120 tabl 30 10 135 OSTENIL 70 tabl 4 12 136 ORTANOL 20 tabl 28 26 137 POLPRIL 2,5 kaps 28 8 138 POLPRAZOL 20 kaps 28 30 139 PROPRANOLOL 10 tabl 50 22 140 PROPRANOLOL 40 tabl 50 25 141 PRAZOL 20 kaps 28 20 142 PRINIVIL 5 tabl 28 13 143 PERNAZINUM 25 tabl 50 108 Strona 5 z 40

144 PERNAZINUM 100 tabl 20 30 145 POLSEPTOL 10% maść - 20 146 PREDUKTAL MR 20 tabl 60 20 147 PRIDINOL 0,005 tabl 50 3 148 ROVAMYCYNA 3,0 tabl 10 70 149 RANIGAST 150 tabl 60 70 150 RISPOLEPT 1 tabl 20 40 151 SELERIN 5 tabl 60 12 152 SIMVACARD 40 tabl 20 24 153 SIMVASTEROL 20 tabl 28 20 154 SIMVASTEROL 10 tabl 28 8 155 SULFASALAZIN 500 tabl 50 10 156 SEVREDOL 20 tabl 60 12 157 SPIRONOL 25 tabl 20 140 158 SPIRONOL 100 tabl 20 80 159 SIOFOR 500 tabl 30 50 160 SERONIL 20 tabl 30 30 161 STIMULOTION 50 tabl 30 15 162 TRILEPTOL 150 tabl 50 10 163 TRAMAL 50 kaps 20 20 164 TRAMAL 100 tabl 10 100 165 TRAMAL 100mg\ml krople 96ml 6 166 TRAMAL 100mg\2ml amp 5amp 20 167 TRITACE 10mg tabl 28 52 168 TULIP 20mg tabl 30 12 169 TEGRETOL 200mg tabl 50 60 170 TEGRETOL 400 tabl 30 70 171 TERTENSIF SR 1,5 tabl 20 30 172 THEOSPIREX RET 300 tabl 50 4 173 THEOSPIREX RET 150 tabl 50 15 174 TOPAMAX 50 tabl 28 24 Strona 6 z 40

175 THIOCODIN - tabl 10 10 176 THIORIDAZINA 25 draż 20 5 177 THIORIDAZINA 10 draż 30 5 178 TIALORID 50 tabl 50 15 179 UROSEPT - tabl 60 30 180 UNIDOX SOLUTAB 100 tabl 10 50 181 UROSTAT 0,4 mg kaps 30 12 182 ZOLAXA 10 tabl 30 36 183 ZOLAXA 5 tabl 30 24 184 ZAFIRON 12ug proszek 60 12 185 VIT B12 1000mg\2m amp 5amp 20 186 VIVACE 5 tabl 30 10 187 VIVACE 10 tabl 30 24 188 VENTOLIN DISC 200ug - 60 12 189 VASTAN 20mg tabl 28 13 190 ACARD 75mg draż 60 100 191 ALAX - tabl 20 20 192 ALTACET - tabl 6 20 193 ALTACET 75gram żel - 20 194 APAP 500mg tabl 5 10 195 ASPICAN 15mg tabl 30 12 196 BENZYNA APTECZNA 100ml płyn - 3 197 BUVASODIL - tabl 30 18 198 BISACODYL 0,01 czop 20 30 199 BILOBIL - kaps 60 4 200 CYCLO-3 FORTE - kaps 30 10 201 CLORANXEN 5mg tabl 30 30 202 CZPIKI GLICERYNOWE - czop 10 20 203 CAPIVIT A+E - kaps 30 10 204 CONCOR KOR 1,25 mg tabl 28 13 205 CORDAFEN 10mg tabl 50 10 Strona 7 z 40

206 CALCIUM DEBESILATE 250mg tabl 30 10 207 CLONAZEPAM 2mg tabl 30 30 208 CLONAZEPAM 0,5mg tabl 30 30 209 CAVINTON 5mg tabl 50 18 210 DIPHERGAN 25mg tabl 20 30 211 DOXEPIN 25mg kaps 30 10 212 DORMICUM 15 tabl 100 10 213 DICLOBERL 100mg kaps 20 10 214 DETRALEX 450mg tabl 60 12 215 DETREOMYCYNA 1% maść 5 gram 10 216 DICORTINEF 10ml maść - 5 217 ESTAZOLAM 2mg kaps 20 90 218 ESPUMISAN 0,4 kaps 100 15 219 FLAVAMED 0,03 tabl 20 20 220 FLAVAMED 0,015/5ml syrop 100ml 30 221 FENISTIL 30g żel - 5 222 FLEGAMINA 120ml syrop - 20 223 FLUCINAR N 15g krem - 20 224 FLUCINAR N 15g maść - 20 225 GLUCOZA 5% 500ml but 1 50 226 GLUKOZA 20% 10ml amp 10 5 227 GARDAN - tabl 10 20 228 HYDROXYZINUM 25mg draż 30 50 229 HYDROXYZINUM 10mg draż 30 10 230 HELICID 20mg kaps 28 65 231 HYPNOGEN 10mg tabl 20 25 232 JODYNA 10g krople 1 20 233 KALDYUM RETARD 315 kaps 50 30 234 KARBAGEN 600mg tabl 50 10 235 KROPLE WALERIANOWE 35g krople 1 30 236 KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35g krople 1 30 Strona 8 z 40

237 KROPLE MIĘTOWE 35g krople 1 30 238 KREON 25000 300 kaps 50 5 239 LORAFEN 2,5mg draż 25 50 240 LORAFEN 1mg draż 25 20 241 LAKTULOSA 150ml syrop 1 15 242 LAKTULOSA MIP 500ml syrop 1 20 243 LUCETAM 1,2 tabl 60 46 244 LUCETAM 0,8 tabl 30 22 245 LIGNOCAINUM 2% żel 30g 10 246 MILIGAMME N 2ml amp 5 20 247 MAŚĆ ICHTIOLOWA 20g maść 1 5 248 MEMOTROPIL 1,2 tabl 60 10 249 MEMOTROPIL 0,8 tabl 60 10 250 MOLSIDOMINA 8mg tabl 30 12 251 MOLSIDOMINA 4mg tabl 30 12 252 MOLSIDOMINA 2mg tabl 30 20 253 MILOCARDIN 15g krople 1 15 254 METOCLOPRAMIDUM 10 tabl. 50 50 255 METOCLOPRAMIDUM 10mg/2ml amp 5 20 256 NAPROXEN 55g żel - 10 257 NITRAZEPAM 5 tabl 20 50 258 NOOTROPIL 200mg/ml płyn 200 20 259 NOOTROPIL 1,2 tabl 60 30 260 NILOGRIN 10 tabl 30 30 261 NEOPANCREATYNINA - tabl 20 50 262 NEOMYCYNA - aerozol 50ml 10 263 NASEN 10 tabl 20 30 264 NATRIUM CHLORATIUM 0,9% ml 500 100 265 NUTROFTOTAL - tabl 30 24 266 NIFUROKSAZYD 100 tabl 24 80 267 NACL 0,9% ml 5 300 Strona 9 z 40

268 OXAZEPAM 10 tabl 20 30 269 OTINUM 10g krople 1 10 270 OXYCORT 30ml aerozol 1 10 271 OXYCORT 10g maść 1 20 272 OXYCORT A 3g maść 1 10 273 POLFILIN 0,4 tabl 20 54 274 POLFILIN 0,1 tabl 20 36 275 PROMAZIN 25mg draż 60 10 276 PROMAZIN 50 draż 60 12 277 PROMAZIN 100 draż 60 10 278 PERNAZINUM 25 tabl 50 20 279 PENTHOHEXAL 600 tabl 20 25 280 PŁYN PWE 500 ml - 50 281 POLOPIRYNA S 0,5 tabl 20 50 282 PREDUCTAL MR 20 tabl 60 20 283 PYRALGINA 500 tabl 10 50 284 PYRALGINA 5ml amp 5 20 285 PRRALGINA 2ml amp 5 20 286 REFASTIN 100 tabl 20 20 287 RELANIUM 5 tabl 20 60 288 RELANIUM 2 tabl 20 30 289 RELANIUM 2 amp 5 10 290 RISPOLEPT 1 tabl 20 9 291 RIVANOL 0,9g tabl 5 130 292 SYLIMAROL 70 draż 30 40 293 2% SPIRYTUS SALICYLOWY 100g - - 50 294 SCORBOLAMID - tabl 20 30 295 STILNOX 10 tabl 10 30 296 SACHOL 10 żel - 10 297 10% SULFACETAMIDUM 100mg/ml - - 10 298 SIGNOPAM 10 tabl 20 23 Strona 10 z 40

299 SPASMOLINA 60 kaps 20 25 301 TRILAC - tabl 20 15 302 TRAMAL 50 kaps 20 20 303 TRAMAL 100 tabl 10 72 304 TRAMAL 150 tabl 10 36 305 WODA UTLENIONA 3% 100g - - 20 306 ZOLSANA 10 tabl 20 45 307 ZALDIAR - tabl 20 72 308 VICEBROL 5 tabl 50 43 309 VINPOCETINE 5 tabl 50 25 310 VITAMINA C 300 tabl 50 20 311 VITAMINA B1 25 tabl 50 15 312 VITAMINA B6 50 tabl 30 5 313 VINPOTON 5 tabl 50 10 314 XSANAX SR 0,5 tabl 30 12 Tabela 2: Zapotrzebowanie leków DPS Zamenhofa LP. Nazwa leku Dawka Postać leku Ilość sztuk w opakowaniu Ilość opakowań (DPS Zamenhofa) 1 2 3 4 5 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 15 2 AMLOPIN 5mg tabl 30 13 3 AMERTIL 4 mg tabl 20 10 4 AMARYL 3mg tabl 30 25 5 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 12 6 ACCU CHEK paski 50 60 7 AMLOZEK 5mg tabl 30 61 Strona 11 z 40

8 AMLOZEK 10mg tabl 30 5 9 ATROX 40mg tabl 30 15 10 ATROX 10mg tabl 30 40 11 ASERTIN 50mg tabl 28 13 12 APO-NAPROXEN 250mg tabl 20 55 13 APO-CLODIN 250mg tabl 30 25 14 ASPICAM 15mg tabl 30 25 15 AMLONOR 5 mg tabl 30 13 16 AULIN 100mg tabl 30 13 17 ACINETON 2mg tabl 50 18 18 ATORIS 20mg tabl 30 13 19 AZATHIOPIRINE 50mg tabl 30 25 20 AXURA 10mg tabl 28 25 21 ADRENALINUM 1ml amp 10 2 22 BISORATIO 5mg tabl 30 48 23 BIOSOTOL 40mg tabl 60 6 24 BISOPROMERCK 5mg tabl 30 13 25 BACLOFEN 10mg tabl 50 52 26 BIOPRAZOL 20mg tabl 28 60 27 COGITON 10mg tabl 28 55 28 COGITON 5mg tabl 28 28 29 CARDILOPIN 5mg tabl 30 25 30 CONTRACID 20mg tabl 28 13 31 CITABAX 10mg tabl 28 14 32 CINNARIZINUM 25mg tabl 50 20 33 CARVETREND 6,25mg tabl 30 40 34 CAPTROPIL 25mg tabl 30 2 35 CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 2 Strona 12 z 40

36 CIPRONEX 500mg tabl 10 5 37 DOXYCYCLINA 0,1 g tabl 10 12 38 DIURESIN SR 1,5 mg tabl 30 19 39 DEPAKINA CHRONO 300mg tabl 30 74 40 DEPAKINA CHRONO 500mg tabl 30 98 41 DIAPREL MR 30mg tabl 60 13 42 DIGOXIN 0,1 mg tabl 30 37 43 DUOMOX 1g tabl 20 5 44 EFFECTIN FR 75 mg tabl 28 25 45 EFFOX LONG 50mg tabl 30 25 46 ENARENAL 5 mg tabl 60 31 47 ENARENAL 10mg tabl 60 32 48 EXELON 3 mg tabl 56 13 49 EBIXA 10mg tabl 28 25 50 EGILIPID 20mg tabl 28 54 51 EUPHILIN LONG 300 mg kaps 30 8 52 FURAGIN 50 mg tabl 30 15 53 FUROSEMID 40mg tabl 30 70 54 FURAGIN 50mg tabl 30 25 55 FLUOXETIN 10mg tabl 30 24 56 FINARIDE 5mg tabl 30 13 57 FORMETIC 850 mg tabl 30 37 58 GLUKOZA 20% 10ml amp 10 2 59 GLUKOZA 40% 10ml amp 10 2 60 GLIBETIC 3mg tabl 30 13 61 GASEK 20mg kaps 30 24 62 GLINDIA 2mg tabl 30 13 63 GLUCOBAY 100mg tabl 30 13 Strona 13 z 40

64 IBUPROFEN 0,25 tabl 60 13 65 INSULINA ACTRAPID 3ml amp 5 10 66 INSULINA MIXTARD 30 3ml amp 5 10 67 INSULINA MIXTARD 50 3ml amp 5 10 68 INSULINA HUMALOG 25 3ml amp 5 10 69 INSULINA NOVORAPID 3ml amp 5 10 70 INSULINA NOVO MIX 3ml amp 5 10 71 INSULINA INSULATARD 3ml amp 5 10 72 INSULIA HUMULIN 30 3ml amp 5 10 73 IPP 20mg tabl 28 12 74 ICLOPID 250 mg tabl 20 15 75 INDIX SR 1,5 mg tabl 30 92 76 INDAPEN 2,5mg tabl 20 20 77 JODYNA 10g krople 1 8 78 KALIPOZ 391 tabl 30 49 79 KEPRA 250mg tabl 50 12 80 KETREL 25mg tabl 30 73 81 KETIPINOR 200mg tabl 100 35 82 KETONAL 50mg tabl 24 48 83 KETONAL 100mg tabl 30 36 84 KETONAL 150 mg tabl 30 12 85 LOPERAMID 0,002 g tabl 30 10 86 LORISTA 50mg tabl 28 13 87 LISIPROL HCT 5mg tabl 28 13 88 LERIVON 10 mg tabl 30 13 90 LISIPROL HCT 10mg tabl 28 13 91 MESTINON 0,06g tabl 150 10 92 MIZODIN 250 mg tabl 60 7 Strona 14 z 40

93 METOCARD 50 mg tabl 30 25 94 MAJAMIL 100mg tabl 20 37 95 MONONIT 20mg tabl 60 13 96 MADOPAR HBS 125mg kaps 100 72 97 MADOPAR 62,5 kaps 100 30 98 MIANSEC 30mg tabl 20 25 99 METYPRED 16 mg tabl 30 13 100 MYDOCALM forte 150 mg tabl 30 12 101 MEDFORMAX 850 mg tabl 30 20 102 MOKLAR 150 mg tabl 30 20 103 NITRENDYPINA 20 mg tabl 30 25 104 NEUROTOP ret 300 mg tabl 50 15 105 OLZAPIN 5 mg tabl 28 14 106 NOLICIN 40mg tabl 20 12 107 NO SPA FORTE 80 mg tabl 20 25 108 OPACORDEN 200mg tabl 60 7 109 ORTANOL 20 mg tabl 28 52 110 ORFILIL LONG 300 mg tabl 50 60 111 ORFILIL LONG 500mg tabl 100 20 112 OMSAL 0,4 kaps 30 10 113 OXYCARDIL 120mg tabl 30 12 114 POLOCARD 75 mg tabl 30 20 115 PRENESSA 4 mg tabl 30 13 116 PERNAZYNUM 100mg tabl 30 13 117 PERNAZINUM 25 mg tabl 20 15 118 PROPRANOLOL 40mg tabl 50 8 119 PRESTARIUM 5 mg tabl 30 12 120 PRESTARIUM 10 mg tabl 30 12 Strona 15 z 40

121 POLPRAZOL 20 mg tabl 28 40 122 POLSEPTOL 10% maść 1 20 123 RANIGAST 150 mg tabl 60 20 124 SERONIL 20 mg tabl 30 25 125 SPIRINOL 25 mg tabl 20 135 126 SUSTONIT 6,5 mg tabl 30 12 127 SIOFOR 850 mg tabl 30 37 128 SIMVASTEROL 20 mg tabl 28 26 129 SIMVACARD 40mg tabl 28 13 130 TIALORID 50 mg tabl 50 10 131 TULIP 20 mg tabl 30 13 132 TEGRETOL 400mg tabl 30 73 133 TEGRETOL 200mg tabl 50 24 134 TIALORID mite 25 mg tabl 50 10 135 TISERCIN 25 mg tabl 50 8 136 TRITACE 5 mg tabl 28 37 137 THEOSPIREX 150 mg tabl 50 49 138 TRITACE 10 mg tabl 28 45 139 UNIDOX 500mg tabl 10 8 140 TRAMAL 100mg tabl 10 30 141 TRAMAL 100mg krople 96 ml 5 142 WARFIN 3 mg tabl 100 5 143 VIVACE 5 mg tabl 30 12 144 VASILIP 20 mg tabl 28 12 145 VIVACOR 12,5 tabl 30 7 146 ZOLAXA 10 mg tabl 30 12 147 ZOCOR 400mg tabl 28 13 148 ZOLAXA 5 mg tabl 30 60 Strona 16 z 40

149 ZELDOX 80 mg kaps 30 12 150 ACARD 75 mg tabl 60 70 151 AFOBAM 0,5 g tabl 30 g 10 152 ALTACET tabl 6 10 153 ALTACET ŻEL 1 10 154 APAP 500mg tabl 50 10 155 BENZYNA APTECZNA 100 ml płyn 1 5 156 BETALOC ZOK 50 mg tabl 28 30 157 CYCLO 3 FORTE kaps 30 18 158 CORDAFEN 10mg tabl 50 15 159 DEBRIDAT tabl 20 18 160 DIPHERGAN 25 mg tabl 20 25 161 DETRALEX 450mg tabl 60 19 162 DOXEPIN 25 mg tabl 30 5 163 ESTAZOLAM 2 mg tabl 20 50 164 ESPUTIKON 0,4 kaps 100 20 165 FLAVAMED 0,03 tabl 20 15 166 FLEGAMINA 120 ml syrop 1 15 167 FLUCINAR N 15 g krem 1 15 168 GLUKOZA 5% 500 ml butelka 1 10 169 GLUKOZA 20% 10 ml amp 10 2 170 HELICID 20 mg kaps 28 12 171 HYPNOGEN 10 mg tabl 20 25 172 HYDROXYZYNA 25 mg tabl 30 25 173 JODYNA 10 g krople 1 15 174 KALDYUM RET 315 kaps 50 30 175 KROPLE WALERIANOWE 35g krople 1 25 176 KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35g krople 1 25 Strona 17 z 40

177 KROPLE MIĘTOWE 35g krople 1 25 178 LORAFEN 2,5mg tabl 25 15 179 LORAFEN 1 mg tabl 25 15 180 LACTULOSA 150 ml syrop 1 36 181 LUCETAM 800mg tabl 30 12 182 LUCETAM 1200 mg tabl 60 24 183 LIGNOCAINA 2,0% ŻEL 30 g 5 184 LEXOTAN 3mg tabl 30 30 185 MILIGAMME N 2ml amp 5 20 186 MAŚĆ ICHTIOLOWA 20 g maść 1 5 187 MEMOTROPIL 1200 mg tabl 60 10 188 MOLSIDAMINA 8 mg tabl 30 25 189 MOLSIDAMINA 4 mg tabl 30 12 190 METOCLOPRAMIDUM 10mg amp 5 15 191 METOCLOPRAMIDUM 10mg tabl 50 40 192 MOLSIDAMINA 2 mg tabl 30 13 193 MERIDIA 10 mg tabl 30 13 194 MILOCARDIN 15 g krople 1 20 195 NAPROXEN 55g ŻEL 1 10 196 NASEN 10mg tabl 20 30 197 NEATIN 8 mg tabl 30 12 198 NOOTROPIL 1,2g tabl 60 10 199 NILOGRIN 30mg tabl 30 15 200 NEOMYCYNA 50ml aerozol 1 10 201 NICERGOLIN 10mg tabl 30 13 202 NaCl 0,9% ml 500 20 203 NaCl 0,9% amp 5 200 204 NIFUROKSAZYD 100 tabl 24 60 Strona 18 z 40

205 OXAZEPAM 10 mg tabl 20 25 206 HALIDOR 100mg tabl 60 15 207 OXYCORT 30 ml aerozol 1 10 208 OXYCORT A 3g maść 1 5 209 POLFILIN 0,4g tabl 60 15 210 PROMAZIN 100mg tabl 60 12 2112 POLSEN 10mg tabl 20 15 212 POLOPIRYNA S 0,5 g tabl 20 40 213 PREDUKTAL MR 20mg tabl 60 20 214 PYRALGINA 0,5 g tabl 10 30 215 PYRALGINA 2ml amp 5 5 216 REFASTIN 100mg tabl 20 50 217 RIVANOL 0,9g tabl 5 50 218 RELANIUM 5 mg tabl 20 30 219 SYLIMAROL 70mg tabl 30 30 220 SPIRYTUS SALICYL. 2,0% płyn 100ml 25 221 STILNOX 10mg tabl 10 15 222 SPASMOLINA 60mg kaps 20 30 223 WODA UTLENIONA 3,0% płyn 100ml 20 224 ZOLSANA 10mg tabl 20 20 225 ZELIXA 10mg tabl 30 10 226 VICEBROL 5 mg tabl 50 7 227 VINPOCETINE 5 mg tabl 50 12 228 VIT. C 300 mg tabl 50 20 229 VIT. B6 50 mg tabl 30 20 230 VINPOTON 5 mg tabl 50 10 Strona 19 z 40

FORMULARZ CENOWY Oferujmy sukcesywną dostawę leków dla Domu Pomocy Społecznej przy ul. Konarskiego 11/13 i Oddziału przy ul. Zamenhofa 142A w Poznaniu zgodnie z warunkami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia za następującą cenę: Tabel 3 LP. Nazwa leku Dawka Postać leku Ilość sztuk w opakowani u Ilość opakowań (DPS Konarskiego) Cena jednostkowa netto (PLN) Cena netto ogółem(pln) Podatek VAT ogółem (od wartości netto ogółem) Cena ogółem (PLN) 1 2 3 4 5 6 7=5*6 8 9=8+7 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 2 APO-CLODIN 250mg tabl 30 20 3 AMLOPIN 5mg tabl 30 20 4 AMLOPIN 10mg tabl 30 5 5 ASENTRA 50mg tabl 28 20 6 ANAFRANIL SR 75mg tabl 20 9 7 AMOXICLAV 625mg tabl 21 15 8 APO-DOXAN 1mg tabl 30 10 9 ATROX 40mg tabl 30 12 10 AMLOZEK 5mg tabl 30 24 11 AMLOZEK 10mg tabl 30 10 12 AREPLEX 75mg tabl 28 12 13 ALFADIOL 0,25 kaps. 100 9 14 ATROX 10mg tabl 30 10 15 ALDAN 5mg tabl 30 10 16 ATROVENT N 15ml aeroz 200 15 17 AMITRIPTYLINUM 10mg draż 60 10 18 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 5 19 ACCU-CHEK - - 50 40 GLUKOZE 20 ASPARGIN tabl 50 10 Strona 20 z 40

21 ADRENALINUM 1ml amp 10x1ml 3 22 BACLOFEN 25mg tabl 50 80 23 BACLOFEN 10mg tabl 50 50 24 BIOXETIN 20mg tabl 5 10 25 BISOCARD 5mg tabl 30 10 26 BISOCARD 10mg tabl 30 5 27 BIOPRAZOL 20mg tabl 28 20 28 BI-PROFENOD 150mg tabl 20 18 29 BISORATIO 5mg tabl 30 12 30 40mg/ CLEXANE 04 amp 10 30 31 12,5m COAXIL g tabl 30 50 32 CLONAZEPAM 2mg tabl 30 60 33 CLONAZEPAM 0,5mg tabl 30 80 34 CLONAZEPAM 1mg amp 10 20 35 12,5m CAPTOPRIL g tabl 30 35 36 CAPTOPRIL 25mg tabl 30 5 37 CINNARIZINUM 25mg tabl 50 25 38 CHLORPROTIXEN 15mg tabl 50 40 39 CLOTRIMAZOLUM 0,01 krem - 20 40 CARD +COFF 15ml krople - 50 41 CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 3 42 CALCIUM POLFA - tabl 12 10 43 6,25m CARVETREND g tabl 30 5 44 COGITON 10mg tabl 28 20 45 CIPRONEX 500mg tabl 10 70 46 DILATREND 6,25 tabl 30 24 47 0,25m DIGOXIN g tabl 30 30 Strona 21 z 40

48 DIGOXIN 0,1mg tabl 30 70 49 DIAPREL MR 30mg tabl 60 15 50 DILZEM 120mg tabl 30 11 51 DEPAKINE CHROMO 300mg Kaps 30 20 52 DOXAR 4mg kaps 30 10 53 DOXAR 2mg kaps 30 5 54 DOXAR 1mg tabl 30 12 55 DITROPAN 5mg tabl 30 12 56 DUOMOX 1000 kaps 20 20 57 DIURESIN SR 1,5mg tabl 30 12 58 DERMAZIN 50g krem - 35 59 10x2m DEXAVEN l amp 10x2ml 5 60 DICLOFENAC - czop 10 20 61 DICLORATIO 0,75ml amp 3amp 30 62 ENARENAL 5mg tabl 60 100 63 ENARENAL 10mg tabl 60 30 64 ENARENAL 20mg tabl 60 5 65 ENCORTON 5mg tabl 20 20 66 ENCORTON 10mg tabl 20 20 67 EUPHILLINA MR 300 kaps 30 15 68 EXELON 1,5 kaps 28 12 69 EXELON 3,0 kaps 56 12 70 ELOCOM 1mg/g maść - 20 71 ELOSOME 15g krem - 30 72 FURAGIN 50mg tabl 30 30 73 FEBROFEN 200mg kaps 20 36 74 FUROSEMID 40mg tabl 30 150 75 20mg/ FUROSEMID 2ml amp 5amp 35 Strona 22 z 40

76 FORADIL 12Ug kaps 60 10 77 aero+i FLIXOTIDE 250 nh. 60 30 78 FRAXIPARINE 0,3ml amp 10amp 10 79 FRAXIPARINE 0,6ml amp 10amp 10 80 GLIPIZIDE BP 5 tabl 30 24 81 80mg/ GENTAMYCYNA 2ml amp 10amp 30 82 GLUCOZA 40% 10ml amp 10amp 3 83 GARDAN - tabl 10 20 84 HALOPERIDOL 1mg tabl 40 10 85 HYDROCORTI- SON 1% krem 15g 10 86 INHIBICE 1mg tabl 30 6 87 INDAPEN 2,5mg tabl 20 18 88 IBUPROFEN 0,25 tabl 60 10 89 INSULINA ACTRAPID 3ml amp 5 10 PENFIL 90 INSULINA MIXTARD 30 3ml amp 5 10 PENFIL 91 INSULINA MIXTARD 50 PENFIL 3ml amp 5 10 92 INSULINA GENSULIN M30 3ml amp 5 10 93 INSULINA MIXTARD 40 3ml amp 5 10 PENFIL 94 INSULINA HUMALOG 3ml amp 5 10 Strona 23 z 40

MIX 25 95 JODYNA 10g krople 1 10 96 KETONAL 100 tabl 20 200 98 KETONAL 50 kaps 24 30 99 100/2 KETONAL ml amp 10 30 100 KETONAL 50g żel 1 20 101 KALIPOZ PROL 391 tabl 30 100 102 KETYPINOR 200 tabl 100 30 103 KETREL 25 tabl 30 60 104 LOPERAMID 0,002g tabl 30 10 105 LERIVON 30mg tabl 30 12 116 LISIPROL 5mg tabl 28 13 107 LORISTA 50mg tabl 28 26 108 MOKLAR 150 tabl 30 48 109 MAJAMIL 100 tabl 20 20 110 MST CONTINUS 200 tabl 60 12 111 prosze MIFLONIDE 200 k 60 12 112 METYPRED 4mg tabl 30 6 113 MOCLOXIL 150mg tabl 30 25 114 MADOPAR 62,5 kaps 100 20 115 MADOPAR HBS - kaps 100 30 116 METOCARD 50 tabl 30 160 117 METFORMAX 500 tabl 30 60 118 METFORMAX 850 tabl 30 20 119 MIANSEC 10 tabl 30 24 120 NOLICIN 0,4 tabl 20 20 121 NEUROTOP RET 300 tabl 50 18 122 NAPROXEN 500 tabl 20 80 123 NASEN 10 tabl 20 15 Strona 24 z 40

124 granul NIMESIL 100 at 30 10 125 NITRENDYPINA 10 tabl 30 24 126 NAKOM 250 tabl 100 2 126 NO-SPA 40 tabl 20 30 127 NO-SPA FORTE 80 tabl 20 30 128 OSPAMOX 1000 tabl 16 50 129 mini ORFIRIL LONG 500 tab 100 22 130 ORFILIL 300 tabl 50 36 131 OPACORDEN 200 Tabl 60 20 132 OMNIC 0,4 kaps 30 10 133 OXYCARDIL RET 120 tabl 30 10 134 OSTENIL 70 tabl 4 12 136 ORTANOL 20 tabl 28 26 137 POLPRIL 2,5 kaps 28 8 138 POLPRAZOL 20 kaps 28 30 139 PROPRANOLOL 10 tabl 50 22 140 PROPRANOLOL 40 tabl 50 25 141 PRAZOL 20 kaps 28 20 142 PRINIVIL 5 tabl 28 13 143 PERNAZINUM 25 tabl 50 108 144 PERNAZINUM 100 tabl 20 30 145 POLSEPTOL 10% maść - 20 146 PREDUKTAL MR 20 tabl 60 20 147 PRIDINOL 0,005 tabl 50 3 148 ROVAMYCYNA 3,0 tabl 10 70 149 RANIGAST 150 tabl 60 70 150 RISPOLEPT 1 tabl 20 40 151 SELERIN 5 tabl 60 12 152 SIMVACARD 40 tabl 20 24 Strona 25 z 40

153 SIMVASTEROL 20 tabl 28 20 154 SIMVASTEROL 10 tabl 28 8 155 SULFASALAZIN 500 tabl 50 10 156 SEVREDOL 20 tabl 60 12 157 SPIRONOL 25 tabl 20 140 158 SPIRONOL 100 tabl 20 80 159 SIOFOR 500 tabl 30 50 160 SERONIL 20 tabl 30 30 161 STIMULOTION 50 tabl 30 15 162 TRILEPTOL 150 tabl 50 10 163 TRAMAL 50 kaps 20 20 164 TRAMAL 100 tabl 10 100 165 100mg TRAMAL \ml krople 96ml 6 166 TRAMAL 100mg amp 5amp 20 \2ml 167 TRITACE 10mg tabl 28 52 168 TULIP 20mg tabl 30 12 169 TEGRETOL 200mg tabl 50 60 170 TEGRETOL 400 tabl 30 70 171 TERTENSIF SR 1,5 tabl 20 30 172 THEOSPIREX RET 300 tabl 50 4 177 THEOSPIREX RET 150 tabl 50 15 178 TOPAMAX 50 tabl 28 24 179 THIOCODIN - tabl 10 10 180 THIORIDAZINA 25 draż 20 5 181 THIORIDAZINA 10 draż 30 5 182 TIALORID 50 tabl 50 15 183 UROSEPT - tabl 60 30 184 UNIDOX SOLUTAB 100 tabl 10 50 Strona 26 z 40

185 UROSTAT 0,4 mg kaps 30 12 186 ZOLAXA 10 tabl 30 36 187 ZOLAXA 5 tabl 30 24 188 prosze ZAFIRON 12ug k 60 12 189 1000m VIT B12 g\2m amp 5amp 20 190 ACARD 75mg draż 60 100 191 ALAX - tabl 20 20 192 ALTACET - tabl 6 20 193 ALTACET 75gra m żel - 20 194 APAP 500mg tabl 5 10 195 ASPICAN 15mg tabl 30 12 196 BENZYNA 100ml płyn - 3 APTECZNA 197 BUVASODIL - tabl 30 18 198 BISACODYL 0,01 czop 20 30 199 BILOBIL - kaps 60 4 200 CYCLO-3 FORTE - kaps 30 10 201 CLORANXEN 5mg tabl 30 30 202 CZPIKI - czop 10 20 GLICERYNOWE 203 CAPIVIT A+E - kaps 30 10 204 CONCOR KOR 1,25 tabl 28 13 mg 205 CORDAFEN 10mg tabl 50 10 206 CALCIUM DEBESILATE 250mg tabl 30 10 207 CLONAZEPAM 2mg tabl 30 30 208 CLONAZEPAM 0,5mg tabl 30 30 209 CAVINTON 5mg tabl 50 18 Strona 27 z 40

210 DIPHERGAN 25mg tabl 20 30 211 DOXEPIN 25mg kaps 30 10 212 DORMICUM 15 tabl 100 10 213 DICLOBERL 100mg kaps 20 10 214 DETRALEX 450mg tabl 60 12 215 DETREOMYCYNA 1% maść 5 gram 10 216 DICORTINEF 10ml maść - 5 217 ESTAZOLAM 2mg kaps 20 90 218 ESPUMISAN 0,4 kaps 100 15 219 FLAVAMED 0,03 tabl 20 20 220 FLAVAMED 0,015/ syrop 100ml 30 5ml 221 FENISTIL 30g żel - 5 222 FLEGAMINA 120ml syrop - 20 223 FLUCINAR N 15g krem - 20 224 FLUCINAR N 15g maść - 20 225 GLUCOZA 5% 500ml but 1 50 226 GLUKOZA 20% 10ml amp 10 5 227 GARDAN - tabl 10 20 228 HYDROXYZINUM 25mg draż 30 50 229 HYDROXYZINUM 10mg draż 30 10 230 HELICID 20mg kaps 28 65 231 HYPNOGEN 10mg tabl 20 25 232 JODYNA 10g krople 1 20 233 KALDYUM RETARD 315 kaps 50 30 234 KARBAGEN 600mg tabl 50 10 235 KROPLE 35g krople 1 30 WALERIANOWE 236 KROPLE 35g krople 1 30 ŻOŁĄDKOWE 237 KROPLE 35g krople 1 30 Strona 28 z 40

MIĘTOWE 238 KREON 25000 300 kaps 50 5 239 LORAFEN 2,5mg draż 25 50 240 LORAFEN 1mg draż 25 20 241 LAKTULOSA 150ml syrop 1 15 242 LAKTULOSA MIP 500ml syrop 1 20 243 LUCETAM 1,2 tabl 60 46 244 LUCETAM 0,8 tabl 30 22 245 LIGNOCAINUM 2% żel 30g 10 246 MILIGAMME N 2ml amp 5 20 247 MAŚĆ 20g maść 1 5 ICHTIOLOWA 248 MEMOTROPIL 1,2 tabl 60 10 249 MEMOTROPIL 0,8 tabl 60 10 250 MOLSIDOMINA 8mg tabl 30 12 251 MOLSIDOMINA 4mg tabl 30 12 252 MOLSIDOMINA 2mg tabl 30 20 253 MILOCARDIN 15g krople 1 15 254 METOCLOPRAMID 10 tabl. 50 50 UM 255 METOCLOPRAMID 10mg/ amp 5 20 UM 2ml 256 NAPROXEN 55g żel - 10 257 NITRAZEPAM 5 tabl 20 50 258 NOOTROPIL 200mg płyn 200 20 /ml 259 NOOTROPIL 1,2 tabl 60 30 260 NILOGRIN 10 tabl 30 30 261 NEOPANCREATYN - tabl 20 50 INA 262 NEOMYCYNA - aerozo l 50ml 10 Strona 29 z 40

263 NASEN 10 tabl 20 30 264 NATRIUM 0,9% ml 500 100 CHLORATIUM 265 NUTROFTOTAL - tabl 30 24 266 NIFUROKSAZYD 100 tabl 24 80 267 NACL 0,9% ml 5 300 268 OXAZEPAM 10 tabl 20 30 269 OTINUM 10g krople 1 10 270 OXYCORT 30ml aerozo 1 10 l 271 OXYCORT 10g maść 1 20 272 OXYCORT A 3g maść 1 10 273 POLFILIN 0,4 tabl 20 54 274 POLFILIN 0,1 tabl 20 36 275 PROMAZIN 25mg draż 60 10 276 PROMAZIN 50 draż 60 12 277 PROMAZIN 100 draż 60 10 278 PERNAZINUM 25 tabl 50 20 279 PENTHOHEXAL 600 tabl 20 25 280 PŁYN PWE 500 ml - 50 281 POLOPIRYNA S 0,5 tabl 20 50 282 PREDUCTAL MR 20 tabl 60 20 283 PYRALGINA 500 tabl 10 50 284 PYRALGINA 5ml amp 5 20 285 PRRALGINA 2ml amp 5 20 286 REFASTIN 100 tabl 20 20 287 RELANIUM 5 tabl 20 60 288 RELANIUM 2 tabl 20 30 289 RELANIUM 2 amp 5 10 290 RISPOLEPT 1 tabl 20 9 291 RIVANOL 0,9g tabl 5 130 Strona 30 z 40

292 SYLIMAROL 70 draż 30 40 293 2% SPIRYTUS 100g - - 50 SALICYLOWY 294 SCORBOLAMID - tabl 20 30 295 STILNOX 10 tabl 10 30 296 SACHOL 10 żel - 10 297 10% 100mg - - 10 SULFACETAMIDU M /ml 298 SIGNOPAM 10 tabl 20 23 299 SPASMOLINA 60 kaps 20 25 300 TRILAC - tabl 20 15 301 TRAMAL 50 kaps 20 20 302 TRAMAL 100 tabl 10 72 303 TRAMAL 150 tabl 10 36 304 WODA 100g - - 20 UTLENIONA 3% 305 ZOLSANA 10 tabl 20 45 306 ZALDIAR - tabl 20 72 307 VICEBROL 5 tabl 50 43 308 VINPOCETINE 5 tabl 50 25 309 VITAMINA C 300 tabl 50 20 310 VITAMINA B1 25 tabl 50 15 311 VITAMINA B6 50 tabl 30 5 312 VINPOTON 5 tabl 50 10 313 XSANAX SR 0,5 tabl 30 12 314 ACARD 75mg draż 60 100 Strona 31 z 40

Tabel 3 LP. Nazwa leku Dawka Postać leku Ilość sztuk w opakowani u Ilość opakowań (DPS Konarskiego) Cena jednostkowa netto (PLN) Cena netto ogółem(pln) Podatek VAT ogółem (od wartości netto ogółem) Cena ogółem (PLN) 1 2 3 4 5 6 7=5*6 8 9=8+7 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 15 2 AMLOPIN 5mg tabl 30 13 3 AMERTIL 4 mg tabl 20 10 4 AMARYL 3mg tabl 30 25 5 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 12 6 ACCU CHEK paski 50 60 7 AMLOZEK 5mg tabl 30 61 8 AMLOZEK 10mg tabl 30 5 9 ATROX 40mg tabl 30 15 10 ATROX 10mg tabl 30 40 11 ASERTIN 50mg tabl 28 13 12 APO-NAPROXEN 250mg tabl 20 55 13 APO-CLODIN 250mg tabl 30 25 14 ASPICAM 15mg tabl 30 25 15 AMLONOR 5 mg tabl 30 13 16 AULIN 100mg tabl 30 13 17 ACINETON 2mg tabl 50 18 18 ATORIS 20mg tabl 30 13 19 AZATHIOPIRINE 50mg tabl 30 25 20 AXURA 10mg tabl 28 25 21 ADRENALINUM 1ml amp 10 2 22 BISORATIO 5mg tabl 30 48 23 BIOSOTOL 40mg tabl 60 6 24 BISOPROMERCK 5mg tabl 30 13 25 BACLOFEN 10mg tabl 50 52 Strona 32 z 40

26 BIOPRAZOL 20mg tabl 28 60 27 COGITON 10mg tabl 28 55 28 COGITON 5mg tabl 28 28 29 CARDILOPIN 5mg tabl 30 25 30 CONTRACID 20mg tabl 28 13 31 CITABAX 10mg tabl 28 14 32 CINNARIZINUM 25mg tabl 50 20 33 CARVETREND 6,25m tabl 30 40 g 34 CAPTROPIL 25mg tabl 30 2 35 CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 2 36 CIPRONEX 500mg tabl 10 5 37 DOXYCYCLINA 0,1 g tabl 10 12 38 DIURESIN SR 1,5 mg tabl 30 19 39 DEPAKINA 300mg tabl 30 74 CHRONO 40 DEPAKINA 500mg tabl 30 98 CHRONO 41 DIAPREL MR 30mg tabl 60 13 42 DIGOXIN 0,1 mg tabl 30 37 43 DUOMOX 1g tabl 20 5 44 EFFECTIN FR 75 mg tabl 28 25 45 EFFOX LONG 50mg tabl 30 25 46 ENARENAL 5 mg tabl 60 31 47 ENARENAL 10mg tabl 60 32 48 EXELON 3 mg tabl 56 13 49 EBIXA 10mg tabl 28 25 50 EGILIPID 20mg tabl 28 54 51 EUPHILIN LONG 300 kaps 30 8 mg 52 FURAGIN 50 mg tabl 30 15 53 FUROSEMID 40mg tabl 30 70 Strona 33 z 40

54 FURAGIN 50mg tabl 30 25 55 FLUOXETIN 10mg tabl 30 24 56 FINARIDE 5mg tabl 30 13 57 FORMETIC 850 tabl 30 37 mg 58 GLUKOZA 20% 10ml amp 10 2 59 GLUKOZA 40% 10ml amp 10 2 60 GLIBETIC 3mg tabl 30 13 61 GASEK 20mg 30 24 kaps 62 GLINDIA 2mg tabl 30 13 63 GLUCOBAY 100mg tabl 30 13 64 IBUPROFEN 0,25 tabl 60 13 65 INSULINA 3ml amp 5 10 ACTRAPID 66 INSULINA 3ml amp 5 10 MIXTARD 30 67 INSULINA 3ml amp 5 10 MIXTARD 50 68 INSULINA HUMALOG 25 3ml amp 5 10 69 INSULINA 3ml amp 5 10 NOVORAPID 70 INSULINA NOVO 3ml amp 5 10 MIX 71 INSULINA 3ml amp 5 10 INSULATARD 72 INSULIA 3ml amp 5 10 HUMULIN 30 73 IPP 20mg tabl 28 12 74 ICLOPID 250 mg tabl 20 15 Strona 34 z 40

75 INDIX SR 1,5 mg tabl 30 92 76 INDAPEN 2,5mg tabl 20 20 77 JODYNA 10g krople 1 8 78 KALIPOZ 391 tabl 30 49 79 KEPRA 250mg tabl 50 12 80 KETREL 25mg tabl 30 73 81 KETIPINOR 200mg tabl 100 35 82 KETONAL 50mg tabl 24 48 83 KETONAL 100mg tabl 30 36 84 KETONAL 150 tabl 30 12 mg 85 LOPERAMID 0,002 g tabl 30 10 86 LORISTA 50mg tabl 28 13 87 LISIPROL HCT 5mg tabl 28 13 88 LERIVON 10 mg tabl 30 13 89 LISIPROL HCT 10mg tabl 28 13 90 MESTINON 0,06g tabl 150 10 91 MIZODIN 250 tabl 60 7 mg 92 METOCARD 50 mg tabl 30 25 93 MAJAMIL 100mg tabl 20 37 94 MONONIT 20mg tabl 60 13 95 MADOPAR HBS 125mg kaps 100 72 96 MADOPAR 62,5 kaps 100 30 98 MIANSEC 30mg tabl 20 25 99 METYPRED 16 mg tabl 30 13 100 MYDOCALM forte 150 tabl 30 12 mg 101 MEDFORMAX 850 tabl 30 20 mg 102 MOKLAR 150 mg tabl 30 20 Strona 35 z 40

103 NITRENDYPINA 20 mg tabl 30 25 104 NEUROTOP ret 300 tabl 50 15 mg 105 OLZAPIN 5 mg tabl 28 14 116 NOLICIN 40mg tabl 20 12 107 NO SPA FORTE 80 mg tabl 20 25 108 OPACORDEN 200mg tabl 60 7 109 ORTANOL 20 mg tabl 28 52 110 ORFILIL LONG 300 tabl 50 60 mg 111 ORFILIL LONG 500mg tabl 100 20 112 OMSAL 0,4 kaps 30 10 113 OXYCARDIL 120mg tabl 30 12 114 POLOCARD 75 mg tabl 30 20 115 PRENESSA 4 mg tabl 30 13 116 PERNAZYNUM 100mg tabl 30 13 117 PERNAZINUM 25 mg tabl 20 15 118 PROPRANOLOL 40mg tabl 50 8 119 PRESTARIUM 5 mg tabl 30 12 120 PRESTARIUM 10 mg tabl 30 12 121 POLPRAZOL 20 mg tabl 28 40 122 POLSEPTOL 10% maść 1 20 123 RANIGAST 150 tabl 60 20 mg 124 SERONIL 20 mg tabl 30 25 125 SPIRINOL 25 mg tabl 20 135 126 SUSTONIT 6,5 mg tabl 30 12 126 SIOFOR 850 tabl 30 37 mg 127 SIMVASTEROL 20 mg tabl 28 26 128 SIMVACARD 40mg tabl 28 13 129 TIALORID 50 mg tabl 50 10 Strona 36 z 40

130 TULIP 20 mg tabl 30 13 131 TEGRETOL 400mg tabl 30 73 132 TEGRETOL 200mg tabl 50 24 133 TIALORID mite 25 mg tabl 50 10 134 TISERCIN 25 mg tabl 50 8 136 TRITACE 5 mg tabl 28 37 137 THEOSPIREX 150 tabl 50 49 mg 138 TRITACE 10 mg tabl 28 45 139 UNIDOX 500mg tabl 10 8 140 TRAMAL 100mg tabl 10 30 141 TRAMAL 100mg krople 96 ml 5 142 WARFIN 3 mg tabl 100 5 143 VIVACE 5 mg tabl 30 12 144 VASILIP 20 mg tabl 28 12 145 VIVACOR 12,5 tabl 30 7 146 ZOLAXA 10 mg tabl 30 12 147 ZOCOR 400mg tabl 28 13 148 ZOLAXA 5 mg tabl 30 60 149 ZELDOX 80 mg kaps 30 12 150 ACARD 75 mg tabl 60 70 151 AFOBAM 0,5 g tabl 30 g 10 152 ALTACET tabl 6 10 153 ALTACET ŻEL 1 10 154 APAP 500mg tabl 50 10 155 BENZYNA 100 ml płyn 1 5 APTECZNA 156 BETALOC ZOK 50 mg tabl 28 30 157 CYCLO 3 FORTE kaps 30 18 158 CORDAFEN 10mg tabl 50 15 159 DEBRIDAT tabl 20 18 Strona 37 z 40

160 DIPHERGAN 25 mg tabl 20 25 161 DETRALEX 450mg tabl 60 19 162 DOXEPIN 25 mg tabl 30 5 163 ESTAZOLAM 2 mg tabl 20 50 164 ESPUTIKON 0,4 kaps 100 20 165 FLAVAMED 0,03 tabl 20 15 166 FLEGAMINA 120 ml syrop 1 15 167 FLUCINAR N 15 g krem 1 15 168 GLUKOZA 5% 500 ml butelk 1 10 a 169 GLUKOZA 20% 10 ml amp 10 2 170 HELICID 20 mg kaps 28 12 171 HYPNOGEN 10 mg tabl 20 25 172 HYDROXYZYNA 25 mg tabl 30 25 177 JODYNA 10 g krople 1 15 178 KALDYUM RET 315 kaps 50 30 179 KROPLE 35g krople 1 25 WALERIANOWE 180 KROPLE 35g krople 1 25 ŻOŁĄDKOWE 181 KROPLE 35g krople 1 25 MIĘTOWE 182 LORAFEN 2,5mg tabl 25 15 183 LORAFEN 1 mg tabl 25 15 184 LACTULOSA 150 ml syrop 1 36 185 LUCETAM 800mg tabl 30 12 186 LUCETAM 1200 tabl 60 24 mg 187 LIGNOCAINA 2,0% ŻEL 30 g 5 188 LEXOTAN 3mg tabl 30 30 189 MILIGAMME N 2ml amp 5 20 190 MAŚĆ 20 g maść 1 5 Strona 38 z 40

ICHTIOLOWA 191 MEMOTROPIL 1200 tabl 60 10 mg 192 MOLSIDAMINA 8 mg tabl 30 25 193 MOLSIDAMINA 4 mg tabl 30 12 194 METOCLOPRAMID 10mg amp 5 15 UM 195 METOCLOPRAMID 10mg tabl 50 40 UM 196 MOLSIDAMINA 2 mg tabl 30 13 197 MERIDIA 10 mg tabl 30 13 198 MILOCARDIN 15 g krople 1 20 199 NAPROXEN 55g ŻEL 1 10 200 NASEN 10mg tabl 20 30 201 NEATIN 8 mg tabl 30 12 202 NOOTROPIL 1,2g tabl 60 10 203 NILOGRIN 30mg tabl 30 15 204 NEOMYCYNA 50ml aerozo 1 10 l 205 NICERGOLIN 10mg tabl 30 13 206 NaCl 0,9% ml 500 20 207 NaCl 0,9% amp 5 200 208 NIFUROKSAZYD 100 tabl 24 60 209 OXAZEPAM 10 mg tabl 20 25 210 HALIDOR 100mg tabl 60 15 211 OXYCORT 30 ml aerozo 1 10 l 212 OXYCORT A 3g maść 1 5 213 POLFILIN 0,4g tabl 60 15 214 PROMAZIN 100mg tabl 60 12 215 POLSEN 10mg tabl 20 15 216 POLOPIRYNA S 0,5 g tabl 20 40 Strona 39 z 40

217 PREDUKTAL MR 20mg tabl 60 20 218 PYRALGINA 0,5 g tabl 10 30 219 PYRALGINA 2ml amp 5 5 220 REFASTIN 100mg tabl 20 50 221 RIVANOL 0,9g tabl 5 50 222 RELANIUM 5 mg tabl 20 30 223 SYLIMAROL 70mg tabl 30 30 224 SPIRYTUS 2,0% płyn 100ml 25 SALICYL. 225 STILNOX 10mg tabl 10 15 226 SPASMOLINA 60mg kaps 20 30 227 WODA 3,0% płyn 100ml 20 UTLENIONA 228 ZOLSANA 10mg tabl 20 20 229 ZELIXA 10mg tabl 30 10 230 VICEBROL 5 mg tabl 50 7... imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona 40 z 40