EKG Zaburzenia rytmu i przewodzenia cz. II Karol Wrzosek KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH
Mechanizmy powstawania arytmii Ektopia Fala re-entry
Mechanizm re-entry
Nadkomorowe zaburzenia rytmu Przedwczesne pobudzenia przedsionkowe Rytm przedsionkowy Trzepotanie przedsionków Migotanie przedsionków Zastępczy rytm z łącza przedsionkowo-komorowego Częstoskurcze
Przedwczesne pobudzenie przedsionkowe
Rytm przedsionkowy
Trzepotanie przedsionków
Trzepotanie przedsionków AFl TYPOWE AFl ATYPOWE
Migotanie przedsionków
Zastępczy rytm z łącza przedsionkowokomorowego
Pobudzenie z łącza p-k czy z przedsionków? PQ < 100ms, P przed, w ORS lub za ORS wąski lub szeroki (blok odnogi, aberacja)
Częstoskurcze nadkomorowe Częstoskurcz przedsionkowy Częstoskurcz z łącza przedsionkowo-komorowego (węzłowy) Napadowy częstoskurcz z łącza przedsionkowo-komorowego AVNRT Częstoskurcz przedsionkowokomorowy AVRT ortodromowy antydromowy (przewodzenie z preekscytacją)
Nowy podział częstoskurczów Częstoskurcze z wąskimi zespołami QRS Nadkomorowe (AT, AVNRT, AVRT) Komorowe (z odnóg pęczka Hisa) Częstoskurcze z szerokimi zespołami QRS Komorowe Nadkomorowe (aberacja, bloki odnóg)
Napadowy częstoskurcz z łącza przedsionkowokomorowego (ogniskowy, nawrotny - AVNRT)
Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy ortodromowy (AVRT)
Częstoskurcz antydromowy
Komorowe zaburzenia rytmu Komorowe pobudzenia dodatkowe Zastępczy rytm komorowy Czynny rytm komorowy Częstoskurcz komorowy jednokształtny Częstoskurcz komorowy wielokształtny Trzepotanie komór Migotanie komór
EKG Komorowe zaburzenia rytmu Morfologia zespołów QRS Morfologia i szerokość zespołów QRS zależy od miejsca powstania pobudzenia, zwykle szersze niż prawidłowy zespół QRS zwłaszcza gdy znajduje się poza odnogami pęczka Hisa. Podobne do bloku prawej odnogi gdy powstają w lewej komorze, a do bloku lewej odnogi gdy powstają w prawej komorze. Zespoły QRS dodatnie w odprowadzeniach przedsercowych gdy pochodzą z podstawy serca, ujemne gdy powstają w okolicy koniuszka.
Przedwczesne pobudzenie komorowe
Przedwczesne pobudzenia komorowe - wtrącone ze stałym czasem sprzężenia - brak przerwy wyrównawczej. Trigeminia komorowa.
Komorowe pobudzenia dodatkowe - VEB Nadkomorowe pobudzenia dodatkowe VEB Para pobudzeń komorowych
Komorowe zaburzenia rytmu Zastępczy rytm komorowy 40/min Czynny rytm komorowy 90/min
Częstoskurcze komorowe - VT Jednokształtne: klasyczne z zespołami QRS > 0,12s lub z wąskimi zespołami QRS, a także przyspieszony rytm komorowy Wielokształtne: torsades de pointes, zmienny, dwukierunkowy, spowodowany pobudzeniami zsumowanymi i/lub zastępczymi Utrwalone >30s Nieutrwalone <30s
Częstoskurcz komorowy jednokształtny
Pobudzenia zsumowane i przewiedzione
Częstoskurcz komorowy V V V V V V V V A A/V V V V V V V V V A A V A Nieutrwalony częstoskurcz komorowy z przewiedzionym pobudzeniem zatokowym, kolejne pobudzenie zsumowane dowód na komorowe pochodzenie częstoskurczu
Początek VT Częstoskurcz komorowy utrwalony zapis holterowski 21:44:41 12:02:13 13:05:54 18:47:14 Koniec VT
Częstoskurcz torsade de pointes
Trzepotanie komór
Migotanie komór