Migotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr Pruszczyk

Definicja Migotanie przedsionków to arytmia charakteryzująca się całkowicie zdezorganizowaną depolaryzacją przedsionków, prowadzącą do ich nieefektywnego hemodynamicznie skurczu. Aktywność elektryczna przedsionków może być wykryta za pomocą elektrokardiografii jako nieregularne wychylenia linii izoelektrycznej o małej i zmiennej amplitudzie oraz częstotliwości od 350 do 600/min. Douglas P. Zipes, 1992

Epidemiologia Populacja Stanów Zjednoczonych x 1000 Liczba osób z rozpoznanym MP x 1000 30,000 liczba osób z AF 500 populacja U.S.A. 400 20,000 300 200 10,000 100 0 <5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 >95 0 Wiek (lata) Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-473.

Epidemiologia AF stanowi 1/3 wśród pts hospitalizowanych z powodu zaburzeń rytmu. 4% FLA 9% SSS 6% PVCs 6% PSVT 18% Niespecyficzne 34% Migotanie przedsionków 8% Zaburzenia przewodzenia 3% SCD 10% VT 2% VF Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.

Patofizjologia Przyczyny ze strony mięśnia serca: choroba niedokrwienna serca, zawał serca, zapalenie mięśnia serca, kardiomiopatie. Przyczyny hemodynamiczne: nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia, wady zastawkowe serca, nadciśnienie płucne. Przyczyny ogólnoustrojowe - pozasercowe: zaburzenia funkcji tarczycy, stres psychiczny, zaburzenia elektrolitowe, używki: nikotyna, alkohol, marihuana, schorzenia jamy brzusznej, przyczyny jatrogenne (leki AA). SKUTEK: FALA RE- ENTRY

http://www.doctortipster.com

Objawy POWIKŁANIA ZATOROWE, ZAOSTRZENIE NS, BEZOBJAWOWE, Kołatanie serca, Ból w klatce piersiowej, Duszność, Spadek tolerancji wysiłku, Zwroty głowy i omdlenia, Niemiarowe tętno z deficytem.

Cechy w EKG brak załamków P w ekg (lub fala migotania) + niemiarowość całkowita! wyjątki: blok całkowity z rytmem zastępczym, stała stymulacja komorowa, interferencja z częstoskurczem komorowym, interferencja z częstoskurczem z łącza p-k.

Podział pierwsze wykryte/ kolejne AF napadowe przetrwałe - forma nawracająca - ustępuje samoistnie - do 48 h utrwalone - wymaga kardiowersji - jeśli >48 h leczenie p. zakrzepowe SAMOISTNE? - nie może być/ nie poddaje się kardiowersji WTÓRNE?

Konsekwencje kliniczne! SZYBKA CZYNNOŚĆ KOMÓR! BRAK SKURCZU PRZEDSIONKÓW! SKRZEPLINY tachykardiomiopatia spadki ciśnienia tętniczego QOL wzrost zapotrzebowania energetycznego serca CO tolerancji wysiłku POWIKŁANIA ZATOROWE (15% udarów!) zastój w krążeniu płucnym objawy ChNS

Postępowanie NAPADOWE PRZETRWAŁE UTRWALONE spontaniczny powrót rytmu zatokowego utrzymanie rytmu kardiowersja kontrola częstości i rytmu serca kontrola częstości i rytmu serca AHA/ACC/ESC Guidelines for AF management. 2006.

Leczenie Leczenie choroby podstawowej! Leczenie p.zakrzepowe, Kardiowersja farmakologiczna, Kardiowersja elektryczna (zewn, wewn), Utrzymanie prawidłowego rytmu, Inne metody leczenia.

Leczenie P. zakrzepowe, INR terapeutyczny 2-3, ASA- rzadkie napady AF, brak innych czynników ryzyka, Antykoagulanty- częste AF napadowe, czynniki ryzyka, AF przetrwałe i utrwalone.

Leczenie Kiedy odstąpić od leczenia p.zakrzepowego? AF<48h, Echo- brak krwi echogennej, skrzeplin, Wówczas jednorazowo heparyna.

Leczenie Kardiowersja farmakologiczna, Cel: przerwanie migotania przez wydłużenie okresu refrakcji komórek, Najczęściej stosowane: klasa Ia (chinidyna, ajmalina), Ic (propafenon, flekainid) i III (amiodaron, sotalol), Do utrzymania rytmu w AF utrwalonym- BB lub CCB, Wybór leku na podstawie etiologii AF.

Leczenie Kardiowersja elektryczna Czym się różni od defibrylacji?

Leczenie Przywrócenie homogenności elektrycznej serca za pomocą impulsu prądu o ustalonej energii zsynchronizowanego z załamkiem R zespołu QRS, Defibrylacja- impuls niezsynchronizowany.

Leczenie Bezpieczne u kobiet w ciąży (elektrokardiowersja), Bezwzględne p.wskazanie- zatrucie glikozydami naparstnicy.

Leczenie Inne metody leczenia: przezskórna ablacja prądem stałym, prądem o częstotliwości radiowej, odpowiednie rodzaje stymulacji, chirurgiczne leczenie arytmii.

Dziękuję