Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych"

Magdalena Amelia Borowska
5 lat temu
Przeglądów:

Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i

1 Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zakrzepowej Szpital Dzieciątka Jezus

2 Udar mózgu Zator Tętnica mózgowa Wylew udar niedokrwienny zakrzep, ZATOR Udar krwotoczny

3 Udar mózgu ZATOR blaszką miażdżycową Zator tętnica tętnica zator skrzepliną najczęściej powstałą w lewym przedsionku u chorego z migotaniem przedsionków

4 Migotanie przedsionków Jedna z najczęstszych arytmii: ok 1 2% populacji, >80 roku życia 5 15%. W Polsce około chorych (połowa chorych jest powyżej 75 roku życia)

5 Migotanie a udar do 25% chorych z pierwszym niedokrwiennym udarem mózgu ma MP duże udary W ciągu pierwszego roku śmiertelność w tej grupie chorych sięga 50%

6 Częstość roczna udarów mózgu u chorych z MP w zależności od wieku 8% wiek 5% 6-7% < >75 udary mózgu u chorych z MP nie otrzymujących leczenia przeciwzakrzepowego

7 Ocena ryzyka udaru u chorego z MP (skala CHA2DS2Vasc) Czynnik ryzyka Punktacja Niewydolność serca/ dysfunkcja LK 1 Nadciśnienie tętnicze 1 Wiek 75 lat 2 Cukrzyca 1 Udar/TIA, zator obwodowy 2 Wiek Pleć żeńska 1 Maksymalny wynik Kobieta, lat 75, nadciśnienie, cukrzyca

8 Skala CHA2DS2Vasc ocena ryzyka udaru Wskazane/konieczne Leczenie >90% chorych z MP

9 Leczenie przeciwzakrzepowe leki przeciwpłytkowe: (antyagregacyjne) np. aspiryna, klopidogrel Leki przeciwkrzepliwe: heparyny, antagoniści witaminy K, nowe doustne antykoagulanty

Wisconsin Alumni Research Foundation 1933 - farmer zgłosił się Wydziału Rolnego z prośbą o wyjaśnienie przyczyn śmiertelnych krwawień u krów (krew nie krzepła) 1941- izolacja antykoagulantu pierwsze

10 Wisconsin Alumni Research Foundation farmer zgłosił się Wydziału Rolnego z prośbą o wyjaśnienie przyczyn śmiertelnych krwawień u krów (krew nie krzepła) izolacja antykoagulantu pierwsze zastosowanie trutka na szczury Zaburzają syntezę czynników krzepnięcia zależną od witaminy K Wytworzone białka o zmniejszonej zdolności koagulacyjnej Używane 70lat ` ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (10)

11 Doustne leki przeciwkrzepliwe to nie tylko antagoniści witaminy K (AWK) (również: riwaroksaban, apiksaban dabigatran), ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (11)

12 Problemy leczenia AWK Dawkowanie indywidualne Konieczne częste monitorowanie parametrów krzepnięcia Liczne interakcje lekowe z pożywieniem ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (12)

13 Część chorych nie otrzymuje leczenia (brak identyfikacji zagrożonych chorycnh, p-wskazania, brak możliwości monitorowania leczenia) % chorych z MP leczonych rezygnuje z tej terapii Alternatywa nowe leki przeciwkrzepliwe

14 Leczenie przeciwzakrzepowe - redukcja udaru mózgu w MP Aspiryna o 20% Antagoniści wit K o 60% Nowe leki co najmniej jak AWK bez leczenia 0%

15 Leczenie p-krzepliwe równowaga pomiędzy skutecznością a krwawieniami ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (15)

16 Przezskórne zamykanie uszka lewego przedsionka Alternatywa dla chorych z wysokim ryzykiem krwawień

17 Żylna choroba zakrzepowo - zatorowa zatorowość płucna i/lub zakrzepica żylna zapadalność roczna 0,5-1 przypadek/1000/rok ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (17)

18 zatorowość zniszczenie zastawek Zakrzepica żył zespół pozakrzepowy trwała inwalidyzacja zatorowość płucna zgon 3-30% ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (18)

19 Silne czynniki ryzyka (ryzyko > 10x) złamanie (biodro, noga) wymiana stawu biodrowego lub kolanowego duże zabiegi chirurgiczne duże urazy urazy rdzenia kręgowego ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism Circulation Circulation(19) June June 17, 2003

20 Umiarkowane czynniki ryzyka (ryzyko 2 9) artroskopia stawu kolanowego wkłucia centralne Chemioterapia niewydolność serca / niewydolność oddechowa hormonalna terapia zastępcza / doustna antykoncepcja nowotwory niedowład ciąża połóg przebyty epizod ŻChZZ trombofilia ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism Circulation (20) June 17, 2003

21 Profilaktyka pierwotna ZP Znane czynniki ryzyka Udowodniona skuteczność leków (LMWH, UFH, nowe leki,) Stosowana jedynie 66% pacjentów na oddziałach zabiegowych 35% pacjentów leczonych zachowawczo Nie wierzymy w zagrożenie Ryzyko krwawień Trudności w stosowaniu ekonomia

22 80 70 In Irl die an K dia uw M ejt ek Pa syk ki sta Po n Po lsk rtu a Ru gali m a A un ra bi i a S Ro a s au ja dy jsk a H is Sz zpa w ni aj a c Ta aria jla n Tu dia ne Em ira T zja u W ty A rcj ie ra a lk b a B sk ry ie ta ni W US a en A ez ue la um Cz bia ec hy Eg Fr ipt an c N ja ie m G cy re cj a K ol A lg A ieri Ba ustr a ng ali la a d Br esz az yl ia % Pacjenci zagrożeni ŻChZZ w 32 krajach N= średnia = 52% ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (22)

23 Filtry żyły głównej dolnej ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (23)

24 Profilaktyka udaru i powikłań zatorowych Świadomośc zagrożenia Identyfikacja chorych Nowe leki Nowe metody

Podobne dokumenty

Postępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu

Postępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia