Nadwrażliwości pokarmowe i zaburzenia mikroflory jelitowej w zaburzeniach autystycznych

Transkrypt

1 Nadwrażliwości pokarmowe i zaburzenia mikroflory jelitowej w

2 Dr Anna Romaniuk mikrobiolog, immunolog psychodietetyk motywuję do zmian wykładała Immunologię na WUM współautorka podręcznika z Immunologii wieloletni pracownik CMDiK PAN

3 Co robię? 1. diagnostyka i terapia zaburzeń mikroflory jelitowej w chorobach autoimmunologicznych; 2. diagnostyka dysbiozy jelitowej u dzieci autystycznych ustalanie indywidualnej diety; 3. nietolerancje pokarmowe; 4. nietolerancje histaminy, salicylanów i niklu 5. atopowe zapalenie skóry; 6. diagnostyka i terapia kandydozy;

4 National Autism Association

5 30 krotny wzrost diagnozowanych przypadków ASD w ostatnich 30 latach r1980 r2000 r2003 r2011 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Polska USA Japonia Chiny Francja Niemcy

6 Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10 Wersja : 2010 F84.0 Autyzm dziecięcy F84.1 Autyzm Atypowy F84.2 Zespół Retta F84.5 Zespół Aspergera W Polsce wprowadzone w 1996 roku. Nadwrażliwości Nietolerancje pokarmowe i zaburzenia u dzieci ze mikroflory spektrum jelitowej autyzmu w zaburzeniach dr Anna Romaniuk autystycznych

7 Wzrost zainteresowania chorobami neurodegradacyjnymi Ilość prac rocznie W PUBMED

8 Przyczyny wzrostu zachorowalności na ASD? 1. genetyczne????? 2. środowiskowe 3. immunologiczne 4. epigenetyczne

9 Epigenetyka Oddaj nam swoje dziecko, a oddamy ci człowieka Jezuici

10 Kto diagnozuje? 1. neurolog dziecięcy 2. neuropsycholog 3. psychiatra dziecięcy 4. genetyk kliniczny 5. specjalista chorób metabolicznych 7. Immunolog Kliniczny??? 8. Mikrobiolog???

11 Międzynarodowa klasyfikacja ASD Oparta na ocenie behawioralnej Nieprawidłowy lub upośledzony rozwój widoczny przed 3 rokiem życia Uszkodzenie mózgu Brak markerów biomedycznych

12 W jaki sposób dochodzi do uszkodzenia mózgu w ASD? Interleukina 6 Kazeinomorfina Gliadomorfina Rtęć Clostridium spp Candida spp. MBP - procesy zapalne w mózgu - rozwój synaps ekscytujących - działa jak opiaty - działa jak opiaty - ekscytotoksyna - neurotoksyny - autoimmunologia

13 ASD jako choroba autoimmunologiczna 1. Przeciwciała przeciw mielinie MBP 2. Przeciw białkom neuronów 3. Przeciw białkom glejowym Charakterystyczne dla ASD jest: 1. Wysoki poziom prozapalnych cytokin 2. Zmieniony stosunek Th1/Th2 3. Podwyższony poziom komórek Th17 cells prawdopodobnie wyniku prenatalnej infekcji wirusowej 4. Th17 produkując IL17 powoduje procesy neurodegradacyjne Leczenie dietetyczne u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk

14 Obserwuje się podwyższone co-występowanie chorób autoimmunologicznych w ASD 1. RZS 2. Hashimoto 3. Toczeń Leczenie dietetyczne u dzieci ze spektrum autyzmu dr Anna Romaniuk

15 Kiedy dochodzi do uszkodzenia mózgu w ASD? Płód Noworodek Niemowlak Mata analiza 5000 mam i Dzieci.

16 Wszystko zaczyna się w jelitach Na 400 m2 powierzchni błony śluzowej jelita znajduje się ok. 100 bilionów drobnoustrojów od 1,5 do 2 kg. GALT układ odpornościowy Flora jelitowa Pokarmy Toksyny Enzymy i ADHD

17 100 % matek dzieci z problemami Psychiatrycznymi i neurologicznymi ma dysbiozę jelitową. MIA Maternal Immune Activation i ADHD

18 Immunopatogeneza ASD Infekcja u ciężarnej Aktywacja MIA Produkcja cytokin IL-6 IL-6 przechodzi przez łożysko Aktywacja układu immunologicznego płodu Zmiana ekspresji genów Zaburzenia immunologiczne Zaburzenia neurologiczne płodu i ADHD

19 Aktywacja MIA Infekcje wirusowe Nietolerancje pokarmowe Hashimoto Ekspozycja na metale ciężkie np. rtęć Farby produkowane przed 1992 Amalgamaty Szczepionki np. przeciwko grypie

20 Immunopatogeneza ASD Aktywacja układu immunologicznego płodu poprzez zmianę ekspresji genów wyznacza typ reaktywności Reaktywny - autoimmunologiczny Ryzyko wystąpienia ASD u dzieci narażonych na wczesna ekspozycję cytokin matki w wyniku MIA Wzrasta 3-7 krotnie u dzieci predysponowanych genetycznie.

21 Flora jelitowa u dzieci ASD wankomycyna

22 Flora patogenna Flora prozdrowotna Biegunki/zatwardzenia Infekcje Uszkodzenie wątroby Rakotwórcze Uszkodzenie mózgu Rakotwórcze Bakterie gnilne Hamowanie wzrostu bakterii patogennych Immunostymulujące Wspomagają trawienie i wchłanianie Synteza witamin Faza Badań Klinicznych i ADHD

23 Autystyczny model u myszy Zainfekowanie wirusem ciężarnej myszy Rozwój MIA Cell Dec 19;155(7)

24 Autystyczny model u myszy Rodzi się mysz autystyczna

25 Autystyczny model u myszy Terapia mikrobiologiczna U myszy autystycznej Karmionej probiotykami B. fragilis Przez 5 tygodni Ustąpiły objawy autystyczne i ADHD

26 Flora patogenna Flora prozdrowotna Biegunki/zatwardzenia Infekcje Uszkodzenie wątroby Rakotwórcze Uszkodzenie mózgu Rakotwórcze Bakterie gnilne Symbioflory Hamowanie wzrostu bakterii patogennych Immunostymulujące Wspomagają trawienie i wchłanianie Synteza witamin i ADHD

27 Escherichia Coli Enterococus faecalis Probiotyki zarejestrowane w Niemczech od wielu lat.

28 i ADHD

29 Badanie ilościowe i jakościowe flory jelitowej

30

31 Przeciekające jelito Norma do 1roku życia Immunologiczne jak i nie immunologiczne komponenty bariery jelitowej są niedojrzałe u noworodka Przepuszczalność jelitowa powinna zanikać w pierwszym roku życia. U dzieci powyżej 1 roku jest zawsze przyczyną różnych schorzeń

32 Przeciekające jelito Po terapii

33 Co powoduje zaburzenia flory jelitowej? 1. Długotrwałe nieprawidłowe odżywianie 2. Niedobory omega 3, witaminy D 3. Dieta niskobłonnikowa, wysokoprzetworzona 4. Alkohol 5. Alergie i nietolerancje pokarmowe 6. Toksyny: ołów, kadm, rtęć 7. Długotrwały stres 8. Antybiotyki, sulfonamidy 9. Sterydy, leki immunosupresyjne.

34 Osłabiona bariera krew - mózg 1.Stres 2.Procesy zapalne 3.Infekcje Nie ma prostych testów Badających przepuszczalność

35 Co powinno zaniepokoić rodziców? Biegunki i zaparcia Śmierdzące stolce Nieświeży zapach z ust Kolki jelitowe Alergia skórna Częste infekcje - zapalenie ucha Afty, pleśniawki

36 Co powinno zaniepokoić rodziców? Głupawki Autoagresja Agresja Ślinienie się Kładzenie się na brzuchu Chodzenie na palcach Nadaktywność Wyobcowanie

37 Dysbioza jelitowa jest przyczyną Niedoborów aminokwasów Niedoborów enzymatycznych Niedoborów witamin Niedoborów mikro i makroelementów Niedoborów neurotransmiterów Pogłębia to dieta eliminacyjna i dieta wybiórcza

38 Niedobory Aminokwasów u dzieci z ASD L-glutamina regeneracja śluzówki jelita, mózg, antykatabolicznie L-karnityna - wspomaganie metabolizmu tłuszczy L-karnozyna usprawnia proces mowy, antyutleniacz L-arginina usuwa tlenek azotu L-tauryna ochronnie na wątrobę, antykatabolicznie L-glicyna ochronnie mózg wątrobę i ADHD

39 Dieta dzieci ASD jest o 30% uboższa niż dzieci zdrowych 33.5 vs Co warunkuje niedobory wapnia, witaminy B12, witaminy D

40 L-glutamina regeneracja śluzówki jelita odżywienie mózgu antykatabolicznie Naturalne źródła: mleko, pszenica i soja W niedoborze przy dietach eliminacyjnych.

41 Niedobory enzymatyczne u dzieci ASD DPP IV - gluten i kazeina Karboksylazy - węglowodany Lipazy tłuszcze Peptydazy - białka Suplementacja Bromelaina Papaina Betaina

42 Biorąc pod uwagę, że istnieje kilka prawdopodobnych przyczyn autyzmu nie można się spodziewać, że będzie istniało jedno rozwiązanie dla wszystkich przypadków.

43 Wyniki przebadanych dzieci z ASD w Great Plains Lab w 2010 Peptydy Opioidowe 90% Candida albicans 70% Clostridium spp. 50% Szczawiany 80%

44 Rodzaje diet stosowanych w leczeniu ASD 1. Dieta B/G B/K B/S 2. Dieta przeciwgrzybiczna 3. Dieta eliminacyjna nietolerancje pokarmowe IgG 4. Dieta z ograniczeniem szczawianów 5. Dieta specyficznych węglowodanów 6. Dieta GAPS 7. Dieta Feingolda 8. Dieta Failsafe 9. Dieta ograniczająca nikiel 10.Dieta metaboliczna 11.Dieta rozdzielcza i alkalizująca 12.Dieta niskopurynowa

45

46 Jak ustalamy dietę w leczeniu spektrum autyzmu? badanie flory jelitowej nietolerancje pokarmowe analiza pierwiastkowa włosów mikroskop kontrastowo fazowy analiza moczu OAT badanie ph moczu, śliny quantec - biorezonans

47 Dieta B/K i B/G B/S??? kazeinomorfina gliadomorfina Do wprowadzenie diety wymagany jest test na celiakię. Test na nietolerancję pomaga ustalić zamienniki.

48 Testy na celiakię Przeciwciała - anty TG Genetyczne - HLA DQ2/DQ8

49 Rola badań genetycznych w ocenie ryzyka zachorowania na celiakię

50 Euroimmun DNA

51 Gluten - przyczyny wycofania 1. celiakia 2. nietolerancja na gluten IgG zależna 3. peptydy gliadomorfina 4. brak enzymów DPP IV Dieta bezglutenowa co najmniej 6mc - 2 roku

52 Dieta B/K B/G B/S 1. Dzieci bardziej socjalne 2. Mniej pobudzone 3. Zmieniony próg odczuwania bólu

53 K G Mleko i wszystkie przetwory Cielęcina, żelatyna wołowa, Pszenica, żyto, jęczmień, owies

54 Dieta B/K Jak wprowadzać mleka roślinne 4:1 3:2 2:2 2:3 1:4

55 Bez cukru unsweetened i ADHD

56 Dieta B/K B/G B/S a Testy na nietolerancję Dlaczego wykonywać?

57 Dieta B/K i B/G Mleka roślinne Ryżowe Owsiane Migdałowe Orzechy Laskowe Quinoa Amarantus Kokosowe Prawidłowy dobór pieczywa i mleka na podstawie testów nietolerancji Zboża Gryka Proso Ryż Kukurydza Quinoa Amarantus Tapioka Owies bezglutenowy

58 Często z dodatkiem kukurydzy lub nawet pszenicy

59 Chleb często na bezglutenowej mące pszennej

60 Opłatki bezglutenowe = ryżowe

61 Dieta B/K i B/G Badanie peptydów w moczu a

62 Peptydy w moczu case study Kazeina - negatywna Gliadyna - pozytywna Nietolerancja pokarmowa Mleko krowie pozytywne Gluten - negatywny

63 U zdrowych??? ludzi Peptydy bywają podwyższone Kazeinomorfina w moczu ma szansę zostać biomarkerem autyzmu Autistic children display elevated urine levels of bovinecasomorphin-7 immunoreactivity - in press

64 A1beta-casein allele Mleko z kazeiną bez kazeinomorfiny

65 Preparaty ograniczające działanie opiatów DPP IV - dotrawienie glutenu i kazeiny Naltrexone > 18 roku

66 Dieta B/K B/G B/S Źródło: Peptydów opioidowych Szczawianów

67 Nietolerancje pokarmowe Immunologiczne Nie immunologiczne IgE zależne IgE niezależne Brak enzymów IgG zależne komórkowe i ADHD

68 Typy nadwrażliwości Typ I - IgE-zależne czyli klasyczna alergia pokarmowa Typ II - IgG reakcje cytotoksyczne Typ III - IgG z udziałem kompleksów immunologicznych Typ IV - reakcje z dominacją odpowiedzi komórkowej Typ III

69 Kandydoza Przerost grzyba w jelitach > 10 5 Przerost Candida albicans może występować w: krew mięsnie skóra, paznokcie mózg - kandydoza mózgu w 35% jest śmiertelna

70 Testy na Candida albicans Mikroskop kontrastowo fazowy pozytywny ++++ Mikroskop w ciemnym polu Dynamika przeciwciał IgG i IgM negatywny Antygen krążący PCR DNA Real Time PCR Posiew kału negatywny OAT pozytywny ++++

71 Dieta przeciwgrzybiczna Diagnoza ++ lub/i Dieta 2. Probiotyki 3. Preparaty przeciw grzybicze 4. Zioła pozwalające przetrwać okres rozpadu grzyba

72 Kropla krwi w mikroskopie kontrastowo - fazowym Kryształy kwasu moczowego i szczawiany

73 Źródła szczawianów szpinak, buraki, czekolada, orzeszki ziemne, pszenica, herbata, orzechy nerkowca, orzechy laskowe, migdały, jagody, soja i ADHD

74 przerost grzybów zwiększenia produkcji szczawianów chelatacja rtęci wolniejsze jej wydalanie 1. Aspergillus 2. Candida 3. Penicylium i ADHD

75 Badanie włosa Dieta wysokobiałkowa niskowęglowodanowa Dieta rozdzielcza Dieta niskopurynowa odkwaszająca

76 Dieta rozdzielcza Dlaczego???? Spożywanie mięsa z węglowodanami powoduje wytwarzanie wolnych rodników węglowych i osłabia ochronę antyoksydacyjna.

77 Paski do badania PH moczu

78 Dieta rozdzielcza i alkalizująca 1 : 4

79 Dieta rozdzielcza i alkalizująca 1 : 4

80 Dieta Specyficznych Węglowodanów jest dietą pozbawioną zbóż, laktozy i sacharozy NIE TAK

81 Dieta podobna do diety specyficznych węglowodanów dopuszczająca jogurty domowe Zaleca stosowanie dużej ilości naturalnych probiotyków.

82 Program Feingolda polega na wycofaniu z diety: Syntetycznych barwników Syntetycznych aromatów Aspartamu Konserwantów BHA, BHT, TBHQ Aspiryny i produktów zawierających salicylany Leki niesterydowe przeciwzapalne Działa od 1976 Roku

83 Dieta FAILSAFE Free of Additives, Low in Salicylates, Amines and Flavour Enhancers. Nadwrażliwości Nietolerancje pokarmowe i zaburzenia u dzieci ze mikroflory spektrum jelitowej autyzmu w zaburzeniach dr Anna Romaniuk autystycznych

84 Dieta FAILSAFE Dodatki do żywności, w tym około pięćdziesięciu barwników, aromaty, konserwanty i przeciwutleniacze ( siarczyny, azotany, benzoesany, sorbinian, parabeny). Salicylany ( kwas acetylosalicylowy ) oraz polifenole znaleziono w wielu owocach i warzywach, a także w syntetycznych niesteroidowe leki przeciwzapalne NLPZ i inhibitory COX II. Neuroprzekaźniki : wolny glutaminian sodu (MSG ) i aminy biogenne ( histamina, serotonina, dopamina, fenyloetyloamina, tyramina i inne) znajdowane w mięsie i fermentowanych produktach spożywczych, takich jak sery czy wędzone wędliny. Chemikalia środowiskowe i silne zapachy, takie jak perfumy, większości kosmetyków handlowych, papierów toaletowych, chusteczek, past do zębów. Szczególnie olejkami miętowymi i mentolowymi. Niektóre leki farmaceutyczne, w tym aspiryna, NLPZ np. ibuprofen, a także metylo-salicylany występujące w lekach obkurczających i kremach przeciwzapalnych.

85

86 Suplementacja

87 Zalecana dawka flawonoidów 1 2 g/dzień Spożycie : USA 1g/dzień, Japonia 65 mg/dzień pozostałe kraje ok. 25 mg/dzień 1,5 Kg 3,5 Kg Wskazania w chorobach degeneracyjnych układu nerwowego

88 Suplement diety Luteolina Kwercetyna Rutyna Oliwa z pestek oliwek 1. zmniejsza objawy zapalenia jelit i mózgu 2. przeciwdziała uszkodzeniu nerwów Widoczne efekty po 4-6 miesięcy stosowania

89 Dietetyczne źródła Luteolina seler, pieprz czarny, tymianek, pachnotka, rumianek, marchew, oliwa, mięta, rozmaryn, pomarańcze pępek i oregano, cebula, jabłka, herbata, sałata, brokuły, ciemne winogrona, jagody bzu czarnego, kapusta Kwercetyna herbata, czerwone wino, czekolada, jabłka, kiwi

90 Dziękuję za uwagę Anna Romaniuk