Program dla praktyki lekarskiej Instrukcja obsługi dla Lekarza dentysty Copyright Ericpol Telecom sp. z o.o. 2011 1
Spis treści Spis treści... 2 Rejestracja pacjenta... 4 Rozpoczęcie wizyty pacjenta... 6 Okno bieżącej wizyty... 7 Oznaczanie czynności na diagramie... 8 Oznaczenie zęba... 8 Ubytki/Próchnica... 8 Inne... 9 Wypełnienie... 9 Uzupełnienia... 9 Rozpoznanie procedury/produkty... 9 Wypisywanie Recept... 11 Wystawienie zwolnienia... 12 Druki... 12 Zalecenia... 14 Ustalenie następnej wizyty... 14 Szczegóły... 15 Dodatkowe przyciski... 15 Dane medyczne pacjenta... 17 Edycja danych medycznych... 17 Rozpoznania... 19 Leki... 20 Wyniki badań analitycznych... 21 Wyniki badań obrazowych... 21 Konsultacje medyczne... 22 Rehabilitacje... 23 Cykle leczenia... 24 Zaopatrzenie rehabilitacyjne... 24 Sanatoria... 25 Inne... 25 Zlecenia do pielęgniarki rodzinnej... 26 Zlecenia do położnej rodzinnej... 27 Zlecenia do pielegiarki ambulatoryjnej... 28 Antropometria... 29 Nosicielstwo... 29 Czynniki ryzyka... 30 Wywiad rodzinny... 30 Wywiad środowiskowy... 31 Wywiad ginekologiczny... 31 Uzależnienia... 32 Uczulenia... 32 Szczepienia i surowice... 33 Badania przesiewowe i bilansowe... 33 Wystawione skierowania... 34 Skierowania zewnętrzne... 34 Dane osobowe pacjenta... 34 Edycja danych osobowych... 34 Uprawnienie do świadczeń... 38 2
Ubezpieczenie... 38 Informacje o zmianach... 39 Wystawienie upoważnienia... 39 Załączenie dokumentów... 40 Deklaracje... 40 Wystawianie deklaracji... 41 Anulowanie deklaracji... 43 Drukowanie deklaracji... 43 Edytowane deklaracji... 44 Notatki... 44 Historia Wizyt... 46 Historia Zleceń... 48 3
Rejestracja pacjenta Wyszukaj kartę pacjenta w bazie danych klikając przycisk Znajdź Pacjenta Wpisz dane w polu Nazwisko lub Imię, Numer ID, Numer Karty zostanie wyszukany pacjent. Zaznacz pacjenta na liście i z menu wybierz Wyszukany pacjent - > Rejestruj lub naciśnij klawisz F1 aby przejść do ekranu REJESTRACJA PACJENTA W lewym, górnym rogu znajdują się podstawowe dane pacjenta do rejestracji. Rejestrując pacjenta, należy wybrać Lekarza (z rozwijalnej listy po lewej stronie), do którego pacjent chce być zarejestrowany Wyznacz termin wizyty, używając przycisków następny oraz poprzedni aby wybrać właściwą datę, lub skorzystaj z modułu Kalendarza Uwaga! Dostępne są dwa widoki harmonogramu: Widok dzienny lub widok tygodniowy Określ godzinę wizyty - wybierz kursorem myszy wiersz z odpowiednią godziną na Liście pacjentów na dzień xx, (kolorem zielonym są zaznaczone godziny pracy danego lekarza) a następnie kliknij Rejestruj na wskazany termin. Alternatywnie możesz kliknąć dwa razy na wybranym wierszu. W przypadku konieczności wyznaczenia wizyty poza kolejnością kliknij Rejestruj poza kolejnością Pojawi się nowe okno 4
Okno zawiera: Dane pacjenta Nazwisko i Imię Adres Numer ID Dane Lekarza - jego Nazwisko i Imię Komórka - na której należy zamknąć wizytę Termin Rodzaj wizyty - wybierz rodzaj wizyty (Ambulatoryjna lub Domowa) Data wizyty Wizyta poza kolejnością - zaznaczone w przypadku braku godziny Czas wizyty Liczba okresów - ilość okresów trwania wizyty Tryb przyjęcia - wybierz odpowiedni tryb przyjęcia pacjenta (Normalny lub Pilny) Rozpoznanie - wybieramy rozpoznanie klikając przycisk + lub usuwamy klikając przycisk - 5
Uwaga! Przy rejestracji powinien być zaznaczony check box Wizyta AOS Proszę zwrócić również uwagę na check box Bez opłaty przez NFZ wizyta nie będzie widoczna do rozliczenia z NFZ Uzupełnij pozostałe pola o ile to konieczne, a następnie kliknij na Zatwierdź aby zarejestrować pacjenta na wizytę lub kliknij Anuluj aby anulować rejestrację pacjenta. W zależności czy wizyta jest zarejestrowana na określoną godzinę, czy poza kolejnością, na Liście pacjentów na dzień xx pojawi się odpowiedni wpis np: Rozpoczęcie wizyty pacjenta Aby rozpocząć wizytę pacjenta należy, zaznaczyć pacjenta Następnie klikamy Rozpocznij wizytę lub F1, pojawi się nowe okno bieżącej wizyty 6
Okno bieżącej wizyty Aby rozpocząć wizytę należy określić rodzaj uzębienia: Główną część widoku stanowi diagram uzębienia, na którym widoczne są: Śluzówka Uzębienie - każdy ząb jest podzielony na części: o Korona 7
o Korzeń Język Oznaczanie czynności na diagramie Wykonanie czynności na zębie, języku czy korzeniach widocznych na diagramie; użytkownik zaznacza obiekty lewym przyciskiem myszy (dla wielu obiektów przytrzymujemy przycisk Ctrl na klawiaturze), oznaczone obiekty są podświetlane. Uwaga!! - Przycisk Przywróć (skrót Ctrl+Z) dla możliwości przywrócenia błędnej operacji. - Żeby usunąć oznaczenie należy kliknąć w nieoznaczonym miejscu na diagramie. - Oznaczenia można łączyć. To znaczy: można pokolorować tą samą część zęba lub cały ząb na dwa kolory (nie więcej). Oznaczenie zęba Wyleczony - Zaznaczając język, korzeń zostanie zaznaczony cały ząb jako wyleczony, zaznaczając tylko część zęba dana część zostanie wyleczona Do leczenia - Zaznaczając język, korzeń zostanie zaznaczony cały ząb jako do leczenia, zaznaczając tylko część zęba dana część zostanie przekazana do leczenia Ząb do usunięcia Zaznaczenie zęba do usunięcia Implant zostanie zaznaczony ząb jako inplant Brak zęba informacje o braku zęba Uwaga! Jeśli oznaczono korzeń, jako do leczenia lub wyleczony, to koloruje się cały ząb. W pozostałych przypadkach korzeń i części korony oznaczamy osobno. Ubytki/Próchnica Ubytek nie próchnicowy możliwość zaznaczenia części zęba Próchnica - możliwość zaznaczenia części zęba Kamień - możliwość zaznaczenia części zęba Konfiguruj Przycisk pozwala konfigurować kolory oznaczeń, zmieniają się wówczas oznaczenia wprowadzone wcześniej na diagramie oraz kolory przycisków Uwaga! Po kliknięciu przycisku Zatwierdź kolory zostaną przypisane wybranym oznaczeniem 8
Inne Przywróć przywrócenie poprzedniej czynności wykonanej podczas wizyty Komentarz pozwala dodać komentarz do zęba. Komentarz wyświetla się po najechaniu kursorem myszy nad dany ząb i utrzymaniu w ciągu sekundy. Dodaj RTG Możliwość dodania zdjęcia do zaznaczonego fragmentu zęba. Usunięcie zaznaczenia możliwość usunięcia błędnego zaznaczenia Wypełnienie Amalgamaty możliwość zaznaczenia części zęba Kompozyty możliwość zaznaczenia części zęba Złote możliwość zaznaczenia części zęba Inlay / Onlay możliwość zaznaczenia części zęba Glass - jonomerowe możliwość zaznaczenia części zęba Uzupełnienia Proteza - zaznaczając dowolne miejsce zęba zostanie oznaczony cały ząb Korona - zaznaczając dowolne miejsce zęba korona zostanie graficznie oznaczona okręgiem na zębie Most Aby wybrać przycisk Most musimy zaznaczyć przynajmniej dwa zęby. Na diagramie most oznaczamy graficznie w postaci klamry: Lub (jeśli wybrano zęby nie obok siebie): Przerywana linie nie obejmuje danego zęba. Rozpoznanie procedury/produkty Rozpoznanie oraz Procedury / Produkty zostaną rozwinięte po naciśnięciu przycisku wyświetlony następujący widok: zostanie 9
Aby wprowadzić rozpoznanie należy wpisać Kod rozpoznania lub nazwę w wpisz kod/nazwę choroby i kliknij Szukaj, pojawi się nowe okno: Wybieramy zaznaczając odpowiedni kod/nazwę choroby i klikamy przycisk Wybierz - kod zostanie dodany do listy rozpoznań. Aby wprowadzić procedury i produkty należy wybrać Procedury/produkty i pojawi się nowe okno: 10
Po przez przycisk + możemy dodać procedury oraz produkty jednostkowe lub przycisk - usuwa zaznaczenie z listy procedur jaki i produktów. Wypisywanie Recept Naciskając przycisk Recepty pojawi nam się okno: 11
Po wpisaniu nazwy leku zostanie wyświetlona lista, z której należy wybrać lek Następnie klikamy Dopisz do recepty wybieramy uzupełniamy dane np. dawkowanie i klikamy Wypisz lek Lek zostanie wyświetlony na recepcie (jeżeli chcemy umieścić większą ilość leku na jednej recepcie należy powtórzyć w/w czynności), aby wydrukować receptę należy kliknąć Zatwierdź i drukuj, automatycznie zostanie wydrukowana recepta oraz powrócimy do okna bieżącej wizyty. Wystawienie zwolnienia Przy wystawianiu zwolnienia należy kliknąć na ikonie Zwolnienie, wyświetli nam się następujące okno: Po wypełnieniu pól klikamy Zatwierdź, automatycznie zostanie wydrukowane zwolnienie oraz powrócimy do okna bieżącej wizyty. Druki Aby skorzystać z druków: - Do pracowni diagnostycznej - Do specjalisty - Zaświadczeń lekarskich - Druków zaleceń - Druk diagramu uzębienia Należy kliknąć na Druki a pojawi się okno: 12
Wybieramy druk: (np. Diagram uzębienia) Uzupełniamy dane oraz klikamy Zatwierdź, pojawi się podgląd wydruku: 13
Wydruk możemy eksportować do plików po przez Eksportuj dane jak i wydrukować bieżący widok klikając Drukuj, automatycznie zostanie wydrukowany podgląd oraz powrócimy do okna bieżącej wizyty. Zalecenia Aby wypisać zalecenia dla pacjenta należy kliknąć Zalecenia Pojawi się nowe okno: Po wypisaniu zaleceń zamykamy okno zalecenia klikając x aby powrócić do bieżącej wizyty Ustalenie następnej wizyty Aby wybrać następny termin wizyty należy kliknąć Następna wizyta pojawi się nowe okno: 14
Wybieramy termin wizyty wpisując Za ile dni bądź wybierając odpowiedni miesiąc/dzień za pomocą kalendarza. Następnie wybieramy godzinę przyjęcia i klikamy Zatwierdź aby wizyta została zapisana w harmonogramie pracy. Szczegóły Zaznaczając dany ząb mamy możliwość podglądu daty oraz świadczeń jakie zostały wykonane. Dodatkowe przyciski Badania obrazowe po kliknięciu automatycznie pojawi się badanie na RTG Zęba możemy dodać wynik oraz następne badanie Jama ustna dodajemy opis stanu jamy ustnej 15
Po uzupełnieniu danych klikamy Zapisz Przy ponownej wizycie mamy możliwość podglądu stanu jamy ustnej po przez przycisk Jama ustna Zaburzenia ortodontyczne po przez ten przycisk mamy możliwość wprowadzenia dodatkowych informacji o pacjencie: Po wprowadzeniu danych klikamy Dodaj aby dane przeszły do historii wpisów a następnie kliknij Zapisz. Po ponownym otwarciu wizyty mamy możliwość podglądu historii zaburzeń ortodontycznych po przez naciśniecie w/w przycisku. Anuluj wizytę wizyta zostanie anulowana i automatycznie przejdziemy do okna lekarskiego Zamknij wizytę bez zatwierdzenia po wciśnięciu tego przycisku będziemy mogli ponownie wrócić do wizyty pacjenta Zatwierdź i zamknij wizytę wizyta zostanie zamknięta (Jeżeli brak zaznaczenie bez opłaty nfz wizyta przejdzie do raportu świadczeń). 16
Dane medyczne pacjenta Edycja danych medycznych Aby edytować dane medyczne pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie - patrz Wyszukiwanie karty pacjenta Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu Wyświetli się ekran edycji karty pacjenta z domyślnie zaznaczoną pierwszą zakładkę : 17
Ekran Dane medyczne podzielony jest na zakładki, które można otwierać przyciskiem a zamykać (można również kliknąć lewym przyciskiem myszy na pasku zakładki w celu jej otwarcia/zamknięcia). Kliknięcie prawym przyciskiem myszy na pasku zakładki spowoduje wyświetlenie jej na całym ekranie. Klikając ponownie powrócisz do poprzedniego widoku okna. Poza przeglądaniem istniejących informacji, do większości zakładek (poza Rozpoznaniem i Lekami) można także wprowadzać nowe dane. Jeśli jakaś zakładka zawiera już dane, ikonka po lewej stronie jej nazwy będzie podświetlona - np. 18
Rozpoznania Zakładka Rozpoznania zawiera historię rozpoznań jednostek chorobowych u pacjenta. Na liście, w pierwszej kolejności, umieszczone są zdiagnozowane choroby przewlekłe (oznaczone ikonką ) a następnie pozostałe jednostki chorobowe uporządkowane według daty, od najmłodszych do najstarszych. Podczas wizyty lekarz ma możliwość skorzystania z menu kontekstowego (prawy przycisk myszy) klikając na rozpoznanym schorzeniu. W zależności od kwalifikacji choroby występują następujące opcje: - Oznacz jako powód wizyty - Oznacz jako nieaktualne Dwukrotne kliknięcie lewym przyciskiem na wybranym rozpoznaniu wywołuje okno umożliwiające wprowadzenie dodatkowego komentarza. Rozpoznania z dodanym komentarzem poprzedzone są znakiem * Komentarz możesz podglądać i edytować ponownie dwukrotnie klikając na wybranym rozpoznaniu 19
Leki Zakładka Leki zawiera listę leków przepisanych pacjentowi. Na liście, w pierwszej kolejności, umieszczone są leki stałe pacjenta (umieszczone na lekko czerwonym tle), a następnie pozostałe przepisane choremu leki, uporządkowane chronologicznie względem daty wypisania recepty. Każdy lek na liście, zawiera nazwę handlową, informacje dotyczącą postaci, dawkowania, datę wypisania recepty, a w przypadku leków stałych także datę zakończenia stosowania leku. Klikajac dwa razy lewym przyciskiem myszy dany lek, można zmienić jego dawkowanie. Pojawi się okno: 20
Wyniki badań analitycznych Objaśnienia przycisków: - Wprowadzanie nowych wyników - edycja istniejących wyników po wskazaniu wcześniej badania z listy (pod warunkiem ręcznego ich wprowadzenia) - usunięcie istniejących wyników (pod warunkiem ręcznego ich wprowadzenia) - wydruk wyników badania Wyniki badań obrazowych Objaśnienia przycisków: 21
- wporwadzenie nowych wyników - edycja istniejących wyników po wskazaniu wcześniej badania z listy (pod warunkiem ręcznego ich wprowadzenia) - usunięcie istniejących wyników (pod warunkiem rcznego ich wprowadzenia) - wydruk wyników badania Konsultacje medyczne Zakładka Konsultacje medyczne przedstawia listę przeprowadzonych konsultacji medycznych. Lista będzie posortowana achronologicznie po dacie, a następnie po specjalnościach. Dodanie nowej konsultacji - kliknij Edycja wybranej konsultacji - wybierz konsultacje do edycji klikajac na nią, a następnie kliknij Usunięcie wybranej konsultacji - wybierz konsultację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na 22
Hospitalizacje Zakładka przedstawia informacje o hospitalizacjach pacjenta. Lista będzie posortowana chronologicznie po dacie a następnie po oddziałach. Dodanie nowej informacji o hospitalizacji - kliknij Edycja wybranej informacji o hospitalizacji - wybierz informację do edycji klikając na nią, a następnie kliknij. Okno edycji można również uruchomić poprzez zaznaczenie danej hospitalizacji prawym klawiszem myszy, a następnie wybranie Modyfikuj Usunięcie wybranej informacji o hospitalizacji - wybierz informację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij. Daną pozycję można również usunąć poprzez zaznaczenie danej hospitalizacji prawym klawiszem myszy, a następnie wybranie Usuń Drukowanie - kliknij na Jeśli przy danej pozycji widnieje znak, nie można go modyfikować, gdyż został już zatwierdzony. Rehabilitacje Zakładka przedstawia informacje o przebytych lub trwających rehabilitacjach pacjenta. Lista będzie posortowana achronologicznie po dacie a następnie po rodzaju rehabilitacji. Dodanie nowej rehabilitacji - kliknij Edycja wybranej rehabilitacji - wybierz rehabilitację do edycji klikając na nia, a następnie kliknij 23
Usunięcie wybranej rehabilitacji - wybierz rehabilitację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na Cykle leczenia Podane dane można uzyskać z okna wizyty (Rehabliitacje- cykle leczenia) oraz w panelu Kierownika Medycznego. Wybieramy Funkcje Kierownika Medycznego, Pacjenci, Cykle leczenia. Otwarcia - dla cykli zamkniętych w celu wprowadzenia zaległych wizyt - kliknij Zamknięcia - Jeżeli wszystkie zabiegi w cyklu zostały przeprowadzone Zaopatrzenie rehabilitacyjne Zakładka przedstawia informacje o sprzęcie ortopedycznym pozostającym własnością ZOZ, a wypożyczonym czasowo pacjentowi. Lista będzie posortowana achronologicznie po dacie wydania sprzętu. Dodanie nowego zaopatrzenia ortopedycznego - kliknij 24
Edycja wybranego zaopatrzenia ortopedycznego - wybierz zaopatrzenie medyczne do edycji klikając na nie, a następnie kliknij Usunięcie wybranego zaopatrzenia ortopedycznego - wybierz zaopatrzenie medyczne do usunięcia klikając na nie, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na Sanatoria Zakładka przedstawia informacje o pobytach pacjenta w sanatoriach. Lista będzie posortowana po dacie achronologicznie. Dodanie nowego sanatoria - kliknij Edycja wybranego sanatoria - wybierz sanatorium do edycji klikając na nie, a następnie kliknij Usunięcie wybranego sanatoria - wybierz sanatorium do usunięcia klikając na nie, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na Inne Zakładka przedstawia inne ważne informacje dotyczące pacjenta. Lista będzie posortowana achronologicznie. 25
Dodanie nowej informacji - kliknij Edycja wybranej informacji - wybierz informacje do edycji klikając na nią, a następnie kliknij Usunięcie wybranej informacji - wybierz informację do usunięcia klikając na nią, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na Zlecenia do pielęgniarki rodzinnej Zakładka przedstawia wystawione pacjentowi skierowania do pielęgniarki rodzinnej. Lista będzie posortowana achronologicznie. Aby wydrukować zlecenia znajdujące się na liście Kliknij na ikonę Pojawi się okno dialogowe służące do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma być drukowana Podaj przedział czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełnianiu daty możesz także skorzystać z modułu kalendarza klikając ikonkę ). Po naciśnięciu dokumentacja zostanie wysłana na drukarkę lub do kolejki wydruków - patrz Zarządzanie wydrukami 26
Zlecenia do położnej rodzinnej Zakładka przedstawia wystawione pacjentowi skierowania do położnej rodzinnej. Lista będzie posortowana achronologicznie. Aby wydrukować zlecenie: Kliknij na ikonę Pojawi się okno dialogowe do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma być drukowana Podaj przedział czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełnieniu daty możesz takżę skorzystać zmodułu kalendarza klikaj ikonkę ). Po naciśnięciu dokumentacja zostanie wysłana na drukarkę lub do kolejki wydruków patrz Zarządzanie wydrukami 27
Zlecenia do pielegiarki ambulatoryjnej Zakładka przedstawia wystawione pacjentowi skierowania do pielęgniarki rodzinnej. Lista będzie posortowana achronologicznie. Aby wydrukować zalecenia znajdujące się na liście Kliknij na ikonę Pojawi się okno dialogowe do wprowadzenia zakresu czasu z jakiego dokumentacja ma byćdrukowana Podaj przedział czasu, za jaki ma być drukowana dokumentacja (przy uzupełianiu daty możesz taki skorzystaj modułu kalendarza klikając ikonkę ). Po nacisnięciu dokumentacja zostanie wysłna na drukarki lub do kolejki wydruków patrz Zarządzanie wydrukami 28
Antropometria Zakładka przedstawia wyniki wcześniej wykonanych badań nntropometrycznych pacjenta. Lista będzie posortowana achronologicznie. Dodanie nowego badania - kliknij Edycja wybranego badania - wybierz badanie do edycji klikajac na nie, a następnie kliknij Usunięcie wybranego badania - wybierz badanie do usunięcia klikając na nie, a następnie kliknij Drukowanie - kliknij na Nosicielstwo Zakładka Nosicielstwo zawiera informacje dotycz±ce chorób których pacjent jest nosicielem. Możesz uzupełnić informacje zaznaczając selektor przy rozpoznanym typie nosicielstwa oraz wpisując dodatkowe informacje w przeznaczone do tego pole tekstowe W przypadku pacjenta będącego nosicielem system poinformuje lekarza o istniejącym zagrożeniu prezentując ikonkę w górnej części okna wizyty. 29
Czynniki ryzyka Zakładka Czynniki ryzyka zawiera informacje dotyczące elementów mających negatywny wpływ na zdrowie pacjenta. Pola po lewej stronie okienka mogą być zaznaczane automatycznie na podstawie danych zebranych w czasie wizyty pacjenta. Możesz uzupełnić informacje zaznaczając selektor przy odpowiednim czynniku oraz wpisując dodatkowe informacje w przeznaczone do tego pola tekstowe System poinformuje o zagrożeniu lekarza rozpoczynającego wizytę pacjenta - prezentując ikonkę w górnej części okna wizyty. Wywiad rodzinny Zakładka Wywiad rodzinny zawiera informacje na temat rodziny pacjenta np. informacje o chorobach dziedzicznych. Możesz uzupełnić dane wpisując w pole edycyjne wnioski z przeprowadzonego wywiadu rodzinnego 30
Wywiad środowiskowy Zakładka Wywiad środowiskowy zawiera informacje na temat sytuacji środowiskowej pacjenta. Możesz uzupełnić dane wpisując w pole edycyjne wnioski z przeprowadzonego wywiadu środowiskowego. Wywiad ginekologiczny (tylko gdy pacjentem jest kobieta) Zakładka Wywiad ginekologiczny jest prezentowana wyłącznie w przypadku kobiet. Zawiera ona informacje uzyskane podczas wywiadów ginekologicznych. Aby uzupełnić dane pacjentki wpisz wnioski w pole edycyjne Zaznacz jeżeli pacjentka jest w ciąży W przypadku pacjentki w ciąży, system poinformuje o tym fakcie lekarza umieszczając odpowiednie ostrzeżenie - ikonkę w górnej części okna wizyty. 31
Uzależnienia Zakładka Uzależnienia prezentuje informacje dotyczące stwierdzonych uzależnień u pacjenta. Możesz uzupełnić dane zaznaczając kwadracik przy typie uzależnienia oraz wpisując dodatkowe informacje w przeznaczone do tego pole tekstowe System poinformuje lekarza o istniejącym zagrożeniu umieszczając odpowiednie ostrzeżenie, ikonkę, w górnej części okna wizyty. Jeżeli pacjent będzie miał zaznaczone uzależnienie od papierosów, zostanie umieszczona ikonka. Uczulenia Zakładka Uczulenia zawiera informacje dotycz±ce rozpoznanych uczuleń pacjenta. Aby uzupełnić dane wpisz informacje o stwierdzonych uczuleniach w pole edycyjne System poinformuje o nich lekarza rozpoczynaj±cego wizytę umieszczając odpowiednie ostrzeżenie, ikonkę w górnej części okna wizyty. 32
Szczepienia i surowice Zakładka Szczepienia i surowice przedstawia informacje o przeprowadzonych szczepieniach i podanych surowicach. Możesz uzupełnić informacje klikając przycisk Otworzy się okno, poprzez które będzie można wprowadzić dane - patrz: Kalendarz szczepień i surowice. Badania przesiewowe i bilansowe Zakładka Badania przesiewowe i bilansowe przedstawia historię badań profilaktycznych pacjenta. Możesz uzupełnić informacje o badaniach klikając System otworzy okno edycji, poprzez które będzie można dodać informacje o badaniach profilaktycznych - patrz: Badania bilansowe i przesiewowe. 33
Wystawione skierowania W zakładce wyszczególnione zostaną skierowania na badania jakie pacjent dotychczas otrzymał. Skierowania zewnętrzne W zakładce wyszczególnione zostaną skierowania na badania zewnętrzne jakie pacjent dotychczas otrzymał Możesz podejrzeć informacje o badaniu klikając Dane osobowe pacjenta Edycja danych osobowych Aby edytować dane osobowe pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu 34
Wyświetli się ekran edycji karty pacjenta z domyślnie zaznaczoną pierwszą zakładką Dane medyczne Należy się przełączyć na drugą zakładkę : Przy edycji danych osobowych należy zwrócić uwagę, by żadne z pól obowiązkowych nie pozostało puste. Pola do edycji: Wybierz z listy Typ identyfikatora * (klikając ) a następnie uzupełnij pole Identyfikator pacjenta * Numer kartoteki 35
Imię * Drugie Imię Nazwisko * Nazwisko panieńskie (w przypadku kobiet) Data urodzenia * (przy wprowadzaniu daty można skorzystać z modułu kalendarza, klikając ikonę ) Płeć * (wybierz stosowną opcję z listy rozwiniętej po kliknięciu strzałki ) W przypadku dzieci należy wybrać Opiekuna - klikając Po wciśnięciu pojawi się ekran wyszukiwania opiekuna wśród pacjentów placówki: Aby znaleźć Opiekuna należy w pole Nazwisko wpisać przynajmniej 2 pierwsze litery. Jeśli opiekun nie jest pacjentem danej placówki to można go wprowadzić wciskając przycisk co spowoduje pojawienie się okna: 36
Po zatwierdzeniu danych Opiekuna należy wskazać na ekranie wyszukiwania na pożądaną osobę i wcisnąć. W przypadku, gdy chcemy usunąć Opiekuna należy wcisnąć. Sekcja Cudzoziemiec ustawia się automatycznie w przypadku ustawienia odpowidzniego Typu identyfikatora. W przypadku cudzoziemca wybierz kraj z listy po kliknięciu na strzałkę Istnieje możliwość podania trzech rodzai adresów, wybierając odpowiedznio selektory: o Adres zamieszkania (konieczne w przypadku, gdy nie znaczono opcji nieznany) o Adres zameldowania (konieczne w przypadku, gdy nie znaczono opcji nieznany) o Adres poza Polską Miejscowość * - aby wybrać miejscowość z listy kliknij na Miejscowości. Otworzy się okno Szukaj 37
Należy wpisać przynajmniej trzy pierwsze litery miejscowości w polu Wpisz początek nazwy, a następnie wybrać daną miejscowości z listy i zatwierdzić swój wybór klikając na zatwierdzeniu pola Gmina, Powiat, Województwo, Teryt zostaną automatycznie wypełnione. Po Następnie wypełniamy pola Ulica *, Nr domu *, Numer mieszkania, Kod pocztowy *, Telefon i E-mail Uwaga W przypadku gdy oba adresy są takie same, można przekopiować Adres zamieszkania do Adresu zameldowania klikając na lub przekopiować Adres zameldowania do Adresu zamieszkania klikając na Uprawnienie do świadczeń Kod tytuły uprawnienia * Kod dokumentu * - zawartość i dostępność tej listy zależy od wyboru pola Kod tytułu uprawnienia Seria i numer dokumentu/rodzaj form.e Kod TERYT gminy decydującej - dostępność tego pola zależy od wyboru pola Kod tytułu uprawnienia Skrót nazwy instytucji - dostępność tego pola zależy od wyboru pola Kod tytułu uprawnienia Data wydania, Data ważności od, Data ważności do - dostępność tego pola zależy od wyboru pola Kod tytułu uprawnienia Organ wydający - dostępność tego pola zależy od wyboru pola Kod tytułu uprawnienia Numer identyfikacyjny instytucji - dostępność tego pola zależy od wyboru pola Kod tytułu uprawnienia Ubezpieczenie Odział NFZ * (wybierz stosowną opcję; z listy rozwiniętej po kliknięciu strzałki ) Uprawnienie * (wybierz stosowną opcję; z listy rozwiniętej po kliknięciu strzałki ) Nazwa dokumentu uprawnień dodatkowych (wybierz stosowną opcję z listy rozwiniętej po kliknięciu strzałki ) 38
Informacje o zmianach Tutaj znajdują się informacja o tym kto wprowadzał ostanie zmiany w danych pacjenta Uwaga! Pola oznaczone symbolem "*" są obowiązkowe Po uzupełnieniu danych kliknij. System zweryfikuje kompletność wprowadzonych danych oraz poprawność numeru PESEL. Sprawdzane jest również, czy pacjent o podobnych danych istnieje już w bazie. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości pojawi się okienko informujące, które dane wymagają poprawy przed zapisem. Po naniesieniu poprawek kliknij ponownie Po wprowadzeniu i zapisaniu danych osobowych pacjenta Status danych pacjenta zmieni się z niekompletnych na kompletne. Wystawienie upoważnienia Aby wystawić oświadczenie do przeglądania dokumentacji medycznej pacjenta wybierz. Pojawi się okno Upoważnienie do dokumentacji medycznej: 39
Wybierz rodzaj upoważnienia klikając na. Dostępne opcje to upoważnienie do: o dokumentacji medycznej o dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta o informowania o stanie zdrowia Zaznacz pole obok tekstu UPOWAŻNIAM osobę lub UPOWAŻNIAM organizację Wypełnij Nazwisko i imię, PESEL oraz Adres Naciśnij Załączenie dokumentów Załączenie dokumentów możemy dodać po przez naciśniecie przycisku Deklaracje Aby edytować deklaracje pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie - patrz Wyszukiwanie karty pacjenta Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu Wyświetli się ekran edycji karty pacjenta z domyślnie zaznaczoną pierwszą zakładką Dane medyczne Należy się przełączyć na trzecią zakładkę : 40
Opcje związane z obsługą deklaracji pacjenta umożliwia: Wydrukuj deklarację Wycofaj deklarację Wprowadź deklarację Edytuj deklarację Wystawianie deklaracji Celem wywołania okna dialogowego wystawiania deklaracji, należy nacisnąć przycisk Pojawi się okno Deklaracja: 41
Należy wypełnić następujące pola: Data złożenia - domyślnie system ustala datę bieżącą (w celu wporwadzneia daty możesz skorzystać z modułu kalendarza - kliknij na ) Typ deklaracji - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Podtyp deklaracji - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Opiekun - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Komórka - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Kategoria podopiecznego - wybierana z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Tytuł ubezpieczenia - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Numer deklaracji - wybierany z listy rozwijanej po kliknięciu strzałki Po kliknięciu przycisku następuje weryfikacja kompletności wprowadzonych danych i zapisanie do bazy. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości pojawi się okienko informujące, które dane wymagają poprawy przed zapisem. Po naniesieniu poprawek kliknij ponownie. 42
Anulowanie deklaracji Celem usunięcia deklaracji, należy zaznaczyć odpowiednią pozycję na liście, a następnie kliknąć przycisk. Pojawi się okienko dialogowe proszące potwierdzenie wykonywanej akcji. Po naciśnięciu, pojawi się okno Data wycofania deklaracji: Domyślnie system wpisuje datę bieżącąpo wybraniu przyczyny oraz kliknięciu deklaracja zostaje wycofana. Wycofanie bieżącej deklaracji następuje także po wprowadzeniu nowej. Wówczas data wycofania deklaracji jest datą wprowadzenia nowej deklaracji i jest nadawana automatycznie. Drukowanie deklaracji Celem wydrukowania deklaracji, należy zaznaczyć odpowiednią pozycję na liście, a następnie kliknąć przycisk. Istnieje możliwość wydruku deklaracji do lekarza, pielęgniarki i położnej na jednym blankiecie. Należy wówczas zaznaczyć obok deklaracji które chcemy, aby znajdowały się na druku. Oczywiście można również wydrukować deklarację w różnych konfiguracjach odpowiednio zaznaczając pola (np. do lekarza i położnej) 43
Edytowane deklaracji Uwaga! Edytować można tylko deklaracje do 'pielęgniarki szkolnej' i 'lekarza' W celu edycji deklaracji, należy zaznaczyć odpowiednią pozycję na liście, a następnie kliknąć przycisk Pojawi się okno edycji: Aby zapisać zmiany kliknij lub aby anulować kliknij Notatki Aby edytować notatki pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie - patrz Wyszukiwanie karty pacjenta Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu 44
Następnie należy wskazać zakładkę Pojawi nam się wówczas ekran: W zakładce notatki istnieje możliwość zapisania spostrzeżeń i sporządzenia komentarzy na temat badanego pacjenta. Po wciśnięciu przycisku Na ekranie pojawia sie okno w którym można wpisac notatkę oraz dodać załacznik dokumentacji zewnętrznej, po przez naciśnięcie i wybraniu miejsca, w którym ten plik się znajduje. 45
Po wpisanu komentarza można go zatwierdzić lub anulować Wpisane informacje są zachowywane w systemie więc jest do nich dostęp podczas kolejnego spotkania z chorym jak również podczas przeglądania karty pacjenta. Można je : Dodawać Edytować Usuwać Podglądać - klikając na dodany załacznik Wszyscy użytkownicy mogą tworzyć notatki, każdy użytkownik może edytować tylko swoje notatki. Pielęgniarki nie widzą notatek lekarzy, natomiast lekarze widzą notatki pielęgniarek. Historia Wizyt Aby przejrzeć historię wizyt pacjenta, należy odszukać jego kartę w systemie Po zaznaczeniu pacjenta na liście wyszukanych należy wybrać z menu 46
Następnie należy wskazać zakładkę. Pojawi nam się wówczas ekran: W zakładce Historia wizyt znajduje się ułożona w porządku achronologicznym lista wszystkich przeprowadzonych wizyt pacjenta. Na liście znajduje się komplet informacji związanych z wizytą - jej data, nazwisko lekarza wykonującego badanie, treść obserwacji oraz zaleceń, przepisane leki, wydane zwolnienia lekarskie, wystawione skierowania itd. Na różowym tle znajdują się odrzucone wizyty Na żółtym - wizyty niepotwierdzone 47
Na niebieskim - ostatnia zatwierdzona wizyta, którą można odrzucić Odrzucenie wizyty Funkcja ta jest dostępna wyłącznie dla Kierownika medycznego. Zaznacz wizytę, którą chcesz odrzucić a następnie wciśnij. Odrzucić można tylko ostatnią zamkniętą wizytę (na niebieskim tle). Dodawanie załączników Po naciśnięciu przycisku jest możliwość dodawania załączników dokumentacji zewnetrznej. Historia Zleceń Aby obejrzeć historię zleceń dla danego pacjenta, należy kliknąć zakładkę Historia zleceń. Każde zlecenie ma nadany numer ID. Widoczna jest również data wystawienia zlecenia, status (zatwierdzone / niezatwierdzone), liczbę wyznaczonych zleceń i liczbę wykonanych zleceń. Aby zobaczyć wszystkie zlecenia, kliknij przycisk. 48
Historia dokumentu Wersja Data Autor Opis PA1 2011-12-28 Rywo Przygotował Przygotował: RYWO EPOL/UNIT_PROJECT/DOCTYPE-RR:NNN UPL Sprawdził: Wer. A Zatwierdził: Data: 2011-12-28 Właściciel informacji: EPOL RYWO 49