Niepubliczne Przedszkole Koziołki., dn 2013r. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu pn. Rozwój poprzez zabawę w przedszkolu Koziołki realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam 1, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa; 2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Rozwój poprzez zabawę w przedszkolu Koziołki, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Rozwój poprzez zabawę w przedszkolu Koziołki, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania..... Miejscowość i Data czytelny podpis rodzica/opiekuna beneficjenta ostatecznego 1 Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych jest warunkiem koniecznym uczestnictwa w projekcie
Niepubliczne Przedszkole Koziołki., dn 2013 r. UWAGI: KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie dziecka Decyzję o przyjęciu dziecka oraz rodzica do udziału w projekcie podejmuje Komisja Rekrutacyjna zgodnie z zatwierdzonym Regulaminem rekrutacji. 1. DANE OSOBOWE DZIECKA Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia... Adres zameldowania. Adres zamieszkania... Numer PESEL dziecka.. 2. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW/OPIEKUNÓW DZIECKA Dane osobowe Matki dziecka: Dane osobowe Ojca dziecka:
Adres zameldowania (jeżeli jest innym niż adres zamieszkania) Adres zameldowania (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania) Telefon kontaktowy Telefon kontaktowy e-mail: e-mail: 3. CZY DZIECKO AKTUALNIE UCZĘSZCZA DO PRZEDSZKOLA TAK NIE 4. DODATKOWE WAŻNE INFORMACJE O DZIECKU Np. choroby przewlekłe, wady rozwojowe, alergie itp. 5. OŚWIADCZAM/Y, IŻ POSIADAM/Y PEŁNIĘ PRAW RODZICIELSKICH..
6. ZOBOWIĄZANIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW DZIECKA W przypadku przyjęcia dziecka oraz rodzica do projektu zobowiązuje się do: 1. przestrzegania postanowień określonych w regulaminie projektu; 2. podawanie do wiadomości Biura Projektu jakichkolwiek zmian w podanych powyżej informacjach; 3. przyprowadzania i odbierania dziecka z zajęć przedszkolnych osobiście lub przez osobę dorosłą upoważnioną do odbierania, zapewniająca dziecku bezpieczeństwo;.. 7. OŚWIADCZENIE O ODBIORZE DZIECKA Z PLACÓWKI Upoważniam do przyprowadzania oraz odbierania z przedszkola mojego dziecka następujące osoby: L.p. Imię i nazwisko osoby upoważnionej Seria i nr dowodu osobistego 1. 2. 3. 4...
Niepubliczne Przedszkole Koziołki., dn 2013 r. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Rozwój poprzez zabawę w przedszkolu Koziołki (nr umowy POKL.09.01.01-14-203/11-00) Deklaruję swój udział oraz mojego dziecka... (imię i nazwisko rodzica/opiekuna, nr PESEL)... (imię i nazwisko dziecka, nr PESEL) w projekcie pn. Rozwój poprzez zabawę w przedszkolu Koziołki realizowanym przez Katarzynę Brzeską. Oświadczam, że zostałam(łem) poinformowana(ny), że projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania 9.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Oświadczam, że zapoznałam(łem) się z Regulaminem i zobowiązuje się do przestrzegania jego postanowień. Wyrażam zgodę na wykonywanie fotografii obejmujących wizerunek dziecka oraz mój własny i publikację zdjęć z realizacji Projektu na stronie promującej Projekt. Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam iż zostałam(łem) uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w deklaracji...