KARTA KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA dla dzieci uczęszczających do przedszkola

Transkrypt

1 Dokument wewnętrzny Przedszkola Niepublicznego nr 6, im. bł. Bolesławy Lament, Zgromadzenia Sióstr Misjonarek Św. Rodziny KARTA KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA dla dzieci uczęszczających do przedszkola na rok szkolny 2017 /2018 grupa wiekowa -... nazwa grupy -.. ( PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) (IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA) (DATA I MIEJSCE URODZENIA, WOJEWÓDZTWO) (DATA, MIEJSCE I PARAFIA CHRZTU ŚWIĘTEGO DZIECKA) (ADRES ZAMIESZKANIA Z KODEM, GMINA) (ADRES ZAMELDOWANIA, JEŚLI JEST INNY OD ZAMIESZKANIA, GMINA) 6. Numer PESEL dziecka DODATKOWE WAŻNE INFORMACJE O DZIECKU (stałe choroby, wady rozwojowe, uczulenia, alergie, dieta itp.):

2 Załącznik nr 1 KARTY KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA Zobowiązania rodziców (opiekunów) dziecka: Po zapoznaniu się z wymaganiami dotyczącymi funkcjonowania Przedszkola zobowiązuję się do: przestrzegania postanowień STATUTU PRZEDSZKOLA/ REGULAMINU PRZEDSZKOLA podawania do wiadomości przedszkola wszelkich zmian dotyczących sytuacji dziecka i jego rodziny mających wpływ na jego funkcjonowanie w przedszkolu systematycznego dokonywania w terminie opłat za przedszkole oraz innych wydatków związanych z uczęszczaniem dziecka do przedszkola przez cały rok, również lipiec, sierpień (także dzieci kończące najstarszą grupę) systematycznej i odpowiedzialnej współpracy z przedszkolem w dziele kształcenia i wychowania dziecka przestrzegania reguł obowiązujących w przedszkolu opracowywanych przez dyrektora i kadrę m. in. w celu zapewnienia bezpieczeństwa dzieciom uczęszczającym do przedszkola oraz w celu usprawnienia pracy placówki w danym roku szkolnym powiadamiania o nieobecności dziecka w przedszkolu przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą, do tego upoważnioną zapewnienia córce/synowi bezpieczeństwa podczas drogi do i z przedszkola oraz wzięcia za to całkowitej odpowiedzialności przestrzegania punktualności w przyprowadzaniu dziecka i odbioru z przedszkola. Czas po podlega dodatkowej opłacie: rozpoczęta godzina = 10 zł, jak również obowiązuje wpis do ZESZYTU SPÓŹNIEŃ ODBIORU DZIECKA przyprowadzania do przedszkola zdrowego dziecka uczestniczenia w zebraniach rodziców powiadomienia dyrektora o planowanej rezygnacji z przedszkola z miesięcznym wyprzedzeniem DO DOSTARCZENIA: - zaświadczenia o stanie zdrowia dziecka od lekarza pierwszego kontaktu jak również informacji o diecie dziecka, jeśli jest inna niż ogólna Białystok, dn....

3 Załącznik nr 2 KARTY KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA Informacje o rodzinie dziecka 1. Czy oboje rodzice mają pełne prawa rodzicielskie? ( właściwe zaznaczyć ) TAK NIE W przypadku, gdy rodzice lub jedno z nich jest pozbawione praw rodzicielskich albo ma ograniczone prawa rodzicielskie proszę wpisać, kto jest prawnym opiekunem dziecka:. MATKA/opiekun OJCIEC/opiekun Imię i Nazwisko Miejsce zamieszkania Miejsce pracy, Telefon Godziny pracy Stanowisko pracy Telefon kontaktowy (domowy, komórkowy) e mail. Białystok, dn....

4 Załącznik nr 3 KARTY KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA Upoważnienie rodziców do odbioru dziecka z PRZEDSZKOLA SIÓSTR MISJONAREK ŚWIĘTEJ RODZINY przez inne osoby ( upoważnić można tylko osoby pełnoletnie ) Ja... ( imię i nazwisko rodzica ) Ja... ( imię i nazwisko rodzica ) nr dowodu osobistego... nr dowodu osobistego... upoważniam do przyprowadzania i odbioru mojego dziecka z przedszkola następujące osoby: Lp. NAZWISKO i IMIĘ OSOBY UPOWAŻNIONEJ SERIA i NR DOWODU OSOBISTEGO TELEFON KONTAKTOWY Białystok, dn.... Załącznik nr 4 KARTY KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Karcie zgłoszenia dziecka dla potrzeb niezbędnych do organizacji pracy i funkcjonowania placówki ( zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych) (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Dane mogą być udostępniane wyłącznie nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej ( Podpis rodziców lub prawnego opiekuna) Białystok, dn....

5 Załącznik nr 5 KARTY KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA ZGODA NA WYJŚCIE DZIECKA NA WYCIECZKI I IMPREZY POZA TEREN PLACÓWKI ORAZ NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU DZIECKA I JEGO PRAC Wyrażam zgodę na wyjścia dziecka na spacery, wycieczki i imprezy poza teren placówki (zgodnie z dz. ust. Z nr 135 poz par.8). Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczanie zdjęć i filmików zawierających wizerunek mojego dziecka zarejestrowany podczas zajęć i uroczystości przedszkolnych zorganizowanych przez PRZEDSZKOLE SIÓSTR MISJONAREK ŚWIĘTEJ RODZINY oraz prac wykonanych przez niego podczas uczestnictwa w zajęciach edukacyjnowychowawczych - na wystawkach w przedszkolu, na wizytówkach w szatni, na stronie internetowej oraz w celu promocji przedszkola. ( zgodnie z Ustawą z dnia r. o Ochronie Danych Osobowych ) (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Białystok, dn.... ( Podpis rodziców lub prawnego opiekuna) Załącznik nr 6 KARTY KONTYNUACJI EDUKACJI DZIECKA DEKLARACJA O UBEZPIECZENIU DZIECKA OD NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW - - grupowe ubezpieczenie w Przedszkolu Tak Nie - prywatne Tak Nie w firmie ubezpieczeniowej (nazwa)... nr polisy... Białystok, dn