Formularz zgłoszeniowy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Formularz zgłoszeniowy"

Konrad Wróbel
8 lat temu
Przeglądów:

1 Formularz zgłoszeniowy Imiona i nazwisko PESEL Miejsce urodzenia Adres Telefon kom. Adres zamieszkania: Jestem zainteresowany udziałem w Projekcie Standardy działania III sektora executive education dla kadr NGO, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Priorytet V Dobre rządzenie, Działanie 5.4 Rozwój potencjału trzeciego sektora, Poddziałanie Rozwój dialogu obywatelskiego. Tak Nie Wykształcenie: brak (brak formalnego wykształcenia) gimnazjalne podstawowe (kształcenia ukończone na poziomie szkoły podstawowej) ponadgimnazjalne (kształcenia ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) (wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe) pomaturalne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) wyższe (pełne i zakończone wykształcenie na poziomie wyższym) Organizacja: Stanowisko pracy (funkcja w organizacji): Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Standardy działania III sektora - executive education dla kadr NGO przez Wyższą Szkołę Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r., o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) Strona 1 z 6

Funduszu Społecznego, Priorytet V Dobre rządzenie, Działanie 5.4 Rozwój potencjału trzeciego sektora, Poddziałanie 5.4.2 Rozwój dialogu obywatelskiego.

2 Kwestionariusz osobowy Imiona i nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia PESEL Imiona rodziców Wiek w chwili przystąpienia do projektu lat Adres Telefon kom. Telefon stacjonarny Płeć: kobieta mężczyzna Adres zamieszkania: Typ obszaru: obszar miejski obszar wiejski Adres korespondencyjny (jeżeli inny niż zamieszkania): Strona 2 z 6

Telefon stacjonarny Płeć: kobieta mężczyzna Adres zamieszkania: Typ obszaru: obszar

3 Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu: bezrobotny nieaktywny zawodowo zatrudniony Czy sprawuje Pan/i samotnie opiekę nad dzieckiem do lat 7 lub osoba zależną? Tak Nie W jakim stopniu jest Pan/Pani zainteresowany/a nabyciem wiedzy z zakresu podniesienia poziomu jakości funkcjonowania NGO w Polsce: bardzo niski niski średni wysoki bardzo wysoki W jakim stopniu wg Pana/Pani, nabyta wiedza przyczyni się do Pana/Pani rozwoju zawodowego: niski bardzo niski średni wysoki bardzo wysoki W jakim stopniu jest Pan/Pani zainteresowany przygotowaniem i wdrożeniem w swojej organizacji standardów działania NGO w oparciu o program studiów podyplomowych: bardzo niski niski średni wysoki bardzo wysoki Ja niżej podpisana/y oświadczam, że: 1. Zapoznałem/am się z Regulaminem projektu i akceptuję jego zapisy; 2. Zostałem/am poinformowana/y, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; 3. Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego; 4. Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania; 5. Mam świadomość, iż złożenie dokumentów rekrutacyjnych nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie; 6. Wyrażam zgodę na udział w badaniu/ach monitoringowym/ch, które odbędą się w trakcie i/lub po zakończeniu udziału w projekcie; 7. Uprzedzony/a o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane przeze mnie w dokumentach zgłoszeniowych do udziału w projekcie są zgodne z prawdą; Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Standardy działania III sektora - executive education dla kadr NGO przez Wyższą Szkołę Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r., o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) Strona 3 z 6

stopniu wg Pana/Pani, nabyta wiedza przyczyni się do Pana/Pani rozwoju zawodowego: niski bardzo niski średni wysoki bardzo wysoki W jakim stopniu jest Pan/Pani zainteresowany przygotowaniem i

4 Oświadczenie o zamieszkaniu na terenie Polski Ja niżej podpisany/a, legitymujący/a się dowodem osobistym oświadczam, iż: Zamieszkuję na terenie Polski pod adresem: (seria i nr dowodu osobistego), Pełnię funkcję w organizacji: Strona 4 z 6

oświadczam, iż: Zamieszkuję na terenie Polski pod adresem:

5 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych W związku z przystąpieniem do Projektu Standardy działania III sektora - executive education dla kadr NGO realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 2. moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Standardy działania III sektora-executive education dla kadr NGO, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3. moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Standardy działania III sektora-executive education dla kadr NGO, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4. podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5. mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Strona 5 z 6

administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 2.

6 Deklaracja uczestnictwa w Projekcie Ja, niżej podpisana/y oświadczam, że: zapoznałam/em się z Regulaminem uczestnictwa w Projekcie i akceptuję jego warunki oraz zobowiązuję się do jego przestrzegania; spełniam warunki uczestnictwa w Projekcie; deklaruję swój udział w Projekcie Pt. Standardy działania III sektora-executive education dla kadr NGO oraz systematyczny udział w zajęciach szkoleniowych realizowanych w ramach Projektu; zostałam/em poinformowany, że Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; uprzedzona/ny o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia potwierdzam, że podane dane są zgodne z prawdą. Strona 6 z 6

Standardy działania III sektora-executive education dla kadr NGO oraz systematyczny udział w zajęciach szkoleniowych realizowanych w ramach Projektu; zostałam/em poinformowany, że

Podobne dokumenty

Formularz zgłoszeniowy

Strona 1 z 8 Formularz zgłoszeniowy Imiona i nazwisko PESEL Miejsce urodzenia Adres e-mail Telefon kom. Adres zamieszkania: Jestem zainteresowany udziałem w Projekcie WySPA Zarządzania studia podyplomowe