Liposukcja okolic po 0 2ladk w z wykorzystaniem wody water-jet (WAL).

1 3chirurgia estetyczna dr n. med. Alexander Aslani, dr n. med. Felipe Schmitt S nchez, dr n. med. Ewa Siolo, dr n. med. Alexander Hamers Katedra Chirurgii Plastycznej, Estetycznej i Rekonstrukcyjnej, Szpital Quiron w Maladze Kierownik Katedry: dr n. med. Alexander Aslani Liposukcja okolic po 0 2ladk w z wykorzystaniem wody water-jet (WAL). Techniki i efekty d 0 0ugoterminowe Ist nie je wie le ro dza j w za bie g w chi rur gicz nych wy ko rzy sty wa nych wce lu kszta 0 0 to wa nia po 0 2lad k w. Na le 0 4 0 2 do nich mi 0 1 dzy in ny mi: im - plan ty si li ko no we, der mo li pek to mia, au to lo gicz ny prze szczep t 0 0u - szczu, kt re gwa ran tu j 0 2 osi 0 2 gni 0 1 cie sa ty sfak cjo nu j 0 2 cych efek t w. Nie - w 0 2t pli wie po wo dze nie tej pro ce du ry wy ni ka z w 0 0a 0 2ci wo 0 2ci oko lic po - 0 2lad k w, kt re po sia da j 0 2 olbrzy mie po k 0 0a dy tkan ki mi 0 1 0 2nio wej. W po - ni 0 4 szym ar ty ku le au to rzy pre zen tu j 0 2 w 0 0a sne tech ni ki au to lo gicz ne go prze szcze pia nia tkan ki t 0 0u szczo wej, opar te na li po suk cji z wy ko rzy - sta niem wo dy wa ter-jet as si sted li po con to u ring (WAL), odwi ro wy wa niu do da nych ko m rek oraz wa chla rzo wa tym umiej sco wie niu prze szcze - pio ne go ma te ria 0 0u. Wy b r pa cjen t w do ww. pro ce dur za le - 0 4y cz 0 1 0 2cio wo od roz mia ru i kszta 0 0 tu po 0 2lad k w, a tak 0 4e od pod sk r nych za so b w tkan ki t 0 0u - szczo wej, kt re mo 0 4 na wy ko rzy sta 0 4 w pro ce - sie te ra peu tycz nym. In nym aspek tem jest wy - so ki pro cent po wierzch nio wej (pod sk r nej) tkan ki t 0 0u szczo wej, jak r w nie 0 4 co 0 2, co mo 0 4 na okre 0 2li 0 4 ja ko szer sz 0 2 struk tu r 0 1 po 0 2lad k w, czy li kszta 0 0t A lub C. Ko lej nym istot nym pa ra me trem jest sto su nek ob wo du po ni 0 4ej dwu na ste go 0 4e - bra (ta lii) do naj wi 0 1k sze go ob wo du na wy so ko - 0 2ci kr 0 1 ta rza wi 0 1k sze go C tzw. in deks kle psy dry. 52

1 3 2 mie si 0 2 ce po ope ra cji 6 mie si 0 1 cy po ope ra cji 2 mie si 0 2 ce po ope ra cji 6 mie si 0 1 cy po ope ra cji spek ta ku lar nych efek t w, za le ca si 0 1 po 0 0 0 2 cze - nie dw ch ele men t w: im plan t w si li ko no - wych oraz prze szcze pu pod sk r nej tkan ki t 0 0u szczo wej. Jak wy ni ka z do 0 2wiad cze nia au to r w, u pa cjen t w, kt rych BMI nie prze kra cza po zio mu 23, spe 0 0 nie nie ich ocze ki wa przy u 0 4y ciu je dy nie au to lo gicz ne go prze szcze pu tkan ki t 0 0u szczo wej jest nie zwy kle trud ne do osi 0 2 gni 0 1 cia. Dla prze szcze pu po ni 0 4ej 2000 ml au to rzy za le ca j 0 2 znie czu le nie miej sco we, na to miast dla ob j 0 1 to 0 2ci wi 0 1k szych ni 0 4 wspo - mnia na za le ca si 0 1 znie czu le nie og l ne. Me to dy skal pe lo we 2 mie si 0 2 ce po ope ra cji 6 mie si 0 1 cy po ope ra cji Ryc. 1. Kszta 0 0 to wa nie po 0 2lad k w przy za sto so wa niu au to lo gicz - ne go prze szcze pu tkan ki t 0 0u szczo wej, wstrzyk ni 0 1 cie 1,200 cm 3 przy u 0 4y ciu tech ni ki wa ter-jet; re zul ta ty w2 i6 mie si 0 1 cy po za bie gu z pra wie iden tycz na ilo 0 2ci 0 2. Au to rzy za le ca j 0 2 opi sa n 0 2 me to d 0 1 pa cjen - tom, kt rzy po sia da j 0 2 in deks BMI na po zio - mie wi 0 1k szym ni 0 4 26. Ist nie je oba wa, 0 4e oso by o ni 0 4 szym in de ksie BMI cz 0 1 0 2ciej b 0 1 d 0 2 mo g 0 0y czu 0 4 si 0 1 roz cza ro wa ne z po wi 0 1k sze - nia, ja kie mo 0 4 na osi 0 2 gn 0 2 0 4. W zwi 0 2z ku z tym oso by o in de ksie ni 0 4 szym ni 0 4 26 po win ny mie 0 4 re a li stycz ne ocze ki wa nia co do zre a li - zo wa nia wy ma rzo nych efek t w. Dla os b z BMI po mi 0 1 dzy 23 a 26 za le ce nia au to r w s 0 2 uza le 0 4 nio ne od ocze ki wa nych przez pa - cjen ta re zul ta t w. Je 0 4e li pa cjent ocze ku je Ope ra cja roz po czy na si 0 1 od u 0 0o 0 4e nia pa - cjen ta w po zy cji na wznak, kt ra za pew nia lep szy do st 0 1p do pod sk r nych za so b w tkan ki t 0 0u szczo wej. Wy ko nu j 0 2 cy za bieg za - czy na j 0 2 od tzw. przed-in fil tra cji po przez wy - ko na nie na ci 0 1 cia w oko li cach bi ki ni i p 0 1p ka, u 0 4y wa j 0 2c sy ste mu bo dy-jet evo z cz 0 1 sto tli wo - 0 2ci 0 2 ok. 60 stru mie ni na mi nu t 0 1. W ce lu po - wy 0 4 szej przed-in fil tra cji u 0 4y wa si 0 1 ka niu li zpo je dyn czym otwo rem i nie wiel kim k 0 2 tem (45 Ц). Przed-in fil tra cj 0 1 wy ko nu je si 0 1 z za sto - so wa niem roz wi 0 2 za Kle i na, po za znie czu le - niem og l nym. Wta kim przy pad ku w ce lu zmniej sze nia ura zu che micz ne go dla ko m rek sto su je si 0 1 roz wi 0 2 za nia z pomini 0 1ciem li do ka i ny. W po - r w na niu z tra dy cyj n 0 2 li po suk cj 0 2 po 0 4 0 2 da ne jest ni skie tem po/ob j 0 1 to 0 2 0 4 in fil tra cji. Wska - z w ka dla po cz 0 2t ku j 0 2 cych u 0 4y wa j 0 2 cych tej tech ni ki C na le 0 4y u 0 4y wa 0 4 ob j 0 1 to 0 2ci przed-in - fil tra cji od po wia da j 0 2 cej 10% tkan ki t 0 0u szczo - wej, ja ka ma zo sta 0 4 po zy ska na. Je 0 4e li chi rurg za k 0 0a da, 0 4e po zy ska np. 1,000 cm 3 czy ste go t 0 0u szczu, naj bar dziej w 0 0a 0 2ci wa jest przed-in fil - tra cja ze 100 cm 3 wci 0 2 gu 5 mi nut po prze - dza j 0 2 cych roz po cz 0 1 cie pro ce su po zy ski wa - nia t 0 0u szczu. Tak ni skie tem po/ob j 0 1 to 0 2 0 4 przed-in fil tra cji to jed na z naji stot niej szych za let tech ni ki z za sto so wa niem wa ter-jet (hy - 54

1 3dro- jet), po nie wa 0 4 nie po wo du je po wsta wa - nia opu chli zny tka nek. To ozna cza, 0 4e pro - ce du ra po zy ski wa nia jest nie tyl ko szyb sza, ale tak 0 4e bar dziej pre cy zyj na. W ko lej nym eta pie chi rur dzy prze cho dz 0 2 do wy sy sa nia t 0 0u szczu ostr 0 2 ka niu l 0 2 (po zy ski wa nie t 0 0u szczu) zcen tral nym otwar ciem (otwo rem) do in fil - tra cji i bocz n 0 2 szcze li n 0 2 do za sy sa nia, u 0 0a twia - j 0 2 c 0 2 jed no cze sn 0 2 in fil tra cj 0 1. Hy dro-jet, tzw. bo dy-jet 0 3 evo dru giej ge ne ra cji zo sta 0 0 wy po - sa 0 4o ny w do k 0 0ad ny pro gram do trans por tu t 0 0u szczu, w kt rym sy stem au to ma tycz nie utrzy mu je si 0 0 0 1 ssa nia po ni 0 4ej 350 mmhg. Cha rak te ry stycz ne miej sca, na ja kich sto su je si 0 1 li po suk cj 0 1, to: brzuch, ple cy i bocz ki (miej sca od k 0 0a da nia si 0 1 t 0 0u szczu). Kszta 0 0 to wa - nie tych stref zna cz 0 2 co po pra wia wy gl 0 2d ze - wn 0 1 trz ny. Urz 0 2 dze nie bo dy-jet 0 0 0 2 czy si 0 1 zsy ste mem fil tr w (Li po Col lec tor) roz dzie - la j 0 2 cych t 0 0uszcz od tkan ki w 0 0 k ni stej, jed no - cze 0 2nie pro du ku j 0 2c t 0 0uszcz nada j 0 2 cy si 0 1 do na tych mia sto we go prze szcze pu. Li po Col lec tor zo sta 0 0 pier wot nie za pro - jek to wa ny w ta ki spo s b, 0 4e 0 4a den do dat ko - wy pro ces po zy ski wa nia tkan ki t 0 0u szczo wej nie by 0 0 wy ma ga ny. Do pie ro p 0 2niej au to rzy zmo dy fi ko wa li pro ces po zy ski wa nia oraz gro ma dze nia t 0 0u szczu i, mi mo 0 4e nie ma ta - kiej po trze by w trak cie pra cy z Li po Col lec to - rem, osi 0 2 gn 0 1 li podwy 0 4 szo n 0 2 ja ko 0 2 0 4 ma te ria - 0 0u, kt ry mo 0 4e by 0 4 u 0 4y ty pod czas kon fi gu ra - cji r 0 1cz nej C wy star czy 60 se kund, by wzbo - ga ci 0 4 prze szczep t 0 0u szczu o do dat ko we 10%. Dal szy czas kon fi gu ro wa nia nie po wo - du je wy 0 4sze go st 0 1 0 4e nia, ale za czy na pro du - ko wa 0 4 wi 0 1 cej ole ju, wska zu j 0 2c na mar twi c 0 1 t 0 0u szczu. Ja ko 0 2 0 4 t 0 0u szczu po zy ska ne go za po mo c 0 2 urz 0 2 dze nia wa ter-jet jest do sko na 0 0a. U 0 4y wa - j 0 2c tej tech no lo gii pod czas li po suk cji, au to rzy po zy sku j 0 2 ca 0 0 ko wi t 0 2 ob j 0 1 to 0 2 0 4 t 0 0u szczu, z kt re go 0 2re dnio na wet do 80% mo 0 4e zo - sta 0 4 prze szcze pio ne. Po nad to do da je si 0 1 do t 0 0u szczu 1% oso cza wzbo ga co nej w p 0 0yt ki krwi (PRP). Ryc. 2. Brazylijskie po 0 2ladki z przeszczepion 0 2 tkank 0 2 t 0 0uszczow 0 2 na poziomie 950 cm 3 po ka 0 4dej ze stron; rezultaty odpowiednio po 2 i 10 miesi 0 2cach z niezmienion 0 2 wielko 0 2ci 0 2. Pro ce du ry prze szcze po we W trak cie prze szcze pu au to lo gicz ne go wa 0 4 ne jest sto so wa nie wa chla rzo wych, war - stwo wych z 0 0 0 4. Chi rur dzy wk 0 0u wa j 0 2 ok. 80% ob j 0 1 to 0 2ci prze szcze pio nej tkan ki t 0 0u - szczo wej do mi 0 1 0 2nio wo. W do mi 0 1 0 2nio wej in fil tra cji ma j 0 2 za sto so wa nie strzy kaw ki 10-cen ty me tro we wraz z BE AU LI ka niu la mi (14G). Do mi 0 1 0 2nio we au to lo gicz ne po wi 0 1k - sze nie tkan ki t 0 0u szczo wej po wo du je zwi 0 1k - sze nie roz mia ru po 0 2lad k w, ale ma nie wiel - 55

1 3 na strzy kaw ki 5 cm 3 oraz ka niu le 16G. Ta tech ni ka ro bie nia in iek cji zde cy do wa nie na le - 0 4y do 0 4mud nych, ale jed no cze 0 2nie gwa ran - tu je lep sze wy ni ki pod wzgl 0 1 dem kszta 0 0 tu i roz mia ru. W ce lu opty ma li za cji do brych wy ni k w tkan ka nie po win na by 0 4 przede wszy st kim nadmier nie na sy co na. Je 0 4e li ob - szar, kt ry pod da wa ny jest za bie go wi za czy - na twar dnie 0 4, pod 0 4ad nym wa run kiem chi - rurg nie po wi nien kon ty nu o wa 0 4 wstrzy ki wa - nia t 0 0u szczu. Opie ka po o pe ra cyj na Dla cel w medycyny estetycznej naj cz 0 1-0 2ciej u 0 4y wa si 0 1 bie li zny kom pre syj nej, spe cjal - nie za pro jek to wa nej (Co lom bia Fa jas, Bar ce - lo na, Spa in), przez 6 ty go dni po za bie gu. Stan dar do we pa sy przy le ga j 0 2 ce (ta 0 2my Ki ne sio), na co dzie u 0 4y wa ne w fi zjo te ra pii, tak 0 4e s 0 2 za k 0 0a da ne w pierw szy dzie po ope - ra cji. Na le 0 4y uni ka 0 4 jed nak za k 0 0a da nia przy le - ga j 0 2 cych pa s w bez po 0 2re dnio na sa li ope ra - cyj nej, gdy 0 4 cz 0 1 sto za u wa 0 4a si 0 1 ta 0 2mo w 0 2 wy syp k 0 1/p 0 1 che rze w zwi 0 2z ku z obrz 0 1 kiem po o pe ra cyj nym. Ryc. 3. Kszta 0 0 to wa nie po 0 2lad k w przy za sto so wa niu prze szcze pu tkan ki t 0 0u szczo wej w ilo 0 2ci 1,150 cm 3 na ka 0 4 dy z po 0 2lad k w po 6 mie si 0 2 cach oraz po 1 ro ku po za bie gu o do sko na 0 0ej ja - ko 0 2ci. Na le 0 4y zwr ci 0 4 uwa g 0 1, 0 4e pa cjent ka w wy ni ku za bie - gu od no to wa 0 0a utra t 0 1 wa gi oko 0 0o 5 ki lo gra m w, co nie mia 0 0o sta 0 0e go prze 0 0o 0 4e nia na wiel ko 0 2 0 4. ki wp 0 0yw na ich kszta 0 0t, dla te go te 0 4 w ce lu osi 0 2 gni 0 1 cia za o kr 0 2 glo ne go kszta 0 0 tu tak wa 0 4 ny jest au to lo gicz ny prze szczep tkan ki t 0 0u szczo - wej na war stwy po wierzch nio we. Ta po - wierz chow na war stwa nie jest jed nak zbyt do brze una czy nio na, co utru dnia prze szczep tkan ki t 0 0u szczo wej. Na bio drach za le ca si 0 1 ra czej in fil tra cj 0 1 po wierz chow n 0 2 i pod sk r - n 0 2. Z te go po wo du spe cja li 0 2ci de cy du j 0 2 si 0 1 Re zul ta ty d 0 0u go ter mi no we Au to rzy osza co wa li wy ni ki ope ra cji, pod - czas kt rych u 0 4y wa no obra zo wa nia wo lu - me trycz ne go (Can field Mir ror Sy stem). Opie ra j 0 2c si 0 1 na po zy ska nych da nych, udo - ku men to wa li, 0 4e po o pe ra cyj ne za trzy my - wa nie t 0 0u szczu wy no si 0 0o 0 2re dnio 80% w 6 mie si 0 1 cy po ope ra cji. Podob nie do bre re - zul ta ty by 0 0y uprze dnio udo ku men to wa ne dla au to lo gicz ne go prze szcze pia nia tkan ki t 0 0u szczo wej wspo ma ga ne go urz 0 2 dze niem ty pu wa ter-jet. Sa ty sfak cja u pa cjen t w, kt rych in deks BMI wa ha si 0 1 po mi 0 1 dzy 26-30, jest na wy so kim po zio mie. U pa - cjen t w z BMI ni 0 4 szym ni 0 4 26 efek ty au to - lo gicz ne go prze szcze pu tkan ki t 0 0u szczo wej 56

1 3s 0 2 za zwy czaj bar dzo do bre, a pa cjen ci za - do wo le ni. Na wet w przy pad ku du 0 4ych ob - j 0 1 to 0 2ci, 0 4a den z pa cjen t w po za bie gu w kli - ni ce au to ra nie na rze ka 0 0 na nadmier n 0 2 wa g 0 1 (ob j 0 1 to 0 2 0 4, roz miar). Mi 0 1 sie po 0 2lad ko wy to ide al ne miej sce do au to lo gicz ne go prze szcze pu tkan ki t 0 0u - szczo wej ze wzgl 0 1 du na swo j 0 2 ob szer no 0 2 0 4 i wy so kie pro por cje tkan ki mi 0 1 0 2nio wej. Dla pa cjen t w z BMI po wy 0 4ej po zio mu 26 pre fe ru je si 0 1 au to lo gicz ny prze szczep tkan ki t 0 0u szczo wej ze wzgl 0 1 du na wy so ki sto pie po wo dze nia i mniej sz 0 2 licz b 0 1 kom pli ka cji wpo r w na niu z im plan ta mi. Kszta 0 0 to wa nie po 0 2lad k w przy u 0 4y ciu au to lo gicz ne go t 0 0u - szczu jest nie zwy kle sa ty sfak cjo nu j 0 2 cym za - bie giem za r w no dla chi rur g w, jak i pa cjen - t w, dla te go dzi wi nie wiel ka ilo 0 2 0 4 pu bli ka cji wtym te ma cie. Ist nie je wie le me tod s 0 0u 0 4 0 2 cych do po zy - ski wa nia tkan ki t 0 0u szczo wej, np.: li po suk cja obrz 0 1 ko wa z za sto so wa niem ni skie go ci 0 2 - nie nia, wi bra cyj na (przy u 0 4y ciu za si la cza), ultra d 0 2wi 0 1 ko wa oraz przy u 0 4y ciu wo dy (wa ter-jet). Z prak ty ki au to r w wy ni ka, 0 4e urz 0 2 dze nie WAL sta no wi do sko na 0 0 0 2 kon ku - ren cj 0 1 dla tech nik al ter na tyw nych. Sto su j 0 2c t 0 1 tech ni k 0 1, po zy sku je si 0 1 wi 0 1k sze ilo 0 2ci tkan ki t 0 0u szczo wej przy jed no cze snym za - pew nie niu mi ni mal nej szko dy me cha nicz nej i che micz nej dla ko m rek. Nie bez zna cze - nia po zo sta je r w nie 0 4 szyb ko 0 2 0 4 po zy ski wa - nia tkan ki t 0 0u szczo wej. Pod su mo wa nie Dla chi rur g w za in te re so wa nych wy so - ce ob j 0 1 to 0 2cio wym au to lo gicz nym prze szcze - pem tka nek me to da przy za sto so wa niu wo - dy (wa ter-jet as si sted) sta no wi bar dzo efek - tyw ny spo s b. Au to rzy za le ca j 0 2 wy ko na nie kil ku ad ap ta cji, za nim przej dzie si 0 1 do w 0 0a 0 2ci - we go za bie gu. Fakt, 0 4e r 0 1cz na kon fi gu ra cja oraz pod 0 0 0 2 cze nie cien kiej ka niu li do prze pro - wa dze nia in iek cji w po w 0 0o ki po wierzch nio - we zaj mu j 0 2 chi rur gom spo ro cza su, jed nak re kom pen su j 0 2 to do bre za 0 0 0 2 cze nie po bie ra - ne go t 0 0u szczu w po szcze g l nych wa 0 4 nych ob sza rach oraz wy so ki po ziom po wo dze nia prze szcze p w w cz 0 1 0 2ciach pod sk r nych. Pi 0 2miennictwo u autor w 57