Leczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych

Transkrypt

1 Leczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych Rozdzia³ Podstawowa terminologia implantologiczna Planowanie leczenia implantologicznego Fa za chi rur gicz na Uzupe³nienia tymczasowe i ostateczne oparte na implantach Fa za pod trzy mu j¹ ca le cze nia 170 Test: py ta nia 172 Test: od po wie dzi 173 Wpro wa dze nie Jed nym z pod sta wo wych ce l w, ja kie sta wia so bie ka dy prak - ty ku j¹ cy sto ma to log, jest po moc pa cjen to wi w osi¹ ga niu zdro - we go, funk cjo nal ne go i es te tycz ne go uzê bie nia. Nie ste ty z wie - lu po wo d w ce lu te go cza sem nie mo na osi¹ gn¹و i po wsta je ko niecz noœو in ter wen cji, kt rej efek tem jest na pra wa lub za st¹ - pie nie uszko dzo nych al bo utra co nych struk tur. Od po nad czter - dzie stu lat roz wi ja ne s¹ oste oin te gra cyj ne im plan ty zê bo we i obec nie stwa rza j¹ co raz wiêk sze mo li wo œci re ha bi li ta cji bra - k w uzê bie nia. W tym roz dzia le om wio no aspek ty od tw r cze le cze nia z za sto so wa niem im plan t w zê bo wych, cho cia ce lo wo przed sta wio no je dy nie og l ny prze gl¹d pod sta wo wych me tod od tw r czych i chi rur gicz nych sto so wa nych w re ha bi li ta cji pa - cjen t w u yt ku j¹ cych pro te zy opar te na im plan tach. Po za po zna niu czy tel ni ka z pod sta wo w¹ ter mi no lo gi¹ dal sz¹ czêœو roz dzia ³u tak u³o o no, aby czy tel nik po d¹ a³ dro g¹, ja k¹ stan dar do wo prze by wa pa cjent od eta pu pla no wa nia przed chi - rur gicz ne go, po przez umiesz cze nie im plan tu, na tych mia sto w¹ od bu do wê, od bu do wê osta tecz n¹ a do fa zy pod trzy mu j¹ cej le - cze nie. Opi sa ne s¹ tech ni ki wy ko rzy stu j¹ ce im plan ty za r w no po - je dyn cze, jak i mno gie. 5.1 Pod sta wo wa ter mi no lo gia im plan to lo gicz na Cel na ucza nia Czytelnik powinien: znaو podstawowe elementy og lnego systemu implantologicznego, znaو podstawowe zasady obowi¹zuj¹ce przy umieszczaniu implant w zêbowych i wykonywaniu opartych na nich rekonstrukcji protetycznych, umieو og lnie om wiو podstawowe leczenie implantologiczne. Zro zu mie nie le cze nia me to d¹ im plan t w za le y od zna jo mo œci struk tu ry zin te gro wa ne go z ko œci¹ sys te - mu im plan to lo gicz ne go. Tech no lo gia im plan t w zê bo - wych roz wi ja siê bar dzo szyb ko, na stê pu je ci¹ g³y roz - w j ist nie j¹ cych sys te m w i nie mal co dzien nie wpro - wa dza ne s¹ na ry nek no we sys te my. In ten cj¹ au to ra nie jest szcze g ³o we przed sta wie nie r nic po miê dzy roz wi¹ za nia mi, ale u³a twie nie zro zu mie nia pod sta wo - wych za sad do ty cz¹ cych wszyst kich sys te m w im plan - to lo gicz nych. Pod wzglê dem struk tu ral nym pod sta wo wy sys tem im plan to lo gicz ny mo na roz wa aو ja ko ze sp ³ sk³a da - j¹ cy siê z trzech pod sta wo wych czê œci: gra ni cz¹ cej z tkan ka mi twar dy mi, gra ni cz¹ cej z tkan ka mi miêk ki - mi oraz ze œro do wi skiem ja my ust nej. Te trzy czê œci struk tu ral ne mo g¹ przy bie raو for mê jed ne go, dw ch lub trzech od dziel nych ele men t w. Na ryc. 74 przed - sta wio no w for mie dia gra mu trzy od dziel ne ele men ty oraz spo s b, w ja ki s¹ one po ³¹ czo ne je den z dru gim. Ele ment, kt ry ule ga oste oin te gra cji z ko œci¹, jest za - zwy czaj okre œla ny ja ko im plant i za pew nia re ten cjê oraz utrzy ma nie pro te zy w ko œci. ¹cz nik jest ele men - tem sk³a do wym po ³¹ czo nym z im plan tem, kt ry prze - cho dzi przez le ¹ ce po wy ej tkan ki miêk kie, za pew nia - j¹c po ³¹ cze nie miê dzy im plan tem a uzu pe³ nie niem pro te tycz nym. Ostat nim sk³ad ni kiem sys te mu jest uzu pe³ nie nie lub su per struk tu ra pro te tycz na, kt ra uzy sku je pod par cie i re ten cjê dziê ki im plan to wi za po - œred nic twem ³¹cz ni ka. Mi mo e jest to og l ny opis sys - te mu im plan to lo gicz ne go, mo na sto so waو go do wie - lu roz wi¹ za tech no lo gicz nych za r w no sk³a da j¹ cych siê z od dziel nych im plan t w, ³¹cz ni k w i su per struk tur pro te tycz nych, jak te ele men t w hy bry do wych (np. im plan tu i ³¹cz ni ka po ³¹ czo nych w jed n¹ ca ³oœو). Im plan ty Im plan ty œr d kost ne do stêp ne s¹ w sze ro kiej ga mie roz mia r w, kszta³ t w, po wierzch ni i me cha ni zm w ³¹ - cz¹ cych. We wszyst kich przy pad kach nad rzêd nym ce - lem jest zin te gro wa nie im plan tu z ko œci¹ go spo da rza i za pew nie nie sta bil no œci oraz re ten cji od bu do wy pro - te tycz nej. Pier wot n¹ sta bil noœو im plan tu za zwy czaj uzy sku je siê dziê ki pew nym ce chom ele men t w me - cha nicz nych (np. sa mo gwin tu j¹ ce mu umo co wa niu me - 163

2 ROZDZIA PI TY: Leczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych 164 uzupe³nienie protetyczne oparte na implancie; pojedyncza korona umocowana za pomoc¹ cementu ³¹cznik implantu ze œrub¹ utrzymuj¹c¹ implant Ryc. 74 Diagram pokazuj¹cy podstawowe sk³adowe uzupe³nienia oparte na implancie. cha nicz ne mu w ko œci pod czas wpro wa dza nia im plan - tu). D³u go ter mi no wa sta bil noœو i re ten cja wsz cze pu œr d kost ne go za le y na stêp nie od po wsta nia bio lo gicz - nej bio in te gra cji z tkan ka mi go spo da rza, kt ry nie od - rzu ca im plan tu bê d¹ ce go w isto cie cia ³em ob cym umiesz czo nym w y wych tkan kach. Na po myœl n¹ osteo - in te gra cjê wska zu je sta bil noœو im plan tu, kt ry pod czas opu ki wa nia da je y wy od g³os. Ozna k¹ nie po wo dze nia na to miast jest po ja wie nie siê ru cho mo œci im plan tu, kt ry osta tecz nie mo e ulec eks fo lia cji, je œli ju wcze - œniej nie wy st¹ pi ³o za ka e nie da nej oko li cy. ¹cz ni ki ¹cz ni ki ³¹ cz¹ im plan ty z uzu pe³ nie niem pro te tycz - nym znaj du j¹ cym siê w ja mie ust nej i trwa le utrzy mu - j¹ lu kê w ba rie rze na b³on ko wej tka nek miêk kich. Za pew nia j¹ pod par cie i re ten cjê uzu pe³ nie nia al bo przez trwa ³e po ³¹ cze nia fi zycz ne (np. za ce men to wa na po je dyn cza ko ro na), al bo te zu y wa j¹ ce siê po ³¹ cze - nia fi zycz ne (np. pro te za ca³ ko wi ta na k³a do wa (overdenture) utrzy my wa na za po mo c¹ ma gne s w). Uzu pe³ nie nia pro te tycz ne opar te na im plan tach Uzu pe³ nie nia pro te tycz ne opar te na im plan tach za stê - pu j¹ tkan ki, kt re zo sta ³y utra co ne. Ce lo we jest po - strze ga nie ich ja ko uzu pe³ nie za r w no zê b w, jak i tka - nek podtrzy mu j¹ cych. Dal sza kla sy fi ka cja uzu pe³ nie uwzglêd nia fakt, czy s¹ one umo co wa ne na sta ³e (np. kon wen cjo nal ne ko ro ny i mo sty za ce men to wa ne lub utrzy my wa ne za po mo c¹ œrub) lub ru cho me (wyj mo wa - ne) w po sta ci czê œcio wych lub ca³ ko wi tych pro tez utrzy - my wa nych za po mo c¹ pre cy zyj nych umo co wa. 5.2 Pla no wa nie le cze nia im plan to lo gicz ne go Ce le na ucza nia Czy tel nik po wi nien znaو: wskazania i przeciwwskazania do stosowania implant w, i umieو om wiو etapy w planowaniu leczenia implantologicznego, podstawow¹ terminologiê uzupe³nie protetycznych opartych na implantach. Po dob nie jak w przy pad ku pla no wa nia ka de go le cze - nia, za sad ni cze zna cze nie ma to, aby od sa me go po - cz¹t ku pla no wa nia braو pod uwa gê osta tecz ny efekt le cze nia. Nie ozna cza to jed nak, e raz usta lo ny plan le cze nia jest nie na ru szal ny. Pew ne zmia ny pla nu le - cze nia wy ni ka j¹ ce z mo li wo œci lub nie prze wi dzia nych sy tu acji b¹dں te po zwa la j¹ ce roz wi¹ zaو po ten cjal ne pro ble my, za nim siê one po ja wi¹, mo g¹ byو istot nie ko rzyst ne dla pa cjen ta. Aby dziê ki usta lo ne mu pla no - wi le cze nia uzy skaو naj bar dziej po ¹ da ny efekt ko co - wy, ju na po cz¹t ku pla no wa nia trze ba braو pod uwa - gê osta tecz ne uzu pe³ nie nie pro te tycz ne oraz ocze ki - wa nia pa cjen ta. Wska za nia Zin te gro wa ne z ko œci¹ im plan ty za pew nia j¹ re ten cjê i pod par cie dla pro tez zê bo wych uzu pe³ nia j¹ cych po - je dyn czy z¹b, gru pê zê b w, ca ³e uzê bie nie lub na wet sta no wiو punkt za ko twi cze nia ele men tu or to don tycz - ne go. Im plan ty s¹ wska za ne przede wszyst kim w sy tu - acjach czê œcio wej lub ca³ ko wi tej utra ty uzê bie nia i/lub tka nek pod trzy mu j¹ cych. Utra ta tka nek mo e byو kon se kwen cj¹ roz le g³ej pr ch ni cy i za pa le nia przy zê - bia lub mo e byو spo wo do wa na bar dziej ra dy kal ny mi zmia na mi, ta ki mi jak pro ces no wo two ro wy czy uraz szczê ko wo -twa rzo wy. Prze ciw wska za nia Za bie gi im plan to lo gicz ne mo na po strze gaو ja ko pro - ce du ry chi rur gicz ne na y cze nie i w zwi¹z ku z tym wszyst kie prze ciw wska za nia do za bie g w chi rur gicz - nych bê d¹ siê od no siو r w nie do za bie g w wpro wa -

3 Planowanie leczenia implantologicznego dza nia im plan t w zê bo wych. Og l nie ka da zmia na miej sco wa lub og l no ustro jo wa, kt ra od dzia ³u je na go je nie ran, bê dzie mieو ten sam wp³yw na go je nie w miej scu im plan ta cji i mo e wp³y waو na d³u go ter mi - no we po wo dze nie ca ³e go le cze nia im plan to lo gicz ne - go. Przy k³a dem mo e byو sto so wa nie dwu fos fo ra n w w le cze niu oste opo ro zy i zwi¹ zek tej te ra pii z po za bie - go w¹ mar twi c¹ ko œci. Wzglêd ne prze ciww ska za nia do le cze nia wy ni ka - j¹ nie kie dy z bra ku wy star cza j¹ ce go miej sca dla umiesz cze nia im plan tu, a na stêp nie od bu do wy pro te - tycz nej. Mo g¹ wy stê po waو przy pad ki nie do sta tecz nej ja ko œci tkan ki kost nej (np. znacz na atro fia przed nie - go od cin ka u chwy lub tyl ne go od cin ka szczê ki ze znacz n¹ pneu ma ty za cj¹ za to ki szczê ko wej). Mo e te bra ko waو miej sca na umiesz cze nie uzu pe³ nie nia (np. wy rzy na nie bier ne zê ba prze ciw staw ne go). Do b r przy pad k w Se lek cja przy pad k w do le cze nia im plan to lo gicz ne go roz po czy na siê od do k³ad ne go ze bra nia wy wia du i prze pro wa dze nia ba da nia pa cjen ta. Wa ne jest usta - le nie mo ty wa cji pa cjen ta oraz upew nie nie siê, e ro - zu mie on isto tê le cze nia, a tak e po zna nie je go ocze - ki wa co do praw do po dob ne go wy ni ku le cze nia. Aby za r w no pa cjent, jak i ze sp ³ sto ma to lo gicz ny by li usa - tys fak cjo no wa ni wy ni kiem le cze nia, po win no siê zr w - no wa yو ocze ki wa nia pa cjen ta z tym, co jest kli nicz - nie osi¹ gal ne. Pod czas zbie ra nia wy wia du pod sta wo - we zna cze nie ma om wie nie pew nych pro ble m w, kt - re mo g³y byو zwi¹ za ne z wcze œniej szy mi uzu pe³ nie nia - mi (np. wy raں ny od ruch wy miot ny przy pro te zach ru - cho mych oraz usta le nie, czy le cze nie im plan to lo gicz - ne jest rze czy wi œcie w³a œci w¹ li ni¹ po stê po wa nia). U pa cjen ta z sil nym od ru chem wy miot nym bar dziej od po wied nie mo e byو po stê po wa nie naj pierw w kie - run ku os³a bie nia te go od ru chu ni umiesz cze nie licz - nych wsz cze p w œr d kost nych, kt re mo g¹ byو p ں niej i tak nieu y wa ne do pod par cia i re ten cji pro te zy. Na le y prze dys ku to waو z pa cjen tem prze bieg le - cze nia, tak aby siê upew niو, e pa cjent ro zu mie, co obej mu j¹ po szcze g l ne eta py le cze nia. W ce lu np. zop - ty ma li zo wa nia wa run k w go je nia cza sa mi ko niecz ne jest, aby pa cjent nie u yt ko wa³ pro te zy tym cza so wej przez kr t ki czas pod czas fa zy go je nia. Dla wie lu pa - cjen t w mo e to byو nie ak cep to wal ne. Na le y r w nie do k³ad nie przed sta wiو ak tu al ne me to dy umiesz cza nia im plan t w oraz od bu do wy pro te tycz nej, a tak e d³u - go ter mi no we le cze nie na stê po we. Na ko niec na le y przed sta wiو koszt ta kie go ro dza - ju le cze nia, nie za le nie czy bê dzie fi nan so wa ne ze œrod k w w³a snych, czy w ra mach pu blicz nej opie ki zdro wot nej. W po r w na niu z kosz ta mi tra dy cyj ny mi pro tez ca³ ko wi tych wstêp ny wy da tek zwi¹ za ny z pro te - za mi na k³a do wy mi (overdenture) opar ty mi na im plan - tach jest zna cz¹ co wy szy, s¹ jed nak do wo dy wska zu j¹ - ce, e d³u go ter mi no wy koszt tej me to dy po stê po wa nia nie jest tak du y bez uwzglêd nie nia aspek t w psy cho - so cjal nych tych dw ch me tod le cze nia. Pla no wa nie po ³o e nia i kszta³ tu zê ba Od po cz¹t ku pla no wa nia le cze nia na le y braو pod uwa gê osta tecz n¹ od bu do wê pro te tycz n¹ na im plan - cie. Trze ba r w nie usta liو, czy mo li we jest umiesz - cze nie zê ba w ide al nej po zy cji, kt ra po zwo li od two - rzyو je go funk cjê. Ko niecz ne jest tak e pod jê cie de - cy zji, czy istot ne i po ¹ da ne jest do sto so wa nie siê do cech po zo sta ³e go uzê bie nia u pa cjen ta, czy te ko - niecz na jest mo dy fi ka cja ak tu al nej sy tu acji. Po mo c¹ w pro ce sie pla no wa nia bê dzie do k³ad na przed za bie - go wa ana li za mo de li za mon to wa nych w p ³ na sta wial - nych ar ty ku la to rach, a u y cie dia gno stycz nych mo - de li wo sko wych lub pro tez pr b nych umo li wia sy mu - la cjê uzu pe³ nie nia osta tecz ne go. Do oce ny funk cji zê ba mo na za sto so waو me to dy bio me trycz ne i su biek tyw ne. War to œcio wych in for ma - cji do star cza wy wiad, pod czas zbie ra nia kt re go mo - na zba daو zdol noœو pa cjen ta do u cia po kar m w oraz po ten cjal ne trud no œci w m wie niu lub te pro ble my na tu ry es te tycz nej. W przy pad ku re kon struk cji przed - niej stre fy na le y po ³o yو szcze g l ny na cisk na es te ty - kê twa rzy, zê b w i dzi¹ se³. Na przy k³ad u pa cjen ta z wy so k¹ li ni¹ war gi g r nej nie wska za ne jest umiesz - cza nie od bu do wy pro te tycz nej na im plan cie, kt ry mo e byو na wet sta bil ny, ale s³a bo ada ptu je siê do tka nek pod trzy mu j¹ cych. Ba da nia do dat ko we Oce ny po ³o e nia i za so bu tka nek twar dych mo na do - ko naو kli nicz nie za po mo c¹ ka li bro wa ne go cyr kla, kt - rym pe ne tru je siê tkan kê miêk k¹. Po zwa la to oce niو sze ro koœو ko œci wzd³u bez zêb ne go od cin ka. Szcze g - ³o we ba da nie kli nicz ne mu si byو jed nak uzu pe³ nio ne do dat ko w¹ oce n¹, ja k¹ umo li wia j¹ ba da nie ra dio lo - gicz ne i to mo gra fia kom pu te ro wa (TK). Do stêp ne s¹ r w nie pro gra my kom pu te ro we wy ko rzy stu j¹ ce zdjê - cia TK w pro jek cji 3D, kt re mo na ogl¹ daو i prze twa - rzaو, co umo li wia dal sze pla no wa nie le cze nia. Kli ni - cy sta mo e za pro jek to waو uzu pe³ nie nia i okre œliو opty mal ne umiej sco wie nie im plan tu przed wy ko na - niem in dy wi du al nych sza blo n w chi rur gicz nych oraz pre fa bry ko wa nych uzu pe³ nie. Ro dza je uzu pe³ nie pro te tycz nych Uzu pe³ nie nia opar te na im plan tach mo na po dzie liو na dwie gru py. Pierw sz¹ sta no wi¹ od bu do wy pro te tycz ne, kt re uzu pe³ nia j¹ je dy nie utra co ne tkan ki zê ba i dla te - go s¹ bez po œred nio po r w ny wal ne z kon wen cjo nal ny mi ROZDZIA PI TY 165

4 ROZDZIA PI TY: Leczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych a b Ryc. 75 Ceramiczny ³¹cznik utrzymywany za pomoc¹ œruby oraz zacementowana korona oparta na implancie. a b Ryc. 76 Zaczepy sworzniowe oraz proteza dolna nak³adowa (overdenture) oparta na implantach. 166 po je dyn czy mi ko ro na mi oraz mo sta mi, a wszcze py œr d - kost ne za stê pu j¹ ko rze nie utra co nych zê b w. Dru g¹ gru pê two rz¹ uzu pe³ nie nia, kt re od twa rza j¹ za r w no tkan ki zê ba, jak i tkan ki pod trzy mu j¹ ce. S¹ to pro te zy ru cho me i sta ³e mo sty hy bry do we. Uzu pe³ nie nia po je dyn czych zê b w oraz kon wen cjo - nal ne mo sty s¹ naj czê œciej mo co wa ne na ³¹cz ni ku im - plan tu ce men tem lu tu j¹ cym lub za po mo c¹ œru by re - ten cyj nej (ryc. 75). Otw r sta no wi¹ cy do stêp do œru by jest na stêp nie uzu pe³ nia ny umiesz czo nym bez po œred - nio uzu pe³ nie niem. Pro te zy ru cho me zy sku j¹ lep sze pod par cie i sta bil noœو ni kon wen cjo nal ne pro te zy, po - nie wa im plan ty dzia ³a j¹ po dob nie jak zê by fi la ro we w pro te zach na k³a do wych (overdenture) (ryc. 76). Mo - na zwiêk szyو re ten cjê, sto su j¹c pre cy zyj ne za mo co wa - nia w po sta ci za cze p w kul ko wych (ryc. 77), be lek, za - trza sk w lub ma gne s w. Me ta lo wo -akry lo we mo sty hy bry do we ma j¹ szkie - let me ta lo wy, kt ry jest in dy wi du al nie wy ko ny wa ny i do sto so wa ny do prze zt kan ko wych ³¹cz ni k w lub bez - po œred nio do sa mych im plan t w umiesz czo nych w pod - ³o u. Po ³¹ cze nie uzy sku je siê za po mo c¹ œrub. Szkie let Ryc. 77 Dolny most hybrydowy ze z³ota i akrylu utrzymywany za pomoc¹ œrub. sta no wi pod par cie nie tyl ko dla zê b w, ale r w nie r - o we go akry lu od twa rza j¹ ce go tkan ki pod trzy mu j¹ ce tak, e uzu pe³ nie nie to mo na trak to waو ja ko most sta - ³y lub pro te zê.

5 Faza chirurgiczna wywiad, badanie pacjenta oraz badania dodatkowe iloœو tkanki kostnej niewystarczaj¹ca do umieszczenia implantu wszczep kostny w miejsce planowanej implantacji uzgodnienie rodzaju ostatecznej odbudowy protetycznej oraz okreœlenie idealnego umiejscowienia implantu czêœciowe niepowodzenie osteointegracji implantu sterowana regeneracja koœci ca³kowite niepowodzenie osteointegracji implantu usuniêcie implantu mo liwoœci modyfikacji uzupe³nienia ostatecznego w oryginalnym planie leczenia zabieg implantacji jednoczesne umieszczenie przezœluz wkowego ³¹cznika oraz uzupe³nienia tymczasowego chirurgiczne umieszczenie przezœluz wkowego ³¹cznika uzupe³nienie tymczasowe na ³¹czniku przezœluz wkowym jednoczesne umieszczenie przezœluz wkowego ³¹cznika oraz uzupe³nienia tymczasowego ROZDZIA PI TY uzupe³nienie ostateczne na ³¹czniku przezœluz wkowym d³ugoterminowa faza podtrzymuj¹cego leczenia implantologicznego oraz program wymiany uzupe³nie Ryc. 78 Algorytm postêpowanie podczas leczenia implantologicznego. Czas wy ko na nia pro ce du ry Aby ze sp ³ sto ma to lo gicz ny m g³ opra co waو in dy wi - du al ny dla ka de go pa cjen ta sche mat po stê po wa nia, za sad ni cze zna cze nie ma wie lo dy scy pli nar ne pla no - wa nie le cze nia. Dla te go ko niecz na jest iden ty fi ka cja r nych eta p w le cze nia z pod kre œle niem wszel kich ewen tu al nych do dat ko wych pro ce dur, kt rych w³¹ cze - nie mo e oka zaو siê ko niecz ne. Przy k³a dem mo e byو ko niecz noœو za sto so wa nia in nych do stêp nych me tod w przy pad ku stwier dze nia bra ku oste oin te gra cji im - plan tu lub gdy wska za na jest mo dy fi ka cja ota cza j¹ ce - go dzi¹ s³a. Na ryc. 78 przed sta wio no al go rytm po stê - po wa nia pod czas le cze nia im plan to lo gicz ne go. 5.3 Faza chirurgiczna Ce le na ucza nia Czytelnik powinien: znaو podstawowe zasady chirurgiczne zwi¹zane z umieszczaniem implant w zêbowych, zdawaو sobie sprawê z wystêpowania interfazy protetyczno- -chirurgicznej zwi¹zanej z leczeniem implantologicznym, doceniaو rolê lekarza protetyka podczas etap w chirurgicznych umieszczania implant w. Szcze g ³o wy opis chi rur gicz nych aspek t w le cze nia im - plan to lo gicz ne go prze kra cza ra my te go roz dzia ³u. Zda - niem au to ra jed nak wska za ne jest kr t kie przed sta wie - nie pod sta wo wych eta p w sa mej pro ce du ry im plan ta - cji i za k³a da nia ³¹cz ni k w, ze szcze g l nym uwzglêd nie - niem udzia ³u le ka rza pro te ty ka. Umiesz cze nie pre im plan t w: oce na miej sca i przy go to wa nie In ter dy scy pli nar ny plan le cze nia po wi nien okre œlaو opty mal ne po ³o e nie im plan tu i za pew niaو mo li wie naj lep sze opcje uzu pe³ nie nia zê b w i tka nek utrzy mu - j¹ cych. In dy wi du al ne sza blo ny chi rur gicz ne, kt re od - wzo ro wu j¹ ide al ne po ³o e nie zê ba, mo g¹ byو wy ko rzy - sta ne do okre œle nia, czy iloœو ko œci jest wy star cza j¹ ca do umiesz cze nia im plan tu. Do dat ko w¹ in for ma cjê mo na uzy skaو, oce nia j¹c bez po œred nio uzê bie nie pa - cjen ta. Do map pin gu grzbie tu wy rost ka zê bo do ³o we go wy ko rzy stu je siê cyr kle, kt rych dzio by pe ne tru j¹ b³o - nê œlu zo w¹ i osi¹ ga j¹c koœو wy rost ka po ma ga j¹ ilo œcio - wo okre œliو sze ro koœو grzbie tu wy rost ka. Al ter na tyw - nie, zdjê cie TK i do stêp ne ko mer cyj nie opro gra mo wa - nie ge ne ru j¹ ce tr j wy mia ro we ob ra zy po zwa la j¹ okre - œliو po ³o e nie im plan t w. Za le nie od te go, czy iloœو 167

6 ROZDZIA PI TY: Leczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych 168 tkan ki kost nej ko niecz nej do utrzy ma nia po je dyn cze - go lub kil ku im plan t w jest wy star cza j¹ ca, mo na pod - j¹و kon kret n¹ de cy zjê te ra peu tycz n¹. Je œli iloœو tkan - ki kost nej jest nie do sta tecz na, na le y roz wa yو, czy ko - niecz ne, a przede wszyst kim czy mo li we jest prze pro - wa dze nie za bie g w au gmen ta cji, np. pod nie sie nie dna za to ki szczê ko wej lub ope ra cja wsz cze pie nia blo ku kost ne go w ce lu po sze rze nia wy rost ka zê bo do ³o we go. Wresz cie trze ba pod j¹و de cy zjê, czy w po ten cjal nym miej scu im plan ta cji mo e po zo staو z¹b lub po zo sta - ³oœو ko rze nia, a tak e czy im plan ta cja na st¹ pi na tych - miast po eks trak cji zê ba, czy te z op ں nie niem oko ³o 6 tyg., co umo li wi wy go je nie dzi¹ s³a. Im plan ta cja Po usta le niu miej sca im plan ta cji na le y pod j¹و de cy - zjê co do ide al ne go roz mia ru, po ³o e nia i an gu la cji im plan tu. W usta le niu opty mal ne go umiej sco wie nia po moc ny jest in dy wi du al ny stent lub akry lo wa p³yt ka chi rur gicz na z do k³ad nie wy zna czo n¹ po zy cj¹ otwo - r w wy ciê tych w akry lu. Na stêp nie mo na przy st¹ piو do pre pa ro wa nia ³o a dla im plan tu. Ope ra tor de cy - du je, czy po ³¹ czy im plant ³¹cz ni kiem prze zœlu z w ko - wym i wo k ³ nie go za mknie p³at œlu z w ko wo -okost - no wy lub te czy po kry je p³a tem sam im plant. Je œli zo sta je umo co wa ny ³¹cz nik prze zœlu z w ko wy, w w - czas wska za na bê dzie ja kaœ for ma uzu pe³ nie nia tym - cza so we go, w po sta ci pro te zy sta ³ej lub ru cho mej. Na le y sta ran nie roz wa yو wszel kie im pli ka cje zwi¹ - za ne z ob ci¹ e niem ta kich uzu pe³ nie, aby nie upo - œle dza ³o ono go je nia miejsc po oste oto mii i za cho dz¹ - cej oste oin te gra cji. Na tych mia sto wa lub od ro czo na od bu do wa pro te tycz na W przy pad ku gdy im plant zo sta je po kry ty p³a tem œlu - z w ko wo -okost no wym i przez pe wien czas znaj du je siê pod œlu z w ko wo w ce lu u³a twie nia oste oin te gra cji przed je go ob ci¹ e niem, ko niecz ny jest dru gi za bieg chi rur gicz ny od s³a nia j¹ cy im plant i umo li wia j¹ cy po ³¹ cze nie z czê œci¹ prze zœlu z w ko w¹. Im plant mo - na od s³o niو przez unie sie nie p³a ta œlu z w ko wo -okost - no we go al bo, w nie kt rych przy pad kach, przez miej - sco we wy ciê cie dziur ka czem tkan ko wym po kry wa j¹ - cej go b³o ny œlu zo wej. Na tym eta pie mo e byو r w - nie wska za ne uzu pe³ nie nie tym cza so we pro te z¹ sta - ³¹ lub ru cho m¹. Re kon tu ro wa nie tka nek miêk kich Po ³o e nie i d³u go ter mi no wa sta bil noœو tka nek dzi¹ - s³a ota cza j¹ cych prze zœlu z w ko w¹ czêœو im plan tu s¹ czê sto nie pew ne i nie prze wi dy wal ne. Miej sco wa re - ce sja dzi¹ s³a mo e byو kon se kwen cj¹ go je nia i doj - rze wa nia tka nek miêk kich lub al ter na tyw nie mo e wy stê po waو nad miar nie po trzeb nej tkan ki miêk kiej, kt ra mo e r w nie utrud niaو umiesz cze nie osta - tecz nej od bu do wy pro te tycz nej. W pew nych przy pad - kach wska za na mo e byو nie wiel ka mo dy fi ka cja chi - rur gicz na tka nek dzi¹ s³a. 5.4 Uzupe³nienia tymczasowe i ostateczne oparte na implantach Ce le na ucza nia Czytelnik powinien: wiedzieو, w jaki spos b wykonuje siê tymczasowe i ostateczne uzupe³nienia protetyczne na implantach, znaو dostêpne rodzaje uzupe³nie na implantach, umieو om wiو podstawowe zasady odbudowy protetycznej opartej na implancie. Licz ne do stêp ne obec nie sys te my im plan to lo gicz ne w isto cie nie wie le siê r ni¹ pod wzglê dem spo so bu wy ko ny wa nia uzu pe³ nie na tych mia sto wych i d³u go - ter mi no wych. W tej czê œci roz dzia ³u om wio no pod - sta wo we eta py fa zy pro te tycz nej za r w no uzu pe³ nie tym cza so wych, jak i osta tecz nych. Przed sta wio no te po stê po wa nie w przy pad ku od ro czo ne go ob ci¹ e nia im plan tu oraz ob ci¹ e nia na tych mia sto we go od chwi - li osa dze nia wsz cze pu w ko œci. Uzu pe³ nie nia u pa cjen ta przed umiesz cze niem im plan tu Pa cjent, kt ry zg³a sza siê do pla no wa nia le cze nia im - plan to lo gicz ne go, prze wa nie u yt ku je ju ja k¹œ for - mê uzu pe³ nie nia pro te tycz ne go. Mo e to byو most kon wen cjo nal ny, ad he zyj ny lub czê œcio wa al bo ca³ ko - wi ta pro te za ru cho ma. Nie kt rzy pa cjen ci zg³a sza j¹ siê r w nie z uszko dzo ny mi zê ba mi wy ma ga j¹ cy mi usu niê cia przed im plan ta cj¹. Opty ma li za cja uzu pe³ - nie przed roz po czê ciem le cze nia im plan to lo gicz ne - go ma za sad ni cze zna cze nie dla za pew nie nia, e: po zo sta n¹ one funk cjo nal ne, za pew ni¹ do br¹ es te ty kê, ob sza ry bez zêb ne i oklu zja po zo sta n¹ usta bi li zo - wa ne, nie bê d¹ upo œle dzaو go je nia miej sca im plan ta cji. Uzu pe³ nie nia umiesz cza ne na tych miast po im plan ta cji Od ro czo ne ob ci¹ e nie im plan tu za zwy czaj sto su je siê, je œli zo sta je on po kry ty chi rur gicz nie p³a tem œlu z w ko - wo -okost no wym w ce lu za mkniê cia œro do wi ska, kt re goi siê per pri mam. Po le za bie go we po win no byو chro - nio ne z wy ³¹ cze niem ja kie go kol wiek uci sku oraz prze - miesz cza nia p³a ta chi rur gicz ne go. Ide al nie jest, je œli pa cjent mo e za nie chaو u yt ko wa nia pro te zy ru cho -