Izotretynoina w leczeniu tr 0 2dziku
|
|
- Roman Podgórski
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 1 3dermatologia lek med. Ewa Ring Klinika Dermatologii CSK MSW w Warszawie Kierownik Kliniki: dr n. med. Irena Walecka, MBA Izotretynoina w leczeniu tr 0 2dziku Tr 0 2 dzik po spo li ty jest prze wle k cho ro b 0 2 za pal n 0 2 jed no st ki w 0 0o so - wo- 0 0o jo wej, wy wo 0 0a n 0 2 zwi 0 1k szo n 0 2 pro duk cj o ju, nie pra wi d 0 0o wym ro go wa ce niem, za pa le niem i ko lo ni za cj 0 2 mie szk w w 0 0o so wych twa - rzy, szyi i klat ki pier sio wej przez Pro pio ni bac te rium ac nes. Po ja wia si 0 1 w okre sie po kwi ta nia, jed nak 0 4e mo 0 4e utrzy my wa 0 4 si 0 1 tak 0 4e w wie ku doj rza 0 0ym, przy czy nia j 0 2c si 0 1 do ob ni 0 4o nej sa mo o ce ny, bra ku pew no - 0 2ci sie bie, izo la cji od oto cze nia, de pre sji, a na wet my 0 2li sa mo b j czych [1]. Cho ro ba ta do ty czy oko 0 0o 85% os b wwie ku od 12 do 24 lat, 35% ko biet i 20% m czyzn w wie ku lat oraz 26% ko - biet i 12% m czyzn w wie ku lat [2]. Na po wsta nie tr 0 2 dzi ku wp 0 0y wa wie le czyn - ni k w, m.in.: pre dy spo zy cja ge ne tycz na (do dat ni wy wiad ro dzin ny), wcze sna ko lo - ni za cja mie szk w w 0 0o so wych przez Pro pio - ni bac te rium ac ne, nadmier ny 0 0o jo tok (cho - rzy ma j 0 2 wi 0 1k sze gru czo 0 0y 0 0o jo we), wp 0 0yw hor mo n w an dro ge no wych, zwi 0 1k szo na re ak tyw no mie szk w. Ro la die ty nie zo - sta 0 0a udo wo dnio na. Istot nym po wi k 0 0a niem tr 0 2 dzi ku jest bli zno wa ce nie C wy st 0 1 pu je u 20% na sto lat k w i mo 0 4e by 0 4 na st 0 1p - stwem na wet nie zbyt na si lo nych zmian. Ce lem r 0 4 nych stra te gii le cze nia tr 0 2 dzi - ku jest skr ce nie cza su trwa nia cho ro by, zmniej sze nie na si le nia ob ja w w oraz zmi ni - ma li zo wa nie bli zno wa ce nia. Bli zny po tr dzi ko we cz 0 1 sto s 0 2 istot nym pro ble mem nie tyl ko na tu ry este tycz nej, ale tak 0 4e psy chicz - nej C ry zy ko ich po wsta nia jest nie jed no - krot nie zwi 0 2 za ne z za le co nym spo so bem le cze nia. W za le 0 4 no 0 2ci od na si le nia zmian, w ku ra cji sto su je si 0 1 za r w no pre pa ra ty miej sco we, jak i le ki og l ne. Le cze nie miej - sco we jest zwy kle wy star cza j 0 2 ce u oko 0 0o 60% pa cjen t w. Istot ne jest sto so wa nie pre pa ra t w na ca po wierzch ni 0 1 za j 0 1 tej sk ry, a nie punk to wo na po szcze g l ne zmia ny. Le ki te ma j 0 2 dzia 0 0a nie ke ra to li tycz ne i prze ciw za sk r ni ko we (wp 0 0yw na nadmier - ne ro go wa ce nie uj jed no stek w 0 0o so wo 0 0o jo wych), prze ciw za pal ne i an ty bak te ryj ne (ha mo wa nie na mna 0 4a nia P. ac ne) oraz prze ciw 0 0o jo to ko we i an ty an dro gen ne (ha - mo wa nie 0 0o jo to ku) [3]. W 0 0a god nych po sta - ciach tr 0 2 dzi ku le cze nie miej sco we mo 0 4e by 0 4 sto so wa ne w mo no te ra pii lub w le cze - niu sko ja rzo nym, w ci szych przy pad kach sta no wi uzu pe 0 0 nie nie le k w sto so wa nych 54
2 1 3og l nie oraz jest te ra pi 0 2 pod trzy mu j 0 2 c 0 2 po za sto so wa niu le k w og l nie. W mo no te ra - pii po win no si 0 1 sto so wa 0 4 tyl ko re ti no i dy (tre- ty no i n 0 1, izo tre ty no i n 0 1, ada pa len), nad tle nek ben zo i lu lub kwas aze la i no wy. W przy pad - kach tr 0 2 dzi ku za sk r ni ko we go i za sk r ni ko - wo-grud ko we go nie mo 0 4 na na to miast u 0 4y - wa 0 4 sa mych an ty bio ty k w, gdy 0 4 pro wa dzi to do roz wo ju le ko o por no 0 2ci. Le cze nie og l ne wska za ne jest wumiar ko wa nej i ci kiej po sta ci tr 0 2 dzi ku oraz u pa cjen t w, u kt rych zmia ny ust 0 1 pu - j 0 2 z po zo sta wie niem blizn, ke lo i d w i znacz nych prze bar wie Ґ po za pal nych. Istot ny jest tak 0 4e aspekt psy cho spo 0 0ecz ny oraz po strze ga nie cho ro by przez da ne go pa cjen ta. W le cze niu og l nym sto so wa ne s 0 2: an ty bio ty ki (g 0 0 w nie li me cy kli na i do ksy - cy li na), re ti no i dy oraz le ki hor mo nal ne [4]. Izo tre ty nio na u 0 4ywa na do u st nie jest wska za na w le cze niu naj ci szych przy pad - k w tr 0 2 dzi ku. Jest le kiem naj sku tecz niej - szym. Zwy kle jed no ra zo wa daw ka do bo wa wy no si 0,2-0,5 mg na ki lo gram ma sy cia 0 0a ipo win na by 0 4 przyj mo wa na wraz z t 0 0u stym po si 0 0 kiem, z uwa gi na lep sze wch 0 0a nia nie le - ku. Nie po win no si 0 1 prze kra cza mg na ki lo gram ma sy cia 0 0a na do b 0 1 z po wo du zbyt na si lo nych dzia 0 0a Ґ nie po da nych. Te ra pi 0 1 na le 0 4y kon ty nu o wa 0 4 do mo men tu pra wie ca 0 0 ko wi te go ust 0 2 pie nia zmian (zwy kle 3-5 mie si 0 1 cy). Cz 0 1 sto w li te ra tu rze jest po da - wa na daw ka ku mu la cyj na C 120 mg na ki lo - gram ma sy cia 0 0a, kt ra nie ma 0 4ad nych pod - staw far ma ko lo gicz nych. W przy pad ku pa - cjen t w z tr 0 2 dzi kiem opor nym na le cze nie, mo 0 4 na j 0 2 prze kro czy 0 4. Do pu szcza si 0 1 tak 0 4e po now ne za sto so wa nie le ku. Przed roz po - cz 0 1 ciem ku ra cji za le ca si 0 1 wy ko na nie na st pu j 0 2 cych ba da Ґ: mor fo lo gii krwi, ami no - tran sfe raz, li pi do gra mu, kre a ty ni ny, bi li ru bi - ny oraz glu ko zy (u cho rych na cu krzy c 0 1 lub znie to le ran cj 0 2 glu ko zy) [5]. Spo s b kon tro li jest r 0 4 ny, w za le 0 4 no 0 2ci od au to r w: od mo ni to ro wa nia ami no tran sfe raz i li pi do gra - mu co mie si 0 2c, a 0 4 do usta bi li zo wa nia si 0 1 wy ni k w lub za ko Ґ cze nia le cze nia [5] do wy - ko na nia je dy nie po je dyn cze go ba da nia tych pa ra me tr w po 4-6 ty go dniach (u os b bez hi per li pi de mii i cu krzy cy). Za k 0 0a da si 0 1, 0 4e w przy pad ku wy st 0 2 pie nia od chy le Ґ w obr bie tych wska 0 2ni k w, unor mu j 0 2 si 0 1 one po za ko Ґ cze niu le cze nia [6]. Na le 0 4y bez wzgl 0 1 dnie pa mi 0 1 ta 0 4 o dzia 0 0a - niu te ra to gen nym le ku (po wa 0 4 ne ry zy ko po ro nie nia lub em brio pa tii izo tre ty no i no - wej C znie kszta 0 0 ce nie twa rzy, wa dy ser ca, o 0 2rod ko we go uk 0 0a du ner wo we go oraz op 0 2nie nie umy s 0 0o we). Przed roz po cz ciem te ra pii u pa cjen tek na le 0 4y dwu krot nie zro bi 0 4 test ci o wy oraz roz po cz le cze nie w 3. dniu mie si 0 2cz ki. Pa cjent ki mu sz 0 2 sto so - wa 0 4 sku tecz n 0 2 an ty kon cep cj 0 1 przez 1 mie - si 0 2c przed roz po cz 0 1 ciem le cze nia, pod czas le cze nia i 1 mie si 0 2c po je go za ko Ґ cze niu [7]. Um czyzn izo tre ty no i na nie ma wp 0 0y wu Ryc. 1. Pacjent przed leczeniem keloid w C przednia cz klatki piersiowej. Ryc. 2. Pacjent po 10 miesi 0 2cach leczenia zabie - gowego (kriochirurgia, laseroterapia, ostrzykni 0 1cia GKS) C przednia cz klatki piersiowej. 56
3 1 3na ser ma to ge ne z 0 1 [8]. To le ran cja le cze nia za - le 0 4y od daw ki, a wi 0 1k szo ob ja w w nie po da nych ust 0 1 pu je w trak cie te ra pii lub po je go za ko Ґ cze niu. Do naj cz 0 1 st szych na le ob ja wy zwi 0 2 za ne z hi per wi ta mi no z 0 2 A: za - pa le nie czer wie ni war go wej, su cho sk ry, wy sy cha nie b 0 0on 0 2lu zo wych no sa i gar d 0 0a, su - cho oczu z za pa le niem spo j wek, od wra - cal ne zm 0 1t nie nie ro g wek i nie to le ran cja so - cze wek kon tak to wych oraz b l mi ni [9]. Cel pra cy Przed sta wie nie cho re go z ci k 0 2 po sta - ci 0 2 tr 0 2 dzi ku oraz zi lu stro wa nie z 0 0o 0 4o no 0 2ci pro ble m w te ra peu tycz nych, zwi 0 2 za nych zle cze niem pa cjen t w z tr 0 2 dzi kiem po spo - li tym o ci kim prze bie gu, a tak 0 4e je go po - wi k 0 0a Ґ. Opis przy pad ku 16-let ni ch 0 0o piec zg 0 0o si 0 0 si 0 1 do Po ra dni Der ma to lo gicz nej CSK MSW w War sza wie zpo wo du bar dzo roz le g 0 0ych i mno gich bli - znow c w, kt re znaj do wa 0 0y si 0 1 w obr 0 1 bie sk ry prze d niej po wierzch ni klat ki pier sio - wej, ple c w oraz twa rzy (w oko li cy li nii 0 4u - chwy). W wy wia dzie tr 0 2 dzik po spo li ty roz - po zna ny w 12. ro ku 0 4y cia oraz oste o pe nia wobr 0 1 bie sta wu ko la no we go le we go. Wy - wiad ro dzin ny w kie run ku cho r b sk ry by 0 0 ne ga tyw ny. Pa cjent w wy wia dzie po cz 0 2t ko wo le - czo ny miej sco wo pre pa ra ta mi: ery tro my cy - ny, klin da my cy ny w mo no te ra pii oraz w po cze niu z ada pa le nem, tre ty no i n 0 2 oraz nad tlen kiem ben zo i lu. Z uwa gi na brak po pra wy, po oko 0 0o 6 mie si 0 2 cach w czo no pre pa rat li me cy kli ny do u st nie w daw ce 408 mg na do b 0 1 przez 3 mie si 0 2 ce, z przej 0 2cio - w 0 2 po pra w 0 2 i po now nym na si le niem zmian tr 0 2 dzi ko wych po od sta wie niu. Z uwa gi na w cze sny wiek pa cjen ta (13. rok 0 4y cia), zmia ny w obr 0 1 bie sta wu ko la no we go le we - go oraz koszt te ra pii, pro wa dz 0 2 cy le karz der ma to log odm wi 0 0 w cze nia pre pa ra tu izo tre ty no i ny, za le ca j 0 2c kon ty nu a cj 0 1 le cze - nia miej sco we go pre pa ra tem ery tro my cy ny ztre ty no i n 0 2. Pre pa rat izo tre ty no i ny pa cjent otrzy ma 0 0 od in ne go le ka rza w wie ku lat 14, w daw ce 20 mg na do b 0 1 (0,25 mg na ki lo - gram ma sy cia 0 0a na do b 0 1) przez oko 0 0o 17 mie si 0 1 cy (daw ka su ma rycz na: 127,5 mg na ki lo gram ma sy cia 0 0a) pod kon tro l 0 2 ba da Ґ la - bo ra to ryj nych (mor fo lo gia, glu ko za, ami no - tran sfe ra zy, li pi do gram, ki na za ke ra ty no wa) z uzy ska niem ust 0 2 pie nia zmian za pal nych (krost, guz k w, rop ni), jed nak 0 4e z po zo sta - wia niem roz le g 0 0ych bli znow c w. W trak cie le cze nia nie na st 0 2 pi 0 0o na si le nie do le gli wo 0 2ci b lo wych w obr 0 1 bie sta wu ko la no we go le - we go. Z dzia 0 0a Ґ nie po da nych pa cjent zg 0 0a sza 0 0 su cho sk ry oraz za pa le nie czer - wie ni war go wej. Ryc. 3. Pacjent przed leczeniem keloid w C plecy. Ryc. 4. Pacjent po 10 miesi 0 2cach leczenia zabiegowego (kriochirurgia, laseroterapia, ostrzykni 0 1cia GKS) C plecy. 57
4 1 3Przy przy j 0 1 ciu w Po ra dni Der ma to lo - gicz ne CSK MSW w War sza wie stwier dzo - no licz ne bli zny prze ro s 0 0e w obr 0 1 bie sk ry ple c w, prze d niej po wierzch ni klat ki pier - sio wej i twa rzy w oko li cy li nii 0 4u chwy. Pa - cjent, z uwa gi na wy 0 4ej wy mie nio ne zmia - ny, nie chcia 0 0 ucze st ni czy 0 4 w za j 0 1 ciach spo - rto wych w szko le oraz ogra ni cza 0 0 swo je kon tak ty to wa rzy skie. Ke lo i dy sta no wi 0 2 dla nie go istot ny pro blem 0 4y cia co dzien ne go, wp 0 0y wa j 0 2 na na str j, ubi r, re la cje z r wie - 0 2ni ka mi, wy ja zdy wy po czyn ko we. Le cze nie izo tre ty no i n 0 2 za ko Ґ czy 0 0 w czerw cu 2014 ro ku. Pa cjent od stycz nia 2015 ro ku jest le - czo ny in iek cja mi gli ko kor ty ko ste ro i d w, krio chi rur gi 0 2 oraz la se ro te ra pi 0 2 C la se rem CO 2. Ko lej ne za bie gi s 0 2 wy ko ny wa nie wod st 0 1 pach oko 0 0o 3 ty go dni, w r 0 4 nych oko li cach z uwa gi na roz le g 0 0o zmian i do - le gli wo 0 2ci oko 0 0o- i po za bie go we (b l, s cze nie, krwa wie nie, stru py). W lip cu 2015 ro ku, z uwa gi na na wr t zmian za pal nych (roz sia ne kro sty, po je dyn cze guz ki), po - now nie w czo no pre pa rat li me cy kli ny w daw ce 408 mg na do b 0 1 na okres 2 mie - si 0 1 cy, z po pra w 0 2. Le cze nie ke lo i d w u pa - cjen ta wi e si 0 1 z licz ny mi nie obec no 0 2cia mi w szko le, ogra ni cze niem kon tak t w zr wie 0 2ni ka mi oraz izo la cj 0 2 pa cjen ta w 0 2ro - do wi sku ro dzin nym. Po 10 mie si 0 2 cach uzy ska no cz cio w 0 2 po pra w 0 1 w za kre sie zmian sk r nych: re - duk cj 0 1 gru bo 0 2ci blizn prze ro s 0 0ych, zmniej - sze nie ich spo i sto 0 2ci oraz wi docz no 0 2ci. Pa - cjent nadal wy ma ga kon ty nu a cji le cze nia za - bie go we go. Om wie nie Przy pa dek obra zu je z 0 0o 0 4o no pro ble - mu le cze nia pa cjen ta z tr 0 2 dzi kiem po spo li - tym o ci kim prze bie gu. Scho rze nie o tak du 0 4ym na si le niu po wo du je wie lo mie si 0 1cz - ne, a w przy pad ku oma wia ne go pa cjen ta C wie lo let nie utrzy my wa nie si 0 1 zmian o cha - rak te rze krost, guz k w, cyst w obr 0 1 bie istot nych ob sza r w este tycz nych (twarz, prze d nia cz klat ki pier sio wej). Wy wo 0 0u je to sze reg nie ko rzy st nych zja wisk: upo 0 2le dza co dzien ne funk cjo no wa nie (b l, krwa wie - nie, s 0 2 cze nie), pro wa dzi do stop nio wej izo - la cji pa cjen ta od oto cze nia, w znacz nym stop niu za bu rza sa mo o ce n 0 1 oraz je go re la - cje z r wie 0 2ni ka mi. Zna cze nie ma wy so ki koszt pro wa dze - nia te ra pii (le ki sto so wa ne ze wn 0 1 trz nie, le ki og l ne, der mo ko sme ty ki), kt ry sta no wi istot ne ob ci e nie bu d 0 4e tu ro dzi ny. U oma wia ne go pa cjen ta wa 0 4 n 0 2 ro l 0 1 ode - gra 0 0y r w nie 0 4: uci li wo sto so wa nia za le - co nych le k w miej sco wych (ko niecz no sto so wa nia na du 0 4e ob sza ry) oraz to wa rzy - sz 0 2 ce uczu cie fru stra cji przy bra ku wi docz - nych efek t w le cze nia i po ja wia j 0 2 cych si 0 1 po wi k 0 0a niach w po sta ci szpe c 0 2 cych ke lo i - d w. Zbyt p 0 2ne za sto so wa nie u pa cjen ta pre pa ra tu izo tre ty no i ny, mi mo oczy wi stych wska za Ґ, skut ko wa 0 0o po ja wie niem si 0 1 licz - nych, bar dzo roz le g 0 0ych ke lo i d w, co zna - cz 0 2 co wp 0 0y n o na funk cjo no wa nie spo 0 0ecz - ne ch 0 0op ca. Pa cjent izo lu je si 0 1 od r wie 0 2ni - k w, uni ka sy tu a cji, w kt rych ko niecz ne by 0 0o by ro ze bra nie si 0 1 przy oso bach trze cich (za j 0 1 cia spo rto we w szko le, ba sen, pla 0 4a) oraz ma ob ni 0 4o n 0 2 sa mo o ce n 0 1. Le cze nie blizn prze ro s 0 0ych wi e si 0 1 obe cnie z do le - gli wo 0 2cia mi, zwi 0 2 za ny mi ze sto so wa nym le - cze niem (b l, s 0 2 cze nie, przej 0 2cio we po gor - sze nie wy gl 0 2 du zmian), licz ny mi nie obec no - 0 2cia mi na za j 0 1 ciach lek cyj nych i ko szta mi po - no szo ny mi przez ro dzi c w ch 0 0op ca. Efek ty wie lo mie si 0 1cz nej te ra pii (na prze mien ne ostrzy ki wa nie gli ko kor ty ko ste ro i da mi, krio - chi rur gia, la se ro te ra pia C la ser abla cyj ny CO 2 ), mi mo wi docz nej po pra wy w za kre - sie zmian (sp 0 0a szcze nie, wy r w na nie ko lo - ry tu, zmniej sze nie spo i sto 0 2ci blizn), nie s 0 2 sa ty sfak cjo nu j 0 2 ce dla ch 0 0op ca. Nie da j 0 2 r w - 58
5 1 3nie 0 4 per spek ty wy ca 0 0 ko wi te go czy na wet zna cz 0 2 ce go usu ni 0 1 cia wi docz no 0 2ci blizn. We d 0 0ug ak tu al nych (2013) za le ce Ґ Ame ri can Aca de my of Pe dia trics [10] izo tre ty - no i n 0 1 po win no si 0 1 sto so wa 0 4 w ci kim, bli - zno wa cie j 0 2 cym i/lub opor nym na le cze nie tr 0 2 dzi ku u m 0 0o dzie 0 4y. Mo 0 4 na j 0 2 te 0 4 po da - wa 0 4 m 0 0od szym pa cjen tom (si 0 0a za le ce nia: um 0 0o dzie 0 4y A, u dzie ci C). Wska za ne s 0 2: szcze g 0 0o wa edu ka cja pa cjen ta, przede wszy st kim w za kre sie an ty kon cep cji, jak r w nie 0 4 sta ran ne mo ni to ro wa nie pod k tem dzia 0 0a Ґ nie po da nych i to ksycz nych. Le cze nie do u st n 0 2 izo tre ty no i n 0 2 zwy kle przy no si zna ko mi te efek ty. Przez pierw sze 4 ty go dnie te ra pii za le ca si 0 1 daw k 0 1 0,5 mg na ki lo gram ma sy cia 0 0a na do b 0 1, kt r 0 2 na - st 0 1p nie mo 0 4 na zwi 0 1k sza 0 4 ma ksy mal nie do daw ki 1 mg na ki lo gram ma sy cia 0 0a na do b 0 1. Wnio ski Przy pa dek pa cjen ta po ka zu je, 0 4e pod - czas le cze nia os b z tr 0 2 dzi kiem po spo li tym na le 0 4y do bie ra 0 4 je w za le 0 4 no 0 2ci od na si le nia ci ko 0 2ci zmian. Trze ba d y 0 4 do jak naj - szyb sze go w cze nia le cze nia og l ne go pre pa ra tem izo te re ty no i ny w ra zie nie sku - tecz no 0 2ci le cze nia miej sco we go, a tak 0 4e le - cze nia og l ne go an ty bio ty ka mi w ce lu unik - ni 0 1 cia po wi k 0 0a Ґ C w tym bli zno wa ce nia. Bar dzo wa 0 4 n 0 2 ro l 0 1 od gry wa opie ka psy cho - lo gicz na i wspar cie os b naj bli 0 4 szych. Pi 0 2mien nic two: 1. Wil liams HC, Del la val le RP, Gar ner S. Ac ne vul ga ris. Lan cet Ja nu a ry 28, 2012; 379 (9813): Col lier CN, Har per JC, Ca far di JA, i wsp. The pre va len ce of ac ne in adults 20 ye - ars and older. J Am Acad Der ma tol. 2008;58: Nast A., Dr іno B., Bet to li V. i wsp.: Eu - ro pe an evi den ce-ba sed (S3) gu i de li nes for the tre at ment of ac ne. J. Eur. Acad. Der ma tol. Ve ne re ol., 2012; 26: Sze pie tow ski J., Ka pi Ґ ska-mro wiec ka M., Ka szu ba A. i wsp.: Tr 0 2 dzik zwy czaj ny: pa - to ge ne za i le cze nie. Kon sen sus Pol skie go To wa rzy stwa Der ma to lo gicz ne go. Przegl. Der ma tol., 2012; 99: Burg dorf W.H.C., Pe wig G., Wolff H. H., Land tha ler M. Braun-Fal co Der ma - to lo gia. Cze lej, Wol ska H.: Po st 0 1 po wa nie w tr 0 2 dzi ku po spo li tym. Wy tycz ne Ame ri can Aca de - my of Der ma to lo gy, Med. Prak., 2009/5. 7. Jo nes KL, Adams J, Cham bers CD, Eric - kson JD, Lam mer E, Po li fka J. Iso tre ti no - in and pre gnan cy. JA MA - April 25, 2001; 285 (16); Co le man R, Mac Do nald D. Ef fects of iso - tre ti no in on ma le re pro duc ti ve sy stem. Lan cet - Ju ly 16, 1994; 344 (8916); On SC, Ze ich ner J - Iso tre ti no in upda - tes. Der ma tol Ther - Sep tem ber 1, 2013; 26 (5); L.F. Ei chen field, A.C. Kra kow ski, C. Pig - gott, J.D. Ros so, H. Bal dwin, S.F. Frie dlan - der, M. Le vy, A. Luc ky, A.J. Man ci ni, S.J. Orlow, A.C. Yan, K.K. Vaux, G. We bster, A.L. Za en gle in, D.M. Thi bo u tot Evi den ceba sed re com men da tions for the dia gno sis and tre at ment of pe dia tric ac ne. Pe dia trics, 2013; 131 (supl. 3): S
Rozwiązywanie umów o pracę
Ryszard Sadlik Rozwiązywanie umów o pracę instruktaż, wzory, przykłady Ośrodek Doradztwa i Doskonalenia Kadr Sp. z o.o. Gdańsk 2012 Wstęp...7 Rozdział I Wy po wie dze nie umo wy o pra cę za war tej na
Bardziej szczegółowoFotografia kliniczna w kosmetologii i medycynie estetycznej
aparatura i technika Dr n. farm. Sławomir Wilczyński Katedra i Zakład Biofizyki Wydziału Farmaceutycznego z OML w Sosnowcu, SUM w Katowicach Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. fiz. Barbara Pilawa
Bardziej szczegółowoRewolucja dziewczyn na informatyce
Rewolucja dziewczyn na informatyce Wro ku aka de mic kim 2017/18 od no to wa no w Pol sce naj więk szy w hi sto rii przy rost licz by stu den tek kie run ków in for ma tycz nych o 1179 w ska li kra ju
Bardziej szczegółowoKluczpunktowaniaarkusza Kibicujmy!
Kluczpunktowaniaarkusza Kibicujmy! KLUCZODPOWIEDZIDOZADAŃZAMKNIĘTYCH zadania 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Poprawna odpowiedź D B A D C D D C B C C B D B B C B
Bardziej szczegółowoKluczpunktowaniaarkusza Kibicujmy!
Kluczpunktowaniaarkusza Kibicujmy! KLUCZODPOWIEDZIDOZADAŃZAMKNIĘTYCH zadania 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Poprawna odpowiedź D B A D C D D C B C C B D B B C B
Bardziej szczegółowoPOLA ELEKTROMAGNETYCZNE
5. Pro mie nio wa nie elek tro ma gne tycz ne (PEM) nie jo ni - zu ją ce wy stę pu je w po sta ci na tu ral nej (źró dła mi są Zie - mia, Słoń ce, zja wi ska at mos fe rycz ne) oraz sztucz nej (zwią za
Bardziej szczegółowoSTA TUT ZWI Z KU KY NO LO GICZ NE GOWPOL SCE
Statut Zwi zku Kynologicznego w Polsce 2/ 1 STA TUT ZWI Z KU KY NO LO GICZ NE GOWPOL SCE Roz dzia³ I Po sta no wie nia og l ne 1 Sto wa rzy sze nie no si na zw Zwi zek Ky no lo gicz ny w Pol sceµ zwa ny
Bardziej szczegółowoARKUSZ PRÓBNEJ MATURY Z OPERONEM CHEMIA
Miejsce na naklejk z kodem ARKUSZ PRÓBNEJ MATURY Z OPERONEM CHEMIA Instrukcja dla zdajàcego POZIOM PODSTAWOWY Czas pracy 120 minut 1. Spraw dê, czy ar kusz eg za mi na cyj ny za wie ra 11 stron (zadania
Bardziej szczegółowoW I L K A P R Z E W A G A P R Z E Z J A K O Ś Ć Master Key
Master Key Zalety i korzyści Ochro na praw na klu cze sys te mo we pro du ko wa ne są wy łącz nie w fir mie WIL KA. Ponad to WIL KA chro ni je przed nie upraw nio ną pro duk cją, umiesz - cza jąc na nich
Bardziej szczegółowoI. TE MAT LEK CJI: W a dza usta wo daw cza, czy li kto two rzy pra wo II. ZA O E NIA ME TO DYCZ NE:
44 Scenariusz 10 I. TE MAT LEK CJI: W a dza usta wo daw cza, czy li kto two rzy pra wo II. ZA O E NIA ME TO DYCZ NE: Te ma ty ka lek cji do ty czy pod r cz ni ka Wie dza o spo e czeƒ stwie, cz Êç I. Pod
Bardziej szczegółowoTerapia DHEA u kobiet
Dr n. med. Micha³ Rabijewski Klinika Endokrynologii CMKP w Warszawie Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Wojciech Zgliczy ski, prof. nadzw. w CMKP Terapia DHEA u kobiet Nie do b r an dro ge n w u ko biet
Bardziej szczegółowoMedyczny laser CO2. C jaki aparat jest optymalny dla lekarza medycyny estetycznej/dermatologa?
1 3aparatura i technika Dr n. farm. S 0 0awomir Wilczy Ґski Katedra i Zak 0 0ad Podstawowych Nauk Biomedycznych, Wydzia 0 0 Farmaceutyczny z OML w Sosnowcu 0 1l 0 2skiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Bardziej szczegółowoJUŻ PRA CU JĄ! materiały prasowe
JUŻ PRA CU JĄ! materiały prasowe Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach działania
Bardziej szczegółowoDoskonalenie w zakresie edukacji zdrowotnej kurs dla nauczycieli wf w gimnazjach
BAR BA RA WOY NA ROW SKA, MA RIA SO KO OW SKA, MAG DA LE NA WOY NA ROW SKA -SO DAN Doskonalenie w zakresie edukacji zdrowotnej kurs dla nauczycieli wf w gimnazjach W nowej podstawie programowej kszta³cenia
Bardziej szczegółowoPRAWO ODRĘBNEJ WŁASNOŚCI LOKALU
PRAWO SPÓŁDZIELCZE I MIESZKANIOWE... Część 6, rozdział 1, punkt 4.1, str. 1 6.1.4. PRAWO ODRĘBNEJ WŁASNOŚCI LOKALU 6.1.4.1. Usta no wie nie od ręb nej wła sno ści Z człon kiem spół dziel ni ubie ga ją
Bardziej szczegółowoLiturgia eucharystyczna. Modlitwa nad darami œ
Msza święta Liturgia eucharystyczna # Modlitwa nad darami " # # K. Pa - nie, nasz Bo - że, niech ta O - fia - ra, któ - rą skła - da - my...... Przez Chry - stu - sa, Pa - na na - sze - go. lub... Któ
Bardziej szczegółowoLiturgia eucharystyczna. Modlitwa nad darami œ
Msza święta Liturgia eucharystyczna K. Pa - nie, nasz Bo - że, niech ta O - fia - ra, któ - rą skła - da - my...... Przez Chry - stu - sa, Pa - na na - sze - go. Modlitwa nad darami... Któ - ry ży - e
Bardziej szczegółowoUbezpieczenia osobowe. Og lne Warunki Ubezpieczenia Sp³aty Kredytu dla Kredytobiorc w Banku PAKIET MULTIBEZPIECZNY. Allianz ubezpieczenia od A do Z.
Ubezpieczenia osobowe Og lne Warunki Ubezpieczenia Sp³aty Kredytu dla Kredytobiorc w Banku PAKIET MULTIBEZPIECZNY Allianz ubezpieczenia od A do Z. Spis treœci.........................................................................................................
Bardziej szczegółowoPro cent trwa łe go A. Uszko dze nia gło wy uszczerb ku na zdro wiu
ubezpieczenia Tabela trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego wypadku A. Uszko dze nia gło wy 1. Uszko dze nie po włok czasz ki (bez uszko dzeń kost nych): a) bli zny roz le głe (po wy
Bardziej szczegółowowww.nie bo na zie mi.pl
Nie bo Na Zie mi www.nie bo na zie mi.pl Kon rad Mi lew ski Wszel kie pra wa za strze żo ne. Nie au to ry zo wa ne roz po wszech nia nie ca ło ści lub frag men tu ni niej szej pu bli ka cji w ja kiej kol
Bardziej szczegółowoZastosowanie lipidowych form amfoterycyny B w inwazyjnych zaka 0 4eniach grzybiczych
Lek. Maja Copik, prof. dr hab. n. med. Hanna Misio 0 0ek Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wydzia 0 0u Lekarskiego z Oddzia 0 0em Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu 0 1l 0 2skiego Uniwersytetu
Bardziej szczegółowoprzekrój prostokàtny
Szcze gól ne miej sce w wen ty la cji me cha nicz nej znaj du je wen ty - la cja o prze kro ju pro sto kąt nym. Co raz czę ściej sto so wa na i co raz czę ściej po szu ki wa na przez wy ko naw ców. Naj
Bardziej szczegółowoUbezpieczenia osobowe. Og lne Warunki Ubezpieczenia Sp³aty Kredytu dla Kredytobiorc w Banku PAKIET MULTIBEZPIECZNY. Allianz ubezpieczenia od A do Z.
Ubezpieczenia osobowe Og lne Warunki Ubezpieczenia Sp³aty Kredytu dla Kredytobiorc w Banku PAKIET MULTIBEZPIECZNY Allianz ubezpieczenia od A do Z. Spis treœci.........................................................................................................
Bardziej szczegółowoMetoda projekt w. badawczych. Po szu ku j¹c no wych spo so b w za in te re so -
Metoda projekt w badawczych Me to da pro jek t w jest spo so bem wspie ra nia ak tyw ne go za an ga o wa nia i ce lo we go ucze nia siê oraz roz wo ju in te lek tu al ne go, a dla nie kt rych na uczy cie
Bardziej szczegółowo1. PRZEWODNIK. 1.1. Spis treœci 1.2. Zespó³ autorski 1.3. Skorowidz rzeczowy 1.4. Wykaz skrótów 1.5. Objaœnienia piktogramów PRZEWODNIK.
PRZEWODNIK Rozdzia³ 1, str. 1 SKUTECZNE ZARZ DZANIE SPÓ DZIELNI MIESZKANIOW Spis treœci 1. PRZEWODNIK 1.1. Spis treœci 1.2. Zespó³ autorski 1.3. Skorowidz rzeczowy 1.4. Wykaz skrótów 1.5. Objaœnienia piktogramów
Bardziej szczegółowoLiposukcja okolic po 0 2ladk w z wykorzystaniem wody water-jet (WAL).
1 3chirurgia estetyczna dr n. med. Alexander Aslani, dr n. med. Felipe Schmitt S nchez, dr n. med. Ewa Siolo, dr n. med. Alexander Hamers Katedra Chirurgii Plastycznej, Estetycznej i Rekonstrukcyjnej,
Bardziej szczegółowoAspekty patogenezy, obrazu klinicznego i leczenia trądziku zwyczajnego
W numerze Dermatologia Aspekty patogenezy, obrazu klinicznego i leczenia trądziku zwyczajnego stud. med. Tomasz Stramek, lek. med. Krzysztof Gryga, dr n. med. Andrzej Jaworek, prof. dr hab. n. med. Anna
Bardziej szczegółowoRozdział 4. Blokada nadgarstka PODSTAWY WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
Rozdział Blokada nadgarstka PODSTAWY Blo ka da nad garst ka po le ga na znie czu le niu trzech ner wów: pro mie nio we go, po środ ko we go oraz łok cio we go. 1. Nerw łok cio wy ma ga łąz kę czu cio wą
Bardziej szczegółowo1 3Przyj 0 1cie FOT. MAT. PRASOWE CUKIERNIA KACZMARCZYK. 58 magazyn wesele
1 3Przyj 0 1cie W E S E L N E 58 magazyn wesele 1 3 Tortowy zawr t g 0 0owy C o fantazjach w 0 2wiecie s 0 0odko 0 2ci C u kier ni czy 0 2wiat roz wi ja si 0 1 w b 0 0y ska wicz - nym tem pie, ofe ru j
Bardziej szczegółowoTerapia naprzemienna w leczeniu trądziku zwyczajnego klindamycyna i adapalen
dermatologia lek. Zuzanna Łagun lek. Piotr Sobolewski dr hab. n. med. Irena Walecka Klinika Dermatologii CSK MSWiA w Warszawie Kierownik Kliniki: dr hab. n. med. Irena Walecka Terapia naprzemienna w leczeniu
Bardziej szczegółowoUczeƒ z dysleksjà w domu
Marta Bogdanowicz Anna Adryjanek Ma gorzata Ro yƒska Uczeƒ z dysleksjà w domu Poradnik nie tylko dla rodziców G d y n i a 2 0 1 0 Re cenzja merytoryczna: dr hab. Gra yna Krasowicz-Kupis, prof. UMCS Re
Bardziej szczegółowoObcinanie gałęzi i ścinanie drzewa
Obcinanie gałęzi i ścinanie drzewa Zasady bezpieczeństwa WAŻNE Przed użyciem piły należy uważnie przeczytać instrukcję obsługi, dołączoną do urządzenia. 1. Pi łę na le ży moc no trzy mać obiema rę ka mi.
Bardziej szczegółowoSpis treści. Broszura powstała w 2015 r., dzięki dofinansowaniu ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
RuSzaMy po zdrowie Broszura powstała w 2015 r., dzięki dofinansowaniu ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Opracowanie merytoryczne i zdjęcia: Tomasz Gładysz Opracowanie
Bardziej szczegółowoOGسLNE ZASADY zamieszczania nekrolog w
OGسLNE ZASADY zamieszczania nekrolog w I. DEKLARACJA WYDAWCY II. OKREعLENIA Ago ra SA, wy daw ca Ga ze ty Wy bor czej wiad czy kom plek so wà usùu gو Ne kro lo gi, po le ga jà cà na za miesz cza niu ne
Bardziej szczegółowoKRYTERIA OCENIANIA ODPOWIEDZI PrСbna Matura z OPERONEM. Biologia Poziom rozszerzony
KRYTERIA OCENIANIA ODPOWIEDZI PrСbna Matura z OPERONEM Biologia Poziom rozszerzony Listopad 2011 W ni niej szym sche ma cie oce nia nia za daя otwar tych s pre zen to wa ne przy kёa do we po praw ne od
Bardziej szczegółowostr. 28 DZIENNIK URZÊDOWY KG PSP 1 2 Zarz¹dzenie nr 3
str. 28 DZIENNIK URZÊDOWY KG PSP 1 2 Zarz¹dzenie nr 3 Ko men dan ta G³ówne go Pa ñ stwo wej Stra y Po a r nej z dnia 24 lu te go 2006 r. w spra wie spo so bu pro wa dze nia przez prze³o o nych do ku men
Bardziej szczegółowoOpakowania na materiały niebezpieczne
Założyciel firmy Georg Utz 1916 1988 Opakowania na materiały 208 GGVS Opakowania na materiały 209 Opakowania na materiały Cer ty fi ko wa ne po jem ni ki Utz jest pro du cen tem sze ro kiej ga my opa ko
Bardziej szczegółowoMaria Litwiniuk. Leczenie raka piersi. Poradnik dla pacjentek leczonych hormonalnie
Maria Litwiniuk Leczenie raka piersi Poradnik dla pacjentek leczonych hormonalnie Leczenie raka piersi Poradnik dla pacjentek leczonych hormonalnie Leczenie raka piersi Poradnik dla pacjentek leczonych
Bardziej szczegółowoKomentarz do aktualnych wytycznych Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego dotyczących leczenia trądziku pospolitego
dermatologia lek. med. Klaudia Rubas prof. dr hab. n. med. Joanna Maj Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii we Wrocławiu Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Jacek Szepietowski Komentarz
Bardziej szczegółowoMarek Ko odziej INFORMATYKA PROGRAM NAUCZANIA DLA GIMNAZJUM. G d y n i a 2 0 0 9
Marek Ko odziej INFORMATYKA PROGRAM NAUCZANIA DLA GIMNAZJUM G d y n i a 2 0 0 9 Program nauczania do nowej podstawy programowej (Rozporzàdzenie Ministra Edukacji Narodowej z dn. 23.2.2008 r.) skonsultowany
Bardziej szczegółowoNa jaką pomoc mogą liczyć pracownicy Stoczni?
2 Na jaką pomoc mogą liczyć pracownicy Stoczni? biuletyn informacyjny dotyczący ochrony praw pracowników USTA WA z dnia 19 grud nia 2008 r. o po stę po wa niu kom pen sa cyj nym w pod mio tach o szcze
Bardziej szczegółowoJak działa mikroskop? Konspekt lekcji
Jak działa mikroskop? Konspekt lekcji Zajęcia zgodne z niniejszym konspektem przeprowadzono z uczniami klasy I gimnazjum podczas Klubu Młodego Odkrywcy DawBas, działającego przy Zespole Szkół w Górsku.
Bardziej szczegółowoWpro wa dze nie dzie ci w tym wie ku
DZIELIMY SIĘ DOŚWIADCZENIAMI Europejski Dzień Wiosny Eu ro pej ski Dzień Wio sny w Szko le Pod sta wo wej nr 59 im. Ja na Ma tej ki w kla sach na ucza nia zin te gro wa ne go za ini cjo wa li na uczy cie
Bardziej szczegółowoOdpowiedzialnoœو prawna lekarza medycyny estetycznej
gabinet i prawo Dr n. prawn. Katarzyna D¹bek-Krajewska, radca prawny Odpowiedzialnoœو prawna lekarza medycyny estetycznej Kwestie odpowiedzialnoœci prawnej lekarzy z tytu³u udzielania œwiadcze medycznych
Bardziej szczegółowo2.1. Identyfikacja Interesariuszy. G4 25a
16 17 2.1. Identyfikacja Interesariuszy Gru py In te re sa riu szy zo sta y wy bra ne w opar ciu o ana li z dzia al - no Êci ope ra cyj nej Gru py Ban ku Mil len nium. W wy ni ku pro ce su ma - po wa nia
Bardziej szczegółowoMontaż okna połaciowego
Montaż okna połaciowego L Okna do pod da szy do star czają na pod da sze pra wie 40% świa tła wię cej niż okna o tej sa mej po wierzch ni za mon to wa ne pio no wo. Wy bór okna za le ży od: po wierzch
Bardziej szczegółowoKey words: ali men ta tion, on co lo gi cal the ra py, mal nu tri tion, edu ca tion
Pra wi d 0 0o we od 0 4y wia nie w cza sie le cze nia C za da nia pie l 0 1 gniar ki on ko lo gicz nej w pro fi lak ty ce i te ra pii nie do 0 4y wie nia u cho rych mo g 0 2 cych si 0 1 od 0 4y wia 0 4
Bardziej szczegółowoWniosek o ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk
Wniosek o ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk 1. DANE UBEZPIECZAJĄCEGO WNIOSEK STANOWI INTEGRALNÀ CZĘŚĆ POLISY TYP 09802 Nr jednostka organizacyjna WYPE NIĆ GRANATOWYM LUB CZARNYM D UGOPISEM, DRUKOWANYMI
Bardziej szczegółowoKRYTERIA OCENIANIA ODPOWIEDZI Próbna Matura z OPERONEM i Gazetą Wyborczą. Wiedza o społeczeństwie Poziom podstawowy
KRYTERIA OCENIANIA ODPOWIEDZI Wiedza o społeczeństwie Poziom podstawowy Listopad 2011 W ni niej szym sche ma cie oce nia nia za dań otwar tych są pre zen to wa ne przy kła do we po praw ne od po wie dzi.
Bardziej szczegółowoMiejsce monoterapii w leczeniu trądziku pospolitego
dermatologia lek. Małgorzata Orylska 1 lek. Aleksandra Znajewska-Pander 1 dr n. med. Agnieszka Owczarczyk-Saczonek 1 prof. dr hab. n. med. Waldemar Placek 1,2 1 Klinika Dermatologii, Chorób Przenoszonych
Bardziej szczegółowoNowe zasady prowadzenia ewidencji odpadów
Wojciech Świątek Nowe zasady prowadzenia ewidencji odpadów Praktyczne wskazówki dla specjalistów ds. ochrony środowiska Ochrona środowiska VERLAG DASHÖFER www.dashofer.pl Wydawnictwo VERLAG DASHOFER Sp.
Bardziej szczegółowoORGANIZACJA I ZARZĄDZANIE WSTĘP...9 ISTO TA I PRZED MIOT NA UKI O OR GA NI ZA CJI...11
SPIS TRE ŚCI WSTĘP.....................................................9 ROZ DZIAŁ I ISTO TA I PRZED MIOT NA UKI O OR GA NI ZA CJI.......................11 1. TEO RIE OR GA NI ZA CJI A NA UKI O ZAR ZĄ
Bardziej szczegółowoModele odpowiedzi do arkusza Próbnej Matury z OPERONEM. Chemia Poziom podstawowy
Modele odpowiedzi do arkusza Próbnej Matury z PERNEM Chemia Poziom podstawowy Listopad 2010 W klu czu są pre zen to wa ne przy kła do we pra wi dło we od po wie dzi. Na le ży rów nież uznać od po wie dzi
Bardziej szczegółowo1. Zdecydowane masowanie wzdłuż ramienia: 2. Zdecydowane uciskanie całego ramienia: od nad garst ka w kie run ku ra mie nia
masazyk_layout 1 10/9/13 2:29 PM Page 1 Ćwi cze nie Spo sób wy ko na nia Ma su je te ra peu ta lub sa mo dziec ko ko lej no każ dą rę kę od od ra mie nia w kie run ku dło ni po stro nie ze wnętrz nej ra
Bardziej szczegółowoPo zna je my wy da rze nia z dzie j w PRL -u
Po zna je my wy da rze nia z dzie j w PRL -u Scenariusz lekcji w III klasie gimnazjum Przed sta wia my Ko le an kom i Ko le gom pro po zy cjê sce na riu sza lek cji ote ma cie nie ³a twym, szcze g l nie
Bardziej szczegółowoArt Lift nowa technologia liftingu
medycyna estetyczna Marcin Wujtowicz Sales manager MYDERM Laboratories S.A. Art Lift nowa technologia liftingu Me dy cy na este tycz na to no wa ga łąź na uk me dycz nych po wsta ła zpo łą cze nia der
Bardziej szczegółowoKRYTERIA OCENIANIA ODPOWIEDZI Próbna Matura z OPERONEM. Wiedza o społeczeństwie Poziom rozszerzony
KRYTERIA OCENIANIA ODPOWIEDZI Próbna Matura z OPERONEM Wiedza o społeczeństwie Poziom rozszerzony Listopad 2011 W ni niej szym sche ma cie oce nia nia za dań otwar tych są pre zen to wa ne przy kła do
Bardziej szczegółowoSunekos innowacyjny system
medycyna estetyczna lek. Krzysztof Kaczyński Kaczyńscy Clinic w Warszawie Sunekos innowacyjny system regeneracji macierzy pozakomórkowej skóry skuteczność i bezpieczeństwo poparte badaniami klinicznymi
Bardziej szczegółowow umowach dotyczących
Niezbędne postanowienia w umowach dotyczących utworów audiowizualnych Produkcja utworu audiowizualnego wymaga nie tylko sporych nakładów finansowych i organizacyjnych, ale również współpracy wielu podmiotów
Bardziej szczegółowoFASADY FOTOWOLTAICZNE
JANUSZ MARCHWIŃSKI FASADY FOTOWOLTAICZNE TECHNOLOGIA PV W ARCHITEKTURZE WARSZAWA 2012 SPIS TREŚCI WSTĘP...........................................................7 1. Przedmiot, uzasadnienie i cel pracy....................................7
Bardziej szczegółowoKonstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno-Terapeutycznych
Konstruowanie Indywidualnych Programów Edukacyjno-Terapeutycznych BE ATA DZIE WIĘC KA Głów nym za da niem wy cho waw czo dy - dak tycz nym re ali zo wa nym przez pla - ców ki przed szkol ne jest stwo rze
Bardziej szczegółowoOpis tech nicz ny. Prze zna cze nie
Nie jed no krot nie chęć po sia da nia ko min ka w dom ku let ni sko wym wy mu sza zna le zie nie ta kie go roz wią za nia, aby by ło spraw ne i bez piecz - ne, a jak to uczy nić je śli w samym dom ku
Bardziej szczegółowo250 pytań rekrutacyjnych
250 pytań rekrutacyjnych które pomogą Ci zatrudnić właściwych ludzi 250 pytań rekrutacyjnych, które pomogą Ci zatrudnić właściwych ludzi Autorzy Katarzyna Chudzińska dyrektor zarządzający zasobami ludzkimi
Bardziej szczegółowoIn struk cja dla ucznia
Imi i nazwisko ucznia.................................................................. Wype nia nauczyciel Klasa.................. SPRAWDZIAN KOMPETENCJI DRUGOKLASISTY Z OPERONEM 2010 Czas pracy: 2 razy
Bardziej szczegółowoModele odpowiedzi do arkusza Pr bnej Matury z OPERONEM. Jêzyk polski Poziom rozszerzony
Modele odpowiedzi do arkusza Pr bnej Matury z OPERONEM Jêzyk polski Poziom rozszerzony Listopad 2010 Od po wie dzi zda j¹ ce go mo g¹ przy bie raو r n¹ for mê jê zy ko w¹, ale ich sens mu si byو sy no
Bardziej szczegółowoPrawo pracy pierwsze kroki
Prawopracy_PierwszeKroki.pdf 2014-04-23 14:24:09 Elżbieta Judasz Jak powinna być sformułowana dobra umowa o pracę? Jakie są Twoje uprawnienia jako pracownika? Kiedy będzie można skorzystać z urlopu? Dla
Bardziej szczegółowoW p r o w a d z e n i e. do sprawozdania finansowego
Monitor Polski B Nr 994 969 09 SPRAWOZDANIE FINANSOWE 07 SZPITAL WOJSKOWY Z PRZYCHODNI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAK AD OPIEKI ZDROWOTNEJ 78-600 Wa³cz, ul. Ko³obrzeska 44 tel. 67 50-8-09; fax 50-8-0 REGON
Bardziej szczegółowoDobra ocena funkcjonowania Spó dzielni. Dzi w numerze: Nr 2 (61) CZERWIEC Walne Zgromadzenie Cz onków GSM,,Luiza w cz ciach KO MU NI KAT
Nr 2 (61) CZERWIEC 2013 ISSN 1640-114X Dzi w numerze: In for ma cja o re ali za cji usta wy mie cio wej na te re nie Za brza i Ru dy l skiej czytaj str. 2 Protoko u z obrad Walnego Zgromadzenia Cz onków
Bardziej szczegółowoMo de le od po wie dzi do ar ku sza Prób nej Ma tu ry z OPE RO NEM. Wie dza o spo e czeƒ stwie Po ziom rozszerzony
Mo de le od po wie dzi do ar ku sza Prób nej Ma tu ry z OPE RO NEM Wie dza o spo e czeƒ stwie Po ziom rozszerzony Listopad 2009 1. c) ini cja ty w lu do wà 2. b) po ma raƒ czo wà re wo lu cjà 3. c) Egipt
Bardziej szczegółowoUbezpieczenie Ryzyka Śmierci lub Kalectwa wskutek Nieszczęśliwego Wypadku. Ogólne Warunki Ubezpieczenia Umowy Dodatkowej do Ubezpieczeń Uniwersalnych
Ubezpieczenie Ryzyka Śmierci lub Kalectwa wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ogólne Warunki Ubezpieczenia Umowy Dodatkowej do Ubezpieczeń Uniwersalnych Ogólne Warunki Ubezpieczenia Ryzyka Śmierci lub Kalectwa
Bardziej szczegółowoSPIS TREЊCI ZIELONE ЊWIATЈO DLA SZEЊCIOLATKA. 35 Urszula Nadolna Ile nуg ma stonoga? 38 Anna Pawіowska-Niedbaіa. 44 Beata Szurowska Ptaszki na topoli
82010300905005 SPIS TREЊCI PEDAGOGIKA l PSYCHOLOGIA l ORGANIZACJA 5 Iwona Samborska Komercjalizacja dzieciсstwa ZIELONE ЊWIATЈO DLA SZEЊCIOLATKA 35 Urszula Nadolna Ile nуg ma stonoga? KSZTAЈCENIE I DOSKONALENIE
Bardziej szczegółowoWar sza wa 2015 PUBLIKACJA DYSTRYBUOWANA BEZPŁATNIE
Pu bli ka cja po wsta ła w ra mach pro jek tu re ali zo wa ne go z do fi nan so wa niem NFOŚiGW w ra mach pro gra mu prio ry te to we go Edu ka cja eko lo gicz na Lider projektu: Wyż sza Szko ła Eko lo
Bardziej szczegółowo1 3go 0 2 0 4 specjalny. Alfabet
Alfabet GRZEGORZA TURNAUA 6 7STARAM SI 0 0 TAK 0 3Y 0 3, ABY D 0 1 0 3 0 1C DO W 0 9ASNEGO CELU, NIE KRZYWDZI 0 3 INNYCH LUDZI. JEST TAKIE STARE POWIEDZENIE PRZYPISYWANE ANTONIEMU S 0 9ONIMSKIEMU: 0 3KIEDY
Bardziej szczegółowoGwarantowana Renta Kapitałowa. Ogólne warunki ubezpieczenia
Gwarantowana Renta Kapitałowa Ogólne warunki ubezpieczenia OGÓL NE WA RUN KI UBEZ PIE CZE NIA GWARANTOWANEJ RENTY KAPITAŁOWEJ GRK/R/4/2007 1. DE FI NI CJE Ile kroć w ni niej szych ogól nych wa run kach
Bardziej szczegółowoUnij ne pie nią dze na do cho do we pro jek ty
LUTY 2009 15 lutego 14 marca 2009 nr 2/27 Wydawnictwo Eurosystem Warszawa www.forumsamorzadowe.pl ISSN 1897-0079 INDEX 226424 Cena 12 zł (0% VAT) FORUM SAMORZĄDOWE n i e z a l e ż n y m i e s i ę c z n
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoul-czaspracy_kampoznaj-wzn-zus2011: :34 Strona 1
ul-czaspracy_kampoznaj-wzn-zus2011:02 2011-09-05 11:34 Strona 1 ul-czaspracy_kampoznaj-wzn-zus2011:02 2011-09-05 11:34 Strona 2 Przydatne pojęcia Czas pra cy to czas, w któ rym po zo sta jesz w dys - pozycji
Bardziej szczegółowoMetody leczenia łysienia u kobiet
dermatologia lek. med. Katarzyna Nowogrodzka dr hab. n. med. Joanna Maj, prof. UMED Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu Kierownik Kliniki: prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoW p r o w a d z e n i e. do sprawozdania finansowego
Monitor Polski B Nr 4 956 787 SPRAWOZDANIE FINANSOWE PRZEDSIÊBIORSTWO WODOCI GÓW I KANALIZACJI WODNIK Spó³ka z o.o. w Jeleniej Górze 58-560 Jelenia Góra, Pl. Piastowski tel. 75 755-0-9; fax 755-0-9 REGON
Bardziej szczegółowoOgólne warunki grupowego pracowniczego ubezpieczenia na życie GRU/P. Ogólne warunki dodatkowych ubezpieczeń grupowych
Ogólne warunki grupowego pracowniczego ubezpieczenia na życie GRU/P Ogólne warunki dodatkowych ubezpieczeń grupowych Szanowni Państwo, Wychodząc naprzeciw oczekiwaniom naszych Klientów, zamieściliśmy
Bardziej szczegółowoLeczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych
Leczenie odtw rcze z zastosowaniem implant w zêbowych Rozdzia³ 5 5.1 Podstawowa terminologia implantologiczna 163 5.2 Planowanie leczenia implantologicznego 164 5.3 Fa za chi rur gicz na 167 5.4 Uzupe³nienia
Bardziej szczegółowoPo st 0 1 po wa nie dia gno stycz ne w przy pad -
1 3TEMAT PRZEWODNI or to pe dycz ne krok po kro ku Da niel Koch, Dr. med vet. ECVS Small Ani mal Sur ge ry Re fer rals, Dies sen ho fen, Szwaj ca ria www.dkoch.ch Stan dar do we ba da nie kli nicz ne ku
Bardziej szczegółowol skiego Dnia Budowlanych
WYDANIE SPECJALNE ISSN 1643-6350 Konferencja III l skie Forum Inwestycji, Budownictwa, Nieruchomo ci wraz z obchodami l skiego Dnia Budowlanych - 2011 Katowice, 28 wrze nia 2011 r. Sala Sejmu l skiego
Bardziej szczegółowoMo de le od po wie dzi do ar ku sza Prób nej Ma tu ry z OPE RO NEM. Wie dza o spo e czeƒ stwie Po ziom rozszerzony
Mo de le od po wie dzi do ar ku sza Prób nej Ma tu ry z OPE RO NEM Wie dza o spo e czeƒ stwie Po ziom rozszerzony Listopad 2009 1. c) ini cja ty w lu do wà 2. b) po ma raƒ czo wà re wo lu cjà 3. c) Egipt
Bardziej szczegółowoISBN: 978-83-931598-0-2
ISBN: 978-83-931598-0-2 Fundacja dla Polski ul. Narbutta 20/30 02-541 Warszawa tel. (0-22) 542 5880 fax.(0-22) 542 9890 e-mail: fdp@fdp.org.pl www.fdp.org.pl ISBN: 978-83-931598-0-2 Autorzy: Dominika
Bardziej szczegółowoNa uczy ciel jest oso bą wspo ma ga ją cą,
DZIELIMY SIĘ DOŚWIADCZENIAMI Ratujmy kasztanowce Metoda projektu Istota metody projektów polega na tym, że grupa osób uczących się samodzielnie inicjuje, planuje i wykonuje pewne przedsięwzięcia, a następnie
Bardziej szczegółowolek. med. Wioletta Sikora otolaryngolog, lekarz medycyny anty-aging
aparatura i technika lek. med. Wioletta Sikora otolaryngolog, lekarz medycyny anty-aging Właściciel i manager wielospecjalistycznych klinik Eskulap w Pabianicach Urządzenia wykorzystujące w swej technologii
Bardziej szczegółowoO potrzebach czytelniczych
O potrzebach czytelniczych szeœciolatk w Najwa niejsz¹ funkcj¹ literatury dla dzieci jest dostarczanie wzor w postêpowania i idea³ w osobowych, metaforycznie uog lnionej wiedzy o œwiecie i jego problemach.
Bardziej szczegółowoTrans for ma cja de mo gra ficz na na œwie cie, czy li o tym, jak zmie nia ³o siê y cie lu dzi na prze strze ni wie k w
Trans for ma cja de mo gra ficz na na œwie cie, czy li o tym, jak zmie nia ³o siê y cie lu dzi na prze strze ni wie k w Termin wydaje siê byو doœو skomplikowany, lecz jego wyt³umaczenie jest niezbêdne,
Bardziej szczegółowoSkąd się bie rze si ła drę czy cie li?
Skąd się bie rze si ła drę czy cie li? Drę czy ciel nie jest ani ta ki zły, ani ta ki sil ny, na ja kie go wy glą da. Sam, bez po mo cy dzie ci, drę czy ciel jest ni kim. q Si ła drę czy cie la bie rze
Bardziej szczegółowoWybrane aspekty medycyny estetycznej i medycyny regeneracyjnej w terapii łysienia plackowatego doświadczenia własne
medycyna estetyczna lek. Jagoda Jaroszewska-Smoleń 1,2 1 Gabinet Dermatologii i Medycyny Estetycznej Nowa Dermatologia w Dąbrowie Górniczej 2 Górnośląska Wyższa Szkoła Handlowa w Katowicach Wybrane aspekty
Bardziej szczegółowoWy daw ca - GREMI MEDIA Sp. z o.o. z sie dzi bą w War sza wie przy ul. Pro sta 51, płat nik VAT za re je stro wa ny
Ogól ne za sa dy za miesz cza nia ogło szeń wy mia ro wych i re klam w Par kie cie i je go do dat kach oraz wkład ko wa nia I. PO STA NO WIE NIA OGÓL NE 1 Ile kroć w ni niej szych za sa dach ogól nych
Bardziej szczegółowoWst p. Ma te ria³ i me to dy
Wiadomo½ci Parazytologiczne 2010, 56(3), 195204 Copyright 2010 Polskie Towarzystwo Parazytologiczne Se sja I. Tok so ka ro za Ob ja wy kli nicz ne tok so ka ro zy u dzie ci ba da nych w Od dzia le Ho spi
Bardziej szczegółowoDebata o naszych wa nych sprawach
Nr 3 (48) CZERWIEC 2010 Przed nami Walne Zgromadzenie Cz onków w cz ciach GSM Luiza ISSN 1640-114X Debata o naszych wa nych sprawach W spó dziel czo ci miesz ka nio wej, ja k co ro ku, przy cho dzi czas
Bardziej szczegółowoRaport z badañ Instytutu Spraw Publicznych. Agnieszka ada
Partnerstwo dla Prezydencji? Wspó³praca administracji z sektorem pozarz¹dowym podczas czeskiej Prezydencji w Radzie Unii Europejskiej wnioski dla Polski Raport z badañ Instytutu Spraw Publicznych Agnieszka
Bardziej szczegółowoARKUSZ PRÓBNEJ MATURY Z OPERONEM JĘZYK NIEMIECKI
Miejsce na identyfikację szkoły ARKUSZ PRÓBNEJ MATURY Z OPERONEM JĘZYK NIEMIECKI POZIOM ROZSZERZONY CZĘŚĆ I LISTOPAD 2010 Instrukcja dla zdającego Czas pracy 120 minut 1. Sprawdź, czy ar kusz eg za mi
Bardziej szczegółowoOgólne warunki umowy dodatkowej do ubezpieczeń uniwersalnych. Ubezpieczenie Składki
Ogólne warunki umowy dodatkowej do ubezpieczeń uniwersalnych Ubezpieczenie Składki OGÓL NE WA RUN KI UBEZ PIE CZE NIA SKŁAD KI US/J/3/2007 Ni niej sze ogól ne wa run ki ubez pie cze nia sto su je się wy
Bardziej szczegółowoARKUSZ PRÓBNEJ MATURY Z OPERONEM CHEMIA
dysleksja Miejsce na naklejk z kodem ARKUSZ PRÓBNEJ MATURY Z OPERONEM CHEMIA POZIOM PODSTAWOWY LISTOPAD ROK 2008 Instrukcja dla zdajàcego Czas pracy 120 minut 1. Spraw dê, czy ar kusz eg za mi na cyj ny
Bardziej szczegółowoPielęgnacja skóry trądzikowej w trakcie leczenia ogólnego i miejscowego
dermatologia lek. Aleksandra Kosmala 1 dr hab. n. med. Agnieszka Osmola-Mańkowska 2 prof. dr hab. n. med. Zygmunt Adamski 2 prof. dr hab. n. med. Ryszard Żaba 1 1 Zakład Dermatologii i Wenerologii, Wydział
Bardziej szczegółowoo przetargach nieograniczonych na sprzedaż zespołów składników majątku Stoczni Gdynia SA
w po stę po wa niu kom pen sa cyj nym w STOCZ NI GDYNIA S.A., pro wa dzo nym na pod sta wie prze pi sów usta wy z dnia 19 grud nia 2008 r. o po stę po wa niu kom pen sa cyj nym w pod mio tach o szcze gól
Bardziej szczegółowo