Zastosowanie Rapid Arc w Radioterapii Raka Płuca. Marzena Janiszewska

Podobne dokumenty
Radioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny

RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE

S T R E S Z C Z E N I E

Jak zastosowanie PET-TK do planowania leczenia zmienia zasady konturowania w NDRP i DRP? Lucyna Kępka

Grzegorz Bielęda Zakład Fizyki Medycznej Wielkopolskie Centrum Onkologii

Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego

Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat

RAK PŁUCA NAJCZĘSTSZY NOWOTWÓR ZWIĄZANY Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU DR N. MED. M. MATECKA NOWAK 21 KWIETNIA 2007

Rak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie

OD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA. Edyta Dąbrowska

Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder

The role of the fractionated stereotactic radiotherapy

Radiochirurgia stereotaktyczna chorych na raka płuca

Możliwości radioterapii kiedy potrzebna

Typ histopatologiczny

Krytycznie o PCI: czy wskazana ochrona hipokampa? Lucyna Kępka

Jak promieniowaniem jonizującym pokonać raka płuca? Anna Wrona Gdański Uniwersytet Medyczny

Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia

Postępy w Gastroenterologii. Poznań Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW.

Jarosław B. Ćwikła. Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie

Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?

Radioterapia u chorych 65+ Jacek Fijuth Katedra Onkologii U.M. Regionalny Ośrodek Onkologiczny Łódź

Piotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi

Radioterapia w raku żołądka kiedy i jak; ewolucja rekomendacji w kontekście europejskich, amerykańskich i azjatyckich badań klinicznych

Brak nawrotu choroby u pacjentów z rakiem prostaty leczonych terapią protonową w czeskim Centrum Terapii Protonowej w Pradze, Republice Czeskiej

Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa

Zasady konturowania w radioterapii raka płuca

Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie

Czy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika?

Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki.

Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości

Leczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego

Weryfikacja systemu TK dla potrzeb radioterapii. Dr inż. Dominika Oborska-Kumaszyńska The Royal Wolverhampton NHS Trust MPCE Department

Ośrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:

Spis treści. Przedmowa Barbara Czerska Autorzy Wykaz skrótów... 19

typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe

Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca

Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne

Niskie dawki poza obszarem napromieniania: symulacje Monte Carlo, pomiar i odpowiedź radiobiologiczna in vitro komórek

WBRT czy radiochirurgia w przerzutach do mózgu, jako leczenie samodzielne i pooperacyjne: międzynarodowe rekomendacje i polskie realia

Rola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza

Pułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI. dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie

FIZYCZNE PODSTAWY RADIOTERAPII ZASADY RADIOTERAPII ŹRÓDŁA PROMIENIOWANIA TERAPEUTYCZNEGO ENERGIA PROMIENIOWANIA RODZAJE PROMIENIOWANIA

Redukcja dawki w sercu u pacjentek z lewostronnym rakiem piersi napromienianych na głębokim wdechu.

Komunikat prasowy. Dodatkowe informacje

TERAPIA PROTONOWA. Proseminarium magisterskie 18 X /36. Marta Giżyńska

Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?

RAK PŁUCA A CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE

Rak płuca wyzwania. Witold Zatoński Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie

Rak płuca - co możemy zaoferować naszym pacjentom?

RAK USTNEJ CZĘŚCI GARDŁA

Hormonoterapia w skojarzeniu z leczeniem miejscowym: komu, jak i jak długo? Renata Zaucha Jastrzębia Góra 2013

Koncepcja Breast Units (skoordynowane leczenie raka piersi) w Polsce i na świecie. Jacek Jassem Gdański Uniwersytet Medyczny

Czy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną. Klinika Onkologii i Radioterapii

Obrazowanie w radioterapii

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011

Raki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran

Leczenie chorych na nowotwory złośliwe z roku 2015 w podregionach woj. dolnośląskiego

Radioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym. Dr n. med. Katarzyna Pudełek

Anatomia radiologiczna raka przełyku, raka żołądka i raka trzustki z uwzględnieniem grup węzłowych. Joanna Socha

Bariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca

Artykuł oryginalny Original article

DCIS ROLA RADIOTERAPII U CHORYCH NA RAKA PRZEDINWAZYJNEGO PIERSI. Anna Niwińska

Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego

Nowe techniki radioterapii w doniesieniach z ASTRO 57

LIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY. Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Indywidualizacja leczenia promieniowaniem jonizującym. Paweł Kukołowicz Zakład Fizyki Medycznej

Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego

Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa

CHARAKTERYSTYKA, KRYTETRIA I WARUNKI WYKONYWANIA PROCEDUR WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH RADIOTERAPII

The technological development of medical linacs as well as the

RAK PŁUCA 2016 ROK. Maciej Krzakowski

Rak trzonu macicy. Radioterapia samodzielna lub w skojarzeniu z leczeniem systemowym. Czy są jasne wytyczne?

Nowotwory przewodu pokarmowego. Po ASTRO 57. Justyna Chałubińska-Fendler ROO, Łódź Zakad Radioterapii UM w Łodzi

Gynecologic Oncology Dr hab. med. Paweł Blecharz Klinika Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii, Instytut, Oddział Kraków

Symultaniczny PET/MR zastosowanie w pediatrii

ASTRO 2018 Brachyterapia. Mateusz Dąbkowski, Warszawa,

Radioizotopowa diagnostyka nowotworów Szczególne możliwości badania PET/CT z użyciem znakowanej glukozy

Prof. dr hab. n. med. KRZYSZTOF SKŁADOWSKI Dyrektor COIOG Prezes Polskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej

Leczenie chorych na nowotwory złośliwe z lat w podregionach woj. dolnośląskiego

Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa

Nowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie glejaków mózgu Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.

WSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH. Anna Niwińska

NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.

Sytuacja ginekologii onkologicznej w Polsce. Prof. dr hab. Zbigniew Kojs

Gamma Knife bezinwazyjna alternatywa dla leczenia operacyjnego guzów wewnątrzczaszkowych oraz innych patologii mózgu

ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU

Rak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia.

Podstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień

Nowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu

Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego

NOWOTWORY SKÓRY. W USA około 20% populacji zachoruje nowotwory skóry.

Artykuł oryginalny Original article

Artykuł oryginalny Original article

Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku

Kompleksowa Diagnostyka Raka Płuca Diagnostyka Molekularna

Leczenie wznowy raka jajnika. Dr hab. n. med. Lubomir Bodnar Klinika Onkologii Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie

L E G E N D A SESJE EDUKACYJNE SESJE PATRONACKIE SESJE SPONSOROWANE, SESJE LUNCHOWE, WARSZTATY SESJA PROGRAMU EDUKACJI ONKOLOGICZNEJ

Transkrypt:

Zastosowanie Rapid Arc w Radioterapii Raka Płuca Marzena Janiszewska

Rola radioterapii w leczeniu raka płuca Tylko ok. 25% chorych może być poddanych leczeniu chirurgicznemu Wg badań epidemiologicznych w krajach rozwiniętych: 61-76% ogółu chorych na NDRP potrzebuje jakiejś formy radioterapii na pewnym etapie swojej choroby (DeLaney G, i wsp. Lancet Oncol 2003;4:120-8 oraz: Tyldesley S, i wsp. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;49:973-85)

Rola radioterapii w leczeniu NDRP Wczesne (I i II) stopnie zaawansowania: u chorych dyskwalifikowanych lub nie wyrażających zgody na leczenie chirurgiczne. NDRP w stadium miejscowego zaawansowania (III st.): radio-chemioterapia (RT-CHT) lub samodzielna RT w razie niemożności zastosowania CHT Radioterapia paliatywna: w IV st. zaawansowania oraz w przypadku niższego zaawansowania, gdy chory nie kwalifikuje się do RT radykalnej.

Analiza wpływu zastosowania SBRT na przeżycie (analiza populacyjna) u starszych pacjentów (w wieku > 75 r.ż.!) w I st. zaawansowania choroby Oceniono 875 pacjentów! Analizowano przeżycia u pacjentów leczonych w 3 okresach rozpoczynając od momentu rutynowego wprowadzenia bad PET/CT 1999-2001 era przed SBRT 2002-2004 era przejściowa 2005-2007 era dostępu do SBRT SBRT w raku płuca poprawiło wyniki leczenia u pacjentów w I st. zaawansowania choroby o 16% W okresie bezpośrednio po leczeniu znamiennie większa śmiertelność pacjentów leczonych operacyjnie Haasbeek C., ASTRO 2011, Amsterdam Palma D., JCO 2010

Całkowite przeżycie pacjentów w wieku 75 roku życia, u których rozpoznano niedrobnokomórkowego raka płuca w I stopniu zaawansowania chorobyoverall survival for elderly (age 75 years) patients with stage I non small-cell lung cancer by time period. (A) All patients; (B) patients treated with surgery; (C) patients treated with radiotherapy; (D) untreated patients. Overall survival for elderly (age 75 years) patients with stage I non small-cell lung cancer by time period. (A) All patients; (B) patients treated with surgery; (C) patients treated with radiotherapy; (D) untreated patients. Palma D et al. JCO 2010;28:5153-5159

Radioterapia stereotaktyczna raka płuca jest standardową formą terapii

Należy pamiętać o różnicach w poszczególnych badaniach klinicznych w zakresie zakładanych ograniczeniach dawek w narządach krytycznych Curran W., EMORY University Wykład edukacyjny ASTRO 2010

Specyfikacja Dawki w TARGECIE wg raportu 83 odbywa się nie jak dotąd na punkt referencyjny, ale na medianę rozkładu dawki D 50%, która nie jest czuła na wartość skrajną min.

Rekomendowane jest stosowanie energii 6 MV

Wpływ algorytmów na metody przypisania dawki. Najbardziej zasadne jest stosowanie algorytmu AAA lub MC w planowaniu SBRT w obrębie płuc. Prof.. C.W. Stevens, H.Lee Moffitt Cancer Center, Prof.. I.J.Chetty, Henry Ford Health System, Detroit wykład edukacyjny

Amplituda ruchu guza - max Pacjent amplituda ruchu guza (mm) LNG VRT LAT całkowita 1 7,5 6,5 0,0 9,9 2 2,0 0,0 0,5 2,1 3 2,0 5,0 0,0 5,4 4 7,0 7,0 3,5 10,5 5 7,0 4,5 2,0 8,6 6 17,5 0,0 4,0 18,0 7 13,0 6,0 0,0 14,3 8 1,0 2,0 2,0 3,0 9 4,0 2,5 0,0 4,7 10 6,5 6,5 3,5 9,8 11 5,0 1,5 1,0 5,3 12 20,0 6,0 1,0 20,9 13 7,0 4,0 4,0 9,0 14 0,0 2,0 2,0 2,8 15 3,0 3,0 3,5 5,5 16 5,0 3,0 0,5 5,9 Film kliknij aby odtworzyć Film kliknij aby odtworzyć Film kliknij aby odtworzyć

Technika konformalna vs Rapid Arc Amplituda ruchu guza - min Pacjent amplituda ruchu guza (mm) LNG VRT LAT całkowita 1 7,5 6,5 0,0 9,9 2 2,0 0,0 0,5 2,1 3 2,0 5,0 0,0 5,4 4 7,0 7,0 3,5 10,5 5 7,0 4,5 2,0 8,6 6 17,5 0,0 4,0 18,0 7 13,0 6,0 0,0 14,3 8 1,0 2,0 2,0 3,0 9 4,0 2,5 0,0 4,7 10 6,5 6,5 3,5 9,8 11 5,0 1,5 1,0 5,3 12 20,0 6,0 1,0 20,9 13 7,0 4,0 4,0 9,0 14 0,0 2,0 2,0 2,8 15 3,0 3,0 3,5 5,5 16 5,0 3,0 0,5 5,9 Film kliknij aby odtworzyć Film kliknij aby odtworzyć Film kliknij aby odtworzyć

Definicja ITV oraz PTV Maximum Intensity Projection(MIP) PTV = ITV + 5 mm ITV Faza oddechowa 45 % LNG VRT LAT całkowita średnia amplituda (mm) 6,7 3,7 1,7 8,5 odchylenie std od (mm) 5,7 2,3 1,5 5,4 minimalna wartość (mm) 0,0 0,0 0,0 2,1 maksymalna wartość (mm) 20,0 7,0 4,0 20,9 Amplituda LNG Amplituda VRT Faza oddechowa 60 % Faza oddechowa 30 % Faza oddechowa 75 % Faza oddechowa 15 % Faza oddechowa 90 % Faza oddechowa 0 %

Histereza ruchomości guza pacjentki DCO z nowotworem dolnej części płuca z amplitudą drgań guza wynoszącą 1,5cm. Środek geometryczny definiowany jako średnie położenie guza, średnia z 8 sekwencji CT, dzieli histerezę na dwie równe części zarówno w kierunku CC jak i AP ze względu na drogę (w mm) przebytą przez guz, średnie położnie w czasie (trójkąt) dzieli histerezę na dwie równe części ze względu na czas przebywania guza w poszczególnych jej częściach. Można znaleźć na histerezie dwa punkty najbliższe średniej pozycji w czasie które wyznaczają TK (tj. 20% i 60%) będące najwierniejszym odzwierciedleniem tejże średniej pozycji w czasie, która nie istniej fizycznie (punkt nie znajduje się na histerezie ruchomości). Wyznaczając Mid-Vent skan można planować stosując koncept redukujący margines wokół guza.

Schematyczny przegląd różnych koncepcji leczenia: na swobodnym oddechu, ITV (internal target volume), gating na wydechu i na uśrednionej pozycji w czasie (mid-position) (WOLTHAUS et al. 2008)

Należy unikać przedłużania czasu trwania ekspozycji napromieniania Zaobserwowane przesunięcia ułożenia pacjenta Do weryfikacji ułożenia pacjenta autor rekomenduje CBCT Średnie przesunięcia uzależnione są od czasu trwania procedury czas do 34 minut czas powyżej 34 minut Obserwacje przemieszczenia znaczników w kolejnych badania za pomocą CBCT przesunięcie o 2,2 mm, przesunięcie o 5,3 mm (p<0,01) Gdy procedura trwa dłużej należy rozważyć powtórną weryfikację ułożenia pacjenta Purdie et al., IJROBP 2008

Pacjent z rozpoznanie NDRP T2 N0 M0 Kontury 1740 MU

Technika konformalna vs Rapid Arc Realizacja techniki konformalnej pacjentnr 1 max amplituda Total 1740MU DR 300 MU/min Czas ekspozycji 5min 50sek

Technika konformalna vs Rapid Arc Realizacja techniki konformalnej pacjentnr 1 max amplituda Total 1740MU DR 300 MU/min??? min Czas ekspozycji Gating

Technika konformalna vs Rapid Arc Realizacja techniki Rapid Arc dwa łuki pacjentnr 1 max amplituda Total 2500 MU DR 600 MU/min Czas ekspozycji ok. 4 min

Technika konformalna vs Rapid Arc Weryfikacja Weryfikacja??? Pomiar komorą Pomiarin vivo???

Kontrola dozymetryczna technik dynamicznych Weryfikacja liczby MU -protokół.

Kontrola dozymetryczna technik dynamicznych Weryfikacja planu leczenia i liczby MU. 1. System from IBA: - software: OmniPro-I mrt version 1.7 - hardware: MultiCube phantom MatriXX Evolution 2. System from VARIAN: - software: Portal Dosimetry version 10.0 - hardware: Portal System as1000 3. System from SUN NUCLEAR: - software: SNC Patient version 6.0.1 - hardware: ArcCheck phantom 4. System from LifeLine: - software: RadCalc version 6.2

Porównanie różnych metod weryfikacji. OmniPro I mrtfromiba

Porównanie różnych metod weryfikacji. SNC PatientfromSUN NUCLEAR

Porównanie różnych metod weryfikacji. Portal DosimetryfromVARIAN

Problemy i kłopoty z weryfikacją Vmat Obszary nie mieszczące się w aktywnym oknie kasety EPID Obszary powyżej 28x38cm Pola asymetryczne stosunek wymiarów 1:3 (ograniczenia algorytmu PDIP wer. 10.0.34 EPIQA Pola z krótkim czasem napromieniania w technice pełnego obrotu Pola z gradientem dawki w obszarze centralnym Obszary z szerokim ustawieniem szczęk głównych vs pozycji listków Ustawienie środka kasety względem gantry ( różna v kątowa, grawitacyjne przesunięcie kasety w ustawieniach bocznych

Przykład 3D vs Rapid Arc w technice SBRT

Przykład 3D vs Rapid Arc w technice SBRT PTV PTV AORTA AORTA RDZEŃ RDZEŃ Rapid Arc Rapid Arc 3D 3D

Przykład 3D vs Rapid Arc w technice SBRT Rapid Arc 3D Płuca Płuco lewe Płuco prawe

Przykład 3D vs Rapid Arc w technice SBRT Rapid Arc Rapid Arc 3D 3D Płuca Płuco lewe

Przykład 3D vs Rapid Arc w technice SBRT PTV GTV PET

Przykład 3D vs Rapid Arc w technice SIB Normalizacja 70-60 Gy w 35 frakcjach