Opis przypdku Cse report Borgis Odudow estetyczn mteriłem DiFil. Przypdki kliniczne *Agt Zdziemorsk, Michł Fidecki, Elżiet Jodkowsk Zkłd Stomtologii Zchowwczej Wrszwskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik Zkłdu: prof. dr h. n. med. Elżiet Jodkowsk DiFil esthetic restortion. Clinicl cses Summry This rticle descries three clinicl cses. Ech of them represent DiFil hyrid composite esthetic restortion. Key words: esthetic restortion, composite mterils, hyrid WSTĘP W osttnich ltch odudow utrconych twrdych tknek zę przy pomocy ezpośrednich wypełnień z mteriłów złożonych stł się rutynową, dorze ustloną procedurą w prktyce stomtologicznej. Wzrosły oczekiwni lekrzy, jk i pcjentów w zkresie estetyki przy minimlnie inwzyjnej preprcji tknek twrdych. Przez lt prowdzone dni mjące n celu ulepszenie mteriłów n zie żywic doprowdziły do powstni złożonych mteriłów hyrydowych, których przedstwicielem jest DiFil firmy DiDent (1). Znjomość techniki prcy dnym mteriłem jest kluczem do osiągnięci optymlnych efektów estetycznych. Dodtkowo zrozumienie interkcji między świtłem zęem w odniesieniu do interkcji świtło-mterił złożony, szczegółow ocen rwy, nsyceni, oplizcji i fluorescencji pozwoliły osiągnąć stysfkcjonujący poziom odudowy, rdzo przypominjący utrcone nturlne tknki zę (2). N kolor zę skłd się pięć jego cech: Brw i nsycenie=zęin 1. Tylko odcienie wg kolornik Vit z grupy A i B są uwżne z znczące w odniesieniu do rwy nturlnego zę, przy czym kolor A sttystycznie jest liższy kolorowi nturlnych zęów z pomrńczowo-czerwoną dominującą rwą. Odcień B to miesznin kolorów żółto-zielonych, zś odcienie C i D to zsdniczo miesznin odcieni A i B; 2. Jsność uzleżnion jest od rwy szkliw, jego gruości i stopni minerlizcji; 3. Intensywności są to mleczno-iłe wyrwieni n powierzchni zę, rozmieszczone n różnych częścich szkliw. Ich odtworzenie jest szczególnie istotne w zęch o wysokiej wrtości intensywności. W zleżności od ich form wyróżnimy plmki, młe chmurki, płtki śniegu lu poziome psm; 4. Oplescencj z efekt odpowiedzilne jest szkliwo w rejonie rzegu siecznego. Ze względu n jego przezierny chrkter jest ono odpowiedzilne z oplizcję nturlnych zęów, tworząc w rejonie rzegu siecznego efekt hlo; 5. Chrkteryzcj cechy indywidulne zę tkie jk mmelony, psm, linie, plmy czy pęknięci (3). Rozwój w dziedzinie technologii mteriłów złożonych rdzo rozszerzył dziś możliwości lecznicze. Dzięki dostępności hyrydowych i mikrofilowych żywic mteriłów złożonych mmy możliwość minimlnie inwzyjnego oprcowywni uytków (4). Ay osiągnąć sukces, nturlnie wyglądjący odudowny zą, lekrz musi wykzć się wiedzą nie tylko z zkresu stomtologii, mteriłoznwstw, technik dhezji, le zrozumieć włściwości optyczne nturlnego zę (5). CEL PRACY Celem prcy ył ocen klinicznej przydtności mteriłu złożonego hyrydowego DiFil w odudowie utrconych tknek zę. 24 N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012
Odudow estetyczn mteriłem DiFil. Przypdki kliniczne MATERIAŁ I METODY Niniejsz prc zwier opis trzech przypdków dotyczących odudowy estetycznej mteriłem DiFil wykonnej w zęch 12, 11, 11, 21 i 14. DiFil, jk podje producent, jest to świtłoutwrdzlny hyrydowy mterił złożony przeznczony zrówno do odudowy uytków w zęch przednich, jk i ocznych. Jego skłd przedstwiono w teli 1. Producent oferuje szeroką pletę rw (t. 2), tkże płynny kompozyt typu flow. N zdjęcich rdiologicznych dje kontrst i łtwo plikuje się do uytku. Hyrydy są to mteriły, w których cząsteczki wypełnicz są różnej wielkości, z czego 15-20% to cząsteczki o wielkości poniżej 0,6 µm. Oecnie njczęściej używne mteriły hyrydowe, zwne minifilmi zwierją cząsteczki wypełnicz o wielkości średniej 1 µm. Hyrydy dronocząsteczkowe cechuje odpowiedni wytrzymłość n zginnie i twrdość w skli Vikers, zliżony do tknek zę moduł elstyczności i współczynnik rozszerzlności cieplnej, ścierlność podon do ścierlności szkliw (od 3 do 5 µm), dor głdkość po wypolerowniu, co może pomóc w zezpieczeniu przed gromdzeniem się płytki nzęnej. Wdmi tej grupy mteriłów jest hydrofoowy chrkter i rk możliwości ezpośredniego połączeni z zęiną skutkujący koniecznością użyci systemów łączących (6). Tel 1. Skłd mteriłu. Szkło rowo-glinowe (cząsteczk < 1 µm) Cząsteczki krzemionki (0,04 µm) Bis-GMA TEGDMA Fotoinicjtor Sustncje koloryzujące Nieorgniczny wypełnicz (80%) PRZYPADEK 1 Pcjentk lt 24, ogólnie zdrow, zgłosił się do lekrz dentysty w celu wyminy nieestetycznego, przerwionego wypełnieni klsy III mezjlnie w zęie 12 (ryc. 1, ). Wykonno indeks silikonowy, n podstwie którego odudowywno nstępnie uytek (ryc. 2, ). Oprcownie uytku ukzło istnienie kolejnego uytku w zęie 11 dystlnie (ryc. 3), który tkże oprcowno (ryc. 4) i odudowno mteriłem DiFil, używjąc odcieni A03, A02, A1 (ryc. 5, ). Ndmiry mteriłu usunięto przy pomocy sklpel chirurgicznego (ryc. 6, ). Kolejno przystąpiono do odudowy uytku zę 12 z użyciem indeksu silikonowego, zczynjąc od odcieni o ton ciemniejszego od plnownego koloru osttecznego przyszłej odudowy zę, w tym przypdku ył to odcień A03 (ryc. 7, ). Wykonno ukośne ścięcie rzegów szkliw, zgodnie z poprwką Blck, y poprwić Tel 2. Dostępne odcienie. Odcień Nr kt. A1 2001-1201 A2 2001-1202 A3 2001-1203 A3,5 2001-1204 A4 2001-1205 B1 2001-1206 B2 2001-1207 B3 2001-1208 C2 2001-1210 C3 2001-1211 A02 2001-1212 A03 2001-1213 Ryc. 1,. Nieestetyczne wypełnienie klsy III MO wg Blck w zęie 12. N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012 25
Agt Zdziemorsk, Michł Fidecki, Elżiet Jodkowsk Ryc. 2,. Indeks silikonowy. Ryc. 3. Uytek w zęie 11 uwidoczniony po uprzednim oprcowniu uytku w zęie 12. Ryc. 4. Oprcowny uytek w zęie 11. Ryc. 5,. Odudow uytku zę 11. 26 N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012
Odudow estetyczn mteriłem DiFil. Przypdki kliniczne Ryc. 6,. Usunięcie ndmirów mteriłu złożonego przy pomocy sklpel chirurgicznego. Ryc. 7,. Początkowy etp odudowy uytku zę 12 zstosowno odcień A03. Ryc. 8. Ścięcie ukośne rzegów szkliw. Ryc. 9. Kolejny etp odudowy uytku zę 12 zstosowno odcień A02. N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012 27
Agt Zdziemorsk, Michł Fidecki, Elżiet Jodkowsk jkość przyszłej odudowy (7) (ryc. 8). Nstępnie użyto odcieni A02, używjąc psk celuloidowego i klin plstikowego (ryc. 9). Kolejno użyto odcieni B2 i A1(ryc. 10) orz odcieni B1, który służył z odcień szkliwny (ryc. 11). Uzyskno stysfkcjonujące estetyczne wypełnieni (ryc. 12, ). PRZYPADEK 2 Pcjent lt 41, ogólnie zdrowy, zgłosił się do lekrz dentysty z powodu oecności dwóch uytków klsy IV wg Blck zloklizownych przyśrodkowo w zęch siecznych centrlnych (ryc. 13, ). W uytku zę 21 do odudowy z użyciem psk celuloidowego i klin z- Ryc. 10. Użycie odcieni B2 i A1 (zą 12). Ryc. 11. Użycie odcieni B1 (zą 12). Ryc. 12,. Efekt końcowy procesu odudowy uytku uzyskno stysfkcjonujący poziom estetyki. Ryc. 13,,. Uytki w zęch 11 i 21 (przypdek 2). 28 N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012
Odudow estetyczn mteriłem DiFil. Przypdki kliniczne stosowno odcienie A4, A3,5 orz A1 (pełniącego rolę wrstwy szkliwnej), stosując zsdę ścięci rzegów szkliw pod kątem 45 stopni (ryc. 14, ). W uytku zę 11 zstosowno odcienie A3 i A1, nie stosując poprwki Blck (ryc. 15), co zsdniczo wpłynęło n jkość estetyczną odudowy w porównniu do zę 21 (ryc. 16, ). Ryc. 14,. Odudow zę 21 zstosowno odcienie A4, A3,5 orz A1 (pełniącego rolę wrstwy szkliwnej), stosując zsdę ścięci rzegów szkliw pod kątem 45 stopni. PRZYPADEK 3 Bdnie stomtologiczne pcjent lt 32, ogólnie zdrowego, wykzło m.in. nieszczelne, nwisjące wypełnienie w zęie 14 kl. II MOD wg Blck (ryc. 17). Po cłkowitym oprcowniu uytku w zęie 14, oprcowno widoczny uytek w zęie 13 kl. III OD wg Blck (ryc. 18), po czym zostł on odudow Ryc. 15. Odudow uytku zę 11 zstosowno odcienie A3 i A1. Ryc. 17. Zą 14. Nieszczelne, nwisjące wypełnienie kl. II MOD wg Blck (przypdek 3). Ryc. 16,. Efekt końcowy w zęie 11, w którym nie wykonno ścięci szkliw widoczn grnic połączeni z mteriłem złożonym. N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012 29
Agt Zdziemorsk, Michł Fidecki, Elżiet Jodkowsk ny przy użyciu odcieni A03 i A2 (ryc. 19). Nstępnie dopsowno pski metlowe z użyciem klin drewninego (ryc. 20). W tym przypdku zstosowno technikę podwójnej gęstości polegjącą n wykorzystniu młego modułu wykzywnego przez mteriły o młej gęstości w tym przypdku zstosowno DiFil flow A2 (ryc. 21) co ogrnicz możliwość utrty połączeni z tknkmi twrdymi zę (8). Kolejno odudowno ściny styczne przy pomocy odcieni A02 (ryc. 22, ). Odudowę tk powstłego uytku kl. I wg Blck przeprowdzono przy użyciu odcieni A4, B2, A1 (ryc. 23). Ryc. 18. Widoczny uytek w zęie 13. Ryc. 19. Oprcowny zą 14 i wypełniony uytek w zęie 13. Ryc. 20. Dopsownie psków metlowych z użyciem klinów drewninych. Ryc. 21. Technik podwójnej gęstości pierwsz wrstw odudowy flow A2. Ryc. 22,. Odudow ścin stycznych przy użyciu odcieni A02. 30 N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012
Odudow estetyczn mteriłem DiFil. Przypdki kliniczne nleży on do grupy mteriłów złożonych mikrofilowych hyrydowych, posid tkże wszystkie pozostłe wyżej wymienione cechy. Dostępność dużej ilości kolorów mteriłu DiFil w połączeniu ze znjomością estetycznych technik prcy, przy zrozumieniu procesów optycznych, jkie zchodzą w zęie nturlnym, pozwlją osiągnąć optymlne wyniki leczeni orz stysfkcję pcjentów. Ryc. 23. Efekt końcowy odudowy o stysfkcjonującym poziomie estetyki uzyskny przy użyciu odcieni A4, A2, B1. WYNIKI Udło się osiągnąć stysfkcjonujący efekt estetyczny, zkceptowny przez pcjentów. DYSKUSJA Według Chn i wsp. główne wymgni w stomtologii to dor estetyk przy minimlnej interwencji w tknki twrde (9). Wyierjąc mterił złożony do odudowy estetycznej, nleży rozwżyć jego nstępujące cechy: 1. Łtwość użyci. 2. Odporność n pęknie. 3. Moduł sprężystości zliżony do modułu sprężystości nturlnych tknek twrdych. 4. Łtwość polerowni. 5. Jk njmniejszy skurcz polimeryzcyjny (10). Prc mteriłem DiFil chrkteryzowł się łtwością plikcji. Według Peyton, mteriły złożone z grupy hyrydowych mją wysoką wytrzymłość n ścisknie i rozciągnie orz dorą polerowlność (11). Mterił DiFil wykzł się dorą polerowlnością. Jko iż WNIOSKI Mterił złożony hyrydowy DiFil z powodzeniem możn zstosowć zrówno w odudowie estetycznej uytków w zęch przednich, jk i w odudowie uytków w zęch ocznych. Dostępn plet odcieni przy doświdczeniu klinicznym lekrz dentysty pozwl uzyskć stysfkcjonujący efekt estetyczny, kceptowny przez pcjentów, co stnowi o sukcesie leczeni. Piśmiennictwo 1. Ernst CP, Brndenusch M, Meyer G et l.: Two-yer clinicl performnce of nnofiller vs fine-prticle hyrid resin composite. Clin Orl Invest 2006; 10: 119-25. 2. Vnini L: Light nd color in nterior composite restortions. Prct Proced Aesthet Dent 1996; 8(7): 673-82. 3. Vnini L, Mngni FM: Determintion nd communiction of color using the five color dimensions of teeth. Prct Proced Aesthet Dent 2001; 13(1): 19-26. 4. Terry DA: Developing nturl esthetics with direct composite restortions. Prct Proced Aesthet Dent 2004; 16(1): 45-52. 5. Terry DA, Leinfelder KF: An integrtion of composite resin with nturl tooth structure: the Clss IV restortion. Prct Proced Aesthet Dent 2004; 16(3): 235-42. 6. Jodkowsk E, Wgner L: Wyrne mteriły stosowne w stomtologii zchowwczej. Med Tour Press Interntionl 2008; 41-42. 7. Jńczuk Z: Stomtologi Zchowwcz. Wyd. Lekrskie PZWL, Wrszw 2008. 8. Jodkowsk E, Wgner L: Wprowdzeni do stomtologii zchowwczej. Wyd. Bestom DENTOnet, Łódź 2009. 9. Chn KHS, Mi Y, Kim H et l.: Review: Resin Composite Filling. Mterils 2010; 3(2): 1228-43. 10. Ho C: Distem closure with micro-hyrid composite resin. Aust Dent Prct 2006; 156-60. 11. Peyton JH: Direct restortion of nterior teeth: review of the clinicl technique nd cse presenttion. Prct Proced Aesthet Dent 2002; 14(3): 203-10. ndesłno: 08.12.2011 zkceptowno do druku: 18.01.2012 Adres do korespondencji: *Agt Zdziemorsk Zkłd Stomtologii Zchowwczej IS WUM ul. Miodow 18, 00-246 Wrszw tel.: +48 (22) 502 20 32 e-mil:.z.g@wp.pl N OWA S TOMATOLOGIA 1/2012 31