10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowyh 309 Zanim zaczniesz, przejrzyj streszczenie tego rozdziału na s. 340 342. zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych choroby płuc zaburzenia elektrolitowe leki sztuczna stymulacja serca przeszczep serca Powyższe zespoły chorobowe są częste, ale nie zawsze prowadzą do typowych zmian w EKG. Uwaga: Pewne zespoły mogą być rozpoznane z uwagi na ich charakterystyczny obraz w zapisie EKG lub w zapisie na monitorze. Większość z tych stanów jest omawiana w rozdziale obserwowane zmiany w EKG ostrzegają nas przed obecnością pewnych patologii czy wpływem leków lub zaburzeń elektrolitowych. Aby jednak potwierdzić rozpoznanie, powinieneś znać historię choroby, przeprowadzić dokładne badanie lekarskie i odpowiednie testy diagnostyczne. Sporadycznie diagnoza opiera się jedynie na zapisie EKG.
310 10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych trzy ważne zespoły rozpoznanie może uratować życie zespół Brugadów RBBB z uniesieniem odcinka ST w V 1, V 2 i V 3 (patrz s. 268) podatność na arytmie zagrażające życiu zespół Wellensa odwrócenie załamka T w V 2 i V 3 zwężenie tętnicy zstępującej przedniej V 1 V 2 V 3 zespół długiego QT odstęp QT dłuższy od ½ długości cyklu serca predyspozycja do arytmii komorowych Każdy z tych zespołów jest łatwy do rozpoznania u względnie bezobjawowych chorych. Rutynowa ocena wszystkich EKG pod względem tych łagodnie wyglądających zmian pozwala uniknąć nagłego (nieprzewidywalnego) zgonu. Typowe leczenie znacząco wydłuża życie chorego. Satysfakcja z uratowania ludzkiego życia jest nagrodą za twoją czujność. Pacjenci z zespołem Brugadów, o podłożu rodzinnym, mogą umierać z powodu śmiertelnych arytmii; implantacja kardiowertera-defibrylatora (ICD) może zapobiec nagłej. Zespół Wellensa wywołany zwężeniem tętnicy zstępującej przedniej jest łatwy do rozpoznania. Plastyka wieńcowa z implantacją stentu lub pomost wieńcowy mogą zapobiec wystąpieniu serca. Jest wiele form (wrodzonego) zespołu długiego QT; ci chorzy są predysponowani do wystąpienia groźnych arytmii komorowych. Wydłużony odstęp QT przekracza połowę długości cyklu pracy. śmierci zawału serca Uwaga: Jeżeli każdy, kto czyta książkę, przyswoi sobie te ważne zespoły i będzie rutynowo poszukiwał ich w zapisie EKG, ogromnie przysłuży się ludzkości. Wystarczy spojrzeć na odprowadzenia przedsercowe znad prawej komory i ocenić odstęp QT.
10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych 311 przewlekła obturacyjna choroba płuc odprowadzenie I odprowadzenie II odprowadzenie III Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) często prowadzi do niskiej amplitudy zespołów QRS we wszystkich odprowadzeniach oraz do odchylenia osi elektrycznej w prawo. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) zwykle prowadzi do niskiej amplitudy* zespołów QRS we wszystkich odprowadzeniach. W rzeczywistości w amplituda wszystkich załamków w EKG jest zmniejszona. W POChP obciążenie prawej komory w związku ze zwiększonym oporem płucnym jest większe, stąd zwykle występuje pewnego stopnia przerost prawej komory i związane z tym odchylenie osi elektrycznej w (zauważ ujemny zespół QRS w odprowadzeniu I). POChP prawo Uwaga: Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy (MAT) jest także stwierdzany w POChP. * Niski woltaż we wszystkich odprowadzeniach występuje także w niedoczynności tarczycy i przewlekłym zaciskającym zapaleniu osierdzia.
312 10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych zator płucny głęboki załamek S w odprowadzeniu I zator obniżenie odcinka ST w II głęboki załamek Q w III (z odwróceniem załamka T) W zatorze płucnym zwykle stwierdzamy głęboki załamek S w odprowadzeniu I oraz załamek Q z odwróconym załamkiem T w odprowadzeniu III (S 1 Q 3 3 )*. Zespół S 1 Q 3 3 jest charakterystyczny dla ostrego serca płucnego powstającego w efekcie zatoru płucnego. Określany jest S 1 Q 3 3 z powodu głębokiego S w odprowadzeniu I oraz załamka Q i odwróconego załamka T w odprowadzeniu. III Uwaga: Zwróć uwagę na typową tendencję do odchylenia osi elektrycznej w prawo (odprowadzenie I). Zwykle występuje odcinka ST w odprowadzeniu II. obniżenie * Nie bądź zdziwiony, że wydrukowano odwróconą literę T. Ma to ułatwić zapamiętanie, nawet jeżeli wydawca nie lubi takich metod.
10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych 313 zator płucny zator odwrócenie załamka T w V 1 V 4 okresowy blok prawej odnogi V 1 V 2 V 3 V 4 W zatorze płucnym występuje także odwrócenie załamka T w odprowadzeniach od V 1 do V 4. Często stwierdza się blok prawej odnogi. Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach przedsercowych (szczególnie w odprowadzeniach od V 1 do V 4 ) jest bardzo istotnym, diagnostycznym objawem płucnego. Zator płucny może wywoływać blok odnogi. Możemy rozpoznać obecność bloku prawej odnogi, stwierdzając RR' w odprowadzeniach znad prawej komory. zatoru prawej przedsercowych Uwaga: Sporadycznie blok prawej odnogi może być niepełny (RR' w QRS o prawidłowej szerokości).