Wytyczne ESC Universal definition of myocardial infarction

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wytyczne ESC Universal definition of myocardial infarction"

Elżbieta Bukowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Wytyczne ESC 2012 Universal definition of myocardial infarction Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

2 Uniwersalna definicja zawału I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

3 I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

4 Klasyfikacja ostrych zespołów wieńcowych 21 I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

5 I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I Garcia T, Holtz N, EKG-sztuka interpretacji

6 I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

7 Lokalizacja zawału 11 zawał przednio-przegrodowy (przedni) zawał przednio-boczny (rozległy przedni) zawał boczny zawał dolny V 2, V 3, (V 4 ) V 2 -V 5 (V 6 ), I, avl V 4 -V 6, I - avl II, III, avf zawał dolno-boczny II, III, avf, V 4 -V 6 zawał tylny wzrost amplitudy załamków R w odprowadzeniach V 1, V 2, stanowiący zwierciadlane odbicie ubytku potencjału w obrębie tylnej ściany oraz wysokie dodatnie załamki T (po wykluczeniu bloku prawej odnogi i przerostu prawej komory), obniżenie ST zawał prawej komory ST > 0.1 mv w V 3 R-V 4 R I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

8 Leczenie Czas = mięsień Wczesne rozpoznanie Reperfuzja jak najszybciej Optymalna prewencja wtórna I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

9 Wstępna diagnoza Pierwszy kontakt medyczny (first medical contact, FMC), to moment w którym pacjent z podejrzeniem zawału serca jest po raz pierwszy oceniany przez: lekarza pogotowia ratunkowego, zespół paramedyków, lekarza pierwszego kontaktu lub zespół izby przyjęć.

10 Wstępna diagnoza Typowy obraz to ból zamostkowy trwający >20 min, mogący promieniować do barków, żuchwy, lewego ramienia. Mniej typowe są nudności/wymioty, duszność, kołatanie serca, ból w innej lokalizacji i promieniowaniu czy utrata przytomności. Atypowa prezentacja zawału jest spotykana u nawet 30% pacjentów.

11 Rozwiązania logistyczne Zalecenie Klasa Poziom Zespoły PR powinny mieć możliwość zapisu EKG i telemetrii oraz być przeszkolone we wstępnej terapii w tym w fibrynolizie Strategia przedszpitalna zależy od rozwoju sieci lokalnych pracowni wykonujących PPCI PPCI powinna być dostępna 24/7, z możliwością wykonania zabiegu do 60 min od wezwania W jednostkach bez możliwości PPCI, pacjenci muszą mieć zapewnione odpowiednie monitorowanie Pacjenci transportowani do pracowni PPCI powinni omijać izby przyjęć i jednostki bez PPCI, nawet jeśli te są najbliżej I I I I IIa B B B C B

12 Kluczowe opóźnienia Opóźnienie FMC do EKG FMC do podania fibrynolizy FMC do inflacji balonu w szpitalu z PPCI Preferowany czas FMC do inflacji balonu Akceptowalny czas FMC do inflacji balonu Preferowany czas od skutecznej fibrynolizy do angiografii Cel 10 min 30 min 60 min 90 min 60 min, gdy wczesna prezenatcja lub duży obszar, jeśli nie osiągalny - fibrynoliza 120 min 90 min, gdy wczesna prezenatcja lub duży obszar, jeśli nie osiągalny - fibrynoliza 3-24h

13 Postępowanie wstępne Ocena i stabilizacja Dojście i.v. Saturacja Monitorowanie EKG Testy biochemiczne (Troponin I lub T +/- CPK i CPK-MB) Leczenie farmakologiczne Tlen 2-4 l/min ASA mg p.o., clopidogrel 300 (600) mg Morfina 4-8mg potem 2mg co 5-15 min, leki uspokajające

14 Leczenie przeciwpłytkowe - pierwotnapci Zalecenie Klasa Poziom ASA doustnie mg lub dożylnie gdy pacjent nie jest zdolny połknąć I B ADP-inhibitor jako dodatek do ASA: I A Prasugrel 60 mg gdy pacjent jest bez wcześniejszego udaru/tia, wiek<75 I B Ticagrelor 180 mg I B Clopidogrel 600 mg, gdy prasugrel lub ticagrelor niedostępny lub przeciwwskazany I C

15 Strategia reperfuzji w STEMI Rozpoznane STEMI Szpital z PPCI Preferowana do 60 min Szpital bez PPCI lub PR PPCI możliwe do 120 min Pierwotna PCI Ratunkowa PCI Bezzwłocznie 3-24h NIE TAK Koronarografia Preferowana do 90 min, wczesna prezentacja do 60 min Skuteczna fibrynoliza TAK NIE Preferowana do 30 min Fibrynoliza

16 Zalecenia dotyczące pierwotnej PCI w ostrej fazie zawału STEMI I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

17 Inhibitory receptora GP IIb/IIIA Zalecenie Klasa Poziom Ratunkowe podanie podczas PPCI, gdy masywna skrzeplina, slow-, no-reflow, powikłanie zakrzepowe Rutynowy dodatek do UFH podczas PPCI u pacjentów bez przeciwwskazań Podanie GP IIb/IIIa inhibitora u pacjentów wysokiego ryzyka transportowanych do PPCI Który GP IIb/IIIa inhibitor? Abciximab Eptifibatide, Tirofiban IIa IIb IIb C B B A B

18 Wskazania do fibrynolizy Zalecenie Klasa Poziom Gdy STEMI, objawy <12h i brak możliwości ppci w ciągu 120 min I A Objawy <2h, rozległy zawał, niskie ryzyko krwawienia, a czas FMC-balon >90 min IIa B Jeśli możliwe, fibrynoliza powinna rozpocząć się przedszpitalnie IIa A Zalecane są fibrynolityki specyficzne dla fibryny I B ASA TAK I B Klopidogrel do ASA TAK I A

19 Zalecenia dotyczące stosowania przewlekłej farmakoterapii I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

20 Zalecenia dotyczące stosowania przewlekłej farmakoterapii-cd I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

21 Czynniki ryzyka choroby wieńcowej- postępowanie po STEMI I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

22 Ocena ryzyka niedokrwienia badania obrazowe Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa??? Obrazowe metody echokardiograficzne Echokardiografia wysiłkowa Echokardiograficzna próba dobutaminowa Badanie Rezonansu Magnetycznego Badanie SPECT I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

23 SCD po MI Populacja z bad. VALIANT > po AMI z EF < 40% i/lub HF Follow-up 25 miesięcy SCD 7.3% Najwięcej w I mies. (!!) 1.4% %/mies. I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I Solomon SD et al. N Engl J Med. 2005

24 Dlaczego ważna prewencja pierwotna? 85-90% SCD w wyniku pierwszego zdarzenia arytmicznego Tylko 10-15% w wyniku nawrotu arytmii I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O L O G I I

25 Powikłania STEMI Niewydolność serca Spadek ciśnienia tętniczego Obrzęk płuc Wstrząs kardiogenny Nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu serca Bradykardia zatokowa i bloki serca Ostra niedomykalność zastawki mitralnej Pęknięcie wolnej ściany lewej komory Pęknięcie przegrody międzykomorowej Zawał prawej komory,tętniak lewej komory, skrzeplina w lewej I K AT E D Rkomorze, A I K L I N I K A K A Rzapalenie D I O LO G I I osierdzia

26 Wstrząs kardiogenny Klinika: Zimna wilgotna skóra Oliguria < 20 ml/g, anuria Hemodynamika: SBP < 90 mm Hg lub obniżenie wyjściowego o > 30 mm Hg mininum 30 min. bez leków (+)ino/iabp >90 ale <110 mm Hg na lekach (+) ino/iabp CI < 1,8-2,0 l/min/m2 PCWP > mm Hg I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

27 Wstrząs kardiogenny w przebiegu zawału Zalecenie Klasa Poziom Rewaskularyzacja PCI/CABG I B Tlen/mechaniczne wspomaganie oddechu wg gazometrii I C Pilne badanie echokardiograficzne (diagnoza) I C Transfer do ośrodka o najwyższej referencyjności I C Fibrynoliza gdy brak możliwości rewaskularyzacji IIa C IABP IIb B LVAD IIb C Cewnik Swan-Ganz a IIb B Dopamina IIa C Dobutamina IIa C Norepinefryna IIb B

28 Wstrząs kardiogenny - leczenie I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

29 Wybrane przykłady I K AT E D R A I K L I N I K A K A R D I O LO G I I

Podobne dokumenty

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie