EKG w stanach nagłych Dr hab. med. Marzenna Zielińska
Co to jest EKG?????
Układ bodźco-przewodzący serca
(Wagner, 2006)
Jakie patologie, jakie choroby możemy rozpoznać na podstawie EKG? zaburzenia rytmu niedokrwienie mięśnia sercowego świeży i przebyty zawał serca zapalenie osierdzia przerost ścian, powiększenie jam serca dyselektrolitemie (np. hyperkaliemia, hypokaliemia) zatrucie lekami (np digoksyną,)
Odprowadzenia EKG Odprowadzenie różnica potencjałów pomiędzy 2 elektrodami EKG standardowe 12 odprowadzeń: 6 kończynowych (3 dwubiegunowe, 3 jednobiegunowe) 6 przedsercowych (jednobiegunowe)
1 mv = 10 mm cecha Prędkość przesuwu 25 mm / s 1 mm = 0.04 s 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 kratka = 1 mm
Odprowadzenia kończynowe jedno i dwubiegunowe avr avl avf
Odprowadzenia przedsercowe jednobiegunowe Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html
Standardowe odprowadzenia EKG I avr V 1 V 4 II avl V 2 V 5 III avf V 3 V 6
Lokalizacja zmian: ściana przednia I avr V 1 V 4 boczna przednia przednia II avl V 2 V 5 dolna boczna przednia przednia III avf V 3 V 6 dolna dolna przednia boczna
Lokalizacja zmian: ściana boczna I avr V 1 V 4 boczna przednia przednia II avl V 2 V 5 dolna boczna przednia przednia III avf V 3 V 6 dolna dolna przednia boczna
Lokalizacja zmian: ściana dolna I avr V 1 V 4 boczna przednia przednia II avl V 2 V 5 dolna boczna przednia przednia III avf V 3 V 6 dolna dolna przednia boczna
Unaczynienie serca a zapis EKG Śc. boczna: I, avl LAD, Cx Śc. dolna: -II, III and avf -RCA (lub Cx) Śc. przednia: V2, V3, V4, V5 LAD
Zapis EKG Linia izoelektryczna R Załamki dodatnie P ST T U Załamki ujemne Odstęp PQ Q S Odstęp QT
Obecność załamka Q w prawidłowym EKG
Patologiczny załamek Q
Zasady oceny EKG Częstość pracy serca Rytm Oś elektryczna serca Morfologia QRS Obecność (lub nie) zmian niedokrwiennych mięśnia sercowego
Określanie częstości pracy serca Reguła 300 (przesuw 25 mm/s) 300 : x kratek = częstość Reguła 600 (przesuw 50 mm/s) 600 : x kratek = częstość Reguła 10 sekund (w rytmie niemiarowym) X QRS x 6 = częstość
Jaka jest częstość pracy serca? (300 / 6) = 50 / min
Jaka jest częstość pracy serca? (300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
Jaka jest częstość pracy serca? (300 / 1.5) = 200 bpm
Jaka jest częstość pracy serca? 33 x 6 = 198 bpm
Częstość, rytm, oś.. Prawidłowy zapis EKG
Częstość, rytm, oś..
FA- chory z dusznością spoczynkową
Okresowa stymulacja VVI
Stany zagrożenia życia Zaburzenia rytmu
Częstoskurcz nadkomorowy wsteczny zał.p Wąskie QRS, regularny rytm; wsteczne zał. P, częst. <220
Częstoskurcz komorowy
Migotanie komór
Częstoskurcz komorowy
Torsades de Pointes
Rozkojarzenie przedsionkowo- komorowe
Trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem przewodzenia p-k
Rodzaje tachykardii Szybki rytm miarowy niemiarowy Wąski QRS Tachykardia zatokowa SVT Trzepotanie przedsionków FA Trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem VT Szeroki QRS SVT z aberracją przewodzenia śródkom. FA z aberr. FA w WPW VF
Stany zagrożenia życia Zaburzenia przewodzenia
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Wenckebach (Typ 1) zaburzenia przewodzenia w obrębie węzła pk Mobitz (Typ 2) zaburzenia przewodzenia w obrębie pęczka Hisa o gorszym rokowaniu rozrusznik!!!!
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Wenckebach Zmienna długość PR, QRS wypada nagle
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz Stała długość PR, QRS wypada nagle
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz Stała długość PR, QRS wypada nagle
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia = kompletny brak przewodzenia impulsu pomiędzy przedsionkami i komorami = tzw. pełny blok p-k Najczęstsze przyczyny: Świeże niedokrwienie/zawał mięśnia sercowego Zmiany zwyrodnieniowe układu bodźcoprzewodzącego Zatrucie lekami
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
?
?
?
Rytm zatokowy?? Blok p-k????
Stany zagrożenia życia Ostry zespół wieńcowy
OZW bez uniesienia ST
Niedokrwienie ściany dolno-bocznej
STEMI śc. dolna
STEMI śc. dolna
STEMI śc. boczna
Ewolucja zawału 1. Zapis prawidłowy 2. Faza inicjująca kończysty T 3. Faza ostra uniesienie ST 4. Kilka godzin później Uniesienie ST, zaczyna powstawać Q, początek inwersji T 5. Dzień, dwa dni później Załamek Q wave, ujemny T 6. Tygodnie później Q wave
STEMI śc. przednia
STEMI śc. dolno-boczna
STEMI śc. dolna i RV Strona prawa
FA, przebyty MI
Stany zagrożenia życia Zator tętnicy płucnej
Zator t. płucnej S I Q III T III w 10-15%, ujemny T nad ścianą dolną i przednią, prawogram
Stany zagrożenia życia Dyselektrolitemie
Hypokaliemia Fala U, obniżenie ST, niski zał. T
Hyperkaliemia szeroki wysoki zal. T, szeroki z. QRS niski lub nieobecny zał. P, FA, skrócony odc. ST
Hyperkaliemia
Stany zagrożenia życia Zatrucie lekami
Naparstnica Dubin, 4th ed. 1989
Stany zagrożenia życia Zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia Obniżenie PR, w V4-V5, I, avl; płaszczowe uniesienie ST
Bloki odnóg pęczka Hisa V1-V2 = odprowadzenia przedsercowe prawe V5-V6 = odprowadzenia przedsercowe lewe LBBB uszy królika w V6 - opóźnienie depolaryzacji pomiędzy przegrodą a LV RBBB uszy królika w V1 - opóźnienie depolaryzacji pomiędzy przegrodą a RV
V1 V6 Prawidłowo: V1: rs V6: qr RBBB: V1: uszy królika (rsr) V6: zespół qrs LBBB: V1: szeroki zespół QS V6: uszy królika
RBBB
LBBB
Kryteria przerostu LV Sokołow + Lyon S V1+ R V5 lub V6 > 35 mm Cornell (Circulation, 1987;3: 565-72) S V3 + R avl > 28 mm - mężczyźni S V3 + R avl > 20 mm - kobiety Framingham (Circulation,1990; 81:815-820) 820) R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm S V1-3 > 25 mm, S V1 lub V2 + R V5 lub V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm
Przerost LV kryteria Sokołowa
Stenoza aortalna
Materiały dostępne na stronie: HTTP://KITK.UMED.PL/DZIALALNOSC-DYDAKTYCZNA