Tworzenie i wysyłanie do KRN kart zgłoszenia nowotworu złośliwego.

Transkrypt

1 Tworzenie i wysyłanie do KRN kart zgłoszenia nowotworu złośliwego. W związku z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie utworzenia Krajowego Rejestru Nowotworów (KRN), wchodzi w życie obowiązek zgłaszania do KRN wykrytych przypadków nowotworów złośliwych oraz raka in situ przez placówki publicznej i niepublicznej służby zdrowia na terenie całego kraju. Do zgłaszania nowotworów służy standardowo Karta Zgłoszenia Nowotworu Złośliwego MZ/N-1a (KZNZ) Kartę należy wypełniać w następujących przypadkach: - przy pierwszym rozpoznaniu lub podejrzeniu nowotworu, - przy wizytach kontrolnych, w czasie których zostanie stwierdzona zmiana mająca związek z rozpoznaną chorobą, - na podstawie aktu zgonu, jeśli przyczyną zgonu był nowotwór złośliwy. Zgłoszeniu podlegają choroby nowotworowe oznaczone w X rewizji Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych numerami C00-C97, D00-D09 oraz D37-D48 (nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze). Więcej informacji na temat KRN można znaleźć pod adresem W związku z powyższym w Systemie CliniNET dodano nowe funkcje, które pozwalają na: - Wprowadzanie klasyfikacji nowotworu - Tworzenie karty KZNZ (w postaci elektronicznej) - Wysyłanie Karty KZNZ do KRN (elektronicznie z wykorzystaniem komunikatu xml) oraz śledzenie statusu karty w KRN Wprowadzanie diagnozy z zakresu nowotworów a tworzenie klasyfikacji i Kart KZNZ Wprowadzenie diagnozy z zakresu nowotworów powoduje wyświetlenie przez system okienka z propozycją wprowadzenia klasyfikacji lub utworzenia karty KZNZ. Powyższe dotyczy wprowadzania diagnozy w ramach niżej wymienionych funkcji. Dane pobytu Diagnozy Wprowadzenie diagnozy z zakresu nowotworów wypełnij kartę KZNZ

2 Dane pobytu Ruch chorych Wypis w trybie zgon z bezpośrednią przyczyną zgonu z zakresu nowotworów wypełnij kartę KZNZ Dane pobytu Ruch chorych Zgon pacjenta wprowadzenie bezpośredniej przyczyny zgonu z zakresu nowotworów wypełnij kartę KZNZ Dane pobytu Karty KZNZ Nowa karta KZNZ Wprowadzanie Diagnozy zasadniczej Dane pobytu/ Dane wizyty Diagnozy Rysunek : Pole diagnozy zasadniczej na ekranie diagnoz Po uzupełnieniu na ekranie Diagnoz (Dane pobytu Diagnozy) diagnozy zasadniczej (pobyt na oddziale) lub diagnozy podstawowej (wizyta w ambulatorium) z zakresu nowotworów i zatwierdzeniu ekranu, system zaproponuje wprowadzenie klasyfikacji lub utworzenie karty nowotworu. Zgon pacjenta Dane pobytu ruch chorych zgon pacjenta Po uzupełnieniu diagnozy bezpośredniej z zakresu nowotworów i zatwierdzeniu formularza zgonu, system wyświetli okienko z propozycją wprowadzenia klasyfikacji lub utworzenia karty KZNZ. Wypis pacjenta w trybie zgon Dane pobytu ruch chorych wypis Rysunek : Formularz wypisu pacjenta Po uzupełnieniu diagnozy bezpośredniej z zakresu nowotworów i zatwierdzeniu wypisu system wyświetli okienko z propozycją wprowadzenia klasyfikacji lub utworzenia karty KZNZ. Propozycja wprowadzenia klasyfikacji lub utworzenia karty KZNZ Po zapisie w systemie diagnozy z zakresu nowotworów, system wyświetli poniższe okienko, gdzie

3 użytkownik (w zależności od potrzeb) może wybrać jedną z trzech akcji. Rysunek : Okienko z propozycją uzupełnienia klasyfikacji lub karty Wprowadź klasyfikację Wybranie przycisku umożliwia wprowadzenie/zmianę klasyfikacji nowotworu. Wybierając tę opcję, nie ma konieczności uzupełniania od razu wszystkich danych karty KZNZ. W ramach klasyfikacji, należy uzupełnić tylko podstawowe dane zaawansowania choroby (tj. TNM, stopień i stadium zaawansowania). Wypełnij kartę KZNZ Wybranie przycisku otwiera formularz dodawania karty KZNZ. Klasyfikacja jest częścią karty, dlatego wybierając tę opcję, można wprowadzić klasyfikację i jednocześnie uzupełnić pozostałe dane karty. Jeśli dla nowotworu istnieje już klasyfikacja, będzie ona uzupełniona domyślnie na formularzu karty. Wypełnij później - Opcję można wybrać jeśli chcemy odłożyć wprowadzanie danych klasyfikacji/karty na późniejszy termin. Kartę można utworzyć później z poziomu zarządzania kartami pacjenta (Dane pobytu/dane wizyty Karty KZNZ). Nie ma możliwości wprowadzenia później samej klasyfikacji. Wprowadzanie klasyfikacji nowotworu. Po wybraniu wyżej opisanej akcji "Wprowadź klasyfikację", system wyświetla formularz do wprowadzenia danych klasyfikacji. Po otwarciu formularza klasyfikacji, system uzupełnia domyślnie formularz danymi z ostatniej, aktualnej klasyfikacji Rysunek : Formularz klasyfikacji

4 Opis pojęć: Diagnoza ogólna - Ogólna diagnoza nowotworu np. C18 - Nowotwór złośliwy jelita grubego lub C15 - Nowotwór złośliwy przełyku. Diagnoza ogólna wskazuje na np. na organ. Diagnoza szczegółowa Szczegółowa diagnoza nowotworu odnosi się do określonego fragmentu organu np. C Nowotwór złośliwy jelita grubego - okrężnica wstępująca, C Nowotwór złośliwy przełyku - piersiowa część przełyku. Przykładowo diagnoza C18.2 stanowi uszczegółowienie diagnozy C18 a diagnoza C15.1 uszczegółowienie dla diagnozy C15. Opis pól na formularzu klasyfikacji: Nowotwór * Jest to nazwa nowotworu, która odnosi się do diagnozy ogólnej. System prezentuje informacyjnie w tym miejscu diagnozę ogólną na podstawie diagnozy pacjenta, która została uzupełniona wcześniej (możliwe konteksty wprowadzania diagnozy pacjenta zostały opisane powyżej). Jeżeli na ekranie Diagnoz, została wprowadzona diagnoza zasadnicza C15.1, na ekranie klasyfikacji zaprezentuje się nazwa diagnozy ogólnej C15 - Nowotwór złośliwy przełyku. Dzięki temu, użytkownik widzi, że wprowadza klasyfikację w ramach diagnozy ogólnej C15. Data rozpoznania * Data rozpoznania nowotworu. Data odnosi się do diagnozy ogólnej. Datę tą można wprowadzić tylko przy przy pierwszej klasyfikacji nowotworu. Podczas kolejnych zmian w klasyfikacji, data będzie prezentowana tylko do odczytu. Kod ICD-10 * Jest to diagnoza szczegółowa, wprowadzona w ramach bieżącego pobytu/wizyty. Dane klasyfikacji, które wprowadzamy, dotyczą bezpośrednio tej diagnozy. Pole diagnozy szczegółowej na ekranie klasyfikacji jest nieedytowalne. W szczególnym przypadku diagnoza szczegółowa może pokrywać się z diagnozą ogólną. T N M - Pola T,N i M składają się na klasyfikację TNM, która służy do określania stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu. System uzupełnia słowniki dla pól T, N i M w zależności od diagnozy szczegółowej ICD-10 oraz w zależności od wybranej wartości w polu T i N. Pole słownikowe T, zawiera wartości odpowiadające diagnozie szczegółowej ICD-10. Pole Słownikowe N, zawiera tylko wartości odpowiednie dla wybranego kodu T. Pole Słownikowe M, zawiera tylko wartości odpowiednie dla wybranego kodu N. Tis Element klasyfikacji TNM. Opcję należy zaznaczyć dla raka in situ, a zatem takiego, który nie mógł spowodować przerzutów Stopień zaawansowania - stopień zaawansowania według klasyfikacji TNM. Wartość obliczana automatycznie na podstawie parametrów T,N i M.

5 Uwaga! Automatyczne uzupełnianie słowników T, N i M oraz wyliczanie stopnia zaawansowania jest możliwe tylko, gdy w systemie zaimportowane są odpowiednie zależności pomiędzy ICD-10 i kodami T,N,M wraz z określonymi stopniami zaawansowania. Jeśli słownik zależności zawiera opisy dla kodów T,N,M, będą się one również pojawiać w polach słownikowych. Stadium zaawansowania - Jeśli diagnostyka TNM nie jest możliwa, należy określić stadium zaawansowania choroby według dostępnych kategorii. Obowiązuje od - początkowa data obowiązywania wprowadzanej klasyfikacji (będącą jednocześnie datą końcową dla ewentualnej poprzedniej klasyfikacji tego nowotworu). Lekarz lekarz, który określił klasyfikację. Dodatkowa klasyfikacja dla określonych kodów ICD-10 Dla niektórych diagnoz (wyszczególnionych poniżej) pojawiają się dodatkowe pola klasyfikacji: Klasyfikacja Astlerra-Collerra: dla kodów ICD-10 z przedziału: C18 - C21

6 Klasyfikacja wg Clarka: dla kodu ICD-10 C43 Klasyfikacja FIGO: dla kodów ICD-10 z przedziału C51 - C58 Klasyfikacja Gleasona: dla kodu ICD-10 C61

7 Klasyfikacja Ann Arbour: dla kodów ICD-10 z przedziału C81 - C85 oraz kodu C96 Po zatwierdzeniu ekranu klasyfikacji nowotworu, system przejdzie do ekranu danych pobytu/wizyty, gdzie w sekcji Diagnozy widoczna będzie najnowsza klasyfikacja- dane zapisane w ekranie klasyfikacji nowotworu.

8 Dodatkowo, widoczny będzie komunikat Karta Zgłoszenia Nowotworu Złośliwego nie została jeszcze wysłana do KRN. Klasyfikacje nowotworów pacjenta Dane pobytu/dane wizyty Klasyfikacja nowotworu Po wybraniu przycisku [Klasyfikacja nowotworu], zostanie otworzony formularz, który prezentuje historię klasyfikacji dla poszczególnych nowotworów pacjenta. Na liście klasyfikacji prezentowane są następujące dane Kod diagnozy szczegółowa diagnoza nowotworu Obowiązuje od, do okres obowiązywania klasyfikacji. Aktualna klasyfikacja nie posiada daty końcowej. Klasyfikacja TNM kod klasyfikacji TNM (na podstawie danych wprowadzonych w ekranie klasyfikacji nowotworu).

9 Klasyfikacja dodatkowa Dodatkowa klasyfikacja w zależności od diagnozy. Jedna z klasyfikacji: Figo, Ann Arbour, Gleasona, Astlerra-Colerra, Clarka (na podstawie danych wprowadzonych w ekranie klasyfikacji nowotworu). Stopień zaawansowania - stopień zaawansowania według klasyfikacji TNM Stadium zaawansowania - stadium zaawansowania choroby w przypadku braku klasyfikacji TNM Lekarz - lekarz, który określił klasyfikację. Jeżeli zdiagnozowany został nowotwór z przerzutami, to przerzuty będą zapisane z oddzielną kodyfikacją ICD-10. W takiej sytuacji, w ekranie Klasyfikacji nowotworu, Wypełnienie karty KZNZ Wypełnienie Karty KZNZ jest kolejnym etapem, jaki należy wykonać po rozpoznaniu u pacjenta nowotworu. Karta jest tworzona po wprowadzenie diagnozy z zakresu nowotworów: w ekranie uzupełnienia diagnoz, lub w ekranie "Karty KZNZ". Rysunek : Formularz karty KZNZ

10 Opis poszczególnych pól karty KZNZ Karta zewnętrzna opcję należy zaznaczyć, jeżeli dane karty pochodzą z zewnętrznej placówki medycznej. Numer karty Numer karty przydzielony zostanie podczas zatwierdzenia formularza karty. Numer karty jest widoczny tylko przy edycji karty. Data rozpoznania Data rozpoznania nowotworu. Data odnosi się do diagnozy ogólnej. Data ta jest wprowadzana przy dodawaniu pierwszej klasyfikacji nowotworu. Jeżeli przed dodawaniem karty, nie została wprowadzona wcześniej żadna klasyfikacja dla nowotworu, pole trzeba będzie uzupełnić podczas tworzenia karty. Jeśli data była wprowadzona wcześniej, pole zostanie uzupełnione automatycznie i będzie nieaktywne, nie będzie można zmienić daty. Rozpoznanie kliniczne ICD-10 - Jest to diagnoza szczegółowa nowotworu. Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system i jest nieaktywne. W polu system ustawia diagnozę zasadniczą/podstawową z bieżącego pobytu/wizyty lub przyczynę zgonu. Diagnoza

11 zasadnicza/podstawowa wprowadzana jest na ekranie diagnoz (Dane pobytu Diagnozy). Przyczyna zgonu wprowadzana jest na ekranie zgonu (Dane pobytu Ruch chorych Zgon pacjenta) lub podczas wypisu w trybie zgon (Dane pobytu Ruch chorych Wypis). Jeżeli Diagnoza zasadnicza/podstawowa jest z zakresu nowotworów, system ustawia tą diagnozę, w przeciwnym razie ustawia przyczynę zgonu. Jeżeli żadna z diagnoz nie jest z zakresu nowotworów, system nie otworzy formularza karty. W tym przypadku, próba dodania karty, spowoduje wyświetlenie komunikatu z informacją o braku diagnozy z zakresu nowotworów. Data przyjęcia do ambulatorium Jest to data wizyty w ambulatorium, zapisana w systemie CliniNET. Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. Jeśli karta tworzona jest z kontekstu wizyty w ambulatorium, system ustawia w polu datę wizyty. Data przyjęcia do szpitala Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. Jeśli karta tworzona jest z kontekstu pobytu, system ustawia w polu datę przyjęcia wprowadzoną na ekranie przyjęcia na oddział. Data wypisu data wypisu ze szpitala. Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. Jeśli karta jest tworzona z kontekstu zakończonego pobytu, system ustawi w polu datę wypisu wprowadzoną na ekranie wypisu. Data zgonu Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. System ustawia w polu datę zgonu wprowadzoną podczas wypisu w trybie zgon lub poprzez funkcję "Zgon pacjenta". Kod przyczyny zgonu ICD-10, przyczyna wyjściowa Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. System ustawia w polu przyczynę wyjściową, wprowadzoną podczas wypisu w trybie zgon lub poprzez funkcję "Zgon pacjenta". Kod przyczyny zgonu ICD-10, przyczyna wtórna Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. System ustawia w polu przyczynę wtórną, wprowadzoną podczas wypisu w trybie zgon lub poprzez funkcję "Zgon pacjenta". Kod przyczyny zgonu ICD-10, przyczyna bezpośrednia Dla kart wewnętrznych pole jest uzupełniane automatycznie przez system. System ustawia w polu przyczynę bezpośrednią, wprowadzoną podczas wypisu w trybie zgon lub poprzez funkcję "Zgon pacjenta". Rozpoznanie histopatologiczne, status badania Status badania histopatologicznego należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ (instrukcja jest dostępna pod adresem Pole 26. Jeżeli chory nie miał badania histopatologicznego, w polu należy zakreślić nie pobrano

12 materiału do badania". Jeżeli nie otrzymano jeszcze wyniku badania, należy zakreślić pobrano wycinek - badanie w toku". Jeżeli wynik badania był ujemny, należy zakreślić wynik negatywny", jeśli zaś badanie potwierdziło występowanie nowotworu, należy podać pełne rozpoznanie histopatologiczne lub zakreślić wynik pozytywny". Rozpoznanie histopatologiczne, kod histopatologiczny - Kod rozpoznania histopatologicznego ICD-10 Kod topograficzny ICD-O-3 kod rozpoznania topograficznego według klasyfikacji ICD-O-3 Kod histopatologiczny ICD-O-3 kod rozpoznania histopatologicznego według klasyfikacji ICD-O-3 Stopień zróżnicowania - Stopień zróżnicowania należy wybrać z dostępnej listy, która zawiera różne wartości w zależności od wybranego kodu hist. ICD-O-3. Dla chłoniaków i białaczek (kody hist. z zakresu ) lista stopni zróżnicowania zawiera inne wartości niż dla pozostałych kodów hist. Typ nowotworu, strona ciała, przerzuty: Nowotwór pole należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ dla pola nr 28: Należy zaznaczyć, czy rozpoznany nowotwór jest pierwszym nowotworem, czy jest to kolejny różny histologicznie nowotwór. W wypadku przerzutu zakreślić pole przerzut. Strona ciała pole należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ: Pole 31. W przypadku nowotworów umiejscowionych w narządach parzystych należy podać stronę ciała pacjenta, po której znajduje się nowotwór. Miejsce przerzutu, data przerzutu Miejsce przerzutu należy wybrać ze słownika ICD-10 oraz należy określić datę przerzutu. Po dodaniu miejsca przerzutu, pojawią się pola do wprowadzenia kolejnego przerzutu. Maksymalnie można wprowadzić trzy przerzuty. Klasyfikacja nowotworu dane klasyfikacji są uzupełniane automatycznie przez system danymi z bieżącej klasyfikacji nowotworu. Podczas tworzenia karty można zmienić klasyfikację. Jeśli zmienimy klasyfikację, która nie została wykorzystana na innej karcie i zatwierdzimy formularz karty, bieżąca klasyfikacja zostaje zmieniona. Jeśli zmienimy klasyfikację, która została wykorzystana już na innej karcie, bieżąca klasyfikacja zostanie zakończona a dodana zostanie nowa klasyfikacja. Jeśli dla nowotworu nie ma jeszcze żadnej klasyfikacji, pola pozostają puste i należy je uzupełnić. Po zatwierdzeniu formularza karty, klasyfikacja zostanie utworzona. Inne podstawy rozpoznania - pole należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ: Pole 36. Jeżeli nie wykonano badania histopatologicznego, należy zakreślić, jakie inne badania były podstawą rozpoznania nowotworu. Wskazywanie innych badań, których rezultat nie posiada istotnej

13 wartości diagnostycznej, jest niecelowe. W przypadku wykrycia nowotworu w badaniu skryningowym, należy podać turę badania. Możliwe jest zaznaczenie kilku pól. Leczenie: Leczenie nieskojarzone - pole należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ: Pole 38. Należy zakreślić, jakiemu leczeniu przeciwnowotworowemu nieskojarzonemu poddano dotychczas pacjenta (operacja wywiadowcza nie jest leczeniem chirurgicznym). Przy każdej metodzie należy wpisać datę rozpoczęcia leczenia. Możliwe jest zaznaczenie kilku pól. Po uzupełnieniu leczenia nieskojarzonego pojawi się pole do wprowadzenia kolejnego leczenia. Maksymalnie można wprowadzić 8 pozycji. Dla pozycji inne pojawi się pole do wprowadzenia nazwy leczenia. Leczenie skojarzone - pole należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ: Pole 37. Należy określić, jakie metody leczenia skojarzonego zastosowano u pacjenta (kolejność nieistotna) oraz datę wykonania badania. Rodzaj leczenia należy wybrać jeden z dostępnych rodzajów leczenia. Dla raka piersi (C50, D05) - pole należy uzupełnić zgodnie z instrukcją wypełniania karty KZNZ: Pole 39. W przypadku raka piersi (C50, D05) podać, czy chirurgia obejmowała mastektomię czy leczenie oszczędzające (np. kwadrantektomia). Data wypełnienia * - Data wypełnienia karty. Lekarz * - Lekarz uzupełniający kartę Wersja karty * Kartę należy zapisać w trybie szkic, jeśli dane będą jeszcze weryfikowane lub karta nie została uzupełniona kompletnie. Po zatwierdzeniu karty w wersji "kompletna", karta zostanie wysłana do KRN, po czym wyświetlony zostanie komunikat informujący o tym czy wysłanie karty zakończyło się powodzeniem czy wystąpiły problemy. Jeśli wystąpiły jakieś problemy, należy postępować zgodnie z komunikatami systemu, a następnie ponownie zapisać kartę w wersji "kompletna". Karta zostanie przesłana. Po wysłania karty do KRN, jej status będzie widoczny na liście kart pacjenta. Bezpośrednio po wysłaniu karty, powinien pojawić się status "W toku". Status ten pojawi się jednak z pewnym opóźnieniem (zazwyczaj od kilku do kilkunastu sekund).

14 Po zatwierdzeniu Karty, system wyświetli ją na liście w ekranie Karty KZNZ. Rysunek : Karty KZNZ Ekran Karty KZNZ służy do zarządzania kartami pacjenta. Możliwe jest wyszukiwanie zapisanej karty, dodawanie nowych kart, edycja lub usunięcie karty. Wyszukiwanie Do wyszukiwania kart wykorzystać można następujące kryteria: Pacjent (ID/PESEL/Nazwisko/Imię) pozwala wyszukiwać po numerze pacjenta, po PESELU, imieniu i nazwisku. Po otworzeniu formularza kart z kontekstu pobytu pacjenta, system ustawia w tym polu na stałe numer pacjenta. Z kontekstu pobytu nie można przeglądać kart innych pacjentów. Data wypełnienia od, do pola pozwalają na wyszukanie kart, które były wypełnione w określonym przedziale czasu. Numer karty Lekarz wyszukiwanie kart uzupełnionych przez określonego lekarza Status KRN wyszukiwanie kart z wybranym statusem. Wyszukiwanie jest automatycznie inicjowane przez system po otworzeniu formularza. Po wyszukaniu, na liście kart prezentują się następujące informacje: Numer karty Imię, Nazwisko i PESEL pacjenta Rozpoznanie szczegółowe data wypełnienia karty

15 lekarz wypełniający Status KRN - Po wysłania karty do KRN, status karty w KRN będzie widoczny na liście kart pacjenta. Bezpośrednio po wysłaniu karty, powinien pojawić się status "W toku". Status ten pojawi się jednak z pewnym opóźnieniem (zazwyczaj od kilku do kilkunastu sekund). Jeśli status w KRN zostanie zmieniony, będzie to również widoczne na liście kart. Jeśli KRN zweryfikuje kartę pozytywnie, na liście kart pojawi się status "Przyjęta". Poniżej krótki opis możliwych statusów. W toku przetwarzanie karty w toku Przyjęta karta przyjęta bez błędów Przyjęta z błędami karta przyjęta z błędami Odrzucona karta nie została przyjęta z powodu błędów Opis błędu opis błędu dla statusów "Przyjęta z błędami " i "Odrzucona" Dodawanie nowych kart umożliwia przycisk [Nowa karta KZNZ]. Do edycji karty służy przycisk [Edytuj]. Usunięcie karty umożliwia przycisk [Usuń]. Uwaga: Nie ma możliwości edycji ani usunięcia kart wysłanych do KRN Wysyłanie karty do KRN Karta, która ma status Kompletny jest wysyłana do KRN automatycznie po jej zatwierdzeniu. W przypadku niepełnych danych, system nie wyśle karty, ale wyświetli komunikat, które dane muszą zostać uzupełnione. Usunięcie diagnozy z zakresu nowotworu Jeżeli diagnoza zasadnicza/podstawowa została ustawiona na diagnozę nowotworową przez pomyłkę, wówczas diagnozę można usunąć. Po usunięciu diagnozy nowotworowej, system sprawdzi czy w ramach bieżącego pobytu/wizyty były utworzone i wysłane do KRN jakieś karty. Jeśli nie wysłano żadnej karty, wszystkie karty i klasyfikacje wprowadzone z kontekstu bieżącego pobytu/wizyty zostaną usunięte. Jeśli istnieje jakaś wysłana karta, system pozostawi wprowadzone karty i klasyfikacje.