MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII Protokół

Transkrypt

1 MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII Protokół kontroli problemowej przeprowadzonej 6 października 2014 r. w utworzonym przez podmiot leczniczy Halina Szczerbińska, Iwkowa 609, Iwkowa, przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej MEDYK, Iwkowa 458, Iwkowa. Kontrolę przeprowadzili pracownicy Wydziału Polityki Społecznej Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie: inspektor wojewódzki Małgorzata Jakubiak, starszy inspektor Barbara Gąsior, na podstawie upoważnienia nr 249/14 z dnia 26 września 2014 r. wydanego przez Dyrektora Wydziału Polityki Społecznej, z upoważnienia Wojewody Małopolskiego. Ilekroć w dalszej części protokołu jest mowa o: 1. Podmiocie należy przez to rozumieć podmiot leczniczy: Halina Szczerbińska. 2. Przedsiębiorstwie należy przez to rozumieć przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego: Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDYK. Kierownik Przedsiębiorstwa lek. Halina Szczerbińska. Przedmiot i zakres kontroli: prawidłowość funkcjonowania podmiotu leczniczego zgodnie z wpisem do rejestru, ze szczególnym uwzględnieniem podstawowej opieki zdrowotnej, w tym opieki pediatrycznej i położniczej oraz poprawność prowadzenia dokumentacji medycznej. Okres objęty kontrolą: od 1 stycznia 2013 r. do dnia kontroli. Czynności kontrolne zostały przeprowadzone i zakończone 6 października 2014 r. W toku kontroli materiały udostępniały i informacji udzielały: 1. lek. Halina Szczerbińska Kierownik Przedsiębiorstwa, 2. Marta Kluzik Księgowa, 3. Helena Repetowska Położna rodzinna. W toku kontroli ustalono, co następuje: Ustalenia wstępne: 1. Podmiot działa w oparciu o przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 z późn. zm.). 2. Podmiot został wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Małopolskiego pod numerem Podmiot rozpoczął działalność 1 stycznia 2004 r., co jest zgodne z wpisem do księgi rejestrowej. 3. Podmiot wpisany jest do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie prowadzenia praktyki lekarskiej ogólnej.

2 Ustalenia szczegółowe: 1. Zgodnie z wpisem w księdze rejestrowej Podmiotu, w Przedsiębiorstwie funkcjonuje jedna jednostka organizacyjna pod nazwą: Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDYK, zlokalizowana pod adresem Przedsiębiorstwa, w której 2 komórki organizacyjne udzielają świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, tj.: Poradnia (gabinet) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Poradnia (gabinet) położnej podstawowej opieki zdrowotnej. 2. W trakcie kontroli przedstawiono regulamin organizacyjny zatwierdzony przez Kierownika Przedsiębiorstwa 1 maja 2012 r. i obowiązujący od 1 lipca 2012 r. W regulaminie organizacyjnym użyto nieprawidłowej nazwy Podmiotu, tj. Halina Szczerbińska MEDYK, podczas gdy w księdze rejestrowej Podmiotu widnieje wpis: Halina Szczerbińska. Wykazane w regulaminie organizacyjnym miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych jest zgodne z wpisem w księdze rejestrowej Podmiotu. Nazwy komórek organizacyjnych wyszczególnione w strukturze organizacyjnej w 4 odpowiadają nazwom wpisanym w księdze rejestrowej Podmiotu, tj. Poradnia (gabinet) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Poradnia (gabinet) położnej podstawowej opieki zdrowotnej, natomiast w 12 użyto nazw: Gabinet lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Gabinet położnej podstawowej opieki zdrowotnej, które różnią się od ww. nazw wpisanych w rejestrze. Regulamin organizacyjny zawiera zapisy odnośnie zadań Podmiotu, realizowanych przez Przedsiębiorstwo, w zakresie udzielania świadczeń w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. W 6 pkt 3 regulaminu organizacyjnego nie wymieniono stanowiska pielęgniarki jako personelu udzielającego świadczeń w Poradni (gabinecie) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, która współpracuje z lekarzem w gabinecie zabiegowym. W treści regulaminu organizacyjnego w 3 widnieje zapis odnośnie współpracy ze szkołami, a w 10 zapis o współdziałaniu z dyrektorami szkół, nauczycielami i rodzicami uczniów, podczas gdy w Przedsiębiorstwie nie funkcjonuje komórka organizacyjna pełniąca opiekę nad uczniami. W regulaminie organizacyjnym brak zapisu o możliwości rejestracji drogą ową, o czym informacja znajduje się na tablicy ogłoszeń w siedzibie Przedsiębiorstwa. Regulamin organizacyjny zawiera informacje o wysokości opłat za udostępnianie dokumentacji medycznej, a Cennik płatnych usług medycznych stanowi załącznik do regulaminu. 3. W kontrolowanym okresie Podmiot zawarł umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą z Towarzystwem Ubezpieczeń INTER Polska S.A.: Polisa seria PLC nr 1417 z 21 kwietnia 2012 r., obowiązująca na okres od 26 maja 2012 r. do 25 maja 2013 r., Polisa seria PLC nr 6239 z 24 kwietnia 2013 r., obowiązująca na okres od 26 maja do 31 grudnia 2013 r., Polisa PL nr 1841 z 3 grudnia 2013 r., obowiązująca na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2014 r. Aktualna polisa ubezpieczeniowa została złożona do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą. W trakcie kontroli poinformowano o konieczności składania kontynuacji ubezpieczenia wraz z wnioskiem o wpis zmian, w momencie wygaśnięcia umowy oraz zawarcia nowej. 4. Pomieszczenia Podmiotu zajmowane są na podstawie Umowy ustanowienia odrębnej własności lokalu i umowy sprzedaży zawartej z Gminą Iwkowa reprezentowaną przez Wójta Gminy Repertorium A nr 12231/2013 z 19 grudnia 2013 r. 2

3 5. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Brzesku wydał dla Podmiotu Postanowienie znak: NZ /12 z 14 marca 2012 r. potwierdzające, że warunki ogólnoprzestrzenne, sanitarne i instalacyjne jakie zapewniono dla pomieszczeń i wyposażenia komórek organizacyjnych Poradni (gabinetu) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Poradni (gabinetu) położnej środowiskowej-rodzinnej funkcjonujących w strukturze Przedsiębiorstwa, spełniają wymagania określone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 2 lutego 2011 r. w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 31, poz. 158). 6. W kontrolowanym okresie na podstawie umów z podwykonawcami Podmiot zabezpieczał następujące świadczenia medyczne: a) badania rentgenodiagnostyczne i ultrasonograficzne Umowa Nr DAM-SO /12 z 30 października 2012 r., obowiązująca na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2013 r. i Umowa Nr DAM-SO /14 z 3 lutego 2014 r., obowiązująca na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2014 r., obie zawarte z Samodzielnym Publicznym Zespołem Opieki Zdrowotnej w Brzesku, b) badania laboratoryjne Umowa Nr 10/10 z 9 listopada 2010 r., zawarta z Laboratorium Medycznym mgr Krystyna Gródecka Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Tarnowie, obowiązująca bezterminowo, począwszy od 1stycznia 2011 r. 7. W komórkach organizacyjnych Przedsiębiorstwa używany jest wyłącznie sprzęt jednorazowego użytku, dlatego Podmiot nie zawierał umowy o sterylizację sprzętu. 8. W okresie kontrolowanym realizację świadczeń transportu sanitarnego w podstawowej opiece zdrowotnej, dla populacji pacjentów zadeklarowanych do Podmiotu, zapewniał Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Brzesku przedstawiono stosowne Oświadczenia o objęciu opieką. 9. Personel medyczny realizujący wizyty domowe wykorzystuje samochody prywatne (ryczałt). 10. Odpłatne świadczenie usług w zakresie odbioru, transportu i przekazywania do unieszkodliwiania odpadów medycznych realizuje dla Podmiotu firma KOBOST Bobka Piotr, Kozioł Bogdan z siedzibą w Woli Rzędzińskiej, na podstawie Umowy Nr 2561/2006 z 2 stycznia 2006 r., wraz z Aneksem Nr 1 z 25 września 2006 r. (dot. zmiany spalarni), obowiązującej na czas nieokreślony. 11. W Przedsiębiorstwie świadczenia zdrowotne w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej udzielane są bezpłatnie pacjentom ubezpieczonym oraz uprawnionym na podstawie odrębnych przepisów, w ramach zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia Umowy Nr 065/200058/POZ/05/2011 z 25 stycznia 2011 r. o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (świadczenia: lekarza poz i położnej poz), wraz z aneksami, obowiązującej na okres od 1 stycznia 2011 r. do 31 grudnia 2015 r. Pacjentom nieubezpieczonym i kierowanym na badania z gabinetów prywatnych nieobjętych umową z NFZ udzielane są świadczenia odpłatne według cennika stanowiącego załącznik do regulaminu organizacyjnego. 12. W okresie kontrolowanym świadczenia zdrowotne w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej udzielane były przez: a) 3 lekarzy w tym: 1 lekarza (właściciela Przedsiębiorstwa) pracującego w wymiarze pełnego etatu i 2 lekarzy na umowy kontraktowe 1 w wymiarze 4 godz. i 45 min./tyg. oraz 1 w wymiarze 2 godz./tyg., posiadający następujące kwalifikacje: 3

4 - 1 lekarz z Iº specjalizacji w zakresie pediatrii, specjalista medycyny rodzinnej, - 1 lekarz doktor nauk medycznych, specjalista w zakresie pediatrii, - 1 lekarz z Iº specjalizacji w zakresie medycyny ogólnej, b) 2 pielęgniarki, zatrudnione na umowy o pracę 1 w wymiarze pełnego etatu i 1 w wymiarze 12 godz. i 30 min./tyg., które ukończyły kurs specjalistyczny w zakresie szczepień ochronnych dla pielęgniarek, c) 1 położna zatrudniona na umowę o pracę w wymiarze 12 godz./tyg., która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego dla położnych. W trakcie kontroli przedstawiono kopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje zawodowe pracowników, tj.: dyplomy ukończenia szkół lub studiów, prawa wykonywania zawodu oraz aktualne zaświadczenia lekarskie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na zajmowanych stanowiskach. 13. Organizacja udzielania świadczeń zdrowotnych w kontrolowanych komórkach. Podczas kontroli zwizytowano pomieszczenia, w których udzielane są świadczenia zdrowotne w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, mieszczące się na wysokim parterze, trzykondygnacyjnego, wolnostojącego budynku, zlokalizowanego pod adresem: Iwkowa 458, przystosowanego dla potrzeb osób niepełnosprawnych (winda zewnętrzna). W skład pomieszczeń, w których udzielane są świadczenia w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej wchodzą: gabinet lekarski Poradni (gabinetu) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (posiadający wewnętrzne przejście do gabinetu zabiegowego), gabinet zabiegowy, gabinet Poradni (gabinetu) położnej podstawowej opieki zdrowotnej (współużytkowany w rozdziale czasowym z komórką organizacyjną innego podmiotu leczniczego, zlokalizowanego pod tym samym adresem). Ponadto w lokalu Przedsiębiorstwa wyodrębniono: poczekalnię z wydzielonym punktem informacyjnorejestracyjnym, pomieszczenie na dokumentację medyczną - archiwum, pokój socjalny, pomieszczenie porządkowe, toaletę (dostosowaną do potrzeb osób niepełnosprawnych) użytkowaną przez personel i pacjentów. Oznaczenie pomieszczeń było zgodne z nazewnictwem komórek organizacyjnych w księdze rejestrowej. Harmonogramy pracy poszczególnych komórek organizacyjnych wykazano w Załączniku Nr 1 do Listy kontrolnej. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej pracują w Poradni (gabinecie) podstawowej opieki zdrowotnej od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, według indywidualnych godzin pracy pomiędzy 8.00 a Opieką lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej objętych jest ogółem 2961 osób, w tym 921 osób w wieku od 0 do 18 r. ż. Lekarze udzielają świadczeń zdrowotnych w gabinecie lekarskim, a w razie potrzeby w domu pacjenta. Patronaże lekarskie i położnicze realizowane są po uzyskaniu zgłoszenia o urodzeniu i powrocie matki z noworodkiem ze szpitala, w uzgodnionym z nią terminie. Świadczeń zdrowotnych w gabinecie zabiegowym czynnym codziennie od poniedziałku do piątku od 8.00 do udzielają 2 pielęgniarki, pracujące według indywidualnych harmonogramów pracy. Materiał do badań analitycznych pobierany jest w gabinecie zabiegowym we wtorki i czwartki od 8.00 do Szczepienia ochronne dzieci i młodzieży wykonywane są w czwartki od 8.00 do 9.00, po uprzednim badaniu lekarskim kwalifikującym do szczepienia ochronnego. Szczepienia ochronne osób dorosłych wykonywane są na podstawie zlecenia lekarskiego w godzinach pracy gabinetu zabiegowego. Uprawnienia do wykonywania szczepień ochronnych posiadają obie pielęgniarki. 4

5 Położna rodzinna obejmuje opieką 1869 osób. Harmonogram pracy położnej zabezpiecza godziny funkcjonowania komórki organizacyjnej pn. Poradnia (gabinet) położnej podstawowej opieki zdrowotnej wykazane w Załączniku Nr 1 do Listy kontrolnej, tj. w: poniedziałki od 8.00 do i od do 18.00, wtorki od do 17.00, środy od 8.00 do 9.00 i od do 18.00, czwartki od 8.00 do i piątki od do Rejestracja czynna jest od poniedziałku do piątku od 8.00 do Pacjenci mogą rejestrować się osobiście, telefonicznie, przez osoby trzecie lub drogą ową, na umówiony dzień i godzinę. 14. W trakcie wizytacji pomieszczeń stwierdzono, że kontrolowane komórki organizacyjne, w których udzielane są świadczenia gwarantowane z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej spełniają wymogi dotyczące wyposażenia w sprzęt, aparaturę medyczną i produkty lecznicze. Skontrolowano wyposażenie neseseru położnej rodzinnej. Wykaz wyposażenia ww. komórek organizacyjnych stanowią Załączniki Nr 4 i 4b do Listy kontrolnej. 15. Aparatura medyczna znajdująca się na wyposażeniu kontrolowanych komórek organizacyjnych i poddawana okresowym przeglądom technicznym to: aparat EKG i aparat USG. Paszporty ww. aparatury medycznej zawierały wpisy aktualnych przeglądów technicznych, które 16 kwietnia 2014 r. wykonały Zakłady Techniki Medycznej Sp. z o.o. z siedzibą w Tarnowie. Termin następnego przeglądu to kwiecień 2015 r. Ponadto w Przedsiębiorstwie używane są 3 wagi, poddane legalizacji (jedna 19 maja 2014 r. z terminem ważności do 31 maja 2016 r. i dwie 2 czerwca 2014 r. z terminem ważności do 30 czerwca 2016 r.) Serwisowanie aparatury medycznej, odbywa się na zlecenie telefoniczne Podmiotu. 16. Dokumentacja medyczna indywidualna i zbiorcza prowadzona jest w wersji papierowej. Skontrolowano dokumentację zbiorczą obejmującą: Księgę przyjęć do Poradni (gabinetu) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, Księgę zabiegów i Dziennik położnej część III. Księga przyjęć Poradni (gabinetu) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zawierała: numer kolejny wpisu, godzinę zgłoszenia się pacjenta, oznaczenia osoby udzielającej świadczenia zdrowotnego, rodzaj udzielonego świadczenia zdrowotnego oraz imię, nazwisko i podpis osoby dokonującej wpisu. Księga zabiegów nie zawierała numeru kolejnego wpisu (księga zawierała numerację miesięczną) oraz pełnych danych osoby udzielającej świadczenia zdrowotnego (jedynie imię i nazwisko). Dziennik położnej cz. III zawierał wymagane dane i identyfikatory. Ponadto prowadzona jest Księga ewidencji noworodków i badań profilaktycznych dzieci, która zawiera liczne skreślenia, nie posiadające adnotacji o przyczynie błędu oraz daty i oznaczenia osoby dokonującej skreślenia. Dokumentacja indywidualna prowadzona jest w postaci: Historii zdrowia i choroby, Karty uodpornienia, Karty profilaktycznego badania lekarskiego i Zlecenia na wykonywanie zabiegów. Kontroli poddano łącznie 30 losowo wybranych historii zdrowia i choroby dorosłych i dzieci, które zawierały chronologicznie ułożone wkładki, które nie były ponumerowane. Historie zdrowia i choroby zawierały oświadczenie pacjentów o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania informacji o jego stanie zdrowia i udzielanych świadczeniach zdrowotnych, ze wskazaniem imienia i nazwiska osoby upoważnionej oraz danych umożliwiających kontakt z tą osobą albo o braku takiego upoważnienia. W skontrolowanych 19 kartach uodpornienia (rocznik 2014) znajdowały się wpisy wykonanych szczepień ochronnych i podpis osoby wykonującej świadczenie zdrowotne, natomiast brak było pełnego oznaczenia tej osoby, tj. imienia i nazwiska, tytułu zawodowego oraz numeru prawa wykonywania zawodu. 5

6 Dokumentacja Poradni (gabinetu) położnej podstawowej opieki zdrowotnej prowadzona w postaci Karty wizyty patronażowej u noworodka i Karty wizyty patronażowej u położnicy (skontrolowano po 10 kart) zawierała wymagane dane i identyfikatory. Dokumentacja medyczna zabezpieczona jest przed dostępem osób nieupoważnionych. Dokumentacja medyczna prowadzona jest niezgodnie ze stanem prawnym. 17. Na zewnątrz budynku umieszczona jest tablica informacyjna z nazwą Podmiotu oraz nazwą Przedsiębiorstwa i jego adresem. Na tablicy informacyjnej wewnątrz budynku podane są do wiadomości publicznej informacje o zakresie i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych, harmonogramy pracy personelu medycznego, cennik płatnych usług medycznych udzielanych w Przedsiębiorstwie, dane podmiotu leczniczego, udzielającego świadczeń w ramach nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej pacjentom zadeklarowanym do Podmiotu oraz Karta praw pacjenta i informacja o Rzeczniku Praw Pacjenta. Cennik za udostępnianie dokumentacji medycznej jest umieszczony na ladzie w rejestracji. 18. Ponadto w miejscu ogólnodostępnym podana jest informacja o możliwości złożenia skargi lub wniosku do Kierownika Przedsiębiorstwa, który w tych sprawach przyjmuje w środy od do lub do Książki skarg i wniosków znajdującej się w rejestracji. W okresie objętym kontrolą nie wpłynęły skargi dotyczące podstawowej opieki zdrowotnej. 19. Poinformowano o konieczności powiadamiania organu rejestrowego o wszelkich zmianach stanu faktycznego i prawnego oraz o zmianach zakresu udzielanych świadczeń, powstałych po wpisie do rejestru, które podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązany jest zgłosić organowi prowadzącemu rejestr stosownie do postanowień art. 107 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 z późn. zm.). Lista kontrolna podpisana przez Kierownika Przedsiębiorstwa, stanowi załącznik do protokołu. W wyniku przeprowadzonej kontroli, kontrolowana działalność została oceniona pozytywnie z nieprawidłowościami: 1. W regulaminie organizacyjnym użyto nieprawidłowej nazwy Podmiotu, tj. Halina Szczerbińska MEDYK, podczas gdy w księdze rejestrowej Podmiotu widnieje wpis: Halina Szczerbińska. Nazwy komórek organizacyjnych wyszczególnione w 12 tj.: Gabinet lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Gabinet położnej podstawowej opieki zdrowotnej różnią się od nazw wpisanych w księdze rejestrowej Podmiotu, tj. Poradnia (gabinet) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i Poradnia (gabinet) położnej podstawowej opieki zdrowotnej. W 6 pkt 3 regulaminu organizacyjnego nie wymieniono stanowiska pielęgniarki jako personelu udzielającego świadczeń w Poradni (gabinecie) lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W treści regulaminu organizacyjnego w 3 widnieje zapis odnośnie współpracy ze szkołami, a w 10 zapis o współdziałaniu z dyrektorami szkół, nauczycielami i rodzicami uczniów, podczas gdy w Przedsiębiorstwie nie funkcjonuje komórka organizacyjna zajmująca się opieką nad uczniami. W regulaminie organizacyjnym brak zapisu o możliwości rejestracji drogą ową, o czym informacja znajduje się na tablicy ogłoszeń w siedzibie Przedsiębiorstwa. 2. Prowadzenie dokumentacji medycznej niezgodnie ze stanem prawnym w wyżej opisanym zakresie. Wynik kontroli będzie zamieszczony w księdze rejestrowej. 6

7 Inne zagadnienia: W Książce kontroli z datą 6 października 2014 r. pozostawiono wpis o przeprowadzonej kontroli problemowej. Pouczenie Kierownikowi podmiotu wykonującego działalność leczniczą przysługuje na podstawie art. 112 ust. 6 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217z późn. zm.) prawo do wniesienia zastrzeżeń co do sposobu przeprowadzenia czynności kontrolnych oraz ustaleń zawartych w protokole w terminie 7 dni od dnia otrzymania protokołu. Do ustaleń zawartych w protokole wniesiono/nie wniesiono zastrzeżeń.* Protokół sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden po przeczytaniu i podpisaniu przekazano Kierownikowi jednostki kontrolowanej, drugi pozostaje w komórce przeprowadzającej kontrolę. Podpis i pieczątka Kierownika jednostki kontrolowanej Podpisy osób kontrolujących (-) lek. HALINA SZCZERBIŃSKA Inspektor Wojewódzki SPECJALISTA MEDYCYNY RODZINNEJ (-) mgr Małgorzata Jakubiak PEDIATRA Iwkowa 609 tel Starszy Inspektor (-) Barbara Gąsior Pieczęć firmowa jednostki kontrolowanej 065/ NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ M E D Y K Halina Szczerbińska Iwkowa 458; tel NIP Regon W Iwkowa, dnia 21 października 2014 r. * niepotrzebne skreślić 7