W1985 r. Buess i wsp. z Kolonii
|
|
- Małgorzata Sobczyk
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 12 chirurgia jelita grubego lek. Tomasz Zieliński 2 stud. Alicja Przywózka 2 prof. nadzw. dr hab. n. med. Marek Szczepkowski 1,2 1 Wydział Rehabilitacji Akademii Wychowania Fizycznego Józefa Piłsudskiego w Warszawie 2 Kliniczny Oddział Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Szpitala Bielańskiego w Warszawie Przezodbytowa mikrochirurgia endoskopowa Przezodbytowa mikrochirurgia endoskopowa jest uznaną metodą leczenia chorych z łagodnymi zmianami dolnego i środkowego odcinka odbytnicy, odgrywa też coraz większą rolę w leczeniu chorych na wczesnego raka odbytnicy. Rzadkie występowanie powikłań, szybki powrót do zdrowia i pełnej aktywności oraz możliwość uniknięcia przetoki kałowej czynią ją atrakcyjną w leczeniu starannie dobranych chorych. W1985 r. Buess i wsp. z Kolonii opublikowali pierwsze doniesienie poświęcone wykorzystaniu przezodbytowej mikrochirurgii endoskopowej (TEM transanal endoscopic microsurgery) w leczeniu chorych na nowotwory środkowej i dolnej części odbytnicy. 1 Metoda ta została szeroko rozwinięta w ośrodkach europejskich w latach 90. XX wieku, a w Polsce od 1996 r. 2 W leczeniu chorych na nowotwory łagodne odbytnicy ma już ugruntowaną pozycję, stale zwiększa się natomiast jej rola w leczeniu chorych na nowotwory złośliwe, z zachowaniem kryteriów doszczętności onkologicznej. 3-6 Guzy nowotworowe umiejscowione w środkowej i dolnej części odbytnicy zawsze stwarzały chirurgom trudności. Wyróżnia się trzy podstawowe metody leczenia operacyjnego: 1. leczenie miejscowe: z dostępu przezodbytniczego klasyczną metodą Parksa oraz z zastosowaniem rektoskopu operacyjnego (metoda TEM) wykorzystywane najczęściej z dostępu zaodbytniczego sposobem Krasnego z dostępu przezzwieraczowego sposobem Yorka-Masona (metody Krasnego i Yorka-Masona nie są powszechnie stosowane) 2. przezbrzuszne resekcje odbytnicy z oszczędzeniem zwieraczy: przednia resekcja odbytnicy niska resekcja przednia odbytnicy międzyzwieraczowa resekcja odbytnicy 3. brzuszno-kroczowa/krzyżowa amputacja odbytnicy (operacja sposobem Milesa) połączona z wytworzeniem stałego odbytu brzusznego. TEM umożliwia przeprowadzenie operacji w warunkach doskonałej widoczności i z dostępu powodującego jak najmniejszy uraz operacyjny, dzięki czemu pobyt chorego w szpitalu jest krótki, jego powrót do typowej aktywności życiowej szybki, a liczba powikłań pooperacyjnych niewielka. Instrumentarium Podczas zabiegu wykonywanego metodą TEM wykorzystuje się rektoskop operacyjny o średnicy 4 cm. Długość rektoskopu jest różna w zależności od producenta, a najdłuższy ma 20 cm. Instrument jest umocowany do stołu operacyjnego za pomocą zacisku Martina (ryc. 1). Operator może wykorzystywać
2 chirurgia jelita grubego 13 Rycina 1. Ramię zacisku Martina mocujące rektoskop stereoskopowy system optyczny lub tor wizyjny z monitorem. Insuflacja dwutlenku węgla pod stałym kontrolowanym ciśnieniem zapewnia uwidocznienie wnętrza odbytnicy. Zastosowanie endoskopowych narzędzi chirurgicznych takich jak kleszczyki, nożyczki, nóż elektryczny, urządzenie do ssania i spłukiwania oraz endo stitch, pozwala na precyzyjne wycięcie zmiany i dokładne zszycie rany (ryc. 2 i 3). Technika zabiegu Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Chorego należy ułożyć na stole operacyjnym tak, by zmiana znalazła się w dolnej części pola operacyjnego. Wykorzystuje się następujące ułożenia: w pozycji ginekologicznej gdy zmiana jest umiejscowiona na tylnej ścianie odbytnicy na brzuchu gdy zmiana znajduje się na ścianie przedniej na boku gdy zmiana leży na ścianie bocznej. Operację rozpoczyna się od zaznaczenia nożem elektrycznym marginesu zdrowej ściany o szerokości co najmniej 5 mm. Resekcja powinna polegać na wycięciu ściany odbytnicy pełnej grubości, a u chorych na nowotwór złośliwy należy usunąć również tkankę mezorektum. Wyciętą część odbytnicy z guzem rozpina się na korkowej lub styropianowej podkładce, by uwidocznić jego ułożenie przestrzenne. Ranę w odbytnicy pozostawia się otwartą lub zamyka szwem ciągłym, zaciskając końcówki nici metalowymi klipsami. Z doświadczenia autorów tego opracowania wynika, że po wycięciu ściany odbytnicy pełnej grubości zawsze należy zamknąć ubytek w ścianie jelita. Decyzję o wyborze techniki operacyjnej u chorego na nowotwór odbytnicy musi poprzedzać szczegółowa i dokładna diagnostyka, polegająca na wykonaniu badania endoskopowego połączonego z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego, przezodbytniczej ultrasonografii (TRUS transrectal ultrasonography), tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego (MR) z użyciem cewki doodbytniczej. 3,7 Wyniki tych badań są przydatne zwłaszcza w ocenie stopnia zaawansowania nowotworu (cechy T) i obecności przerzutów do okolicznych węzłów chłonnych. Największą, bo sięgającą 82-93%, czułością i swoistością w różnicowaniu nowotworów w stopniu zaawansowania T1 i T2 cechuje się TRUS. 8 Wskazania Zastosowanie TEM jest najbardziej wskazane w celu wycięcia gruczolaków położonych w odległości do 20 cm od brzegu odbytu (najlepiej poniżej załamka otrzewnej), których nie można usunąć podczas kolonoskopii. W randomizowanym badaniu porów-
3 14 chirurgia jelita grubego Rycina 2. Narzędzia endoskopowe wykorzystywane podczas TEM Rycina 3. Zabieg TEM
4 chirurgia jelita grubego 15 Wyniki TEM U chorych na raka odbytnicy w stopniu T1N0M0 skuteczność TEM jest równorzędna ze skutecznością operacji klasycznych. nującym przezodbytnicze podśluzówkowe wycięcie gruczolaka z metodą TEM Winde i wsp. 9 stwierdzili, że częstość nawrotów miejscowych wyniosła odpowiednio 22 i 6%. Natomiast Maslekar i wsp. 10 na podstawie analizy wycięcia gruczolaka metodą TEM u 1857 chorych obserwowali miejscowe nawroty u średnio 4,5% (0-11%) z nich. W powstawaniu miejscowych nawrotów gruczolaka odbytnicy kluczową rolę odgrywają wielkość zmiany i doszczętność resekcji. 11,12 Zdecydowana większość nawrotów powstaje u chorych, u których wycięcie zmiany było niedoszczętne. Duże gruczolaki, o średnicy przekraczającej 5 cm, również można skutecznie usuwać metodą TEM. 13,14 Należy wówczas pamiętać o zwiększonym ryzyku nawrotu miejscowego, dlatego kontrolne badania endoskopowe powinno się rozpocząć wcześniej i wykonywać częściej. Metodę tę stosuje się też podczas operacji wycięcia raka odbytnicy w wybranej grupie chorych. Decyzja o jej wyborze zależy wówczas od stopnia zaawansowania nowotworu (T1 lub T2), występowania przerzutów w węzłach chłonnych (współistnienie przerzutów jest wskazaniem do wykonania operacji resekcyjnej niskiej resekcji przedniej lub brzuszno-kroczowej amputacji odbytnicy) oraz od stopnia złośliwości histologicznej raka (G1 lub G2). Wśród wczesnych raków T1 jelita grubego, czyli naciekających jedynie warstwę podśluzówkową, Kikuchi i wsp. 15 wyróżnili zmiany o typie sm1, sm2 i sm3. Różnią się one głębokością naciekania warstwy podśluzówkowej. W rakach typu sm1 nie stwierdzono przerzutów w węzłach chłonnych. Opierając się na ocenie w skali sm połączonej z oceną średnicy nowotworu, stopnia jego złośliwości histologicznej (cecha G), naciekania naczyń chłonnych i krwionośnych, wśród chorych na raka odbytnicy w stopniu zaawansowania T1 wyróżniono grupę obciążoną małym i grupę obciążoną dużym ryzykiem współistnienia przerzutów w węzłach chłonnych. Do grupy małego ryzyka zalicza się chorych na nowotwór dobrze lub średnio zróżnicowany (w stopniu złośliwości histologicznej G1 lub G2), o średnicy mniejszej niż 3 cm i nienaciekający naczyń chłonnych ani krwionośnych. U pozostałych chorych ryzyko zajęcia węzłów chłonnych jest duże. Borschitz i wsp. 16 wykazali, że wśród chorych na raka w stopniu zaawansowania T1 częstość tworzenia przerzutów przez nowotwory obarczone małym i dużym ryzykiem wynosi odpowiednio 3 i 20%. Nawroty miejscowe powstawały odpowiednio u 6 i 20% chorych. W opracowaniach 17,18 porównujących częstość wznów miejscowych i powstawania przerzutów w węzłach chłonnych stwierdzono, że u chorych na raka odbytnicy w stopniu zaawansowania T1N0M0 obarczonego małym ryzykiem skuteczność operacji wykonywanych metodą TEM jest równorzędna ze skutecznością operacji klasycznych. Wśród chorych na nowotwory w stopniu zaawansowania T2 częstość powstawania miejscowych nawrotów sięga 25%, niezależnie od użytej metody operacyjnej. 8 Zastosowanie u nich wyłącznie TEM nie wystarcza, by uzyskać wyleczenie, dlatego zabieg ten poprzedza się radio- lub radiochemioterapią. W wielu badaniach oceniających przydatność leczenia neoadiuwantowego w raku odbytnicy wykazano, że korzystna odpowiedź patologiczna na jego zastosowanie, uzyskiwana nawet u 30% chorych, poprawia rokowanie także wówczas, gdy nie poddano ich leczeniu chirurgicznemu. 19 Wstępne wyniki wieloośrodkowego badania, które prowadzą w Polsce Bujko i wsp., 20 świadczą, że w wybranej grupie chorych na nowotwory złośliwe odbytnicy (G1-G2, ct1-t2n0m0 oraz graniczne ct3n0m0) miejscowe wycięcie powinno być poprzedzone terapią neoadiuwantową, przy czym lepiej radiochemioterapią niż wyłącznie napromienianiem. Zmiany o charakterze ypt2-3 cechują się znacznym odsetkiem powstawania wznowy miejscowej, dlatego zaleca się ich radykalne wycięcie. Lezoche i wsp. 21 przedstawili wyniki randomizowanego prospektywnego badania z udziałem chorych na raka jelita grubego w stopniu zaawansowania T2, u których laparoskopowo wycięto doszczętnie krezkę odbytnicy (35 chorych) lub wykonano zabieg TEM (35 chorych). Wszystkich poddano przedtem standardowemu leczeniu neoadiuwantowemu. Operacje laparoskopowe trwały znamiennie dłużej niż TEM, powodowały większą utratę krwi i częstszą konieczność jej przetaczania, a czas pobytu chorych w szpitalu był po nich dłuższy. W trakcie obserwacji trwającej co najmniej 5 lat częstość występowania nawrotów miejscowych po operacjach laparoskopowych i TEM wyniosła odpowiednio 6 i 9%. Pięcioletnie przeżycie bez objawów nowotworu wyniosło w obu grupach 94%. Na podstawie własnego doświadczenia Perez i wsp. 22 uznali, że w grupie chorych na raka odbytnicy w stopniu zaawansowania T0-T2 przeprowadzenie neoadiuwantowej radiochemioterapii i operacji TEM jest bezpieczną i skuteczną onkologicznie alternatywą dla klasycznych operacji wycięcia nowotworu wraz z całkowitym usunięciem krezki odbytnicy.
5 16 chirurgia jelita grubego Powikłania Naturalną zaletą wykorzystywania metody TEM jest zmniejszenie liczby powikłań okołooperacyjnych i zgonów w porównaniu do obserwowanych po operacjach klasycznych (niskiej resekcji przedniej odbytnicy lub brzuszno-kroczowej amputacji odbytnicy). Nastro i wsp. 23 wykazali, że po operacjach klasycznych śmiertelność wynosi około 5%, zaburzenia w oddawaniu moczu zdarzają się w 7-68% chorych, zaburzenia wzwodu prącia u %, ból podczas współżycia płciowego u 18-90%, a nieszczelność zespolenia u 5-10%. Natomiast po operacjach TEM ogólna częstość powikłań wynosi około 4%, a najczęstsze z nich to krwawienie, gorączka, rozejście się zespolenia, przedziurawienie do jamy otrzewnej oraz zatrzymanie moczu. Długotrwałe rozszerzanie mięśni zwieraczy odbytu rektoskopem operacyjnym o średnicy 4 cm wywiera niewielki, ale mający kliniczne znaczenie wpływ na czynność zwieraczy odbytu. Po 6-12 tygodniach od operacji stwierdzono znaczne zmniejszenie ciśnienia spoczynkowego w kanale odbytu, które jednak nie wpływa wyraźnie na występowanie objawów nietrzymania stolca. 24 Czynnikami ryzyka nietrzymania stolca po operacji są zaburzenia czynności zwieraczy odbytu występujące przed zabiegiem oraz czas trwania operacji przekraczający 2 godziny. 25 Dlatego tak ważne są dokładna ocena i diagnostyka przed zabiegiem, zwłaszcza chorych w podeszłym wieku, u których trzymanie stolca często stwarza problem. Korzyści TEM Przebieg pooperacyjny praktycznie bez bólu, krótki czas pobytu w szpitalu, szybka rehabilitacja i powrót do zwykłej aktywności sprawiają, że operacje TEM są bezpieczną i skuteczną metodą leczenia wybranych patologii odbytnicy. 26 Dodatkowe korzyści to zachowanie zwieraczy i unikanie wytworzenia przetoki kałowej. Niewielki odsetek powikłań zmniejsza koszt leczenia. Maslekar i wsp. 27 porównali koszt zabiegów TEM z kosztem operacji klasycznych i stwierdzili, że wyniosły one odpowiednio 567 oraz 4135 funtów szterlingów. Z wyliczeń tych autorów jednoznacznie wynika, że mimo znacznego kosztu zestawu do TEM zabiegi te są opłacalne, a sumarycznie przynoszą podatnikom oszczędności. Doświadczenie własne W Klinicznym Oddziale Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Szpitala Bielańskiego w Warszawie od maja 2008 r. do września 2013 r. metodą TEM operowano 114 chorych. U 95 z nich wskazaniem były guzy odbytnicy, w tym u 57 polipy niekwalifikujące się do usunięcia pętlą diatermiczną podczas kolonoskopii, a u 38 raki w stopniu zaawansowania T1-T2 (T1 u 19, T2 u 10). Dwudziestu chorych przed operacją poddano radioterapii znaleźli się wśród nich wszyscy chorzy na raka w stopniu T2 oraz obciążeni dużym ryzykiem chorzy na raka w stopniu T1. Przed podjęciem leczenia chirurgicznego u żadnego z chorych nie stwierdzono przerzutów w węzłach chłonnych ani narządach odległych. U pozostałych 19 chorych operację metodą TEM przeprowadzono w celu: zamknięcia przetoki (odbytniczo-pochwowej u 2, odbytniczo-cewkowej u 2, w kikucie odbytnicy u 1, łącznie u 5 chorych), wycięcia blizny po endoskopowym usunięciu polipa odbytnicy, w którym badaniem histopatologicznym wykryto komórki raka (u 4 chorych), wycięcia nowotworu mezorektum (u 4), uruchomienia tylnej ściany odbytnicy przed niską resekcją przednią (u 2), wrzodu samotnego odbytnicy (u 1), kontroli zespolenia po resekcji przedniej odbytnicy (u 1), zszycia miejsca przedziurawienia ściany odbytnicy (u 1) oraz krwawienia po TEM. U wszystkich chorych przed operacją przeprowadzono badanie palcem przez odbyt oraz kolonoskopię z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego. U chorych na nowotwór wykonano też TRUS oraz tomografię komputerową narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej. Badaniem histopatologicznym materiału uzyskanego w trakcie operacji rozpoznano raka in situ (Tis) u 2 chorych, raka w stopniu zaawansowania T1 u 19, w stopniu T2 u 12, a w stopniu T3 u 5. U 3 chorych z tej grupy wykonano następnie niską resekcję przednią odbytnicy, u 4 brzuszno-kroczową amputację odbytnicy, a u jednej chorej wycięcie mezorektum z dostępu okołokrzyżowego (EPMR endoscopic posterior mesorectal resection). Pozostali chorzy nie zgodzili się na radykalizację leczenia ze względu na podeszły wiek, obciążenia ze strony innych układów i narządów lub niechęć do życia z przetoką kałową. Po usunięciu mezorektum u 3 chorych stwierdzono guzy neuroendokrynne, a u jednego kamień żółciowy. Wszyscy chorzy zgłaszają się na wizyty kontrolne po 1, 3 i 6 miesiącach od operacji, a następnie co pół roku. Wykonywane w trakcie tych wizyt badania to ocena palcem przez odbyt oraz rektoskopia, niekiedy z pobraniem wycinków ściany odbytnicy. U chorych operowanych z powodu raka odbytnicy schemat obserwacji po leczeniu chirurgicznym jest następujący: stężenie antygenu karcynoembrionalnego (CEA carcinoembry- Korzyści TEM Przebieg pooperacyjny bez bólu, krótki czas pobytu w szpitalu, szybka rehabilitacja i powrót do zdrowia czynią TEM bezpieczną i skuteczną metodą leczenia wybranych patologii odbytnicy.
6 chirurgia jelita grubego 17 onic antigen) w surowicy oznacza się przez pierwsze 2 lata co 3-6 miesięcy, potem co 6 miesięcy przez kolejnych 5 lat, kolonoskopię wykonuje się po roku, 3 i 5 latach, TK narządów jamy brzusznej, miednicy i klatki piersiowej co roku przez pierwsze 3 lata, badanie palcem przez odbytnicę i rektoskopię zgodnie z planem opisanym wyżej. U zdecydowanej większości chorych nie obserwowano istotnych powikłań śród- ani pooperacyjnych. U 6 chorych wystąpiło obfite krwawienie pooperacyjne wydłużające czas pobytu w szpitalu wśród nich 2 wymagało przetoczenia krwi, a 2 kontroli miejsca operowanego (u jednej z tych osób wykonano rektoskopię, a u drugiej TEM). U jednego z chorych, obciążonego zaburzeniami ze strony układu krążenia, po operacji wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia. Z tego powodu był on przez 4 dni leczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. U żadnego z operowanych nie obserwowano nietrzymania stolca mającego istotne znaczenie kliniczne. Pobyt w szpitalu po operacji trwał średnio 3 dni. Podsumowanie Metoda TEM przez blisko 30 lat od czasu jej wprowadzenia zyskała ugruntowaną pozycję w leczeniu chorych z łagodnymi zmianami środkowej i dolnej części odbytnicy. Stale zwiększa się jej rola w leczeniu chorych na raka odbytnicy we wczesnym stadium zaawansowania, zwłaszcza w połączeniu z radiochemioterapią. Metoda ta jest często wykorzystywana u osób, których nie można zakwalifikować do operacji resekcyjnej (otwartej lub laparoskopowej) z powodu schorzeń współistniejących lub braku zgody na takie leczenie. Przebieg pooperacyjny praktycznie pozbawiony dolegliwości bólowych, krótki czas pobytu w szpitalu, szybki powrót do zwykłej aktywności, niewielka liczba powikłań śród- i pooperacyjnych oraz możliwość uniknięcia wytworzenia przetoki kałowej sprawiają, że TEM jest skuteczną, bezpieczną i bardzo atrakcyjną metodą leczenia starannie wybranych chorych z nieprawidłowościami odbytnicy. Adres do korespondencji: lek. Tomasz Zieliński, tomzielinski@ poczta.onet.pl 2013 Medical Tribune Polska Sp. z o.o. Piśmiennictwo 1. Buess G, Theis R, Gunther M, et al. Endoscopic surgery of the rectum. Endoscopy 1985;17: Richter P, et al. Endoscopic treatment in colorectal adenomas and carcinomas. Surg Endosc 1998;12/5:582 (abstr.). 3. Głuszek S, Matykiewicz J, Kot M. Taktyka postępowania w nowotworach odbytnicy leczonych chirurgicznie z dostępu przez odbyt. Valetudinaria 2004;9: Maslekar S, Pillinger SH, Monson JR. Transanal endoscopic microsurgery for carcinoma of the rectum. Surg Endosc 2007;21: Drews M, Malinger S, Krokowicz P, et al. Doświadczenia własne w leczeniu guzów odbytnicy techniką TEM. Wiad Lek 1997;50/supl. 1: Nakagoe T, Ishikawa H, Sawai T, et al. Surgical technique and outcome of gas less video endoscopic transanal rectal tumor excision. Eur J Surg Oncol 2004;30: Iannaccone R, Catalano C, Mangiapane F, et al. Colorectal polyps: detection with low-dose multi detector row helical CT-colonography versus two sequential colonoscopies. Radiology 2005;237: Sengupta S, Tjandra JJ. Local excision of rectal cancer. What is the evidence? Dis Colon Rectum 2001;44: Winde G, Schmid KW, Reers B, et al. Microsurgery in prospective comparison with conventional transanal excision or anterior rectum resection in adenomas and superficial carcinomas. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongress 1996;113: Maslekar S, Beral DL, White TJ, et al. Transanal endoscopic microsurgery: where are we now? Dig Surg 2006;23: McCloud JM, Waymont N, Pahwa N, et al. Factors prediciting early recurrence after transanal endoscopic microsurgery excision for rectal adenoma. Colorect Dis 2006;8: Whitehouse PA, Tilney HS, Armitage JN, et al. Transanal endoscopic microsurgery: risk factors for local recurrence of benign rectal adenomas. Colorect Dis 2006;8: Schafer H, Baldus SE, Holscher AH. Giant adenomas of the rectum: complete resection by transanal endoscopic microsurgery (TEM). Int J Colorect Dis 2006;21: Scala A, Gravante D, Datsur N, et al. Transanal endoscopic microsurgery in small, large, and giant rectal adenomas. Arch Surg 2012;147: Kikuchi R, Takano M, Tagaki K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995;38: Borschitz T, Heintz A, Junginger T. The influence of histopathologic criteria on the longterm prognosis of locally exicised pt1 rectal carcinomas: results of local excision (TEM) and immediate reoperation. Dis Colon Rectum 2006;49: Amann M, Modabber A, Burghardt J, et al. Transanal endoscopic microsurgery in treatment of rectal adenomas and T1 low-risk carcinomas. World J Surg Oncol 2012;10: Stipa F, Giaccaglia V, Burza A. Management and outcome of local recurrence following transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2012;55: Habr-Gama A, de Souza PM, Riberio U Jr, et al. Low rectal cancer: impact of radiation and chemotherapy on surgical treatment. Dis Colon Rectum 1998;41: Bujko K, Richter P, Fraser M, et al. Preoperative radiotherapy and local excision of rectal cancer with immediate radical re-operation for poor responders: A prospective multicentre study. Radiother Oncol 2013;106: Lezoche G, Baldarelli M, Paganini AM, et al. A prospective randomized study with a 5-year minimum follow-up evaluation of transanal endoscopic microsurgery versus laparoscopic total mesorectal excision after neoadjuvant therapy. Surg Endosc 2008; Perez RO, Habr-Gama A, Lynn PB, et al. Transanal endoscopic microsurgery for residual rectal cancer (ypt0-2) following neoadjuvant chemoradiation therapy: another word of caution. Dis Colon Rectum 2013;56: Nastro P, Beral D, Hartley J, et al. Local excision of rectal cancer: review of literature. Dig Surg 2005;22: Cataldo PA, O Brien S, Olser S. Transanal endoscopic microsurgery: a prospective evaluation of functional results. Dis Colon Rectum 2005;48: Herman RM, Richter P, Wałęga P, et al. Anorectal sphincter function and rectal barostat study in patients following transanal endoscopic microsurgery. Int J Colorectal Dis 2001;16: Jasiński A, Szyca R, Tomaszewski S, et al. Odległe wyniki leczenia guzów odbytnicy sposobem przezodbytniczej mikrochirurgii endoskopowej. Pol Merk Lek 2007;XXII:131, Maslekar S, Pilinger SH, Shama A, et al. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumours. Colorect Dis 2007;9:
Ośrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:
REKOMENDACJE KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ ORAZ POLSKIEGO TOWARZYSTWA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORYCH NA RAKA JELITA GRUBEGO REKOMENDACJE
Bardziej szczegółowoAnaliza wyników leczenia raka odbytnicy o niskim ryzyku techniką TEM (przezodbytniczej mikrochirurgii endoskopowej)
NOWOTWORY Journal of Oncology 006 volume 56 Number 6 676 68 Analiza wyników leczenia raka odbytnicy o niskim ryzyku techniką TEM (przezodbytniczej mikrochirurgii endoskopowej) Piotr Richter, Tomasz Gach,
Bardziej szczegółowoDokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie
Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? W kierunku obserwacji bez chirurgii u chorych z kliniczną całkowitą
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoNOWOTOWORY DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO. Wprowadzenie do ćwiczeń z onkologii dla studentów VI roku Wydziału Lekarskiego
NOWOTOWORY DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO Wprowadzenie do ćwiczeń z onkologii dla studentów VI roku Wydziału Lekarskiego Krzysztof Szewczyk Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu RAK JELITA
Bardziej szczegółowoEpidemiologia. Czynniki ryzyka. Predyspozycje genetyczne. Polipy gruczołowe. Predyspozycje genetyczne. Rak jelita grubego. Zachorowalność w 2003 roku:
Epidemiologia Rak jelita Szkolenie dla lekarzy rodzinnych 2007 Igor Madej Oddział Chirurgii Onkologicznej II Dolnośląskiego Centrum Onkologii Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Onkologicznej Akademii
Bardziej szczegółowoSTANISŁAW MALINGER, MICHAŁ DREWS, RYSZARD MARCINIAK, PIOTR KROKOWICZ, TOMASZ KOŚCIŃSKI PRZEZODBYTNICZA MIKROCHIRURGIA ENDOSKOPOWA.
Nowiny Lekarskie 2000, 69, 5, 439 445 STANISŁAW MALINGER, MICHAŁ DREWS, RYSZARD MARCINIAK, PIOTR KROKOWICZ, TOMASZ KOŚCIŃSKI PRZEZODBYTNICZA MIKROCHIRURGIA ENDOSKOPOWA Z III Katedry i Kliniki Chirurgii
Bardziej szczegółowoP R O G R A M. 21.10.2004 r. Mucosectomia staplerowa (operacja Longo) ocena krytyczna Prof. K. Bielecki
P R O G R A M Wykład im. doc. M. Tylickiego 21.10.2004 r. Mucosectomia staplerowa (operacja Longo) ocena krytyczna Prof. K. Bielecki 22.10.2004 r. Sesja 1 Przewodniczący: 1 Profilaktyka raka jelita grubego
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoZnaczenie kliniczne interwału czasowego pomiędzy przedoperacyjną radioterapią 25 Gy a zabiegiem operacyjnym w leczeniu raka odbytnicy
NOWOTWORY Journal of Oncology 2007 volume 57 Number 6 659 664 Znaczenie kliniczne interwału czasowego pomiędzy przedoperacyjną radioterapią 25 Gy a zabiegiem operacyjnym w leczeniu raka odbytnicy Piotr
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu
Nowotwory złośliwe skóry Katedra Onkologii AM w Poznaniu Nowotwory złośliwe skóry Raki: rak podstawnokomórkowy rak kolczystokomórkowy rak płakonabłonkowy Czerniak Nowotwory złośliwe skóryrak podstawnokomórkowy
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoleczenie miejscowe leczenie systemowe leczenie skojarzone Leczenie chirurgiczne wznowy miejscowej leczenie radykalne
Leczenie W terapii raka jelita grubego stosuje się trzy podstawowe metody leczenia onkologicznego: chirurgię, radioterapię oraz chemioterapię. Dwie pierwsze określa się jako leczenie miejscowe, ostania
Bardziej szczegółowoNowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia
Nowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia Zachorowania i zgony na nowotwory złośliwe narzadu płciowego u kobiet w Polsce w latach 1987, 1996, 3 i szacunkowe na 1 r. 1987 1996 3 1 Zachorowania
Bardziej szczegółowoRadioterapia u chorych na raka jelita grubego
Gastroenterologia Kliniczna 2013, tom 5, nr 4, 162 167 Copyright 2013 Via Medica ISSN 2081 1020 www.gastroenterologia.viamedica.pl Krzysztof Bujko Zakład Teleradioterapii, Centrum Onkologii Instytut im.
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoInwazyjny rak jelita grubego - leczenie; doniesienia na podstawie ESMO 2007 i aktualnych wytycznych NCCN (V.II.2007)
Inwazyjny rak jelita grubego - leczenie; doniesienia na podstawie ESMO 2007 i aktualnych wytycznych NCCN (V.II.2007) W artykule przedstawiono najnowsze zalecenia dotyczące leczenia inwazyjnego raka jelita
Bardziej szczegółowoSpiS TreśCi chirurgia narządowa 51. nowotwory układu pokarmowego VII
Spis treści CHIRURGIA NARZĄDOWA... 1005 51. Nowotwory układu pokarmowego... 1007 51.1. Nowotwory przełyku Andrzej W. Szawłowski... 1007 51.1.1. Wstęp... 1007 51.1.2. Patologia... 1008 51.1.3. Rozpoznanie...
Bardziej szczegółowoahead of print], Impact Factor 1,426; punktacja MNiSW 20 pkt.). Przeanalizowane zostały dwie grupy chorych: w pierwszej znalazło się 441 chorych z
Streszczenie rozprawy doktorskiej lek. Michała Natkańca pt.: Czynniki wpływające na trudności, bezpieczeństwo i wyniki krótkoterminowe laparoskopowej adrenalektomii z dostępu przezotrzewnowego bocznego
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH JELITA GRUBEGO
Andrzej W. SZAWŁOWSKI POSTĘPOWANIE OKOŁOOPERACYJNE W NOWOTWORACH z -Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie Kroki milowe postępu w chirurgii ZNIECZULENIE leczenie bólu ANTYBIOTYKI leczenie zakażeń
Bardziej szczegółowoCzy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")? Lucjan Wyrwicz Centrum Onkologii Instytut im M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Bardziej szczegółowoLeczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008 W latach 2004-2008 w Dolnośląskim Rejestrze Nowotworów zarejestrowaliśmy 6.125 zachorowań na inwazyjne
Bardziej szczegółowoWARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA
WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA..,WWW.MONEY.PL ( 00:00:00) www.money.pl/archiwum/wiadomosci_agencyjne/pap/artykul/warszawscy;lekarze;zastosowali;nowa;metode;leczenia;raka;j
Bardziej szczegółowoPodstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego
W TROSCE O PACJENTA CHOREGO NA RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO Ogólnopolski program edukacyjny Podstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego Program realizowany pod patronatem Polskiego Towarzystwa
Bardziej szczegółowodzienniczek pacjenta rak nerki
dzienniczek pacjenta rak nerki Grafika i skład: Fundacja Wygrajmy Zdrowie Wydanie I Styczeń 2015 Wszelkie prawa zastrzeżone. Podstawowe dane Imię i nazwisko: Data urodzenia: Lekarz prowadzący: Palcówka
Bardziej szczegółowoRak gruczołu krokowego - materiały informacyjne dla pacjentów. Pytania i odpowiedzi które warto znać.
W TROSCE O PACJENTA CHOREGO NA RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO Ogólnopolski program edukacyjny Rak gruczołu krokowego - materiały informacyjne dla pacjentów. Pytania i odpowiedzi które warto znać. Program realizowany
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowoUwagi do wyceny procedur w chirurgii onkologicznej wraz z propozycjami zmian. Opracowane po konsultacji ze środowiskiem polskich chirurgów onkologów.
Uwagi do wyceny procedur w chirurgii onkologicznej wraz z propozycjami zmian. Opracowane po konsultacji ze środowiskiem polskich chirurgów onkologów. I. Najbardziej rażące przykłady niedoszacowania procedur
Bardziej szczegółowoZałożenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe
Założenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe zaopatrywanie rozległych ubytków poresekcyjnych praktycznie
Bardziej szczegółowoRak pęcherza moczowego naciekający błonę mięśniową częściowa cystektomia dead story?
Rak pęcherza moczowego naciekający błonę mięśniową częściowa cystektomia dead story? JAKUB DOBRUCH Klinika Urologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Europejskie Centrum Zdrowia Otwock Resekcja
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:.... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury
Bardziej szczegółowodr n. med. Andrzej Zieliński - specjalista chirurgii ogólnej i onkologicznej
Kierownik oddziału: dr n. med. Andrzej Zieliński - specjalista chirurgii ogólnej i onkologicznej Z-ca kierownika: lek. med. Henryk Napora - specjalista chirurgii ogólnej Pielęgniarka koordynująca: mgr
Bardziej szczegółowoWTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI
WTÓRNE OPERACJE CYTOREDUKCYJNE - ZASADY KWALIFIKACJI Paweł Basta Klinika Ginekologii i Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Uniwersyteckie Centrum Leczenia Chorób Piersi I Katedra Chirurgii Ogólnej
Bardziej szczegółowoRak gruczołu krokowego
Rak gruczołu krokowego Rak stercza (PCa - prostatic cancer) należy do najczęściej występujących nowotworów złośliwych u mężczyzn. W Polsce pod względem zapadalności ustępuje jedynie rakowi płuca i wyprzedza
Bardziej szczegółowoZasady konturowania obszarów tarczowych po radykalnej prostatektomii Konturowanie węzłów chłonnych. Justyna Chałubińska-Fendler
Zasady konturowania obszarów tarczowych po radykalnej prostatektomii Konturowanie węzłów chłonnych Justyna Chałubińska-Fendler Kiedy i jakie obszary należy konturować u chorych zakwalifikowanych do uzupełniającej
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoDr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych
Bardziej szczegółowoLeczenie chorych na raka odbytnicy
Gastroenterologia Kliniczna 2011, tom 3, nr 2, 65 71 Copyright 2011 Via Medica ISSN 2081 1020 Krzysztof Bujko www.gastroenterologia.viamedica.pl Zakład Radioterapii, Centrum Onkologii Instytut im. Marii
Bardziej szczegółowoWyniki leczenia chirurgicznego raka odbytnicy u osób starszych przegląd aktualnej literatury
prace poglądowe Karolina Tokarska Jakub Kenig Wyniki leczenia chirurgicznego raka odbytnicy u osób starszych przegląd aktualnej literatury Outcomes of rectal cancer treatment in elderly literature review
Bardziej szczegółowoLIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY. Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi
LIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi II Kongres PTGO, POZNAŃ 2011 ARGUMENTY "ZA" ARGUMENTY "PRZECIW"
Bardziej szczegółowoBadania. przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego. zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
Badania przesiewowe stosowane w celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego zalecenia National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Badania przesiewowe stosowane w celu wykrycia raka jelita grubego Ocena
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoRola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego
Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego Lucjan Wyrwicz Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie Multi-disciplinary
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoCzym jest nowotwór złośliwy?
Czym jest nowotwór złośliwy? Nowotwór złośliwy-nowotwór o małym zróżnicowaniu tkanek, za to o skłonności do odrywania się komórek. Nowotwór złośliwy często jest utożsamiany z rakiem, który jest tylko jedną
Bardziej szczegółowoPojedynczy guzek płuca
Pojedynczy guzek płuca Postępowanie z pojedynczymi guzkami płuca: punkt widzenia torakochirurga Operować, czy nie operować? 1. Jeśli nie operować, to co dalej? - w ogóle nie obserwować? - obserwować? (co
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe piersi - ryzyko zachorowania, zaawansowanie, przeŝycia pięcioletnie. Dolny Śląsk, Dolnośląskie Centrum Onkologii.
Nowotwory złośliwe piersi - ryzyko zachorowania, zaawansowanie, przeŝycia pięcioletnie. Dolny Śląsk, Dolnośląskie Centrum Onkologii. Przygotowali: Komitet ds. Epidemiologii Beata Hawro, Maria Wolny-Łątka,
Bardziej szczegółowotyp 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoStabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Adamski Ryszard, Tura Krzysztof 1 Stabilizacja krótkoodcinkowa w leczeniu schorzeń i urazów kręgosłupa -w materiale własnym Wstęp Streszczenie:
Bardziej szczegółowoRADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE
RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE Marcin Hetnał Centrum Onkologii Instytut im. MSC; Kraków Ośrodek Radioterapii Amethyst RTCP w Krakowie Radioterapia Radioterapia
Bardziej szczegółowoSTATYSTYKI DOTYCZĄCE RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO
bioprognos OncoPROSTATE Nieinwazyjne badanie krwi umożliwiające zasugerowanie diagnozy u pacjentów z podejrzeniem nowotworu złośliwego gruczołu krokowego oraz ograniczenie liczby nieadekwatnych badań diagnostycznych,
Bardziej szczegółowoObserwacja po leczeniu onkologicznym
Marek Rząca dr nauk medycznych specjalista chirurgii onkologicznej Obserwacja po leczeniu onkologicznym Co to jest obserwacja po leczeniu onkologicznym i dlaczego jest ważna? Zachorowanie na nowotwór jest
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA. Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r.
NOWOTWORY TRZUSTKI KLUCZOWE DANE, EPIDEMIOLOGIA Dr n. med. Janusz Meder Prezes Polskiej Unii Onkologii 4 listopada 2014 r. Najczęstsza postać raka trzustki Gruczolakorak przewodowy trzustki to najczęstsza
Bardziej szczegółowoPostępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW.
Postępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW. Rak trzustki na drugim miejscu pośród nowotworów w gastroenterologii. Na 9 miejscu pod względem lokalizacji
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowoMoje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej
Moje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej Jednym z najczęstszych miejsc, gdzie nowotwory narządu ruchu dają przerzuty, są płuca Część zmian stwierdzanych w płucach będzie wymagała
Bardziej szczegółowoPracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny
POZAGONADALNE I POZACZASZKOWE GUZY GERMINALNE (EXTRAGONADAL GERM CELL TUMOR) Ewa IŜycka-Świeszewska Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny 1.
Bardziej szczegółowoCzy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika?
Czy ponawiane leczenie chirurgiczne przynosi korzyść chorym na raka jajnika? 1 1,2 1,2 Jan Kornafel, Marcin Jędryka, Marcin Ekiert, 2 Barbara Rossochacka-Rostalska 1 2 Katedra Onkologii, Klinika Onkologii
Bardziej szczegółowoSpis treści. 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz
Spis treści 1. Rehabilitacja w chirurgii zagadnienia ogólne... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej, Maciej Mraz 1.1. Wstęp.... 13 Marek Woźniewski, Jerzy Kołodziej 1.2. Znaczenie rehabilitacji w chirurgii...
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoChirurgia w leczeniu raka nerki
Chirurgia w leczeniu raka nerki W I, II i III stopniu zaawansowania klinicznego podstawową rolę odgrywa postępowanie chirurgiczne. Wyróżnia się dwa główne rodzaje zabiegów: radykalną oraz częściową nefrektomię
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoPlan wykładu: DIAGNOSTYKA OBRAZOWA CHORÓB JELIT. badania obrazowe. entrerografia MR / TK. kolonografia TK. rak odbytnicy - MR. Andrzej Cieszanowski
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA CHORÓB JELIT Plan wykładu: badania obrazowe entrerografia MR / TK kolonografia TK rak odbytnicy - MR Andrzej Cieszanowski OBRAZOWANIE J. CIENKIEGO Endoskopia: Ileokolonoskopia / gastroduodenoskopia
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoGUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO. (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz
Sformatowano GUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz 1. Materiał chirurgiczny: przełyk, Ŝołądek, jelito
Bardziej szczegółowoStandardowe procedury chirurgiczne w leczeniu
Pol J Pathol 2014; 65 (4) (suplement 1): S32-S36 Standardowe procedury chirurgiczne w leczeniu nowotworów okrężnicy, odbytnicy i odbytu Wojciech Zegarski Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy,
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH. Anna Niwińska
WSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH Anna Niwińska 4 RÓŻNE SYTUACJE KLINICZNE RAK PIERSI PIERWOTNIE OPERACYJNY kt1n0-t2n1 I-IIB stopień Klasyczna operacja
Bardziej szczegółowoZałącznik do OPZ nr 8
Załącznik do OPZ nr 8 Lista raportów predefiniowanych Lp. Tytuł raportu Potencjalny użytkownik raportu 1. Lista chorych na raka stercza w zależności od poziomu antygenu PSA (w momencie stwierdzenia choroby)
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoLek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Bardziej szczegółowowww.korektorzdrowia.pl www.watchhealthcare.eu PORADNIK DLA PACJENTÓW Biopsja
www.korektorzdrowia.pl www.watchhealthcare.eu PORADNIK DLA PACJENTÓW Biopsja Rak piersi Najczęściej występujący nowotwór złośliwy u kobiet w Polsce 2004 r. ponad12 000 nowych zachorowań na raka piersi
Bardziej szczegółowoOperacje minimalnie inwazyjne w leczeniu WNM - minislingi
Operacje minimalnie inwazyjne w leczeniu WNM - minislingi Włodzimierz Baranowski Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej Wojskowy Instytut Medyczny MON Warszawa Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Bardziej szczegółowoopisu badania na wybór zabiegu operacyjnego
PrzypadkiMedyczne.pl, e-issn 2084 2708, 2014; 59:269 273 MNiSW 1 pkt IndexCopernicus 3.22 wersja pierwotna Zmienna lokalizacja gruczolakoraka odbytnicy: wpływ opisu badania na wybór zabiegu operacyjnego
Bardziej szczegółowo1. Materiał chirurgiczny: brodawka Vatera, Ŝołądek, głowa trzustki, dwunastnica, przewód Ŝółciowy wspólny, pęcherzyk Ŝółciowy, inne (wymień)
RAK BRODAWKI VATERA (carcinoma of the ampullary region) Krzysztof A. Bardadin 1. Materiał chirurgiczny: brodawka Vatera, Ŝołądek, głowa trzustki, dwunastnica, przewód Ŝółciowy wspólny, pęcherzyk Ŝółciowy,
Bardziej szczegółowoRadiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
Bardziej szczegółowoLimfadenektomia w leczeniu raka jajnika pro? czy KONTRA! Jan Kornafel
Limfadenektomia w leczeniu raka jajnika pro? czy KONTRA! Jan Kornafel PO CO?? PO CO?? Znaczenie diagnostyczne Cel terapeutyczny Wartość rokownicza Nieoperacyjne metody oceny węzłów chłonnych Ultrasonografia
Bardziej szczegółowoSzpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego
Szpiczak mnogi możliwości leczenia chirurgicznego Adam Pala Oddział Schorzeń i Urazów Kręgosłupa Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej Piekary Śląskie MOŻLIWOŚCI TERAPEUTYCZNE W SZPICZAKU MNOGIM - radioterapia,
Bardziej szczegółowoZasady chirurgii onkologicznej
Zasady chirurgii onkologicznej Lek. Krzysztof Szewczyk Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej Akademii Medycznej we Wrocławiu Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu WSPÓŁCZESNE METODY
Bardziej szczegółowoOdrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet
Odrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet Barbara Radecka Opolskie Centrum Onkologii Amadeo Modigliani (1884-1920) 1 Młode chore Kto to taki??? Daniel Gerhartz (1965-) 2 3 Grupy wiekowe
Bardziej szczegółowoWytyczne leczenia raka jelita grubego - diagnostyka, klasyfikacja, postępowanie
Wytyczne leczenia raka jelita grubego - diagnostyka, klasyfikacja, postępowanie Część 1- diagnostyka, klasyfikacja raka jelita grubego. Postępowanie w przypadku polipów z transformacją złośliwą i raka
Bardziej szczegółowoArtykuł oryginalny. Zespół badaczy uczestniczących w projekcie PSSO_01 wymieniono w kolejności alfabetycznej.
Artykuł oryginalny Biuletyn Polskiego Towarzystwa Onkologicznego NOWOTWORY 218, tom 3, nr 3 133141 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 25435248 www.biuletyn.nowotwory.edu.pl Leczenie chirurgiczne raka
Bardziej szczegółowoJakie informacje są potrzebne przed podjęciem decyzji o strategii leczenia? Punkt widzenia patologa
Jakie informacje są potrzebne przed podjęciem decyzji o strategii leczenia? Punkt widzenia patologa Marcin Ligaj Zakład Patologii Centrum Onkologii w Warszawie Planowanie postępowania onkologicznego???
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjentów przed badaniem jelita grubego*
Informacje dla pacjentów przed badaniem jelita grubego* Konsultacja: prof. dr hab. n. med. Jarosław Reguła Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Klinika Gastroenterologii Onkologicznej
Bardziej szczegółowoGuzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu
Guzy tylnej jamy czaszki w materiale Oddziału Neurochirurgii Dziecięcej w Poznaniu Tumors of posterior fossa in material of Pediatric Neurologial Surgery in Poznań Krzysztof Jarmusz, Katarzyna Nowakowska,
Bardziej szczegółowoRola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza
Rola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza dr hab. med. Roman Makarewicz, prof. UMK Katedra i Klinika Onkologii i Brachyterapii Collegium Medicum UMK Centrum Onkologii w Bydgoszczy JASTRZĘBIA
Bardziej szczegółowoCo to jest kolonoskopia?
Co to jest kolonoskopia? Co to jest kolonoskopia? Kolonoskopia jest badaniem umożliwiającym obejrzenie jelita grubego od środka za pomocą małej kamery umieszczonej na końcu długiego, elastycznego przewodu
Bardziej szczegółowoProfilaktyka chorób nowotworowych jelita grubego w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności na terenie podregionu lubelskiego
Samodzielny Publiczny Szpital Wojewódzki im. Jana Bożego Profilaktyka chorób nowotworowych jelita grubego w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności na terenie podregionu lubelskiego Monika Mitura
Bardziej szczegółowo