High pressure low flow - obstructed BOO. Qmax Pdet. Compliance 1. Uro - Voiding Cystometry#2. Vinfus 200 ml. 200 Pdet cmh2o 100. Pves. cmh2o.

Transkrypt

1 High pressure low flow - obstructed BOO Uro - Voiding Cystometry#2 Vinfus 2 ml 2 Pdet 1 Compliance Wykres p/q wg Schäfera p at Void Begin 17 Qura [ml/s] W+ W- N- N+ ST p at Max Flow Q at Max Flow p at Min Flow p at End Flow Flow Delay 95 5, ,7 Grade IV / N- DAMPF 82,6 OCO 1,8 DECO 1,2 ml/s s Pves Pabd EMG uv Qura ml/s , , , , , VW I II III IV V VI Qmax Pdet Pdet [] c FD ND CC CE1 25 s :12 1:2 1:52 2:42 3:32 4:22 5:12 VB MP MF VE c

2 Aktualna definicja przeszkody podpęcherzowej u kobiet : Bladder outlet obstruction was defined as a persistent, low, maximum "free" flow rate of <12 ml/s in repeated non-invasive uroflow studies, combined with high detrusor pressure at a maximum flow (p(det.q)(max) >2 cm H(2)O) during detrusor pressure-uroflow studies Na 587 kobiet,boo stwierdzono zaledwie u 38 (6.5%) badanych. w średnim wieku / lat. Groutz A, Blaivas JG,Chaikicn DC:Bladder outlet obstruction in women: definition and characteristics. Neurourol Urodyn. 2;19(3):213-2.

3 BOO Y. HOMMA,J. BATISTA, S. BAUER, D. GRIFFITHS, P. HILTON, G. KRAMER, G. LOSE, P. ROSIER : 2nd International Consultation on Incontinence, July 1-3,21.ed.Abrams P,Cardoza L.,Khoury S.,Wein A.Health Publication 22;

4 Uro - Voiding Cystometry#3 BOO? Vinfus ml 2 Pdet Pves Pabd EMG uv Qura ml/s ,8 VB MF MP VE 5 s 4:3 4:4 4:5 5: 5:1 5:2 5: ,9 Uro - Uroflowmetry-EMG#2 3 Vura 2 ml Qura ml/s EMG uv 2 1 Qmax free : 22 ml/s Pdetmax: 31 ST VB MF VE 8 s :4 :2 :36 :52 1:8

5 Low pressure low flow

6 Urethral pressure profile

7 Bladder Rest Pressure BRP [] Bladder Stress Pressure BSP []. Urethral Stress Pressure USP [] Transmission Pressure TP = Transmission Factor TF = % Urethral Closure Pressure (Rest, Stress ) UCPR ( S ) = Depression Pressure DepP =

8 Klasyfikacja dysfunkcji dolnych dróg moczowych Faza napełniania Faza opróżniania Pęcherz Cewka Pęcherz Cewka Nadaktywność wypieracza Niedomoga mechanizmu cewkowego WNM Niedomoga wypieracza Areflexia wypieracza BOO : czynnościowa Mechaniczna

9 Zgodnie z aktualną definicją przyjętą przez I.C.S przez nietrzymanie moczu ( urinary incontinence ) rozumiemy skargę na jakikolwiek,mimowolny wyciek moczu W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić możliwość moczenia pozacewkowego: przetoka, ujście ektopiczne moczowodu

10 Uwzględniając okoliczności wycieku moczu wyróżniamy : Wysiłkowe nietrzymanie moczu Nietrzymanie moczu z przynaglenia Nietrzymanie moczu z przepełnienia Nietrzymanie moczu mieszane

11 Faza magazynowania moczu stan nieprawidłowy

12 Zgodnie z zaleceniami Komitetu Standaryzacyjny ICS ( the Stadardisation Sub-Committee of the International Continence Society ) z roku 22 : Overactive bladder - OAB czyli pęcherz nadaktywny jest zespołem objawów takich jak częstomocz dzienny i nocny,z parciami naglącymi z lub bez nietrzymania moczu Jest terminem klinicznym w odróżnieniu od detrusor overactivity - DO czyli nadaktywności wypieracza,który jest terminem urodynamicznym Pęcherz / wypieracz nadaktywny czy nadreaktywny? Która z wersji tłumaczenia jest lepsza pozostaje nadal kwestią do roztrzygnięcia. Abrams P et al. (22) The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 21:

13 Nadaktywność wypieracza: spontaniczny lub po prowokacji niekontrolowany skurcz wypieracza w trakcie cystometrii ( bez podawania amplitudy skurczu i stwierdzenia,że jest on niepohamowany, jak było w poprzedniej definicji ). Fazowy ( phasic detrusor overactivity ) bez lub mogący prowadzić do nietrzymania moczu Końcowy ( terminal detrusor overactivity) pojedynczy skurcz pojawiający się po osiągnięciu pojemności cystometrycznej,którego pacjent nie jest w stanie stłumić, wywołujący wyciek moczu i opróżnienie pęcherza Abrams P et al. (22) The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 21:

14 Nadaktywność wypieracza: Neurogenic detrusor overactivity Definicja odnosi się do przyczyny neurogennej nadaktywności, zastąpiła termin detrusor hyperreflexia oraz motor urge incontinence i reflex incontinence Idiopathic detrusor overactivity ( nadaktywność wypieracza idiopatyczna ) : zamiast terminu detrusor instability ( niestabilność wypieracza )

15 Urge Leakage occurs with a strong, sudden, and uncontrollable urge to urinate as a result of involuntary bladder contractions 1 Urge Urinary Incontinence 22% Mixed Urinary Incontinence 29% Stress Leakage occurs with common physical activities such as sneezing, coughing, laughing, lifting, or exercising as a result of insufficient urethral closure pressure 1,2 Stress Urinary Incontinence 49% 1. Hampel C, et al. Urology.1997;5(suppl 6A): Abrams P, et al. Urology. 23;61:37-49.