Kwalifikowanie chorych kobiet do operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu
|
|
- Włodzimierz Pawlak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Eugeniusz Miękoś, Zbigniew Trzepizur Kwalifikowanie chorych kobiet do operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu Klinika Urologii Instytutu Chirurgii Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Eugeniusz Miękoś U wszystkich kobiet kwalifikowanych do zabiegu operacyjnego przeprowadza się dokładną diagnostykę urologiczną-ginekologiczną i neurologiczną. Wykonuje się następujące badania: 1) podmiotowe, w tym kwestionariusz do oceny wysiłkowego nietrzymania moczu oraz pięciodniowa karta mikcyjna, 2) przedmiotowe, 3) laboratoryjne, obejmujące morfologię krwi, analizę moczu (badanie ogólne i posiew), 4) urodynamiczne (profilometria cewkowa, cystometria, uroflowmetria, elektromiografia), 5) ultrasonograficzne przezpowłokowe oraz przezpochwowe, 6) radiologiczne (cystouretrografia mikcyjna i spoczynkowa), 7) cystoskopia z następową próbą kaszlową oraz próbą Marshalla-Bonneya, 8) godzinny test wkładkowy wg ICS. Zabieg operacyjny bywa skuteczny w przypadku samoistnego nietrzymania moczu, ale rzadko pomaga w nadaktywności wypieracza.. Czasami nawet objawy parcia i częstomoczu mogą się nasilić po operacji. Tak więc konieczne dokładne rozpoznanie przed zabiegiem chirurgicznym zwiększa skuteczność zabiegu operacyjnego. Badania diagnostyczne wykonywane u chorych kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu pozwolą wykluczyć inne przyczyny nietrzymania moczu, takie jak: nadmierna czynność wypieracza, nietrzymanie z przelewania (nietrzymanie paradoksalne), przetoka, wada rozwojową (np. pozazwieraczowe przemieszczenie ujścia moczowodu lub wierzchniactwo (epispadiasis), nietrzymanie chwilowe (unieruchomienie, przepełnienie odbytnicy, zakażenie dróg moczowych), czynnościowe (brak świadomej kontroli), inne (np. uchyłek cewki moczowej). 87
2 Badania powinny obejmować dokładnie zebrany wywiad, badanie kliniczne: radiologiczne, ultrasonograficzne, oraz odpowiednie badania urodynamiczne (1, 2, 3, 4, 5). Wszystkie chore powinny mieć założoną pięciodniową kartę mikcyjną oraz wykonany godzinny test wkładkowy. W naszej Klinice wszystkie chore były przed zabiegiem konsultowane ginekologicznie i neurologicznie oraz wypełniały kwestionariusz do oceny wysiłkowego nietrzymania moczu opracowany przez R. Gaudenza z Uniwersyteckiej Kliniki Ginekologii Szpitala Kantonalnego w Bazylei. Podobnie jak w innych gałęziach medycyny, droga ku rozpoznaniu rozpoczyna się od zebrania wszechstronnego wywiadu. Powinien on dać odpowiedź na wszystkie pytania dotyczące objawów urologicznych, przebytych chorób wewnętrznych i operacji chirurgicznych, przeszłości położniczej i ginekologicznej, jakichkolwiek stanów chorobowych, problemów socjalnych i seksualnych. Dokładne i uważne badanie fizykalne powinno stanowić etap następny, po którym można zaplanować dalsze badania specjalistyczne. Objawy urologiczne są dość powszechne wśród kobiet wszystkich grup wieku, rzadko występują w odosobnieniu. Każdy objaw lub zespół objawów może być spowodowany przez jedną lub kilka różnych przyczyn. Z tego powodu rozpoznania nie powinno się ustalać tylko na podstawie wywiadu. Większość kobiet uskarża się na nietrzymanie moczu skojarzone z innymi objawami. Początek i czas trwania nietrzymania powinny być znane, chociaż fakty te nie mają istotnego wypływu na przewidywane rozpoznanie. Wiele kobiet kojarzy początek objawów z ciążą lub porodem, z przebytym wycięciem macicy, menopauzą, urazem lub operacją kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym czy też początkiem choroby neurologicznej. Kobiety skarżące się na wysiłkowe nietrzymanie moczu mają zazwyczaj samoistny zespół wysiłkowego nietrzymania moczu, podczas gdy kobiety zgłaszające przymusową mikcję (urge), częstomocz i nokturię cierpią raczej na nadmierną czynność wypieracza. U wielu kobiet nietrzymanie moczu może występować razem z dolegliwościami ginekologicznymi. Ważne jest ich ujawnienie ze względu na zależności etiologiczne, a także ze względu na to, że leczenie dolegliwości ginekologicznych może wpłynąć na czynność pęcherza moczowego. Przeważnie nietrzymanie moczu kojarzy się z wypadaniem pochwy i macicy, mimo że przyczyny obu schorzeń nie muszą mieć ze sobą bezpośredniego związku. Ważne jest zebranie wywiadu dotyczącego stosunków płciowych, gdyż nietrzymanie moczu podczas stosunku wpływa ujemnie na libido i zadowolenie obojga partnerów. Zaostrzenie objawów nietrzymania bezpośrednio przed mającą wystąpić miesiączką jest częstym zjawiskiem. Można je wiązać ze wzmożonym wytwarzaniem w tym okresie prostaglandyn lub z dużym stężeniem progesteronu w fazie wydzielniczej cyklu. 88
3 Jasna jest rola ciąży i porodu w powstawaniu dolegliwości urologicznych. Podczas porodu może dochodzić do przejściowego zaburzenia unerwienia dna miednicy oraz uszkodzenia więzadeł podtrzymujących pęcherz moczowy. Z tego powodu ważnym elementem wywiadu położniczego jest: rodność (przebyte ciążę i porody), sposób przeprowadzenia porodu, uraz okołoporodowy, masa urodzeniowa dziecka/dzieci, dolegliwości urologiczne w czasie ciąży i po ciąży, zamiar rodzenia następnych dzieci. Wywiad ogólny powinien dotyczyć chorób układów: oddechowego, krążenia, pokarmowego, nerwowego, dokrewnego, stanu psychicznego. Badanie ginekologiczne Badanie jamy brzusznej, jak również badanie dwuręczne należy wykonać w celu wykrycia macalnego pęcherza moczowego. Oglądanie sromu może ujawnić pomenopauzalny zanik tkanek lub zmiany skórne związane z przewlekłym kontaktem z moczem. Bardzo obfita wydzielina w pochwie może być brana przez niektóre kobiety za objaw nietrzymania moczu. Wypadanie pochwy i macicy oraz cystocoele można ocenić podczas badania przez pochwę. Cewka moczowa musi być obmacana na całym jej przebiegu w celu stwierdzenia wydzieliny, tkliwości, zwłóknienia lub uchyłku. Należy również określić ruchomość (przesuwalność) ścian pochwy, gdyż uniesienie jej przedniej ściany wchodzi w zakres niektórych operacji naprawczych. Pochwa może być zwężona z powodu uprzednio przebytych operacji lub zaniku starczego. Badanie neurologiczne Wszystkie chore cierpiące na nietrzymanie moczu muszą być badane neurologicznie. Badanie to informuje nas o napięciu, sile, czuciu i odruchach z kończyn dolnych w odniesieniu do poziomu S 2,3,4. Badanie grzbietu i kręgosłupa pozwala na ewentualne wykrycie uprzednich urazów kręgosłupa, choroby zwyrodnieniowej lub utajonego rozszczepu. Specjalne testy, potwierdzające odruchy krzyżowe (sakralne), uwzględniają również odruch opuszkowo-jamisty. Przy delikatnym dotknięciu łechtaczki uzyskuje się skurcz zewnętrznego zwieracza odbytu. Podobny odruch wywołuje pobu- 89
4 dzanie skóry krocza szpilką. Napięcie zwieracza odbytu oraz czucie w tej okolicy (w okolicy wędzidełka) dostarczają użytecznych informacji. Badania ultrasonograficzne Dokładna ocena konfiguracji anatomicznej dolnego odcinka dróg moczowych u pacjentek z nietrzymaniem moczu ma istotne znaczenie dla wyboru odpowiedniej metody leczenia oraz oceny wyników terapii. Badanie ultrasonograficzne, zwłaszcza przezpochwowe, znajduje coraz większe zastosowanie w diagnostyce nietrzymania moczu u kobiet (15, 16, 17, 18). Badanie to wypiera badania radiologiczne, w tym głównie cystouretrografię. Endosonografia przezpochwowa jest metodą dobrze tolerowaną przez pacjentki, nieinwazyjną, szybką i prostą w wykonaniu. Umożliwia ocenę rozwierania szyi pęcherza moczowego (lejkowacenie), tylnego kąta pęcherzowo-cewkowego oraz stosunku dolnego odcinka dróg moczowych do spojenia łonowego (odległość szyi pęcherza moczowego od spojenia łonowego). Pierwsze próby oceny dolnego odcinka dróg moczowych za pomocą ultrasonografii przezpowłokowej dokonał w 1958 roku Donald, natomiast ultrasonografię przezpochwową wprowadził w 1969 roku Krotochwil. W latach osiemdziesiątych metody te upowszechnili White i Quinn (22). W naszej Klinice badania ultrasonograficzne wykonuje się od 1991 roku. W diagnostyce wysiłkowego nietrzymania moczu i kwalifikowaniu kobiet do leczenia operacyjnego przeprowadza się badania ultrasonograficzne przezpowłokowe oraz przezpochwowe ultrasonografem BK Do badania przezpochwowego używa się sondy o częstotliwości 7 Mhz, natomiast do badania przezpowłokowego sondą o częstotliwości 3,5 Mhz. W badaniu przezpowłokowym ocenia się nerki, pęcherz moczowy, zaleganie moczu po mikcji, natomiast w badaniu przezpochwowym ocenia się: tylny kąt cewkowo-pęcherzowy, objaw lejkowacenia (rozwierania), odległość szyi pęcherza moczowego od spojenia łonowego. Badanie to wykonuje się metodą zaproponowaną w 1990 roku przez Kila i Weila (9). Chora leży, do pęcherza moczowego przez założony wcześniej cewnik Nelatona nr 16 Char podaje się 200 ml soli fizjologicznej o temperaturze zbliżonej do temperatury ciała. W celu lepszego uwidocznienia przebiegu cewki moczowej początkowy odcinek cewnika Nelatona pozostawia się w pęcherzu moczowym. Następnie do przedsionka pochwy wprowadza się sondę przezpochwową i ocenia tylny kąt cewkowo-pęcherzowy w stopniach oraz odległość szyi pęcherza moczowego od spojenia łonowego, obserwuje się także objaw rozwierania (lejkowacenia) szyi. Powyższe parametry ocenia się w spoczynku i podczas parcia. Badania radiologiczne W 1937 roku Stevens i Smith uwidocznili pęcherz moczowy i cewkę moczową za pomocą cystouretrografii łańcuszkowej, metody początkowo prymitywnej, udo- 90
5 skonalonej potem przez innych badaczy (7). Ważną rolę odegrali Jeffacoate i Roberts, którzy przeprowadzali analizę wartości tylnego kąta cewkowo-pęcherzowego i przyjęli za normę wartość o. Technika badania uretrocystograficznego polega na tym, że pęcherz moczowy wypełnia się 200 ml ogrzanej do temperatury ciała soli fizjoloficznej z dwiema ampułkami 60% Uropolinum, a następnie wykonuje się dwa zdjęcia w projekcji przednio-tylnej: pierwsze w spoczynku, a drugie podczas parcia. Następnie do pęcherza moczowego wprowadza się początkowy odcinek metalowych koralików i wykonuje dwa zdjęcia boczne: pierwsze w spoczynku, następne w trakcie mikcji (11). Na zdjęciach ocenia się: 1. X odległość między dolnym brzegiem spojenia łonowego a połączeniem pęcherzowo-cewkowym. 2. Kąt α kąt zawarty między linią łączącą tylny brzeg spojenia łonowego a połączeniem cewkowo-pęcherzowym i linią prostopadłą do tylnego brzegu spojenia łonowego. 3. Kąt β kąt zawarty między linią prostopadłą przechodzącą przez połączenie cewkowo-pęcherzowe a cewką moczową bliższą. 4. Kąt γ tzw. tylny kąt cewkowo-pęcherzowy, zawarty między cewką bliższą a szyją pęcherza moczowego. Badania urodynamiczne Badania urodynamiczne są bardzo przydatne do oceny zaburzeń czynnościowych dróg moczowych (12, 20). Podstawowe badania urodynamiczne uwzględniają pomiar przepływu cewkowego (uroflowmetria), pomiar ciśnienia śródpęcherzowego (cystometria), pomiar ciśnienia w cewce moczowej (profilometria) i elektromiografię zwieracza zewnętrznego cewki (EMG). W naszej Klinice badania urodynamiczne wykonuje się aparatem Mercur 4000 firmy Wiest, Niemcy, oraz aparatem UROLAB JANUS V 37. Uroflowmetria pomiar przepływu moczu (ml/s) jest najprostszym testem urodynamicznym W skład aparatu pomiarowego wchodzi specjalne siedzisko, pozwalające na wykonanie badania w naturalnej pozycji mikcyjnej kobiety, tzn. w pozycji siedzącej. Pacjentka oddaje mocz do zbiornika, na którego dnie znajduje się przetwornik. Wynik uzyskany w postaci zapisu graficznego jest następnie oceniany na normogramach. Przepływ moczu przez cewkę jest rezultatem procesu mikcji, na który składa się skurcz wypieracza, otwarcie szyi pęcherza i drożność cewki moczowej. Na podstawie zapisu krzywej przepływu oraz wartości liczbowych pomiaru można z dużym prawdopodobieństwem określić rodzaj dysfunkcji pęcherzowo- 91
6 -cewkowej. Należy zwrócić wagę na warunki, w jakich wykonuje się badanie. Pacjentce należy zapewnić spokój i odosobnienie, ponieważ dyskomfort psychiczny ma wpływ na wynik badania. W badaniu uroflowmetrycznym ocenia się: 1. Czas opróżnienia (delay time), czyli czas od próby oddania moczu do rozpoczęcia mikcji lub od naglącej potrzeby oddania moczu do rozpoczęcia mikcji, określany w sekundach lub minutach. Czas opróżnienia zwykle jest krótszy niż 10 sekund. W przypadkach przeszkody wewnątrzpęcherzowej lub przy zahamowaniach psychicznych może być dłuższy; 2. Czas przepływu (flow time) i czas mikcji (voiding time). Przy strumieniu przerywanym czas przepływu różni się od czasu mikcji. Kapanie moczu kroplami po jego oddaniu może być spowodowane opróżnianiem cewki moczowej z moczu w czasie skurczu mięśnia opuszkowo-jamistego. 3. Krzywą wzrostu i czas do osiągnięcia maksymalnego przepływu (curve rise and time to maximum flow rate). Krzywa ta powinna się gwałtownie podnosić. Powoli wznosząca się krzywa wskazuje na powolne otwieranie się szyi pęcherza, spowodowane jej sztywnością lub słabością wypieracza. Czas do maksymalnego przepływu nie powinien przekraczać 1/3 czasu mikcji. 4. Maksymalne tempo przepływu (maximum flow rate). Jest to najbardziej znaczący parametr w uroflowmetrii, określany w ml/s. Jego interpretacja wymaga znajomości krzywej wzorcowej dla płci i wieku oraz objętości moczu wydalanego. U kobiet dolna granica dla maksymalnego tempa przepływu wynosi 20 ml/s. Przy obniżonym oporze cewkowym, spowodowanym przez niewydolność podstawy pęcherza moczowego, występuje nieprawidłowo szybkie maksymalne tempo przepływu. Powinno ono wzrastać proporcjonalnie do objętości moczu wydalonego, uzależnionej od pojemności pęcherza. Najdokładniejszego jego pomiaru można dokonać wtedy, gdy objętość moczu wydalonego wynosi ml. Przy objętości poniżej 150 ml pomiar jest niemożliwy. 5. Kształt krzywej przepływu (flow curve pattern) może być różny w zależności od nadaktywności wypieracza, obniżenia pęcherza moczowego i zahamowań psychogennych. Główna wartość krzywej przepływu polega na możliwości rozróżnienia między opróżnieniem pęcherza wskutek kurczu wypieracza lub z powodu naglącego parcia. 6. Średnia szybkość przepływu (average flow rate). Jest to objętość oddanego moczu podzielona przez czas przepływu. 7. Objętość wydalonego moczu (ml). W pracach niektórych autorów podważana jest wartość uroflowmetrii z tego względu, iż na kształt krzywej, szczególnie przy nietrzymaniu z powodu parcia, wpływa 92
7 drżenie zwieracza cewki zależne od naszej woli lub dyssynergia między wypieraczem moczu a zwieraczem cewki. Cystometria. Najważniejsze pomiary tego badania to podatność kurczliwości i wrażliwość pęcherza moczowego. Badanie ciśnienia śródpęcherzowego (cm H 2 O) najlepiej wykonuje się przy użyciu dwubieżnego cienkiego cewnika (12-14 Char), w którym jeden kanał służy do wypełnienia pęcherza, a drugi do mierzenia ciśnienia. Można również zastosować cewnik z zamontowanym na nim mikroprzetwornikiem ciśnienia. Pęcherz wypełnia się roztworem soli fizjologicznej z szybkością około 50 ml/min. Ciśnienie w pustym pęcherzu wynosi około 10 cm H 2 O. W czasie wypełniania ciśnienie śródpęcherzowe wzrasta nieznacznie dzięki podatności ściany pęcherza i przy pojemności około 500 ml wynosi około 20 cm H 2 O. W niektórych przypadkach podatność wypieracza jest zmniejszona i ciśnienie śródpęcherzowe wzrasta w czasie wypełniania proporcjonalnie szybciej, często przekraczając granicę 40 cm H 2 O. Wysokie ciśnienie śródpęcherzowe, które utrzymuje się przez dłuższy czas w fazie wypełniania, grozi uszkodzeniem górnych dróg moczowych. U chorych z przewlekłą przeszkodą podpęcherzową i zaleganiem moczu może dojść do rozciągnięcia ściany pęcherza. W takich przypadkach ciśnienie śródpęcherzowe utrzymuje się na tym samym poziomie aż do pojemności ml. Mówi się wówczas o zwiększonej podatności pęcherza. Skurcze wypieracza określa się jako nagły wzrost (>15 cm H 2 O) ciśnienia śródpęcherzowego. W wielu przypadkach skurcze te są minimalne (<15 cm H 2 O) i nazywa się je wtedy podprogowymi. Mierzenie ciśnienia śródbrzusznego w odbytnicy jest czasami nieodzowne w celu zróżnicowania tych słabych skurczów. W niektórych przypadkach skurcze wypieracza wywołuje kaszel lub chodzenie. Zwykle brak ich w czasie wypełniania pęcherza. Występowanie tych spontanicznych lub sprowokowanych skurczów niezależnych od woli chorego nazywa się niestabilnością wypieracza, a przy jednoczesnym uszkodzeniu układu nerwowego hiperrefleksją wypieracza. Przy prawidłowo zachowanym czuciu śródpęcherzowym skurczom wypieracza towarzyszy parcie na mocz, często połączone z nietrzymaniem moczu (24). Maksymalna cystometryczna pojemność pęcherza jest to pojemność, przy której występują: silna potrzeba oddania moczu, ból w pęcherzu lub spontaniczne, niezależne od woli badanego skurcze pęcherza. Normalna maksymalna pojemność cystometryczna, przy której chory odczuwa silna potrzebę oddania moczu, mieści się w granicach ml. Wartości poniżej 300 ml wskazują na pęcherz hipersensoryczny a powyżej 800 ml na pęcherz hiposensoryczny. Najczęstszą przyczyną hipersensorycznego pęcherza moczowego jest zakażenie dróg moczowych. 93
8 Profilometria pomiar ciśnienia w cewce (ryc. 1). Ryc. 1. Profilowy pomiar ciśnienia w cewce moczoweja W badaniu tym określa się ciśnienie w cewce moczowej na całej jej długości w korelacji z ciśnieniem śródpęcherzowym. Stosuje się dwie podstawowe techniki. W jednej ciśnienie jest rejestrowane pośrednio, jako ciśnienie hydrostatyczne układu badawczego w czasie stałego wolnego podawania płynu do cewki moczowej. W drugiej mikroprzetwornik ciśnienia zamontowany na końcu cewnika rejestruje bezpośrednie ciśnienie wewnątrzcewkowe. W obu przypadkach cewnik jest wysuwany z pęcherza ze stałą prędkością. Między tymi dwiema technikami istnieją subtelne różnice. W czasie badania wykonuje się szereg pomiarów, takich jak: maksymalne ciśnienie cewkowe (MUP), maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki (MUCP), czynnościowa długość profilu (FUL) i całkowita długość profilu (CDP). W ocenie klinicznej największe znaczenie ma maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki (UL). MUCP jest różnicą między maksymalnym ciśnieniem w cewce a ciśnieniem śródpęcherzowym. Normalne wartości maksymalnego ciśnienia zamknięcia cewki mieszczą się w granicach cm H 2 O u kobiet i cm H 2 O u mężczyzn. Praktycznie, bardzo małe wartości MUCP (< 30 cm H 2 O) wskazują na bardzo rozległe uszkodzenie zwieracza cewki i większą możliwość niepowodzenia chirurgicznego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. U mężczyzn bardzo wysokie wartości MUCP (> 150 cm H 2 O) wskazują na przeszkodę podpęcherzową. Elektromiografia (EMG) Metodę tę można zastosować do oceny współdziałania mięśnia z jego unerwieniem. Ocenia się impulsy elektryczne podczas samoistnej czynności włókien mięśniowych, wywołanych stymulacja nerwu. Do badania dysfunkcji dolnego układu moczowego stosuje się dwa podstawowe testy EMG (154). W EMG powierzch- 94
9 niowym pobudza się nerw sromowy, a potencjały mierzy się na skórze pokrywającej grupę włókien mięśniowych. Metoda ta jest niedokładna, gdyż potencjały wytwarzane przez mięsień dźwigacz odbytu nie muszą odwzorowywać nieprawidłowej czynności prążkowanego zwieracza cewki. EMG pojedynczo-włóknowa rejestruje potencjały poszczególnych włókien mięśniowych zwieracza prążkowanego i pozwala na określenie latencji nerwu. Służy do oceny odnerwienia układów motorycznych. Samoistne wysiłkowe nietrzymanie moczu może być wynikiem częściowego odnerwienia mięśniówki dna miednicy i zwieracza prążkowanego cewki i objawiać się zwiększoną latencją nerwów motorycznych. Elektromiografia jest cennym badaniem w przypadkach, w których podejrzewa się zaburzenia neurologiczne (5, 6, 10, 12, 13, 20, 21). Cyskoskopia Cystoskopię wykonuje się cystoskopem Storza nr 15 Char. Ocenia się stan błony śluzowej trzonu, dna i trójkąta pęcherza, lokalizuje ujścia moczowodowe ich położenie oraz rzuty moczu. Ponadto wykonuje się panendoskopię. Po usunięciu cystoskopu, przy pęcherzu moczowym wypełnionym płynem, w pozycji leżącej wykonuje się próbę kaszlową oraz test uniesienia szyi pęcherza wg Marshalla-Bonneya. Polega on na uniesieniu dwoma palcami bocznych sklepień pochwy ku górze i do przodu bez uciskania cewki moczowej. Próbę określa się jako dodatnią, gdy podczas kaszlu nie stwierdza się wyciekania płynu, a jako ujemną, gdy płyn wycieka. W przypadku ujemnej próby kaszlowej w pozycji leżącej próbę powtarza się w pozycji stojącej. Godzinny test wkładkowy wg ICS. Do przedsionka pochwy wprowadza się uprzednio zważony jałowy gazik. Po godzinie gazik usuwa się i waży. Wartość poniżej 2 g mieści się w granicach błędu i wtedy uważa się, że jest pełna kontynencja. Utratę moczu od 2 do 10 g określa się jako nietrzymanie umiarkowanego stopnia, od 10 do 50 g jako nietrzymanie dużego stopnia, a ponad 50 g jako nietrzymanie znacznego stopnia. Wszystkim pacjentkom zalecano unikanie ciężkiej pracy fizycznej przez około 5-6 miesięcy. Piśmiennictwo Abrams P.: The Clinical Contribution of Urodynamics. Urodynamics, 1983, 118: 174. Bergman A., Bader K.: Rehability of the patient s history in the diagnosis of urinary incontinence, Int. J. Gynecol. Obstet., 1990, 32: 255. Boon T.A.P.M.: Urodynamics and Incontinence: The Need for Pressure Flor Studies. Int. Urogynecol. J., 1991, 2: 6. Bugajski A., Węglarz W., Lenartowicz J.: Ocena urodynamiczna zachowawczego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet 95
10 z niestabilnym pęcherzem moczowym preparatem Ditropan. Pamiętnik Dnia Urologicznego PTU, FAST, Łódź, 1991, 183. Del Campo-Rodriguez M., Batista-Miranda J.E., Errando-Smet C., Arano-Bertran P.: Outcome of colposuspension in patients with stress urinary incontinence and abnormal cystometry. Arch. Esp. Urol., 1999, 52 (7): 810. Hald T., Bredley W.E.: The urinary bladder. Neurology and dynamics. Williams & Wilkins, Baltimore 1982, 1. Hertogs K., Stauton S.: Lateral bead-chain urethrocystography after successful and unsuccessful colposuspension, Br. J. Obstet. Gynaecol., 1985, 92: Josif C.S., Ingemarsson I., Ulmsten U.: Urodynamics studies in normal pregnancy and in puerperium, Am. J. Obstet. Gynecol., 1980, 137: 696. Kil P.J.M.: Use of transvaginal ultrasonography in the evaluation of different suspension techniques, Eur. Urol., 1990, suppl., 1: 23. Klutke J.J., Klutke C.G., Bergman J., Elia G.: Urodynamics changes in voiding after anti-incontinence surgery: an insight into the mechanism of cure. Urology, 1999, 54 (6): Koelb H., Hazal E., Bernaschek G.: Sonographic uretrocystography-metods and application in patients with genuine stress incontinence. Int. Urogynecol. J., 1991, 2: 25. Lesiewicz H., Miękoś E., Różański W., Pawlak C.: Kwalifikowanie chorych do leczenia operacyjnego wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet sposobem Pereyra. Medycyna 2000, 1991, 2: 67. Matanayi S., Acs N., Fontanyi Z., Paulin F.: Urodynamic investigation of women operated on for genuine stress incontinence. Gynecol. Obstet. Invest., 1999, 48 (4): 263. Miękoś E., Sikorski A., Dec W.: Jednoczasowa brzuszno-pochwowa operacja wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet sposobem Michona. Urol. Pol., 1982, 35: 197. Miękoś E., Trzepizur Z., Jabłonowski Z., Zydek C.: Laparoskopowa kolpouretrosuspensja metodą Ou w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. Urol. Pol., 1999, 52, 1: Miękoś E., Trzepizur Z., Otulski H., Brocki M., Kutwin L.: Laparoskopowa przedotrzewnowa kolpouretrosuspensja w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. Gin. Pol., TL XVI, 1995: 161. Miękoś E., Trzepizur Z., Otulski H., Brocki M., Kutwin L.: Wczesne wyniki laparoskopowej kolpouretrosuspensji. Gin. Pol. TL XVII, 1996: 163. Miękoś E.: Chirurgia laparoskopowa w urologii. FAST, Łódz, Miękoś E.: Podstawy anatomiczne i czynność pęcherza moczowego. Pamiętnik Dnia Urologicznego PTU, Łódź, 1991, 35. Miękoś E.: Rys historyczny i stan aktualny badań urodynamicznych. Medycyna 2000, 1991, 5. 96
11 Nurkiewicz W., Małczyński A., Stawarz B.: Współczesny podział zaburzeń czynności pęcherza i cewki moczowej. Pamiętnik Dnia Urologicznego PTU. FAST, Łódz, 1991, 53. Quinn M.J.: Vaginal ultrasound and urinary stress incontinence. Obstet. Gyneacol, 1990, 2: 104. Sikorski A., Olszewski J.: Unerwienie mięśnia zwieracza zewnętrznego cewki moczowej. Pamiętnik Dnia Urologicznego PTU. FAST, Łódź, 1991, 39. Siroky M.B.: Clinical characteristics of pseudo-dyssynergia. Neurol. Urodyn., 1986, 5:
DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY DOLNYCH DRÓG MOCZOWYCH (LUTS) U KOBIET
DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY DOLNYCH DRÓG MOCZOWYCH (LUTS) U KOBIET ze szczególnym uwzględnieniem zespołu pęcherza nadaktywnego (OAB) Pod patronatem: Opracowała: dr Anna Katarzyna Czech DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY
Bardziej szczegółowoCystometria ciśnieniowo-przepływowa
Cystometria ciśnieniowo-przepływowa rozdział 4 Wstęp W poprzednim rozdziale opisano kilka technik urodynamicznych, w tym rutynowo wykonywanych i ważnych, takich jak dzienniki mikcji, uroflowmetria, testy
Bardziej szczegółowoDiagnostyka nietrzymania moczu u kobiet
Diagnostyka nietrzymania moczu u kobiet W badaniach, oceniających przydatność wywiadu w diagnostyce nietrzymania moczu stwierdzono, że dla wysiłkowego nietrzymania moczu czułość wywiadu wynosi 91%, ale
Bardziej szczegółowoLeczenie operacyjne wysiłkowego nietrzymania moczu
Andrzej Skręt, Tomasz Kluz Leczenie operacyjne wysiłkowego nietrzymania moczu Oddział Ginekologii i Położnictwa Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Rzeszowie Ordynator Oddziału: prof. dr hab. Andrzej
Bardziej szczegółowoDOLEGLIWOŚCI ZE STRONY DOLNYCH DRÓG MOCZOWYCH (LUTS) U MĘŻCZYZN
DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY DOLNYCH DRÓG MOCZOWYCH (LUTS) U MĘŻCZYZN ze szczególnym uwzględnieniem łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH/BPE) Pod patronatem: Opracowała: dr Anna Katarzyna Czech DOLEGLIWOŚCI
Bardziej szczegółowoLeczenie pęcherza nadreaktywnego
Leczenie pęcherza nadreaktywnego Trening pęcherza Leczenie zachowawcze stosowane w przypadku pęcherza nadreaktywnego cieszy się uznaniem lekarzy i pacjentów i stanowi zarówno alternatywę, jak i uzupełnienie
Bardziej szczegółowoNietrzymanie moczu - możliwości leczenia chirurgicznego
Nietrzymanie moczu - możliwości leczenia chirurgicznego Nietrzymanie moczu stanowi ważny problem kliniczny, socjalny i psychologiczny. W ciągu całego życia kobieta ma 50% szansę na wystąpienie u niej w
Bardziej szczegółowoEtiologia i częstość występowania monosymptomatycznego i niemonosymptomatycznego moczenia nocnego w populacji dzieci polskich
Etiologia i częstość występowania monosymptomatycznego i niemonosymptomatycznego moczenia nocnego w populacji dzieci polskich dr n. med. Agata Korzeniecka - Kozerska Założenia TRUDNOŚCI Z USTALENIEM CZY
Bardziej szczegółowoOcena czynnościowa dolnych dróg moczowych. Prof.Andrzej Prajsner Kliniczny Oddział Urologii Śląski Uniwersytet Medyczny
Ocena czynnościowa dolnych dróg moczowych Prof.Andrzej Prajsner Kliniczny Oddział Urologii Śląski Uniwersytet Medyczny Katowice, 2015 Prawidłowo funkcjonujące dolne drogi moczowe zapewniają pełne trzymanie
Bardziej szczegółowoWywiady z zakresu układu moczowego. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM
Wywiady z zakresu układu moczowego Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM Dyzuria Częstomocz Główne objawy Zmiany wyglądu moczu - krwiomocz - pienienie się moczu Zaburzenia
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Bardziej szczegółowoNIEINWAZYJNA TERAPIA NIETRZYMANIA MOCZU SALUS-TALENT
NIEINWAZYJNA TERAPIA NIETRZYMANIA MOCZU SALUS-TALENT WPROWADZENIE Pacjenci coraz częściej zwracają uwagę na swoje problemy intymne. Problemy intymne zawierają w sobie schorzenia takie jak: nietrzymanie
Bardziej szczegółowoOcena efektów fizykoterapii u chorych z zaburzeniami statyki narządu płciowego i nietrzymaniem moczu
Krzysztof Cendrowski, Włodzimierz Sawicki, Beata Śpiewankiewicz, Jerzy Stelmachów Ocena efektów fizykoterapii u chorych z zaburzeniami statyki narządu płciowego i nietrzymaniem moczu Katedra i Klinika
Bardziej szczegółowoChoroby związane z wygasaniem czynności jajników.
Choroby związane z wygasaniem czynności jajników. Sytuacja hormonalna przed i po menopauzie Względny hyperestrogenizm - zmiany przerostowe (polipy, mięśniaki, przerost śluzówki macicy, mastopatia) Hypoestrogenizm
Bardziej szczegółowoOcena laparoskopowej operacji sposobem Burcha w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet
Jacek Huk, Mieczysław Fryczkowski Ocena laparoskopowej operacji sposobem Burcha w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet Katedra i Klinika Urologii Śląskiej Akademii Medycznej w Zabrzu Kierownik Kliniki:
Bardziej szczegółowoLeczenie zabiegowe wysiłkowego nietrzymania moczu. Warianty usługi: estetyka.luxmed.pl
Leczenie zabiegowe wysiłkowego nietrzymania moczu W zależności od stopnia zaawansowania wysiłkowego nietrzymania moczu, możliwe są do zastosowania zarówno procedury małoinwazyjne, jak i chirurgiczne. Te
Bardziej szczegółowoOcena porównawcza metod operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet
Zbigniew Trzepizur, Eugeniusz Miękoś Ocena porównawcza metod operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet Klinika Urologii Instytutu Chirurgii WAM w Łodzi Kierownik Kliniki: prof. dr hab.
Bardziej szczegółowoNTM - wysiłkowe po porodach, operacjach w obrębie miednicy małej, niepowodzeniach po operacjach wysiłkowego NTM.
UROTERAPIA - REHABILITACJA DNA MIEDNICY Leczymy: 1.Nietrzymanie moczu (NTM) NTM - wysiłkowe po porodach, operacjach w obrębie miednicy małej, niepowodzeniach po operacjach wysiłkowego NTM. NTM - wysiłkowe
Bardziej szczegółowoKliniczny Oddział Urologiczny IV Wojskowy Szpital Kliniczny we Wrocławiu
Kliniczny Oddział Urologiczny IV Wojskowy Szpital Kliniczny we Wrocławiu Operacyjne sposoby leczenia nietrzymania moczu Dr n. med. Tomasz Tuchendler Kliniczny Oddział Urologiczny, IV Wojskowy Szpital Kliniczny
Bardziej szczegółowoCiśnienie śródpęcherzowe
Ciśnienie śródpęcherzowe Warunki anatomiczne prawidłowe Pabd Pdet + Pabd Ciśnienie śródpęcherzowe Pabd Nadmierna ruchomość w.n.m. Pdet + Pabd LEAK POINT PRESSURE This test measures the abdominal pressure
Bardziej szczegółowoUrinary incontinence etiology and diagnosis
Akademia Medycyny ARTYKUŁ POGLĄDOWY/REVIEW PAPER Wpłynęło: 02.03.2009 Poprawiono: 21.03.2009 Zaakceptowano: 23.03.2009 Nietrzymanie moczu etiologia i patogeneza Urinary incontinence etiology and diagnosis
Bardziej szczegółowoINFORMACJA MEDYCZNA BioBravo - elektrostymulator do terapii nietrzymania moczu Ogólne zalecenia dotyczące stosowania elektrostymulatora BioBravo
INFORMACJA MEDYCZNA BioBravo - elektrostymulator do terapii nietrzymania Ogólne zalecenia dotyczące stosowania elektrostymulatora BioBravo Informacje i zalecenia ogólne Elektrostymulator BioBravo jest
Bardziej szczegółowoZABURZENIA STATYKI NARZĄDU RODNEGO NIETRZYMANIE MOCZU U KOBIET
ZABURZENIA STATYKI NARZĄDU RODNEGO NIETRZYMANIE MOCZU U KOBIET APARAT ZAWIESZAJĄCY WIĘZADŁA Szerokie macicy Odbytniczo-maciczne Pęcherzowo-maciczne Obłe macicy Właściwe i wieszadłowe jajnika APARAT PODTRZYMUJĄCY
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 237 SECTIO D 2003
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LVIII, SUPPL. XIII, 2 SECTIO D 200 Samodzielna Pracownia Umiejętności Położniczych Wydział Pielęgniarstwa i Nauk o Zdrowiu Akademii Medycznej
Bardziej szczegółowoAnaliza przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu i zastosowanie estriolu jako postępowanie okołooperacyjne u kobiet leczonych operacyjnie
Michał Powolny, Piotr Pietrzak, Krzysztof Szafranko, Wojciech Borucki Analiza przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu i zastosowanie estriolu jako postępowanie okołooperacyjne u kobiet leczonych operacyjnie
Bardziej szczegółowoHigh pressure low flow - obstructed BOO. Qmax Pdet. Compliance 1. Uro - Voiding Cystometry#2. Vinfus 200 ml. 200 Pdet cmh2o 100. Pves. cmh2o.
High pressure low flow - obstructed BOO Uro - Voiding Cystometry#2 Vinfus 2 ml 2 Pdet 1 Compliance 1 162 251 31 31 114 31 95 Wykres p/q wg Schäfera p at Void Begin 17 Qura [ml/s] 18 16 14 12 1 8 W+ W-
Bardziej szczegółowoOcena wybranych parametrów klinicznych u kobiet po operacji wysiłkowego nietrzymania moczu
Janusz Mirończuk, Andrzej Lenczewski, Sławomir Terlikowski, Marek Kulikowski Ocena wybranych parametrów klinicznych u kobiet po operacji wysiłkowego nietrzymania moczu Klinika Ginekologii i Położnictwa
Bardziej szczegółowoFizjoterapia w połogu. Spotkanie szkoleniowo -integracyjne PTKiDL Łódź
Fizjoterapia w połogu Spotkanie szkoleniowo -integracyjne PTKiDL 17-19.03 2017 Łódź Układ kostno-stawowy powiększone fizjologiczne krzywizny kręgosłupa przykurczone w ciąży mięśnie (kręgosłupa lędźwiowego,
Bardziej szczegółowoZastosowanie ćwiczeń i elektrostymulacji w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet
Ewa Strupińska 1, Andrzej Gomuła 2 Józef Chojnacki 2 Zastosowanie ćwiczeń i elektrostymulacji w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet 1 Zakład Medycyny Sportowej Akademii Wychowania Fizycznego
Bardziej szczegółowoUltrasonografia w diagnostyce zaburzeń statyki i nietrzymania moczu u kobiet
Romuald Dębski Ultrasonografia w diagnostyce zaburzeń statyki i nietrzymania moczu u kobiet Klinika Położnictwa i Ginekologii CMKP w Warszawie Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Romuald Dębski Pani
Bardziej szczegółowoUkład moczowy metody diagnostyczne
Układ moczowy metody diagnostyczne Ultrasonografia (USG) Tomografia komputerowa Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej Urografia Angiografia Cystografia mikcyjna Pielografia wstępujaca Tomografia rezonansu
Bardziej szczegółowoINFORMATOR DLA PACJENTKI na temat SAKROKOLPOPEKSJI LAPAROSKOPOWEJ
INFORMATOR DLA PACJENTKI na temat SAKROKOLPOPEKSJI LAPAROSKOPOWEJ WSKAZANIA DO OPERACJI Obniżenie lub wypadanie ścian pochwy i macicy jest jednym z najbardziej dolegliwych schorzeń współczesnych kobiet.
Bardziej szczegółowoOcena wyników operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu (WNM) z uwzględnieniem nowych metod operacyjnych
Zofia Krauze-Balwińska, Mieczysław Fryczkowski, Andrzej Paradysz Ocena wyników operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu () z uwzględnieniem nowych metod operacyjnych Katedra i Klinika Urologii
Bardziej szczegółowoNietrzymanie moczu (NM)
Nietrzymanie moczu (NM) Sławomir Dutkiewicz Zakład Profilaktyki i Epidemiologii Onkologicznej Instytutu Zdrowia Publicznego, Wydział Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Humanistyczno-Przyrodniczego Jana Kochanowskiego
Bardziej szczegółowoPatofizjologiczne podstawy wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet
Włodzimierz Baranowski Patofizjologiczne podstawy wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet Klinika Ginekologii Operacyjnej II Katedry Położnictwa i Ginekologii Akademii Medycznej w Lublinie Kierownik Kliniki:
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Bardziej szczegółowoFORMULARZ DLA PARY Z PROBLEMEM NIEPŁODNOŚCI
Dodatkowe informacje: FORMULARZ DLA PARY Z PROBLEMEM NIEPŁODNOŚCI DANE OSOBOWE lek. med. Laura Grześkowiak Data wypełnienia: Imiona (męża i żony):.. Nazwisko(a):. Adres:... Tel. kontaktowy: PESEL: CZĘŚD
Bardziej szczegółowoProf. Piotr Radziszewski Klinika Urologii Ogólnej, Onkologicznej i Czynnościowej OGRANICZENIE DOSTĘPNOŚCI W ZAKRESIE LECZENIA NIETRZYMANIA MOCZU
Prof. Piotr Radziszewski Klinika Urologii Ogólnej, Onkologicznej i Czynnościowej OGRANICZENIE DOSTĘPNOŚCI W ZAKRESIE LECZENIA NIETRZYMANIA MOCZU Wiek populacji (lata) Występowanie OAB będzie stale rosnąć
Bardziej szczegółowoUrologia. Szanowni Państwo,
Szanowni Państwo, Zdaję sobie sprawę, że nie każdego stać na leczenie prywatne, dlatego przez cały czas staram się, zarówno przez swoje staranne, wieloletnie wykształcenie, wiedzę i doświadczenie zawodowe,
Bardziej szczegółowoRola badań urodynamicznych w diagnostyce nietrzymania moczu u kobiet
Andrzej Prajsner Rola badań urodynamicznych w diagnostyce nietrzymania moczu u kobiet I Katedra i Klinika Urologii Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach Kierownik Katedry i Kliniki: dr hab. med. Andrzej
Bardziej szczegółowoWskaźnik wyciekania nowy parametr urodynamiczny w ocenie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet
Wskaźnik wyciekania nowy parametr urodynamiczny w ocenie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet Leaking index a new urodynamic parameter in the diagnosis of female stress urinary incontinence. Nowara
Bardziej szczegółowoObjawy z dolnych dróg moczowych i diagnostyka. łagodnego powiększenia gruczołu krokowego
Informacje dla pacjentów Język polski 32 Objawy z dolnych dróg moczowych i diagnostyka Objawy Podkreślone słowa znajdują się w słowniczku. Łagodne powiększenie gruczołu krokowego może wpływać na oddawanie
Bardziej szczegółowoAnatomiczne podstawy operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet
Wiktor Łotocki Anatomiczne podstawy operacyjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet Klinika Ginekologii i Położnictwa Septycznego AM w Białymstoku Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Marek
Bardziej szczegółowoAnatomia nerek i miednicy w badaniu USG
Anatomia nerek i miednicy w badaniu USG Anna Torres clinical_anat@imul.pl Chair of Anatomy, Department of Didac;cs and Medical Simula;on, imul.pl; www.csmlublin.pl Plan na dziś Wiedza Przekroje anatomiczne
Bardziej szczegółowoRejestracja przepływów w tętnicach pęcherzowych z zastosowaniem techniki dopplerowskiej u pacjentek z nietrzymaniem moczu
Krzysztof Cendrowski, Włodzimierz Sawicki, Beata Śpiewankiewicz, Jerzy Stelmachów Rejestracja przepływów w tętnicach pęcherzowych z zastosowaniem techniki dopplerowskiej u pacjentek z nietrzymaniem moczu
Bardziej szczegółowoCENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ
CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia 01.01.2018r. L.P. USŁUGA: CENA: Ultrasonografia - pracownia USG 1 USG metodą Dopplera 2 USG metodą Dopplera tarczycy 3 USG metodą Dopplera aorty 4 USG metodą Dopplera
Bardziej szczegółowoAleksandra Zielińska
Aleksandra Zielińska Ocena zaburzeń czynności dolnych dróg moczowych u kobiet diagnozowanych w Pracowni Urodynamiki Ginekologiczno Położniczego Szpitala Klinicznego Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu w
Bardziej szczegółowoWiadomości Lekarskie
TOM LXV, 2012, Nr 4 ISSN 0043-5147 Wiadomości Lekarskie Czasopismo Polskiego Towarzystwa Lekarskiego Rok założenia 1928 cena 25 zł (w tym 5% vat) CZASOPISMO JEST INDEKSOWANE W INDEX MEDICUS (MEDLINE),
Bardziej szczegółowoWytyczne Zespołu Ekspertów odnośnie postępowania diagnostycznoterapeutycznego. moczu i pęcherzem nadreaktywnym
Wytyczne Zespołu Ekspertów odnośnie postępowania diagnostycznoterapeutycznego u kobiet z nietrzymaniem moczu i pęcherzem nadreaktywnym Piotr Radziszewski (Przewodniczący) Klinika Urologii Ogólnej, Onkologicznej
Bardziej szczegółowoWyniki własne leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet metodą urethero-cerwiko-cystopeksji z zastosowaniem kleju fibrynowego
Alojzy Witeska, Sławomir Dutkiewicz, Robert Jarema Wyniki własne leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet metodą urethero-cerwiko-cystopeksji z zastosowaniem kleju fibrynowego Klinika Urologii
Bardziej szczegółowoWyniki operacyjnego leczenia ciężkich postaci wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet zmodyfikowaną operacją pętlową Aldridge a
Edward Kustra, Marek Maleńczyk, Danuta Zmyślona, Paweł Kozankiewicz Wyniki operacyjnego leczenia ciężkich postaci wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet zmodyfikowaną operacją pętlową Aldridge a Oddział
Bardziej szczegółowoPraktyczne aspekty ultrasonografii jamy brzusznej u małych zwierząt
Uniwersytet Przyrodniczy w Lublinie, Polska Wydział Medycyny Weterynaryjnej Pracownia Radiologii i Ultrasonografii Praktyczne aspekty ultrasonografii jamy brzusznej u małych zwierząt Piotr Dębiak Ultrasound
Bardziej szczegółowo- ankieta dla kobiet- Ankieta ma charakter poufny i służy jedynie optymalnemu przygotowaniu programu terapeutycznego.
- ankieta dla kobiet- Ankieta ma charakter poufny i służy jedynie optymalnemu przygotowaniu programu terapeutycznego. Imię i nazwisko:... Adres e-mail:... Wiek:... Czego spodziewasz się po terapii? Jakie
Bardziej szczegółowoCENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ
CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia 01.01.2017r. L.P. USŁUGA: CENA: Ultrasonografia - pracownia USG 1 USG metodą Dopplera 2 USG metodą Dopplera tarczycy 3 USG metodą Dopplera aorty 4 USG metodą Dopplera
Bardziej szczegółowoEPIONE. Kompleksowa Opieka Medyczna CENTRUM CHIRURGII KRÓTKOTERMINOWEJ EPIONE
CENTRUM CHIRURGII KRÓTKOTERMINOWEJ EPIONE CENNIK Obowiązuje od 01.04.2017 1/6 W cenie zabiegów uwzględniono: konsultację przed zabiegiem; badania laboratoryjne wymagane przed zabiegiem; zabieg operacyjny;
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoNietrzymanie moczu - mimowolne wyciekanie moczu, które stanowi problem natury higienicznej i socjalnej
Nietrzymanie moczu - mimowolne wyciekanie moczu, które stanowi problem natury higienicznej i socjalnej Nietrzymanie moczu - mimowolne wyciekanie moczu, które stanowi problem natury higienicznej i socjalnej
Bardziej szczegółowoBADANIA KLINICZNE Smart X ide 2 V 2 LR. Zastosowanie leczenia laserem CO2 w atrofii pochwy, rozluźnieniu pochwy oraz nietrzymaniu moczu
BADANIA KLINICZNE Smart X ide 2 V 2 LR Zastosowanie laserem CO2 w atrofii, rozluźnieniu oraz nietrzymaniu moczu Zastosowanie laserem CO2 w atrofii, rozluźnieniu oraz nietrzymaniu moczu. Dr. Stefano Salvatore
Bardziej szczegółowoPodstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Bardziej szczegółowoKłykciny kończyste przyczyny, objawy i leczenie
Kłykciny kończyste przyczyny, objawy i leczenie Spis treści: 1. 2. 3. 4. Informacje ogólne Przyczyny Objawy Leczenie 1. Informacje ogólne co to są kłykciny kończyste? Kłykciny kończyste są to małe, cieliste
Bardziej szczegółowoMETRASTOP. Tamponada balonowa jako metoda leczenia PPH.
METRASTOP Tamponada balonowa jako metoda leczenia PPH. Czym jest PPH? Krwotok poporodowy (PPH) stanowi stan zagrożenia życia. Jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród położnic w okresie okołoporodowym.
Bardziej szczegółowoTerapia zaburzeń czynności struktur dna miednicy
Terapia zaburzeń czynności struktur dna miednicy WERSJA 2015 Dno miednicy to anatomiczny kompleks struktur mięśniowych, powięziowych, więzadłowych, kostnych, stawowych oraz nerwowych i narządowych, który
Bardziej szczegółowoĆwiczenia lekarstwem na jesienną chandrę
Ćwiczenia lekarstwem na jesienną chandrę Jesienna pogoda sprzyja pogorszeniu samopoczucia. Wiele osób rezygnuje z aktywności fizycznej z powodu zmiennej pogody i chłodu. Tymczasem ruch na świeżym powietrzu
Bardziej szczegółowoFORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA
Data wypełnienia: FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA NAZWISKO i IMIĘ PESEL ADRES TELEFON Nazwisko i imię opiekuna/osoby upoważnionej do kontaktu: Telefon osoby upoważnionej do kontaktu: ROZPOZNANIE LEKARSKIE
Bardziej szczegółowoKombinacja podstawowa dla rejonu ogrzewacza dolnego (układ moczowo-płciowy)
dla rejonu ogrzewacza dolnego (układ moczowo-płciowy) Ogrzewacz dolny jest odpowiedzialny za funkcje rozrodcze i wydalanie. Obejmuje podbrzusze i rejon narządów płciowych. Objawy: utrata energii, łatwa
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoA N K I E T A - test funkcjonalny i badanie neurologiczne
A N K I E T A - test funkcjonalny i badanie neurologiczne Nazwisko i imię:... Adres:...-...... ul.... Telefon (ew. inny kontakt):... rok urodzenia... CZĘŚĆ I WYPEŁNIA OSOBA UBIEGAJĄCA SIĘ O PRZYJĘCIE DO
Bardziej szczegółowoDariusz Wala, Anita Olejek, Andrzej Urban, Aleksander Drębkowski, Jacek Rzempołuch
Dariusz Wala, Anita Olejek, Andrzej Urban, Aleksander Drębkowski, Jacek Rzempołuch Wpływ brachyterapii HDR skojarzonej z wycięciem macicy i przydatków na czynność dolnego odcinka dróg moczowych u chorych
Bardziej szczegółowoArkusz1. Strona 1. CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia 16.06.2015r.
CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia 16.06.2015r. L.P. USŁUGA: CENA: Ultrasonografia - pracownia USG 1 USG metodą Dopplera 2 USG metodą Dopplera tarczycy 3 USG metodą Dopplera aorty 4 USG metodą Dopplera
Bardziej szczegółowoNietrzymanie moczu diagnostyka kliniczna
Radzisław Sikorski Nietrzyma moczu diagnostyka kliniczna Katedra i Klinika Ginekologii Akademii Medycznej w Lubli Kierownik Katedry i Kliniki: prof. zw. dr hab. n. med., prof. h. c., dr h. c. mult. Radzisław
Bardziej szczegółowoPrzyczyny i sposoby leczenia
Przyczyny i sposoby leczenia Generalnie: takie zaburzenia są uleczalne! Nie musisz cierpieć, ograniczać kontaktów z ludźmi, wydawać w nieskończoność pieniędzy na podpaski, pieluchy lub leki. Nietrzymanie
Bardziej szczegółowoSzpital GeoMedical ul. Wita Stwosza Katowice tel. rejestracji
Cennik zabiegów na dzień 04.12.2017: (ginekologia, ginekologia onkologiczna, otolaryngologia, urologia) Specjalizacja NAZWA ZABIEGU CENA* ginekologia / Wyłyżeczkowanie kanału szyjki i 1120 zł ginekologia
Bardziej szczegółowoZakażenia układu moczowego
Zakażenia układu moczowego Zakażenia układu moczowego SPIS TREŚCI CO TO JEST UKŁAD MOCZOWY? nerka moczowód pęcherz moczowy cewka moczowa zobacz więcej NA CZYM POLEGA ZAKAŻENIE UKŁADU MOCZOWEGO? pałeczka
Bardziej szczegółowoZ medycznego punktu widzenia poród to szereg procesów, dzięki którym płód zostaje wydalony z ciężarnej macicy na zewnątrz.
Poród Z medycznego punktu widzenia poród to szereg procesów, dzięki którym płód zostaje wydalony z ciężarnej macicy na zewnątrz. Z psychopedagogicznego punktu widzenia poród, to jedno z najważniejszych
Bardziej szczegółowoInformacja do Formularza Kontroli Jakości Nr 1
Formularz Kontroli Jakości Nr Informacja do Formularza Kontroli Jakości Nr Droga Koleżanko, drogi Kolego. Formularz Kontroli Jakości Nr (formularz w kolorze pomarańcowym) zawiera pytania dotyczące anamnezy,
Bardziej szczegółowoNietrzymanie moczu u kobiet
Piaseczno, 20 Czerwca 2013 Nietrzymanie moczu u kobiet Przemysław Zugaj Specjalista urolog Fellow of the European Board of Urology Nietrzymanie moczu ( inkontynencja) jest dolegliwością dość powszechną
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej - 2017 1. Proszę wymienić zagrożenia zdrowotne dla kobiety jakie mogą wystąpić w okresie okołomenopauzalnym. 2. Proszę omówić rolę położnej w opiece
Bardziej szczegółowoBeskidzkie Centrum Onkologii - Szpital Miejski
KOD ICD 9 ZAKRES ŚWIADCZONYCH USŁUG W ODDZIALE GINEKOLOGICZNO - POŁOŻNICZYM i GINEKOLOGII ONKOLOGICZNEJ, UL. WYSPIAŃSKIEGO 21 NAZWA 100.01 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoMateriał Przeznaczony Dla Osób, Które Chcą Wiedzieć Więcej O Problemach Nietrzymania Moczu I Stolca
Materiał Przeznaczony Dla Osób, Które Chcą Wiedzieć Więcej O Problemach Nietrzymania Moczu I Stolca Tekst: Centrum Inkontynencji w Västra Götaland Fotografie: Kajsa Lundberg Układ graficzny: Svensk Information
Bardziej szczegółowoEpidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego
Epidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego prof. Marek Harat Klinika Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Polska Szkoła Neurochirurgii 2017 Częstość występowania urazów
Bardziej szczegółowoPorady - co prawdziwi mężczyźni powinni wiedzieć
Porady - co prawdziwi mężczyźni powinni wiedzieć Nietrzymanie moczu u mężczyzn Luty 2018 Nietrzymanie moczu to mimowolne jego wyciekanie. Nie jest to jednak choroba, a objaw wskazujący na problemy w obrębie
Bardziej szczegółowoLek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Bardziej szczegółowoArkusz1. Strona 1. CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia 01.02.2016r.
CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia 01.02.2016r. L.P. USŁUGA: CENA: Ultrasonografia - pracownia USG 1 USG metodą Dopplera 2 USG metodą Dopplera tarczycy 3 USG metodą Dopplera aorty 4 USG metodą Dopplera
Bardziej szczegółowoRozpoznanie i diagnostyka zaburzeń mikcji u dzieci.
Rozpoznanie i diagnostyka zaburzeń mikcji u dzieci. Dr n. med. Michał Maternik Klinika Pediatrii, Nefrologii i Nadciśnienia Gdański Uniwersytet Medyczny Kontynencja - zdolność przetrzymywania moczu w pęcherzu
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowo54-letnia kobieta z nietrzymaniem moczu
54-letnia kobieta z nietrzymaniem moczu Author(s): Klaudia Stengel-Wójcikiewicz Institution(s): Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Learning objectives No learning objectives defined. Card 1: Przedstawienie
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoUROLOGIA. broszura edukacyjna opracowana przez Prof. dr hab. n. med. Piotra Radziszewskiego.
UROLOGIA broszura edukacyjna opracowana przez Prof. dr hab. n. med. Piotra Radziszewskiego. Łagodny rozrost gruczołu krokowego i objawy z nim związane Powiększenie gruczołu krokowego znajduje się na 4
Bardziej szczegółowoPodstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego
W TROSCE O PACJENTA CHOREGO NA RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO Ogólnopolski program edukacyjny Podstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego Program realizowany pod patronatem Polskiego Towarzystwa
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoProblemy wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w klinicznej uroginekologii regionu
Wiktor Łotocki Problemy wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w klinicznej uroginekologii regionu Klinika Ginekologii i Położnictwa Septycznego AM w Białymstoku Kierownik Kliniki: prof. dr hab. Marek
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWYCH - ZAPOBIEGANIE I LECZENIE PORADNIK DLA PACJENTEK I PACJENTÓW
Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej im. Dr. Janusza Daaba w Piekarach Śląskich ZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWYCH - ZAPOBIEGANIE I LECZENIE PORADNIK DLA PACJENTEK I PACJENTÓW Projekt Edukacji
Bardziej szczegółowoPelvic Floor-Sonografia (PFS) Nowy rodzaj diagnostyki uroginekologicznej
Pelvic Floor-Sonografia (PFS) Nowy rodzaj diagnostyki uroginekologicznej Dr.med.dr hab.jacek Kociszewski Ev. Krankenhaus Hagen-Haspe Klinika kształcenia uroginekologicznego AGUB III Diagnostyka uroginekologiczna
Bardziej szczegółowoWp³yw wczesnej diagnostyki urodynamicznej na wyniki leczenia nietrzymania moczu u kobiet
Wp³yw wczesnej diagnostyki urodynamicznej na wyniki leczenia nietrzymania moczu u kobiet The influence of early urodynamic test on outcomes of treatment of female urinary incontinence Roman Łowicki, Marek
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoCo to jest termografia?
Co to jest termografia? Słowo Termografia Pochodzi od dwóch słów "termo" czyli ciepło i "grafia" rysować, opisywać więc termografia to opisywanie przy pomocy temperatury zmian zachodzących w naszym organiźmie
Bardziej szczegółowoNocne wizyty w toalecie?
Polska/Polski Nocne wizyty w toalecie? Informacje na temat NYKTURII wstawania nocą do toalety Informacje dotyczące nykturii Czym jest nykturia? Przyczyny nykturii Pomocne rady i środki zapobiegawcze Rozpoznanie
Bardziej szczegółowoWstydliwy problem: Nietrzymanie stolca oraz wybrane metody jego leczenia
Koło Chirurgiczne przy III Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej CM UJ w Krakowie Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Roman M. Herman Opiekun: lek. med. Michał Nowakowski Wstydliwy problem: Nietrzymanie
Bardziej szczegółowo