Potwierdzenie uprawnienia pacjenta do świadczeń gwarantowanych Od 1 stycznia 2013 roku w placówkach medycznych, zostanie wprowadzona funkcjonalność elektronicznej weryfikacji uprawnień świadczeniobiorców - ewuś. Program KS-SOMED umożliwia korzystanie z usługi sieciowej ewuś już teraz w ramach prowadzonego przez NFZ pilotażu - za pomocą łącza internetowego, dzięki czemu rejestrator będzie miał aktualne na dany dzień informacje o uprawnieniach danego pacjenta. Aby uzyskać dostęp do usługi sieciowej ewuś niezbędne jest zawnioskowanie do właściwego OW NFZ za pośrednictwem portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy o dostęp do usługi, a następnie (także w odpowiednim portalu) nadanie uprawnień do korzystania z ewuś użytkownikom portalu i/lub utworzenie nowych użytkowników, którzy mają z ewuś korzystać. W systemie KS-SOMED w oknach związanych z rejestracją świadczeń udzielonych lub planowanych dla pacjenta tj. karta wykonania usługi, karta rezerwacyjna usługi oraz na liście pacjentów po zmianie sposobu wyświetlania przycisku standardowego na widok Dodatki, a także na karcie pacjenta dostępny jest przycisk Spr. ubezp. (Ctrl+U), a w Nowej wizycie na panelu/zakładce Karta pacjenta znajduje się aktywny link do uruchomienia funkcjonalności weryfikującej uprawnienia pacjenta. Użycie jednego z elementów spowoduje, że program połączy się z usługą sieciową ewuś i sprawdzi uprawnienia pacjenta. Przy pierwszym użyciu funkcji przez operatora, zostanie wyświetlone okno Parametry logowania do systemu ewuś, w którym należy podać swoje dane identyfikacyjne ustalone w systemie SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy (każdy operator systemu KS-SOMED musi posiadać indywidualne konto imienne w systemie ewuś, nie istnieją konta świadczeniodawcy czy też firmy, ze względu na ochronę danych osobowych). Niezbędne dane do zalogowania to: login należy podać login (nazwę użytkownika) nadany przez administratora w portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy hasło należy podać hasło ustawione w portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy Ryc.1. Parametry logowania do systemu ewuś. Funkcja sprawdzająca uprawnienia pacjenta nie jest skierowana do użytkowników, którzy nie zostali upoważnieni do kontroli uprawnień pacjenta, lub nie zostali jeszcze zaproszeni
do udziału w pilotażu przez odpowiedni OW NFZ. W takim przypadku zostanie wyświetlona poniższa informacja. Informacja zostanie również wyświetlona, gdy wygasło hasło operatora. Wówczas niezbędna będzie wizyta na portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy w celu ustalenia nowego hasła i wpisanie go w programie. Ryc.2. Problem logowania do systemu ewuś. Po każdym użyciu przycisku Spr. ubezp. zostanie wyświetlone okno z informacją o otrzymanym statusie uprawnień. Usługa sieciowa ewuś akceptuje na dzień dzisiejszy zapytania dotyczące wyłącznie pacjentów z nadanym własnym numerem PESEL pacjenci bez numeru PESEL nie będą sprawdzani w ogóle. Pacjenci bez numeru PESEL muszą okazywać dotychczasowe dokumenty potwierdzające uprawnienia do świadczeń. Pośrednio dotyczy to także pacjentów z nadanym numerem PESEL przynajmniej do końca roku 2012, gdyż do tego czasu system uruchomiony jest pilotażowo i sprawdzone uprawnienie nie ma jeszcze mocy prawnej. Ryc.3. Informacja o uprawnieniach pacjenta do korzystania ze świadczeń refundowanych.
Ryc.4. Informacja o braku uprawnień. Ryc.5. Brak informacji o uprawnieniu przy wywołaniu funkcjonalności weryfikującej na liście pacjentów.
Ryc.6. Sprawdzenie uprawnień na karcie pacjenta. Proces kontroli uprawnień pacjenta na Nowej wizycie odbywa się przez kliknięcie w aktywny link, dostępny na panelu oraz zakładce Karta pacjenta. Jeżeli wcześniej nie została uruchomiona funkcja weryfikująca uprawnienie pacjenta, np. podczas rezerwacji usługi przez pracownika rejestrującego, wówczas na wizycie w aktywnym linku będzie informacja: brak danych. Informacja: brak danych na wizycie zostanie również wyświetlona po użyciu funkcji weryfikującej w poniższych przypadkach: gdy pacjent nie jest zarejestrowany w systemie CWU, gdy numer PESEL pacjenta jest błędny, gdy nie uda się zalogować do systemu CWU, np. z powodu braku połączenia z Internetem.
Ryc.7. Informacja o braku sprawdzenia statusu ubezpieczenia pacjenta na karcie wizyty. Po kliknięciu w aktywny link, zostanie wyświetlony komunikat i po jego zatwierdzeniu, odpowiedni status uprawnienia pacjenta zostanie umieszczony na wizycie. Ryc.8. Informacja o uprawnieniu pacjenta na karcie przeprowadzania wizyty.
Ryc.9. Informacja o braku uprawnieniu pacjenta na karcie przeprowadzania wizyty. Status uprawnienia pacjenta można wyświetlić w oknie głównym modułu Terminarz: W formie skrótu w opisie zarezerwowanej wizyty. Wcześniej w opcjach modułu Terminarz dla opisu wizyty, należy ustawić pozycję: Dane pacjenta + ewuś. Odpowiednią zmienną można również dodać w opisie użytkownika, np. %PACJ.NAZWiIMIE% ewuś:%ewus.skrt%. Poniżej wyjaśnienia skrótów: ewuś:upr pacjent jest uprawniony do świadczeń, ewuś:nup pacjent nie posiada uprawnień do świadczeń, ewuś:??? nie sprawdzono statusu ubezpieczenia pacjenta; pacjent nie jest zarejestrowany w systemie CWU; błędny numer PESEL pacjenta; gdy nie uda się zalogować do systemu CWU, Pełną informację w podpowiedziach do wizyty oraz w panelu informacyjnym. Domyślnie w opisach standardowych tych elementów została dodana właściwa zmienna.
Ryc.10. Informacje o statusie uprawnienia pacjenta wyświetlane w module Terminarz. Dane zwrócone z centralnego wykazu ubezpieczonych zostaną zapisane w formie dokumentu elektronicznego, który system domyślnie zapisuje w podkatalogu o nazwie CWU (ścieżka: C:\ KS\ KS-PLW\ Raporty). Użytkownik ma możliwość ustawienia własnej ścieżki do zapisu dokumentów elektronicznych w opcjach głównych KS-SOMED na zakładce Współpraca z innymi systemami. Wybór tego samego pacjenta, w tym samym dniu weryfikacyjnym nie wyśle kolejny raz zapytania o stan uprawnień pacjenta do ewuś, a zaprezentuje pobraną już informację. Informacja o uprawnieniach pacjenta dostępna jest jedynie na dzień bieżący. W związku z tym status świadczenia może ulec zmianie po określeniu dat świadczenia innych od daty bieżącej. W takim przypadku system sprawdzi, czy na dzień udzielenia świadczenia było wykonywane sprawdzenie uprawnień pacjenta i wyświetli status na ten dzień (ewentualnie informację o braku sprawdzenia).