Potwierdzenie uprawnienia pacjenta do świadczeń gwarantowanych

Transkrypt

1 Potwierdzenie uprawnienia pacjenta do świadczeń gwarantowanych Od 1 stycznia 2013 roku, w placówkach medycznych, została wprowadzona funkcjonalność elektronicznej weryfikacji uprawnień świadczeniobiorców - ewuś. Program KS-PPS umożliwia korzystanie z usługi sieciowej ewuś za pomocą łącza internetowego, dzięki czemu rejestrator będzie miał aktualne na dany dzień informacje o uprawnieniach danego pacjenta. W każdym oknie związanym z rejestracją świadczeń udzielonych lub planowanych dla pacjenta, tuż po opuszczeniu pola PACJENT, program połączy się z usługą sieciową ewuś i sprawdzi uprawnienia pacjenta. Pierwsze użycie funkcji przez operatora poinformuje o możliwości włączenia funkcjonalności weryfikującej uprawnienia pacjenta. Ryc.1. Informacja o możliwości włączenia weryfikacji uprawnień pacjenta Logowanie Wyłączenie funkcji sprawdzającej jest kierowane do użytkowników, którzy nie zostali upoważnieni do kontroli uprawnień pacjenta, lub nie zostali jeszcze zaproszeni do udziału w pilotażu przez odpowiedni OW NFZ. Akceptacja powyższego komunikatu wyświetli informację o braku niezbędnych danych do nawiązania połączenia z usługą sieciową ewuś. Ryc.2. Problem logowania do systemu ewuś Kolejnym krokiem, po zatwierdzeniu alertu, będzie wskazanie danych identyfikacyjnych operatora ustalonych w systemie SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy (każdy operator systemu KS-PPS, musi Strona 1 z 12

2 posiadać indywidualne konto imienne w systemie ewuś; nie istnieją konta świadczeniodawcy czy też firmy, ze względu na ochronę danych osobowych). Ryc.3. Parametry logowania do systemu ewuś Niezbędne dane do zalogowania to: oddział NFZ uzupełniany automatycznie jeśli wybrano domyślny oddział NFZ podczas rejestracji świadczeniodawcy (Rozliczenia->Różne->Rejestracja Świadczeniodawcy). login należy podać login (nazwę użytkownika) nadany przez administratora w portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy hasło należy podać hasło ustawione w portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy ID świadczeniodawcy należy wybrać identyfikator świadczeniodawcy używany podczas logowania do Portalu Świadczeniodawcy. Aby uzyskać dostęp do usługi sieciowej ewuś niezbędne jest zawnioskowanie do właściwego OW NFZ za pośrednictwem portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy o dostęp do usługi, a następnie (także w odpowiednim portalu) nadanie uprawnień do korzystania z ewuś użytkownikom portalu i/lub utworzenie nowych użytkowników, którzy mają z ewuś korzystać. Uwaga: Dane parametrów logowania po zapisaniu będzie można dodać lub modyfikować w module Admin pod przyciskiem S1 ewuś. Zmiana hasła będzie także tutaj dostępna w momencie, gdy ewuś zgłosi jego wygaśnięcie. Wówczas niezbędna będzie wizyta na portalu SZOI lub Portalu Świadczeniodawcy w celu ustalenia nowego hasła i wpisanie go w programie. Weryfikacja uprawnień Świadczeniobiorców Po każdym wyborze pacjenta i wykonaniu funkcji F6 Sprawdź w ewuś (1) pojawi się informacja o otrzymanym statusie uprawnień. Usługa sieciowa ewuś akceptuje na dzień bieżący zapytania dotyczące wyłącznie pacjentów z nadanym własnym numerem PESEL. Pacjenci z inną podstawą ubezpieczenia niż Ubezpieczony muszą okazywać dotychczasowe dokumenty potwierdzające uprawnienia do świadczeń. ewuś nie przechowuje informacji o uprawnieniach pacjentów dlatego niemożliwa jest weryfikacja pacjentów w późniejszym terminie niż data wykonania świadczenia. Jednocześnie nie można weryfikować pacjentów na przyszłość podczas umawiania pacjenta na wizytę. Strona 2 z 12

3 Weryfikacja uprawnień pacjenta w dniu zapisu, który nie jest jednocześnie dniem udzielania świadczenia nie zostanie przesłana do NFZ. Tylko pozytywna weryfikacja z dnia realizacji świadczenia będzie zaakceptowana przez NFZ. Ryc.4. Informacja o uprawnieniach pacjenta weryfikowana z listy pacjentów Brak weryfikacji uprawnień, spowodowany brakiem połączenia internetowego lub błędnym logowaniem do ewuś, pozwala na uzupełnienie dokumentów uprawniających dla pacjenta pod klawiszem Dodaj oświadczenie pacjenta (2). Ryc.5 Dodanie dokumentu uprawniającego (oświadczenie) do świadczeń pacjenta Strona 3 z 12

4 Istnieje kilka rodzajów dokumentów uprawniających zgodnie z poniższą listą: Ryc.6. Rodzaje dokumentów uprawniającego do świadczeń pacjenta Wybór rodzaju dokumentu warunkuje wygląd karty dokumentu i informacji obowiązkowych do uzupełnienia. Ryc.7. Dodanie dokumentu uprawniającego (RUMA) do świadczeń pacjenta Dla oświadczeń pacjenta, które można wydrukować z KS-PPS w celu podpisania poprzez funkcję F5 Drukuj, należy podać podstawę uprawnienia deklarowaną w oświadczeniu. Ryc.8. Wybór podstawy uprawnienia w oświadczeniu W następnej kolejności podaje się czy oświadczenie składa pacjent czy opiekun pacjenta. Ryc.9. Wybór typu oświadczenia Strona 4 z 12

5 Obowiązkowa jest data złożenia oświadczenia. Można również podać zakres dat wykonania świadczenia, na które ma obowiązywać dany dokument. Nie można składać oświadczenia na przyszłość. Informacje o złożonych dokumentach uprawniających pacjenta można przeglądać w karcie pacjenta w zakładce Uprawnienia Ryc.10. Przegląd listy dokumentów uprawniających pacjenta Strona 5 z 12

6 W przypadku weryfikacji dla pacjentów bez własnego numeru PESEL należy zweryfikować opiekuna. Ryc.11. Informacja o uprawnieniach opiekuna pacjenta bez własnego nr PESEL Istnieje możliwość weryfikacji uprawnień do świadczeń pacjentom z poziomu listy świadczeń, wybierając pacjenta w filtrze Pacjentowi. Ryc.12. Informacja o braku uprawnień pacjenta weryfikowana z listy świadczeń bez rejestracji świadczenia Strona 6 z 12

7 W przypadku jednoczesnej weryfikacji uprawnień pacjenta podczas rejestracji świadczenia wystarczy wybrać pacjenta a po opuszczeniu pola wyboru program dokona automatycznej weryfikacji (uzależnione od wartości dla opcji EWUS_STATUS w module Admin). Poniżej przedstawiamy użycie ewusia w innych oknach programu. Ryc.13. Informacja o uprawnieniach pacjenta do korzystania ze świadczeń refundowanych Ryc.14. Lista weryfikacji z ewuś dla pacjenta Strona 7 z 12

8 Ryc.15 Brak informacji o uprawnieniu przy korzystaniu z karty rejestracji świadczeń ambulatoryjnych Ryc.16. Sprawdzenie uprawnień podczas rejestracji na wizytę Strona 8 z 12

9 Ryc.17. Sprawdzenie uprawnień na karcie ordynacji recepty wraz z informacją o uprawnieniach dodatkowych pacjenta (DN) Ryc.18. Informacja o uprawnieniu na karcie przeprowadzania wizyty Strona 9 z 12

10 Ryc.19. Informacja o uprawnieniu na karcie usługi POZ Ryc.20. Informacja o uprawnieniu w module Rehabilitacja Strona 10 z 12

11 Ryc.21. Informacje o uprawnieniu pacjentów w terminarzu (dotychczasowa ikona NFZ wskazuje na brak sprawdzenia uprawnień w ewuś, wykrzyknik o braku uprawnień, zielony znacznik potwierdzone uprawnienie do świadczeń) Dane zwrócone z centralnego wykazu ubezpieczonych zostaną zapisane w formie dokumentu elektronicznego, który system zapisze w podkatalogu programu o nazwie CWU (o miejscu zapisu plików decyduje opcja: EWUS_SCIEZKA). Wybór tego samego pacjenta, w tym samym dniu weryfikacyjnym nie wyśle kolejny raz zapytania o stan uprawnień pacjenta do ewuś, a zaprezentuje pobraną wcześniej informację. Informacja o uprawnieniach pacjenta dostępna jest jedynie na dzień bieżący. W związku z tym status świadczenia może ulec zmianie po określeniu dat świadczenia innych od daty bieżącej. W takim przypadku system sprawdzi, czy na dzień udzielenia świadczenia było wykonywane sprawdzenie uprawnień pacjenta i wyświetli status na ten dzień (ewentualnie informację o braku sprawdzenia). Proces kontroli uprawnień pacjenta może zostać wymuszony przez operatora również ręcznie podczas wyboru pacjenta z listy. Funkcjonalność dostępna jest pod klawiszem F6. Ryc.22. Manualne odpytywanie ewuś o uprawnienia pacjenta W przypadku wyłączenia ewuś w oknie z rysunku pierwszego możliwe jest ponowne uruchomienie całego procesu poprzez usunięcie wszystkich wartości opcji EWUS_STATUS przypisanych operatorom upoważnionym do sprawdzania uprawnień pacjentów, co przedstawia poniższy rysunek. Strona 11 z 12

12 Ryc.23. Przywrócenie automatycznego sprawdzania uprawnień wybranym operatorom Strona 12 z 12