Opieka nad noworodkiem z problemami kardiologicznymi.

Podobne dokumenty
Patofizjologia krążenia płodowego

KLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM

NOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ

ZASADY ROZPOZNAWANIA I LECZENIA WRODZONYCH WAD SERCA U DZIECI

TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński

Wrodzone wady serca u dorosłych

ASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana;

Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Prof. dr hab. n. med. Lesław Szydłowski Katedra i Klinika Kardiologii Dziecięcej Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii

SEMESTR LETNI 2014/2015 HARMONOGRAM ZAJEC KIERUNEK LEKARSKI ROK III PL

CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000 YWO URODZONYCH NOWORODKÓW

Kardiomegalia u płodu

Wady wrodzone serca. Wady nabyte serca. Wrodzona wada serca to anomalia w strukturze serca, która powstała przed urodzeniem.

Pulsoksymetria jako metoda wykrywania wad wrodzonych serca u bezobjawowych noworodków

I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM

DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI

Ocena zmian hemodynamicznych układu krąŝ

Universitäts-Frauenklinik Essen. Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia

1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1

WADY WRODZONE SERCA cz. I Dr n med. Anna Turska-Kmieć. Klinika Kardiologii IP CZD

Chory po korekcji wady przeciekowej pamiętaj o nadciśnieniu płucnym. Piotr Hoffman Klinika Wad Wrodzonych Serca Instytut Kardiologii Warszawa - Wawer

3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej

USG W DIAGNOSTYCE OBUMIERAJĄCEGO ZAPALENIA JELIT

Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13

układu krążenia Paweł Piwowarczyk

Nitraty -nitrogliceryna

Testy wysiłkowe w wadach serca

Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.

Stabilizacja dziecka z PPROM. Janusz Świetliński

NA DYŻURZE. Noworodek z problemem kardiologicznym/krążeniowym jak postępować na dyżurze i kiedy skierować do specjalisty. Bez konfliktu interesów

6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci

WADY SERCA. Joanna Dangel Warszawski Uniwersytet Medyczny. Seminarium: Pediatria Kardiologia Dziecięca 2009/2010

Wady serca z przeciekiem lewo-prawym

NOWORODEK adaptacja, fizjologia

Wojciech Król Wojciech Braksator Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL WUM

KsiĄŻeczka Zdrowia INSTYTUT CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI

Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

Wytrzewienie Kiedy i jak leczyć?

Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 1.

o o Instytut Pediatrii Wydziału Lekarskiego UJ CM Nazwa jednostki prowadzącej moduł Język kształcenia

Dr n. med. Piotr Malinowski,

Elżbieta Łoniewska-Paleczny. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej

Przewodnik i najlepsze praktyki dotyczące terapii wysokim przepływem Vapotherm PRZEWODNIK KIESZONKOWY NICU

NIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau

Wrodzone wytrzewienie od prenatalnej diagnozy do decyzji terapeutycznych

Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce

Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełyko

Przewlekłe serce płucne czy (nadal) istnieje i jak postępować. Anna Fijałkowska Zakład Kardiologii, Instytut Matki i Dziecka

8. Transplantacja serca oraz serca i płuc u dzieci

Patofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla II, III, IV, V i VI roku

Metody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM

Patronat Honorowy. Ministerstwo Zdrowia Prof. dr hab. n. med. Zbigniew Religa. Fundusz Serce Dziecka przy Fundacji im. Diny Radziwiłłowej

Szczepienia w czasie ciąży. szczepienie wcześniaków. Szczepienia noworodków urodzonych przedwcześnie

Cennik usług dla kobiet

W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.

Częstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.

Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca. Piotr Abramczyk

INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka

Noworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Dział programu: Funkcjonowanie człowieka Hasło programowe: Krążenie

Ostra niewydolność serca

Układ krążenia część 2. Osłuchiwanie serca.

SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała

Kontrowersje w leczeniu wrodzonej przepukliny przeponowej

Komitet Honorowy: Prof. dr hab. Maria Kornacka, Prof. dr hab. Ewa Helwich Prof. dr hab. Teresa Jackowska i Prof. dr hab. Jarosław Peregud-Pogorzelski

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) (ICD-10 I 27, I 27.0)

LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)

Wskazówki do dokumentacji wad płodu niezbędne do uzyskania certyfikatów specjalistycznych (zdjęcia lub klipy filmowe).

Warszawa, dnia 4 grudnia 2013 r. Poz. 1445

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Jaką rolę w krążeniu pełni prawa połowa serca?

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. (Hypertension)

Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu ECMO POZAUSTROJOWE UTLENOWANIE KRWI. Jesteśmy, aby ratować, leczyć, dawać nadzieję...

u Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych

Stany zagrożenia życia w kardiologii

II. Anestezjologia i intensywna terapia/ Anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci

Wady układu moczowego diagnostyka pre- i postnatalna

WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA

JAK NEONATOLODZY REALIZUJĄ WYTYCZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIEŃ WCZEŚNIAKÓW. M.K.Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM

OBJAWY KLINICZNE MOGĄCE SUGEROWAĆ PATOLOGIĘ W UKŁADZIE KRĄŻENIA LUB W UKŁADZIE MOCZOWYM U DZIECI

Wady przewodozależne

PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA NR XVI

NIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test)

Wykłady z anatomii dla studentów pielęgniarstwa i ratownictwa medycznego

ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

V LECZNICTWO STACJONARNE

WADY WRODZONE UKŁADU ODDECHOWEGO

Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2.

Wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej, które są udzielane po spełnieniu dodatkowych warunków ich realizacji

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Transkrypt:

Opieka nad noworodkiem z problemami kardiologicznymi. Renata Bokiniec Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM Szpital im. ks. Anny Mazowieckiej w Warszawie 19 marca 2016

Liczba noworodków z WWS w 2014 Tytuł wykresu 80 70 60 50 40 30 20 10 0 TOF +TV inne CoA AVSD HLHS TGA

Wady wrodzone serca Karowa Tytuł wykresu HLHS TGA CoA ToF i TV Bloki inne złożone 21 18 20 7 4 2 19 25 23 12 3 10 13 3 9 9 16 18 8 15 03 9 5 2005 2012 2013 2014

Czas pobytu noworodków z WWS w Klinice Neonatologii 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4 dni 8 dni 4 dni 3 dni 2 dni 2 dni 2 dni 4 dni 2012 2013 2014 7dni TOF CoA 6,5 dnia TGA HlHS 2 dni 5dni

Gdzie przekazujemy noworodki z WWS odsetek noworodków z wws 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ośrodek 1 ośrodek 2 odsetek noworodków z wws

Telemedycyna- Dzieciaki Mazowsza postawienie prawidłowej diagnozy optymalizacja leczenia noworodka z wwws noworodek jest nietransportowany skraca czas pracy biurowej lekarza

Zgony noworodków z wws- Karowa Tytuł wykresu a. Ebstein TGA HLHS Coa ToF, AP w. złożone 1 2 0 1 0 1 1 1 2 0 1 0 rok 2012 rok 2013 rok 2014

Wady wrodzone rok 2012- liczba 177 5 CDH- 2 zgon

Wrodzone wady serca porównanie z danymi EUROCAT * w wskaźniku EUROCAT-u uwzględniono wszystkie przypadki w tym martwe urodzenia i terminacje ciąż z powodu wady ** Łącznie z stenozą zastawki płucnej

Praktycznie około 100% www rozpoznanych prenatalnie!!! Program przezskórnego pomiaru wysycenia hemoglobiny tlenem u noworodków w Oddziałach Noworodkowych województwa mazowieckiego

Wady serca możliwe do wykrycia przy pomocy skriningu pulsoksymetrycznego Wady łuku aorty (np. koarktacja aorty, przerwanie łuku aorty) Zespół niedorozwoju lewego serca Zarośnięcie zastawki płucnej bez ubytku międzykomorowego Całkowite przełożenie wielkich pni tętniczych Całkowity nieprawidłowy płucny spływ żylny Atrezja zastawki trójdzielnej Wspólny pień tętniczy

Pomiar saturacji Noworodki zdrowe pomiar 2-3 min. na kończynie dolnej prawej w wieku 2-24 godzin jeżeli SAT<95% - pomiar po godzinie jeżeli SAT nadal <95% - pomiar na prawej kończynie górnej Pomiar ciśnienia na KGP i KDP!!!! Pomiar saturacji tuż przed wypisaniem dziecka do domu

Test pulsoksymetryczny Wyniki ujemne Wszystkie noworodki 2-24 godz. życia 2-3 min. pomiar sat. na stopie SAT >= 95% SAT < 95% Prawdziwie: sat>=95%; bez wws Fałszywie: sat>=95%; wws po 1 godz. SAT < 95% ECHO Wyniki dodatnie Prawdziwie:sat<95%; wws Fałszywie:sat<95%;bez wws

Wykrycie przewodozależnych wad wrodzonych serca u noworodków pozornie zdrowych, przed wystąpieniem objawów klinicznych Noworodki pozornie zdrowe Objawy pojawiają się w momencie zamykania się przewodu tętniczego Objawy po 36 godzinach życia, w domu

Objawy kliniczne Rzadko jest wywiad okołoporodowy Dziecko może być stabilne przez kilka godzin Gorzej zaczyna ssać, pojawia się tachypnoe, bladość, poty

SINICA U NOWORODKA 1. MARKER WAD O ZMNIEJSZONYM PRZEPŁYWIE PŁUCNYM-różnicowanie z nadciśnieniem płucnym, chorobą płuc-test hiperoksyczny 2. Desaturacja często-płacz, przejściowe podwyższenie ciśnienia 3. Saturacja <85% lub HB ( 75-85%)

Tachypnoe Może pojawić się kilka dni lub kilka tygodni po urodzeniu Do różnicowania z TTN Przeciek L-P PDA Noworodek z HLHS może mieć wszystkie trzy objawy

SZMER U NOWORODKA 1. CZĘSTY W PIERWSZYCH GODZINACH ŻYCIA-niewinny, niedomykalność zastawki trójdzielnej, przyspieszony przepływ w t. płucnej 2. U 50% noworodków z wws nie ma szmeru 3. 30% noworodków z krytyczną wadą serca ma szmer

tętno na tt udowych!!! Obniżona perfuzja obwodowa (wady ze zmniejszonym przepływem systemowym)

Pulsoksymetria Gazometria z krwi tętniczej Rtg kl. p ECHO EKG (wrodzone wady, zaburzenia rytmu serca, noworodek matki z kolagenoza)

LECZENIE NOWORODKA NA SALI PORODOWEJ *przewodozależne wady serca *zaburzenia rytmu *przepuklina przeponowa

TGA- z restrykcją FO- postępowanie niestandardowe

Prostaglandyna E1 Zalecane dawki Neofax 0,05-0,1 mcg/kg/min (0,01 mcg/kg/min) Nieadekwatny przepływ płucny 9,7 dnia 0.003-0.005 mcg/kg/minute Nieadekwatny przepływ systemowy- 11,6 dnia dawki wyższe, diureza Yucel IK i co, Efficacy of very low-dose prostaglandin E1 in duct-dependent congenital heart disease.

Agenezja przewodu żylnego 1/2500 w I trymestrze Zjawisko izolowane w 35-59% Opisywano współwystępowanie wad (szczególnie zespołów heterotaksji), aberracji chromosomowych, NIHF Zagrożenie zgonem wewnątrzmacicznych Prawidłowy rozwój Yagel et al. Ultrasound Obstet Gynecol 20 Berg et al., Ultrasound Obstet Gynecol 20 Volpe et al. Prenat Diagn 2002 Staboulidou et al., Fetal Diagn Ther 2011

Embriologia Critical anastomosis Bezpośrednie połączenie między lewą żyłą pępkową a prawym kanałem wątrobowo-sercowym. Prawa żyła pępkowa i bliższy odcinek żyły pępkowej lewej ulegają atrezji. 6-8 tygodnia życia zarodka

Brak przewodu żylnego DV UV PV

Brak przewodu żylnego-adv Hipoplazja prawej gałęzi żyły wrotnej Atrofia prawego płata wątroby Hiperamonemia Galaktozemia Hiperbilirubinemia ASPAT

Szczepienia noworodków z wws związane z delecją 22q11 Z. Di George- niedobór odporności związany z komórkami typu T, hypokalcemia, brak grasicy VCF ( Velo-Cardio-Facial), Catch-22 Wady stożka tętniczego TOF, TGA, CAT, inarch Przeciwskazane szczepionki żywe BCG, MMR,

Wcześniak z wws wyzwaniem dla neonatologów, kardiologów i kardiochirurgów!!! 22 t.c.- 500g 23 t.c.-600g 24 t.c.-700g 25 t.c.- 800g 26 t.c.-900g 27 t.c.-1000g

Inne kardiologiczne wyzwania dla neonatologów Ocena echokardiograficzna i leczenie PDA u wcześniaków Ocena nadciśnienia płucnego u noworodków z dysplazją oskrzelowopłucną (BPD)

Symptomatyczny PDA taki, który wpływa na stan dziecka na układ oddechowy Nawracające bezdechy Zależność od wentylacji Krwawienie z płuc (koreluje z wielkością przepływu płucnego-2 doba życia) na układ krążenia Hipotensja

Wcześniak z PDA-leczenie: kogo i jak? poniżej 28 tc (po badaniu Echo) między 3 a 6 godz życia, ale poniżej 12 godz) Ibuprofen: 20 mg-10 mg-10 mg Indometacyna:0,2 mg-0,1 mg-0,1 mg PDA>2 mm w miejscu najwęższym ( koniec płucny) jeśli R-L przez DA jest<30% cyklu serca, jeżeli nie powtórzyć z 6 godz

Wcześniak z PDA-leczenie: kogo i jak? >28 tc leczenie jeśli: Kliniczne objawy PDA w badaniu fizykalnym W Echo: PDA>2 mm, przepływ wsteczny w aorcie za przewodem, Vśr w AP powyżej 0,45 m/s, lub rozkurczowa powyżej 0,2 m/s Powiększenia LA lub LV

Podsumowanie!!! Każdy noworodek z problemem kardiologicznym wymaga opieki typu minimal handling

Dziękuję Państwu za uwagę.