I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM"

Filip Skrzypczak
8 lat temu
Przeglądów:

1 I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM

2 CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK

3 WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ SERCA O 50-60% WZROST OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA WZROST CZĘSTOŚCI PRACY SERCA OBNIŻENIE OPORU NACZYNIOWEGO SYSTEMOWEGO I PŁUCNEGO

4 ROZWÓJ KRĄŻENIA HIPERKINETYCZNEGO NISKOOPOROWY OBIEG KRWI W OBRĘBIE ŁOŻYSKA OBNIŻONY OPÓR W NACZYNIACH OBWODOWYCH WYNIKA ZE ZMIAN HORMONALNYCH RETENCJA SODU I WODY

5 POCZĄTEK- OD 5 TYGODNIA MAKSYMALNE W POŁOWIE II TRYMESTRU POWYŻEJ 24 TYGODNIA - CONSTANS

6 KONIEC II TRYMESTRU CIĄŻY PORÓD, SZCZEGÓLNIE II OKRES PIERWSZE GODZINY POŁOGU

7 NORMA:mała wydolność fizyczna,zmęczenie duszność, ortopnoe, kołatanie serca, zawroty głowy, dyskomfort w klatce piersiowej, omdlenia PATOLOGIA: Duża duszność Napadowa duszność nocna, Wysiłkowe utraty przytomności Bóle w klatce piersiowej

piersiowej, omdlenia PATOLOGIA: Duża duszność Napadowa

8 NORMA: Obrzęki obwodowe Hiperwentylacja Szybkie tętno Poszerzenie żył szyjnych Unoszące uderzenie koniuszkowe Szmery skurczowe- głośność 1-2/6 Trzeci ton PATOLOGIA: Masywne obrzęki obwodowe Sinica, krwioplucie Palce pałeczkowate Duże i stałe poszerzenie żył szyjnych Kardiomegalia Czwarty ton serca Głośny szmer skurczowy>3/6 Szmery rozkurczowe Liczne zaburzenia rytmu serca

obwodowe Sinica, krwioplucie Palce pałeczkowate Duże i stałe poszerzenie żył szyjnych

9 EKG CIĄŻA PRAWIDŁOWA ODCHYLENIE OSI SERCA MAŁY ZAŁAMEK Q W III UJEMNY ZAŁAMEK P W III TACHYKARDIA ZABURZENIA RYTMU

10 RUTYNA W DIAGNOSTYCE CHOROBY WIEŃCOWEJ RZADKO W CIĄŻY CZĘSTO WYNIKI FAŁSZYWIE DODATNIE DO 70% LIMITU TĘTNA KORZYŚCI- OBIEKTYWNA OCENA WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ-MAKS. ZUZYCIE TLENU- WYBÓR METODY ROZWIĄZANAI

11 METODĄ HOLTERA 24 GODZINY I WIĘCEJ PRZYŁÓŻKOWE TELEKARDIOMETRIA WAŻNE: WERYFIKACJA OBJAWÓW OCENA ILOŚCI I JAKOŚCI ARYTMII MONITOROWANIE LECZENIA

12 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE > 10% CIĘŻARNYCH MANOMETRY OCENA RR W DOMU ABPM

13 OD 50 LAT ZŁOTY STANDARD, BEZPIECZNA: OCENA WADY KWALIFIKACJA DO LECZENIA WYBÓR INTERWENCJI

14 PODEJRZENIE: IZW TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY GUZ SERCA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA I OBWODOWA WADY SERCA NOWO STWIERDZONE, ZE WSKAZAŃ PILNYCH KIEROWANE DO INTERWENCJI ZAKRZEPICA SZTUCZNEJ ZASTAWKI

15 WYMIARY I OBJĘTOŚĆ PRAWEJ KOMORY WZROST DO 60% Wzrost masy lewej komory WZROST LP DO 20% Niewielkie poszerzenie pierścienia zastawki mitralnej, płucnej, trójdzielnej Czynnościowa niedomykalność mitralna, trójdzielna Niewielka ilość płynu w osierdziu (25% pacjentek)

zastawki mitralnej, płucnej, trójdzielnej Czynnościowa

16 < 5 radów bardzo małe prawdopodobieństwo ryzyka powikłań 5-10 radów niewielkie radów duże ryzyko powikłań, jeżeli dawka do 6 tygodnia ciąży Powyżej 15 radów w USA zalecane przerwanie ciąży

17 RTG KLATKI PIERSIOWEJ UNIKAĆ W I TRYMESTRZE DAWKA ZWYKŁA TO 20 MILIRADÓW NA POWIERZCHNIĘ KLP- NARAŻENIE PŁODU OKOŁO 5% dawki W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek naczyniowy, poziome ułożenie serca, niewielka ilość płynu w opłucnej

OKOŁO 5% dawki W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek

18 TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA- PRZECIWWSKAZANA dawka x rtg klatki piersiowej BADANIA IZOTOPOWE- PRZECIWWSKAZANE REZONANS MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SIĘ PO 18 TYGODNIU CEWNIKOWANIE SERCA- OGRANICZYĆ DO MINIMUM, LEPIEJ PO 12 TYGODNIU(dawka 1-2 rad/minutę badania)

MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SIĘ PO 18 TYGODNIU CEWNIKOWANIE SERCA-

19 WADA SERCA PO KOREKCJI BEZ DYSFUNKCJI MAŁY PRZECIEK LEWO-PRAWY WYPADANIE PATKA ZASTAWKI MITRALNEJ DWUPŁATKOWA ZASTAWKA AORTALNA Z PRAWIDŁOWĄ FUNKCJĄ MAŁA/UMIARKOWANA STENOZA PŁUCNA ŁAGODNA SA

20 NADCIŚNIENIE PŁUCNE/ZESPÓŁ EISENMENGERA ATREZJA ZASTAWEK, CIASNA STENOZA LVOTO NIEWYDOLNOŚĆ SERCA III/IV NYHA ZESPÓŁ MARFANA Ao> 4 cm Po operacjach FONTANA,MUSTARDA,SENNIGA,RASLLEGO PRZED CIĄŻĄ OSTRY EPIZOD NIEWYDOLNOŚĆI SERCA, NIEDOKRWIENIA, UDARU MÓZGU

21 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA > NYHA II ZMNIEJSZENIE FRAKCJI WYRZUTOWEJ LEWEJ KOMORY < 40% ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU PRZEZ LEWĄ KOMORĘ <2cm2 ujście mitralne,<1,5 cm2 aortalne PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE MÓZGU UDAR MÓZGU W WYWIADZIE

22 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA NYHA>II/SINICA FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY<40% ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ LEWĄ KOMORĘ WIEK MATKI PONIŻEJ 20 I POWYŻEJ 35 LAT PALENIE PAPIEROSÓW LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE CIĄŻA MNOGA

23 OGRANICZENIE WYSIŁKU FIZYCZNEGO WAŚCIWA DIETA Z KONTROLĄ MASY CIAŁA PRAWIDŁOWY BILANS PŁYNÓW LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA ELIMINACJA MOŻLIWYCH ŹRÓDEŁ ZAKAŻENIA

24 GRUPA A WG FDA-CHLOREK POTASU GRUPA B Sotalol,Lignokaina,Klopidogrel,Metoprolol,Labetalol,Propranolol,Heparyna,Metylodopa,Furosemid,Digok syna,werapamil,adenozyna,asa-małe dawki,flekainid,propafenon,meksyletyna GRUPA D Amiodaron,Fenytoina,Atenolol,ASA-dawki p/zapalne,warfaryna (II i III trymestr) GRUPA X Statyny,ACE-inhibitory,Warfaryna I trymestr

25 WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO POŁOŻNICZE RZADKO KARDIOLOGICZNE

26 ZESPÓŁ MARFANA Z POSZERZENIEM OPUSZKI AORTY KOARKTACJA AORTY NADCIŚNIENIE PŁUCNE WYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA III i IV NYHA POSZERZENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ ZAAWANSOWANA STENOZA MITRALNA/ZASTAWKA BJORK-SHILEY W UJŚCIU MITRALNYM PORÓD U PACJENTKI LECZONEJ DOUSTNYMI ANTYKOAGULANTAMI

27 MONITOROWANIE STANU OGÓLNEGO UNIKANIE HYPOTENSJI/UŁOŻENIE LEKI/TLENOTERAPIA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA-OXYTOCYNA- OSTROŻNIE ELIMINACJA STRESU BÓLOWEGO PROFILAKTYKA IZW

28 ELIMINOWANIE PARCIA? Próżniociąg położniczy/zabieg kleszczowy

29 PROFILAKTYKA IZW PROFILAKTYKA CHOROBY ZAKRZEPOWO- ZATOROWEJ OCENA PRZECIWWSKAZAŃ DO KARMIENIA PIERSIĄ

30 PRZEBYTE IZW NABYTE WADY SERCA/CHOROBA REUMATYCZNA WRODZONE WADY SERCA WSZCZEPIONE PROTEZY ZASTAWEK SERCA WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ Z FALĄ ZWROTNĄ KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA

Podobne dokumenty

Patofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk

Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie