SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?"

Nina Lis
5 lat temu
Przeglądów:

1 SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ? JOANNA PUSKARZ- GĄSOWSKA KLINIKA NEONATOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKA WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

2 SKRAJNY WCZEŚNIAK C3 P3, BEZ OPIEKI W CIĄŻY, MATKA19 LAT PORÓD SIŁAMI NATURY, SZPITAL 1.ST REFERENCYJNOŚCI WIEK CIĄŻOWY OSZACOWANY NA 22 TYG CIĄŻY MASA CIAŁA 500G 1-2 PKT WG SKALI APGAR ZASTOSOWANO OPIEKĘ PALIATYWNĄ, TLENOTERAPIĘ BIERNĄ, 10% GLUKOZA I.V.

3 PO 16 GODZ PROŚBA O PRZYJĘCIE DZIECKA DO OITN PO 20 GODZ PRZYJĘTY DO OITN STAN CIĘŻKI, TEMP 33,5 ST C, LICZNE ZASINIENIA I OTARCIA NA RAMIONACH LICZNE TRZESZCZENIA NAD POLAMI PŁUCNYMI, HR 110 W USG PRZECIEMIĄCZKOWYM- BEZ CECH KRWAWIENIA ŚRÓDCZASZKOWEGO

4 DECYZJA O WDROŻENIU PEŁNEGO LECZENIA PEYONE 20MG/KG CUROSURF 200 MG/KG KATECHOLAMINY DOBUTAMINA I DOPAMINA 3 DNI WENTYLACJA MECHANICZNA 5 DNI, OD 2. DOBY HFV PDA- LECZENIE FARMAKOLOGICZNE 2X KURS IBUPROFENU

5 INFEKCJE EOS WYKLUCZONO, POSIEW KRWI UJEMNY, ANTYBIOTYKI ODSTAWIONO PO 2 DOBACH 11 DOBA ŻYCIA SEPSA PROTEUS MIRABILIS, STAPH AUREUS MRSA, POWIKŁANE ZAPALENIEM PŁUC- CANDIDA ALNBICANS 36. DOBA ŻYCIA SEPSA STAPHYLOCOCCUS CAPITIS

JELIT W USG KARMIONY MLEKIEM Z BMK DO 5 TYG ŻYCIA, NASTĘPNIE

6 ŻYWIENIE TPN OD PIERWSZEJ DOBY DO 27 OD 6 DO 17 DOBY WSTRZYMANO KARMIENIE Z POWODU ZLEJ TOLERANCJI, NIEPRAWIDŁOWEGO OBRAZU JELIT W USG KARMIONY MLEKIEM Z BMK DO 5 TYG ŻYCIA, NASTĘPNIE MIESZANKĄ DLA WCZEŚNIAKÓW OD 36 TYG WIEKU KORYGOWANEGO ZJADAŁ SMOKIEM

PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO W 7 MIESIĄCU ŻYCIA NIEZNACZNE

7 NEUROLOGICZNIE WG SKALI BALLARD OCENIONY NA 23 TYG CIĄŻY W USG MÓZG BARDZO NIEDOJRZAŁY, PODEJRZENIE KRWAWIENIA PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO W 7 MIESIĄCU ŻYCIA NIEZNACZNE POSZERZENIE UKŁADU KOMOROWEGO OD 10. DOBY DRGAWKI- LECZONE FENOBARBITALEM

8 UKŁAD ODDECHOWY WENTYLACJA DO 5 DOBY ŻYCIA, NASTĘPNIE WENTYLACJA NIEINWAZYJNA W 2. DOBIE OBRAZ ROZEDMY ŚRÓDMIĄŻSZOWEJ

9 UKŁAD ODDECHOWY- BPD OD 12. DO 32. DOBY ŻYCIA PONOWNIE WENTYLACJA MECHANICZNA, HFV W CZASIE LOS POWIKŁANIE VAP O ETIOLOGII CANDIDA ALBICANS OD 28. DOBY 6. DNIOWY KURS HYDROCORTISONU EKSTUBACJA W 32. DOBIE

10 UKŁAD ODDECHOWY- BPD CIĘŻKA POSTAĆ PRZY KOLEJNYM LOS PONOWNA INTUBACJA- MV 10 DNI NIV, FIO2 DO 0,55, DRUGI KURS HYDROCORTISONU OD 88. DOBY HFNC Z FIO2 0,3

PŁUCNEGO: FALA ZWROTNA PRZEZ ZASTAWKE TRÓDZIELNĄ Z GRADIENTEM

11 UKŁAD ODDECHOWY- BPD- CIĘŻKA POSTAĆ- NADCIŚNIENIE PŁUCNE W OKOLICY TERMINY PORODU W ECHO SERCA STWIERDZONO CECHY NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO: FALA ZWROTNA PRZEZ ZASTAWKE TRÓDZIELNĄ Z GRADIENTEM RV-RA OK 65MMHG, ZNACZNE POWIĘKSZENIE RV I RA DO LECZENIA WŁĄCZONO SILDENAFIL

12 UKŁAD ODDECHOWY- TRACHEOSTOMIA PO INTUBACJI DO ZABIEGU LASEROTERAPII (136 DOBA ŻYCIA- 5. MIESIĄC ŻYCIA- 42. TYDZ WIEKU POSKONCEPCYJNEGO ), NIEUDANE PRÓBY EKSTUBACJI, SILNE OBTURACJE, TRUDNE INTUBACJE, WŁĄCZONO VENTOLIN I TEOFILINĘ 5 DNI PÓŹNIEJ- TRACHEOSTOMIA STWIERDZONO PODGŁOŚNIOWE ZWĘŻENIE KRTANI

UKŁAD ODDECHOWY- TLENOTERAPIA KOLEJNE 2 MIESIĄCE TRACHESTOMIA Z TLENOTERAPIĄ BIERNĄ, FIO2 03-0,4 STAN STABILNY W LECZENIU BRONCHODILATATORY,

13 UKŁAD ODDECHOWY- TLENOTERAPIA KOLEJNE 2 MIESIĄCE TRACHESTOMIA Z TLENOTERAPIĄ BIERNĄ, FIO2 03-0,4 STAN STABILNY W LECZENIU BRONCHODILATATORY, ALDACTON, SILDENAFIL, LECZNIE KRWIOTWÓRCZE, ROZSZERZANIE DIETY BRAK MOŻLIWOŚCI PRZENIESIENIA PACJENTA DO OŚRODKA DLA DZIECI PRZEWLEKLE WENTYLOWANYCH

14 WYPIS- NIEPLANOWANY? W 207 DOBIE ŻYCIA (7 MIESIĄC) POGORSZENIE WYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ, SZYBKO NARASTAJĄCY WYSIŁEK ODDECHOWY WZROST PARAMETRÓW INFEKCYJNYCH KASZEL, ZWIĘKSZONA ILOŚĆ WYDZIELINY W DROGACH ODDECHOWYCH, DESATUARACJE, HIPERKAPNIA W RKZ OSŁUCHOWO LICZNE FURCZENIA I ŚWISTY W RTG BEZ ŚWIEŻYCH ZMIAN ZAPALNYCH PACJENT OPUŚCIŁ OITN W 208 DOBIE ŻYCIA 54 TYG WIEKU POSTKONCEPCYJNEGO, 7 MIESIĘCY PO URODZENIU WOBEC OBJAWÓW INFEKCJI GÓRYCH DRÓG ODDECHOWYCH DZIECKO PRZENIESIODO OD ODDZIAŁU INTENSYWNEJ TERAPII DZIECI

15 CO DALEJ? 3 MIESIĘCZNY POBYT W SZPITALU DZIECIĘCYM OBECNIE PRZEBYWA W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZO- LECZNICZYM W WIEKU 17 MIESIĘCY (13 MIESIĘCY WIEKU KORYGOWANEGO): UTRZYMUJE KONTAKT Z OPIEKUNAMI, OKAZUJE EMOCJE BAWI SIĘ PRZEKŁADAJĄC ZABAWKI NIE MÓWI (TRACHEOSTOMIA) NIE CHODZI, NIE RACZKUJE, NIE SIADA

16 ZAKŁAD OPIEKUŃCZO- LECZNICZY

Podobne dokumenty

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.