Przewodnik i najlepsze praktyki dotyczące terapii wysokim przepływem Vapotherm PRZEWODNIK KIESZONKOWY NICU

Transkrypt

1 Przewodnik i najlepsze praktyki dotyczące terapii wysokim przepływem Vapotherm PRZEWODNIK KIESZONKOWY NICU

2 Wybór pacjenta OBJAWY: Pacjent wykazuje jeden lub więcej z następujących objawów: DIAGNOZY: Objawy te wskazują na, lecz nie są wyłącznie powodowane przez: Łagodna do umiarkowanej niewydolność oddechowa Hipoksemia Retrakcje Przyspieszenie oddechu Łagodny bezdech i bradykardia Chrypa Rozszerzanie nozdrzy Trudności z odstawieniem nosowego aparatu CPAP Trudności z zaprzestaniem mechanicznej wentylacji Zespół zaburzeń oddychania noworodka (RDS) Dysplazję oskrzelowo-płucną (BPD) Wcześniactwo Wrodzone wady serca Wrodzoną przepuklinę przeponową (D-Hernia) Przejściowe przyspieszenie oddechu u noworodka (TTN) Zespół aspiracji smółki Przetrwałe nadciśnienie płucne (PPHN) Strona 1

3 Mocowanie kaniuli W Dla wcześniaków <700 g Sprawdzić, czy nie blokuje się ponad 50% wewnętrznej średnicy każdego nozdrza. N Noworodkowa Niemowlęca <1100 g >1100 g Masa i zalecany rozmiar kaniuli różnią się zależnie od wewnętrznej średnicy nozdrzy i zewnętrznej średnicy wykorzystywanych wtyków kaniuli. N Niemowlęca, średnia >1100 g SOLO (W,N,N) g Limity zakresu przepływu (l/min) Typowy przepływ początkowy (l/min) Zewnętrzna średnica końcówki (mm) W N N S N N S W 1,5 1,5 1,9 1,9 1,9 N N S W Zastosowanie kaniuli W przypadku użycia Precision Flow zastosowanie mają wyłącznie kaniule Vapotherm Podłączyć kaniulę do pacjenta przed zamocowaniem rurki doprowadzającej Przed podłączeniem rurki doprowadzającej do kaniuli poczekać, aż system osiągnie stałą temperaturę Strona 2

4 Zastosowanie terapii i konserwacja OCENA PACJENTA PRZEPŁYW TEMPERATURA FiO 2 SpO 2 > 88 % z umiarkowanym (wysiłek podczas oddychania) Zacząć od 4 l/min i zwiększać o 0,5 l/min, zgodnie z wymaganiami Zacząć od 34 C, zwiększyć temp do 36 C-37 C przy wzroście przepływu >4 l/min Zacząć od 21% i zwiększać ostrożnie w miarę potrzeb celem wsparcia SpO 2 SpO 2 < 88 % z umiarkowanym (wysiłek podczas oddychania) Zacząć od 4 l/min i zwiększać o 0,5 l/min, zgodnie z wymaganiami Zacząć od 34 C, zwiększyć temp do 36 C-37 C przy wzroście przepływu >4 l/min Zacząć od 25% i zwiększać ostrożnie w miarę potrzeb celem wsparcia SpO 2 SpO 2 < 88 % z poważną niewydolnością oddechową Zacząć od 5 l/min i zwiększać o 0,5 l/min, zgodnie z wymaganiami 36 C-37 C Zacząć od 30% i zwiększać ostrożnie w miarę potrzeb celem wsparcia Uwaga: Podczas stosowania terapii Vapotherm z użyciem ogrzewacza promiennikowego lub inkubatora, należy ustawić Precision Flow w obrębie jednego stopnia ogrzewacza promiennikowego lub inkubatora. Oświadczenie: Zalecane prędkości przepływu oraz ustawienia FiO 2 to tylko wskazówki. Rzeczywiste ustawienia należy ustalić według indywidualnych wymagań pacjenta i na podstawie decyzji lekarza. Strona 3

5 Monitorowanie terapii PARAMETRY PACJENTA DOKUMENTACJA Wskaźniki wysiłku podczas oddychania () SpO 2 PCO 2 FiO 2 Drożność jamy nosowo-gardłowej Tolerancja pokarmów Pacjent Tętno Częstość oddechów Wysiłek podczas oddychania () SpO 2 Parametry urządzenia Prędkość przepływu FiO 2 Temperatura Poziom wody Rozmiar kaniuli Strona 4

6 Odstawianie Vapotherm Odstawianie etapowo co 0,5 l/min zależnie od tolerancji pacjenta Tak NAJPIERW ZMNIEJSZYĆ FiO 2 do 40% Stabilny przy 40% Nie Zwrot O 2 do zakresu akceptowalnego wg wymogu SpO 2 Jeśli jest stabilny przez 24 godziny, rozważyć dalsze odstawianie Przy 4 l/min, zmniejszyć temp. to 34 C i rozważyć dalsze zmniejszanie Ocenić perspektywę dalszego odstawienia i/lub zaprzestania terapii Najpierw zmniejszyć FiO 2, następnie przepływ Parametry Vapotherm (przepływ oraz O 2 ) są niezależne od siebie. Regulacja przepływu wpływa na wysiłek podczas oddychania, natomiast regulacja O 2 utrzymuje SpO 2 pacjenta. Monitoring reakcji pacjenta na każdą zmianę wymaga ciągłej oceny dźwięków wydawanych podczas oddychania, częstotliwości oddechów, charakterystyki cech fizycznych (np. rozszerzanie nozdrzy, chrypka czy retrakcje). Konwencjonalna kaniula lub powietrze pokojowe Ocena HR, RR, SpO 2 u pacjenta Jeśli stabilny stan utrzymuje się przez 24 godziny, rozważyć odstawienie FiO 2 Przy 40% FiO 2 i utrzymaniu stabilności pacjenta przez 24 godziny odstawić przepływ Strona 5

7 Akcesoria ZASTOSOWANIE PRODUKTU AEROGEN W urządzeniu Precision Flow możliwe jest użycie adaptera w celu umożliwienia terapii nebulizatorem. Adapter ten (AAA-1) jest przeznaczony specjalnie do użycia z inhalatorem Aerogen Aeroneb solo. Adapter nie jest przeznaczony do ciągłego użytku i należy go usuwać po każdym zabiegu. Podczas procesu podawania leku ważne jest utrzymanie odpowiedniej pionowej pozycji adaptera. WYKORZYSTANIE TLENKU AZOTU Technologię Vapotherm zweryfikowano pod kątem użycia INOmax DS oraz DSIR (PF-NODPC-LOW 1-8 l/min) Uwaga: Należy sprawdzić instrukcje użytkowania Ikaria. WYKORZYSTANIE GAZU HELIOX Heliox Precision Flow dostępny jest dla lekarzy pracujących w klinikach i praktyków w celu doprowadzenia podgrzanego i nawilżonego gazu Heliox. Heliox Precision Flow doprowadza1-40 l/min i wykorzystuje bilans gazu heliox 80/20. Gaz można zmieszać, aby zwiększyć porcję tlenu. Uwaga: Sprawdzić stronę internetową Vapotherm, aby uzyskać więcej informacji. Strona 6

8 22 Industrial Drive Exeter, NH 03833, USA Wer B