CIEKAWE PRZYPADKI ROLA USG W PRZYŁÓŻKOWEJ DIAGNOSTYCE I MONITOROWANIU NA OIT

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "CIEKAWE PRZYPADKI ROLA USG W PRZYŁÓŻKOWEJ DIAGNOSTYCE I MONITOROWANIU NA OIT"

Wiktor Anatol Romanowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 CIEKAWE PRZYPADKI ROLA USG W PRZYŁÓŻKOWEJ DIAGNOSTYCE I MONITOROWANIU NA OIT

2 PRZYPADEK LETNI MĘŻCZYZNA NAGŁA UTRATA PRZYTOMNOŚCI W DOMU (GCS 3 PKTY) NZK (PEA) - W CHWILI PRZYBYCIA PR. SKUTECZNA CPR (5MIN) WYWIAD: NIE LECZYŁ SIĘ W IP NIEPRZYTOMNY GCS 4PKT, ŹRENICE RÓWNE REAKTYWNE NIEWYDOLNY KRĄŻENIOWO: WLEW DOPAMINY, ABP: 130/70, HR (SR): 100/MIN NIEWYDOLNY ODDECHOWO: WENTYLOWANY CMV (OBECNY WŁASNY NAPĘD ODD)

SKUTECZNA CPR (5MIN) WYWIAD: NIE LECZYŁ SIĘ W IP NIEPRZYTOMNY GCS 4PKT, ŹRENICE

3 PRZYPADEK 1-IP

4 PRZYPADEK 1- IP

5 PRZYPADEK 1- IP

6 PRZYPADEK 1- BADANIE KARDIOLOGA

7 PRZYPADEK 1- BADANIE KARDIOLOGA

8 PRZYPADEK 1- BADANIE KARDIOLOGA

9 PRZYPADEK 1- DALSZA DIAGNOSTYKA CT KLATKI PIERSIOWEJ

10 PRZYPADEK 1- POSTĘPOWANIE /WYNIK KWALIFIKACJA DO PILNEGO ZABIEGU KARDIOCHIRURGICZNEGO (OPERACJA BENTALLA) WYNIK: STAN DOBRY, GCS: 15 PKT, CPC 1 WYPIS ZE SZPITALA PO 3 TYGODNIACH

11 PRZYPADEK 1 72-LETNI MĘŻCZYZNA, STABILNA DŁAWICA PIERSIOWA WYJŚCIOWO: LVEF 55% 0. DOBA PO CABG (RCA, MGI, LAD-IMA) PRZEBIEG OPERACJI NIEPOWIKŁANY WIELOLETNIE NADCIŚNIENIE TĘTNICZE, CUKRZYCA T.2 W CZASIE POBYTU NA OIT: CTK 90/60 MMHG, HR-100/MIN., GAZOMETRIA PRAWIDŁOWA, DRENAŻ POOPERACYJNY 50 ML/GODZ., CVP 12 MMHG, KONIECZNOŚĆ ZWIĘKSZANIA DAWEK LEKÓW PRESYJNYCH (ADR, DB, LEV), BEZ EFEKTU

TĘTNICZE, CUKRZYCA T.2 W CZASIE POBYTU NA OIT: CTK 90/60 MMHG, HR-100/MIN.

20 SAM=SYSTOLIC ANTERIOR MOTION LVOTO=LEFT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT OBSTRUCTION

21 CZYNNIKI PREDYSPONUJĄCE DO WYSTĄPIENIA SAM: 1. NIEPRAWIDŁOWOŚCI STRUKTURALNE I GEOMETRYCZNE PRZEMIESZCZENIE ZASTAWKI MITRALNEJ DO PRZODU (NA SKUTEK NIEPRAWIDŁOWOŚCI ANATOMICZNYCH LUB ZABIEGU KARDIOCHIRURGICZNEGO) NIEPRAWIDŁOWA (ZBYT DUŻA) WIELKOŚĆ PŁATKÓW MITRALNYCH ZABIEGI NAPRAWCZE ZASTAWKI MITRALNEJ ZMIENIAJĄCE GEOMETRIĘ PIERŚCIENIA MITRALNEGO (WYKORZYSTANIE PÓŁSZTYWNEGO/SZTYWNEGO PIERŚCIENIA MITRALNEGO LUB ANULOPLASTYKA TYPU UNDERSIZE) PRZEMIESZCZENIE MIĘŚNI BRODAWKOWATYCH NIEPRAWIDŁOWOŚCI DOTYCZĄCE STRUN ŚCIĘGNISTYCH MAŁA JAMA LK PRZEROST KONCENTRYCZNY LK 2. CZYNNIKI PATOFIZJOLOGICZNE HIPERDYNAMICZNA CZYNNOŚĆ LK (HIPOWOLEMIA, LEKI DZIAŁAJĄCE INOTROPOWO DODATNIO)

22 STANY KLINICZNE PREDYSPONUJĄCE DO LVOTO: KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA NADCIŚNIENIE TĘTNICZE CUKRZYCA ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO OBCIĄŻENIOWE PRÓBY ECHOKARDIOGRAFICZNE OPERACJE ZASTAWKI MITRALNEJ ZNIECZULENIE OGÓLNE

23 SAM/LVOTO W CHWILI OBECNEJ PRZYJMUJE SIĘ, ŻE SAM JEST ZJAWISKIEM DYNAMICZNYM, DO KTÓREGO WYSTĄPIENIA KONIECZNE JEST WSPÓŁISTNIENIE 2 ELEMENTÓW: 1) PREDYSPONUJĄCYCH CZYNNIKÓW ANATOMICZNYCH, 2) WYWOŁUJĄCEGO TO ZJAWISKO STANU FIZJOLOGICZNEGO.

24 KONSEKWENCJE HEMODYNAMICZNE LVOTO SKURCZOWA FAZA WYRZUTU OBJĘTOŚĆ WYRZUTOWA ZABURZENIA KOAPTACJI PŁATKÓW ZASTAWKI MITRALNEJ ISTOTNA IM CO KLINICZNIE: NAGŁA HIPOTENSJA I ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU SERCA, NIE REAGUJĄCE NA STANDARDOWE LECZENIE, A WRĘCZ NASILAJĄCE SIĘ PO ZASTOSOWANIU LEKÓW DZIAŁAJĄCYCH INOTROPOWO DODATNIO I LEKÓW ROZSZERZAJĄCYCH ŁOŻYSKO NACZYNIOWE. POPRAWĘ HEMODYNAMICZNĄ DAJE PŁYNOTERAPIA ORAZ ZASTOSOWANIE LEKÓW DZIAŁAJĄCYCH INOTROPOWO UJEMNIE I LEKÓW OBKURCZAJĄCYCH ŁOŻYSKO NACZYNIOWE.

25 PRZYPADEK LETNI PACJENT PRZYJĘTY Z CHIRURGII Z CECHAMI ONO ZABURZENIA PRZYTOMNOŚCI, KASZEL, TEMP 37,4C, RR: 40/, SPO2: 90% (MASKA HUDSONA) RTG: MOŻLIWOŚĆ PŁYNU W J. OPŁUCNEJ, DO RÓŻNICOWANIA POMIĘDZY ZASTOJEM, A ZMIANAMI ŚRÓDMIĄŻSZOWYMI WYWIAD: NYHA 2/3, STEMI (PRZED 4 LATY) NIKOTYNIZM MIAŻDŻYCA ZAROSTOWA TĘTNIC KOŃCZYN DOLNYCH WENTYLACJA ZASTĘPCZA BIPAP (FIO2: 0,6)

26 USG płuc wg protokołu BLUE Postępowanie: drenaż płynu z jam opłucnowych: 2X 1500ml manewry rekrutacyjne Efekt: usprawnienie wymiany gazowej odłączenie od respiratora

27 PRZYPADEK LETNI MĘŻCZYZNA PO URAZIE MVA (MOTOCYKLISTA) W IP: GCS 15 PKT, WYDOLNY ODDECHOWO, ABP: 80/60MMHG, HR: 100/ PRZEWIZIONY DO OIT: POSTĘPOWANIE ABC FAST

29 PRZYPADEK 4 DRENAŻ ODMY OPŁUCNOWEJ PRZED INDUKCJĄ ZNIECZULENIA KANIULACJA ŻYŁY SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ POD KONTROLĄ USG PILNA LAPAROTMIA- USZKODZENIE WĄTROBY- HEMIHEPATEKTOMIA PRZEBIEG POPERACYJNY BEZ POWIKŁAŃ

30 PRZYPADEK LETNIA KOBIETA PRZYJĘTA DO OIT ZE SZPITALA REJONOWEGO Z POWODU ONO, BIPAP WYWIAD: 5 DNI GORĄCZKA, NARASTANIE DUSZNOŚCI, ANTYBIOT WYWIAD PSC (PRIMARY SCLEROSING CHOLANGITIS), 3 X ECPW TRANSPORT Z SOR PRZEZ CT

31 PRZYPADEK 5

32 PRZYPADEK 5

33 PRZYPADEK 5

34 PRZYPADEK 5

35 PRZYPADEK 5

36 PRZYPADEK 5

37 PRZYPADEK 5 P: Niewielka il płynu, zagęszczenia miąższ skonsolidowane W pł dln i segm 9/10 płuca L: nieregul zbiornik pł podprzeponowo

38 PRZYPADEK 6 55-LETNI MĘŻCZYZNA OD 4 DNI W OIT- ARDS W PRZEBIEGU ZAPALENIA PŁUC WENTYLACJA BIPAP (KONIECZNE WYSOKIE FIO2, MANEWRY REKRUTACYJNE) RUTYNOWE BADANIE LUS

39 PRZYPADEK 6

40 PRZYPADEK 6

41 PRZYPADEK 6

Podobne dokumenty

Wstrząs i monitorowanie hemodynamiczne. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Wstrząs i monitorowanie hemodynamiczne. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny i monitorowanie hemodynamiczne Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Prawidłowa czynność serca Wypadkowa: Częstości pracy serca. Kurczliwości. Obciążenia wstępnego (preload).