OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS"

Wanda Baranowska
5 lat temu
Przeglądów:

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS Ciężkie zaburzenie oddechowe przebiegające ze sztywnymi płucami, rozlanymi obustronnymi naciekami w płucach, zwykle

1 OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS Ciężkie zaburzenie oddechowe przebiegające ze sztywnymi płucami, rozlanymi obustronnymi naciekami w płucach, zwykle oporną na leczenie hipoksemią, przy istniejącym czynniku wywołującym ARDS i po wykluczeniu obrzęku kardiogennego Szymon Mroczka i Mateusz Łopuszyński III rok WWL

2 PATOMECHANIZM Niekontrolowany proces zapalny spowodowany wcześniej wspomnianymi czynnikami uszkodzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej (śródbłonka naczyń i pneumocytów) przesiąkanie bogatobiałkowego płynu i krwinek z naczyń do pęcherzyków płucnych (powstawanie błon hialinowych) zniszczenie i spadek produkcji surfaktantu zapadanie się i obrzęk pęcherzyków płucnych (faza wysiękowa), zniszczenie przegród pęcherzykowych przez naciek zapalny zaburzenia wymiany gazowej i zmniejszenie podatności płuc niewydolność oddechowa (dominuje hipoksemia) i nadciśnienie płucne (ostre). W 2. lub 3. tyg. powstawanie tkanki ziarninowej (faza proliferacyjna), w dalszych etapach możliwa regeneracja zniszczonych komórek lub produkcja kolagenu przez fibroblasty (faza włóknienia).

3 PRZYCZYNY Płucne aspiracja treści żołądkowej, zapalenie płuc, uraz klatki piersiowej i stłuczenie płuca, inhalacja dymu lub toksyn, napromienianie klatki piersiowej, uszkodzenie wskutek wentylacji mechanicznej, przytopienie, zapalenie naczyń płucnych Pozapłucne sepsa, wstrząs, ostre zapalenie trzustki, uraz wielonarządowy, liczne złamania (zator tłuszczowy), rozległe oparzenia, uraz głowy i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, masywne przetoczenia krwi, powikłania ciąży (rzucawka, zator wodami płodowymi), zespół rozpadu nowotworu, stan po zastosowaniu krążenia pozaustrojowego, ( reperfuzja) reakcje polekowe i zatrucia lekami.

OBJAWY Wywiad z urazem płuc, wstrząsem, urazem wielonarządowym (przy braku cech pierwotnych przewlekłych chorób płuc lub niewydolności serca) -duszność -szmery oddechowe -bezdech -kaszel -gorączka

5 OBJAWY Wywiad z urazem płuc, wstrząsem, urazem wielonarządowym (przy braku cech pierwotnych przewlekłych chorób płuc lub niewydolności serca) -duszność -szmery oddechowe -bezdech -kaszel -gorączka -ból w klatce piersiowej -krwioplucie -objawy niedotelnienia (sinica centralna,tachykardia, tachypnia > 20/min -objawy niedrożności górnych dróg oddechwych,obturacji oskrzeli, obrzęku płuc, nacieku zapalnego -widoczna nasilona praca mięśni oddechowych, paradoksalne ruchy klatki piersiowej i brzucha

6 ROZPOZNANIE 1) Pulsoksymetria 2) Badania labolatoryjne ( gazometria krwi - PaO2 <50mmHg, morfologia, badania mikrobiologiczne) 3) Badania obrazowe ( RTG klatki piersiowej nieswoisty obraz obrzęku; rozlane zacienienia i zagęszczenia pęcherzykowe z negatywnym bronchogramem, postępujące zwykle od obwodu płuc ku wnękom, nacieki zapalne w płuchach, niedodma, odma opłucnowa, płyn w jamie opłucnej TK klatki piersiowej typowa cecha: objaw kostki brukowej wyprzedzający zmiany w RTG

9 ` Interna Szczeklika 16-17, str. 838

10 LECZENIE Podstawowym sposobem leczenia chorych jest intubacja i oddech wspomagany lub kontrolowany pod przerywanym dodatnim ciśnieniem. Leczenie ostrego zagrożenia oddechowego ma na celu przywrócenie prawidłowej wymiany gazowej w płucach. Zabiegi stosowane w tym celu muszą przywrócić i utrzymać drożność dróg oddechowych, umożliwić prawidłowe ru chy oddechowe klatki piersiowej lub zastąpić własny oddech chorego, przywrócić prawidłowy stosunek wentylacji do przepływu, a w przypadku niedodmy umożliwić rozprężenie uciśniętego płuca. Wybór metody postępowania zależy od mechanizmu powodującego niewydolność oddechową. Należy jednak pamiętać, że mechanizm niewydolności oddechowej jest zwykle złożony, zwłaszcza po dłuższym okresie jej trwania, co często zmusza do działania wielokierunkowego.

11 LECZENIE ZACHOWAWCZE 1) 2) 3) 4) 5) Udrożnienie dróg oddechowych Tlenoterapia Mechaniczne wspomaganie oddechu Leczenie farmakologiczne (antybiotykoterapia, gdy podłoże gronkowcowe/bakteriami gramdieta (ze zmniejszoną zawartością węglowodanów, aby zmniejszyć wytwarzanie Co2

12 LECZENIE INWAZYJNE 1) 2) 3) 4) Intubacja Konikotomia Tracheotomia *Odbarczenie opłucnej, usunięcie płynu z jamy opłucnej

13 MONITOROWANIE PACJENTA Pulsoksymetria, gazometria krwi tętniczej i żylnej kapnometria Badania obrazowe RTG klatki piersiowej (nawet do 24 h), TK Badania mikrobiologiczne (w razie wskazań)

14 PYTANIE Z LEK-U Pytanie 956 W jakiej jednostce chorobowej wartość indeksu tlenowego (PaO2/FiO2) spada poniżej 200? ostrym uszkodzeniu płuc. zapaleniu płuc. ostrej niewydolności oddechowej ARDS. zapaleniu podgłośniowym krtani. w żadnej z powyższych. Wartości prawidłowe U zdrowego człowieka, który oddycha powietrzem atmosferycznym: ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej PaO2 = 97mmHg zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej FiO2 = 0,21 wskaźnik oksygenacji PaO2/FiO2 = 470mmHg

15 BIBLIOGRAFIA - - Interna Szczeklika ywna-terapia/?ostra-niewydolnoscoddechowa,

16 DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ!

Podobne dokumenty

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Małgorzata Weryk SKN Ankona definicja Układ oddechowy nie zapewnia utrzymania prężności O2 i CO2 we krwi tętniczej w granicach uznanych za fizjologiczne PaO2 < 50 mmhg (przy