WADY ZASTAWKI AORTALNEJ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WADY ZASTAWKI AORTALNEJ"

Grzegorz Borkowski
5 lat temu
Przeglądów:

1 WADY ZASTAWKI AORTALNEJ

2 STENOZA AORTALNA

3 PRZYCZYNY wrodzona (zastawka dwupłatkowa) nabyta (zmiany zwyrodnieniowe, choroba reumatyczna) wiek płeć (M>K) palenie tytoniu nadwaga zastawka dwupłatkowa nadciśnienie tętnicze cukrzyca niewydolność nerek nadczynność przytarczyc choroba Pageta LDL, TG, lp(a), Ca CZYNNIKI RYZYKA

4 pole ujścia 3 4 cm 2 - norma 1,5-2,0 cm 2 - łagodna stenoza 1,0-1,5 cm 2 - umiarkowana stenoza < 1,0 cm 2 - ciężka stenoza < 0,8 cm 2 (0,6 cm 2 /m 2 ) - krytyczna stenoza

5 podaż tlenu dla LK NASTĘPSTWA ciśnienie skurczowe w LK czas wyrzutu LK masa mięśnia LK (przerost gł. koncentryczny) ciśnienie w aorcie ciśnienie rozkurczowe w LK czas rozkurczu LK zużycie tlenu przez LK

6 NASTĘPSTWA dysfunkcja rozkurczowa dysfunkcja skurczowa rola skurczu LP E A E A E norma zab. rozkurczu AF u kobiet w wieku podeszłym przerost nieproporcjonalnie duży

7 OBJAWY dławica piersiowa zasłabnięcia - wysiłkowe - w spoczynku - VT, AF kołatanie serca duszność wysiłkowa - dysfunkcja rozkurczowa, AF

8 OBJAWY unoszące rozlane uderzenie koniuszkowe mruk skurczowy nad podstawą serca mała amplituda i wolno narastające tętno tętno małe, twarde, leniwe niskie ciśnienie tętnicze

9 OBJAWY cichy T2, ton wyrzutu, T4 (dysfunkcja rozkurczowa) głośny szorstki szmer skurczowy u podstawy serca promieniujący do szyi i obojczyków szmer cichnie w dysfunkcji skurczowej zjawisko Gallaverdina szmer słyszalny na koniuszku 50% ciasnych zwężeń jest bezobjawowe

10 ZASTAWKA AORTALNA T1 T2 STENOZA (2 MŻ PRAWE) TON WYRZUTU

11 miejsce najlepszej słyszalności promieniowanie

12 POWIKŁANIA zatory obwodowe infekcyjne zapalenie wsierdzia nabyta choroba von Willebranda (skaza krwotoczna) krwawienia z przewodu pokarmowego nagły zgon

13 BADANIA EKG: cechy przerostu / przeciążenia LK RTG klp: powiększenie LK, zwapnienia pierścienia, poststenotyczne poszerzenie aorty wstępującej ECHO: gradient przez zastawkę (> 50 mmhg istotny), pole ujścia, funkcja LK próba dobutaminowa próba wysiłkowa (dławica, duszność, omdlenie, BP < 20 mmhg lub, niedokrwienie w EKG, komorowe zaburzenia rytmu) cewnikowanie serca koronarografia

LECZENIE wymiana zastawki: -ciężka objawowa stenoza -ciężka bezobjawowa stenoza i nieprawidłowa próba wysiłkowa -ciężka bezobjawowa stenoza i EF < 50%

14 LECZENIE wymiana zastawki: -ciężka objawowa stenoza -ciężka bezobjawowa stenoza i nieprawidłowa próba wysiłkowa -ciężka bezobjawowa stenoza i EF < 50% -bardzo ciężka bezobjawowa stenoza (V 5,5 m/s) i/lub szybki postęp wady -ciężka ew. umiarkowana bezobjawowa stenoza i konieczność innej operacji kardiochirurgicznej

15 LECZENIE walwulotomia balonowa -u dzieci -zabieg paliatywny -zabieg pomostowy operacja Rossa - u młodych przezskórne wszczepienie zastawki biologicznej na stencie

18 LECZENIE zastawka: mechaniczna - najczęściej biologiczna gdy: - przeciwwskazania do antykoagulantu - planowana ciąża - wiek > lat

19 LECZENIE - zachowawcze profilaktyka IZW?

20 NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA

21 PRZYCZYNY wrodzona (zastawka dwupłatkowa, czteropłatkowa, VSD, zwężenie podzastawkowe z wtórnym uszkodzeniem płatków) nabyta pierwotna - uszkodzenie płatków (zmiany zwyrodnieniowe, IZW, choroba reumatyczna, RZS, ZZSK, SLE) wtórna - poszerzenie LVOT, pierścienia lub aorty wstępującej (NT, zespół Marfana, miażdżyca, zapalenie nieswoiste, kiła, uraz)

22 objętość LK NASTĘPSTWA ciśnienie końcoworozkurczowe w LK czas wyrzutu LK czas rozkurczu LK objętość wyrzutowa LK efektywna objętość wyrzutowa masa mięśnia LK (przerost gł. ekscentryczny) ciśnienie skurczowe w aorcie ciśnienie rozkurczowe w aorcie zużycie tlenu przez LK podaż tlenu dla LK

23 OBJAWY długo bez objawów pogorszenie tolerancji wysiłku dławica kołatanie serca omdlenia objawy niewydolności serca ostra niedomykalność - tachykardia, obrzęk płuc, mały rzut

24 OBJAWY unoszące rozlane uderzenie koniuszkowe T1 w ostrej cichy (wczesne zamknięcie zastawki mitralnej przez falę zwrotną) T2 cichy gdy patologia płatków, prawidłowy gdy patologia aorty

25 OBJAWY szmer rozkurczowy holodiastoliczny, decrescendo przy lewym brzegu mostka szmer skurczowy wyrzutu (2 mż prawe) szmer Austina Flinta na koniuszku rozkurczowy, stenozy mitralnej (unoszenie przedniego płatka przez falę zwrotną)

26 ZASTAWKA AORTALNA T1 T2 NIEDOMYKALNOŚĆ (LEWY DOLNY BRZEG MOSTKA)

27 miejsce najlepszej słyszalności promieniowanie

28 OBJAWY duża amplituda i szybko narastające tętno tętno wysokie, szybkie duża amplituda ciśnienia tętniczego

29 OBJAWY objaw Hilla - sbp na t. udowej większe o > 30 mmhg niż na t. ramiennej objaw de Musseta - drżenie głowy objaw Muellera - pulsowanie języczka tętno Corrigana młota wodnego ton Traubego - drgania nad t. udową w skurczu i w rozkurczu szmer Duroziera - w skurczu i rozkurczu po uciśnięciu t. udowej tętno Quinckego - puls włośniczkowy pod płytką paznokciową

30 POWIKŁANIA IZW śmiertelność 25% / rok gdy NYHA III-IV

31 BADANIA EKG: cechy przerostu / przeciążenia LK RTG klp: powiększenie LK, poszerzenie aorty wstępującej ECHO: stopień niedomykalności 1-4, talia fali zwrotnej, szerokość fali zwrotnej/szerokość drogi odpływu, t 0,5 gradientu ciśnień, objętość fali zwrotnej, frakcja niedomykalności, efektywna powierzchnia otworu niedomykalności funkcja LK cewnikowanie serca koronarografia

32 LECZENIE wymiana zastawki: ostra niedomykalność przewlekła gdy: -poszerzenie aorty wstępującej > 55 mm > 50 (45) mm w zespole Marfana > 55 (50) mm przy zastawce dwupłatkowej -ciężka objawowa niedomykalność -ciężka bezobjawowa niedomykalność i EF < 50% -ciężka bezobjawowa niedomykalność i LVEDD > 70 mm lub LVESD > 50 mm -ciężka bezobjawowa niedomykalność i konieczność innej operacji kardiochirurgicznej

33 LECZENIE - farmakologiczne wydłużenie czasu do operacji / przygotowanie do operacji tylko gdy: objawy i / lub EF<50, LVEDD>65, NT (ACE-I, ARB, Ca-blokery) objawy niewydolności serca - leczenie jak w niewydolności serca profilaktyka IZW?

Podobne dokumenty

I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM

I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ