Bóle w klatce piersiowej. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego

Transkrypt

1 Bóle w klatce piersiowej Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego

2 Bóle w klatce piersiowej Najczęstsza przyczyna konsultacji szpitalnych Największy niepokój chorego Najczęstsza po bólach brzucha przyczyna błędów lekarskich

3 Unerwienie czuciowe klatki piersiowej Unerwienie czuciowe klp - segment C 3 - Th 8 Unerwienie serca i osierdzia Th 1-5 Unerwienie przełyku Th 4-6 Unerwienie opłucnej ściennej Th 7-12 Brak unerwienia czuciowego opłucnej płucnej i płuc

4 Podział patogenetyczny bólów w klatce piersiowej Bóle ze ściany klatki piersiowej Bóle międzyżebrowe Bóle naczyniowe Bóle trzewne Bóle odniesione Bóle psychogenne Bóle o etiologii mieszanej

5 Bóle w klp pochodzenia sercowego niewydolność wieńcowa zawał serca zapalenie osierdzia zapalenie mięśnia serca stłuczenie serca wady zastawkowe nowotwory serca prolaps mitralny nerwice serca

6 Bóle w klp pochodzenia naczyniowego tętniak rozwarstwiający aorty zator tętnicy płucnej niedrożność t. podobojczykowej niedrożność t. szyjnej

7 Bóle w klp pochodzące z ukł. oddechowego zapalenie tchawicy i oskrzeli ciało obce w drzewie oskrzelowym zapalenie płuc i opłucnej zawał płuca odma opłucnowa

8 Bóle w klp wywołane chorobami przełyku i śródpiersia zmiany zapalne i nowotworowe śródpiersia zmiany zapalne, nowotwory, uchyłki przełyku przepuklina rozworu przełykowego przepony

9 Bóle w klp wywołane zmianami układu mięśniowo - kostnego złamanie żeber zespół Tietza zapalenie stawów mostkowo - żebrowych zespół ramię ręka zapalenie i zwyrodnienie kręgów tbc i neo układu kostnego choroba Scheuermana zapalenie mięśni

10 Bóle pochodzenia nerwowego nerwobóle międzyżebrowe nerwobóle pnia szyjnego i piersiowego zmiany zapalne naczyniowe lub neo rdzenia i opon rdzeniowych

11 Bóle klp wywołane chorobami narządów jamy brzusznej choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i wątroby choroby trzustki choroby śledziony choroba wrzodowa ropień podprzeponowy

12 Wywiady u chorych z bólem w klatce piersiowej umiejscowienie bólu promieniowanie charakter bólu dynamika bólu reakcja na ruch i leki czas trwania objawy towarzyszące

13 Ból w chorobach ukł. krążenia Ból o charakterze pieczenia, gniecenia, rozpierania, zlokalizowany zamostkowo, promieniujacy do lewej ręki i dłoni (4 i 5 palecmały i serdeczny), wywołany wysiłkiem zmniejszający się po zaprzestaniu wysiłku lub po przyjęciu ntg. Ból o cechach bólu w chorobie niedokrwiennej serca, intensywniejszy, silniejszy, wyzwalający lęk, nie ustępuje po zaprzestaniu wysiłku czy zażyciu ntg, trwa ponad 30 minut. Nagły silny ból za mostkiem połączony z dusznością i odpluwaniem krwistej wydzieliny

14 Ból w chorobach ukł. krążenia

15 Ból w chorobach ukł. oddechowego Ból jednostronny najczęściej zmuszający chorego do płytkiego oddychania i ułożenia się na chorym boku. Głęboki oddech nasila dolegliwości bólowe. Choroby płuc dają dolegliwości bólowe jeżeli proces chorobowy objął opłucną. Nagły, krótkotrwały, jednostronny ból z towarzyszącą dusznością

16 Ból w chorobach ukł. pokarmowego Ból o charakterze ściskania, gniecenia, palenia zlokalizowany za mostkiem, często związany z przyjmowanymi pokarmami. Może promieniować do pleców, żuchwy, ramion.

17 Ból w chorobach ukł. kostno-mięśniowego Ból w miejscu złamania nasilający się w czasie oddychaniu, kaszlu. Bardzo charakterystyczny Jednostronne, bolesne na ucisk obrzmienie w okolicy mostkowo-żebrowej. Jednostronne, bolesne na ucisk obrzmienie w okolicy mostkowo-żebrowej I i II żebra Ból lewego barku nasilający się przy ruchach, promieniujący do ramienia i dłoni. Bóle mięśni międzyżebrowych, karku i mięśni kończyn z towarzyszącą gorączką, bólami głowy, najczęściej na jesieni.

18 Ból w chorobach ukł. nerwowego Ból rwący, piekący, nadmierna wrażliwość pasa skóry na bodźce dotykowe zaopatrywana przez nerw międzyżebrowy a biegnący między dwoma sąsiednimi żebrami. Ból piekący, zazwyczaj jednostronny z przeczulicą skóry na bodźce obejmujący 2 lub 3 sąsiednie segmenty z towarzyszącymi pęcherzykami wzdłuż przebiegu nerwów.

19 Ból w chorobach narządów jamy brzusznej Ból w dolnej części klatki piersiowej gdy zmiana zlokalizowana jest w okolicy wpustu Ból w napadzie kolki wątrobowej rzadko promieniuje do dolnej części zamostkowej. Ból pojawia się nagle i stopniowo w ciągu od 0.5 do 1godz. narasta. Ból wątroby powstaje w wyniku znacznego powiększenia narządu, czasami imituje choroby opłucnej. Ból w nietypowych przypadkach może naśladować zawał mięśnia sercowego.

20 Badanie przedmiotowe chorego z bólem w klatce piersiowej oglądanie (np. zmiany skórne, sinica, tachypnoe, przepełnione żyły) obmacywanie (np. tkliwość, unoszenie) opukiwanie osłuchiwanie

21 Badania dodatkowe u chorego z bólem w klatce piersiowej Badania biochemiczne morfologia gazometria enzymy Inne badania ekg rtg klp echokardiografia TK scyntygrafia arteriografia

22 Stany zagrożenia życia u chorych z bólem w klp zawał serca tętniak rozwarstwiający aorty zator tętnicy płucnej odma opłucnej pęknięcie przełyku złamanie kręgów zmiany chorobowe rdzenia kręgowego

23 B ó l w k l p Z b i e r z w y w i a d W y w i a d u j e m n y W y w i a d d o d a t n i l u b o b e c n e c z y n n i k i r y z y k a W y k o n a j E K G W y n i k p r a w i d ł o w y Z m i a n y n i e d o k r w i e n n e W y k o n a j p r ó b ę w y s i ł k o w ą o r a z e w e n t u a l n i e m o n i t o r o w a n i e E K G m e t o d ą H o l t e r a W y k o n a j b a d a n i a e n z y m a t y c z n e W y n i k d o d a t n i W y n i k u j e m n y P o d w y ż s z o n a a k t y w n o ś ć e n z y m ó w A k t y w n o ś ć e n z y m ó w p r a w i d ł o w a D ł a w i c a p i e r s i o w a B ó l n i e s e r c o w y Z a w a ł s e r c a D ł a w i c a p i e r s i o w a

24

25

26 B ó l w k l p Z b i e r z w y w i a d W y w i a d u j e m n y W y w i a d d o d a t n i l u b o b e c n e c z y n n i k i r y z y k a W y k o n a j b a d a n i e p r z e m i o t o w e B e z i s t o t n y c h n i e p r a w i d ł o w o ś c i O b e c n e z m i a n y ( d u s z n o ś ć, t a c h y p n o e, o s ł a b i e n i e s z m e r u p c h ę r z y k o w e g o, r z ę ż e n ia t r z e s z c z e n i a, g o r ą c z k a, s i n i c a, k r w i o p l u c i e W y k o n a j R T G k l p W y k o n a j g a z o m e t r i ę W y n i k n i e p r a w i d ł o w y W y n i k p r a w i d ł o w y P r a w i d ł o w a H i p o k s e m i a G u z p ł u c a C h o r o b a ż e b e r l u b k r ę g o s ł u p a Z b a d a j p r z e w ó d p o k a r m o w y P ó ł p a s i e c Z a p a l e n i e c h r z ą s t k i ż e b r o w e j B ó l o p ł u c n o w y

27

28 B ó l w k l p H i p o k s e m i a W y k o n a j s c y n t y g r a f i ę p ł u c l u b s C T D u ż e p r a w d o p o d o i e ń s t w o M a ł e p r a w d o p o d o b i e ń s t w o Z a t o r o w o ś ć p ł u c n a W y k o n a j E C H O s e r c a K a r d i o m i o p a t i a p r z e r o s t o w a Z a p a l e n i e o s i e r d z i a S t e n o z a a o r t a l n a Z a p a l n i e m. s e r c a W y p a d a n i e p ł a t k a z a s t a w k i m i t r a l n e j P r a w i d ł o w e, w i ę c W Y K O N A J R T G k l p T ę t n i a k a o r t y P r a w i d ł o w y Z a p a l e n i e p ł u c P ł y n w j a m i e o p ł u c n e j O d m a o p ł u c n o w a W e w n ą t r z p o c h o d n a c h o r o b a p ł u c

29

30

31