Praktyczne aspekty bezpiecznego transportu rannego - w warunkach przed- i wewnątrzszpitalnych

Transkrypt

1 Waldemar Machała Praktyczne aspekty bezpiecznego transportu rannego - w warunkach przed- i wewnątrzszpitalnych Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny nr 1 Centrum Kliniczno-Dydaktyczne Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego

2 Transport przedszpitalny Czego używać?: Ambulans Śmigłowiec Mały samolot (turbinowy) Duży samolot (turbinowy) Medevac (turbinowy) C-130 MedEvac (odrzutowy) C km km km. > 500 km (20 godz. lotu) km. międzykontynentalny.

3 Transport przedszpitalny Wyposażenie: Podstawowe. Zaawansowane. Wysokospecjalistyczne.

4 Transport przedszpitalny Transport podstawowy Transport zaawansowany Transport wysokospecjalistyczny Butla z tlenem Butla z tlenem Butla z tlenem Worek samorozprężalny z zastawką PEEP, maski twarzowe, rurki ustno-gardłowe. Worek samorozprężalny z zastawką PEEP, maski twarzowe, rurki ustno-gardłowe. Stetoskop Stetoskop Stetoskop Zestaw do intubacji, rurki dotchawicze, plaster, kapnograf, zestaw do ssania. Zestaw do intubacji, rurki dotchawicze, plaster, kapnograf, zestaw do ssania. Pulsoksymetr. Pulsoksymetr. Pulsoksymetr. EKG EKG EKG Worek samorozprężalny z zastawką PEEP, maski twarzowe, rurki ustno-gardłowe. Zestaw do intubacji, rurki dotchawicze, plaster, kapnograf, zestaw do ssania. Monitor BP Respirator transportowy Respirator transportowy Monitor czynności życiowych (PA, ICP) Monitor czynności życiowych (PA, ICP) Respirator transportowy Respirator OIT, lub ISTAT Respirator OIT z zapasem ogniw. Leki resuscytacyjne. Leki resuscytacyjne. Leki resuscytacyjne. Leki ACLS. Leki ACLS. Leki ACLS. - Leki wazoaktywne Leki wazoaktywne - Pompy infuzyjne Pompy infuzyjne Preparaty krwiopochodne. Preparaty krwiopochodne. Preparaty krwiopochodne. Bez możliwości lab. LSTAT próbki krwi Analizator parametrów krytycznych. Dla realizacji transportu międzyszpitalnego Ssak Ssak Ssak. - - Brochoskop. Defibrylator Defibrylator Defibrylator Dreny do jamy opłucnej. Respirator zapasowy (zasilanie ogniwem). Dreny do jamy opłucnej. Respirator zapasowy (zasilanie ogniwem).

5 Transport przed- i wewnątrzszpitalny Czynności ratunkowe w złotej godzinie: Badanie wstępne. Czynności ratunkowe. Badanie wtórne. Monitorowanie i ocena. Transport. Terapia celowana.

6 Uśmierzenie bólu. Transport przedszpitalny Zasady: Chory przygotowany do transportu: Opanowanie krwawienia zewnętrznego. Odpowiednia pozycja (ułożenie), adekwatna do miejsca doznanych obrażeń. Prowadzona tlenoterapia. Zabezpieczony dostęp dożylny. Drożne drogi oddechowe. Efektywne natlenienie, wentylacja i mechanika oddechowa: Wykluczenie odmy opłucnej (torakopunkcja igłowa odbarczająca/ drenaż KP). Zachowane ciśnienie perfuzyjne. Stabilizacja złamań (unieruchomienie transportowe). Komfort termiczny.

7 Transport przedszpitalny Zasady: Wskazania do transportu w trybie natychmiastowym: Krwawienie niewidoczne (wewnętrzne). Ciąża: Pozamaciczna. Łożysko przodujące. Zasady: Wezwanie zespołu urazowego do SOR: Włączone USG. Przygotowana sala operacyjna.

8 Transport przed- i wewnątrzszpitalny Co monitorować?: Stan fizyczny (GCS/ ISS/ RTS). SpO 2 z pletyzmografią. Końcowo-wydechowe stężenia dwutlenku węgla. NiBP co 5 min. EKG. HR. Temperaturę ciała. Parametry nastawy respiratora: Stężenie tlenu w mieszaninie. Objętość oddechowa i częstość oddechu. Technika oddechowa. PEEP i szczytowe ciśnienie wdechowe.

9 Transport przed- i wewnątrzszpitalny Jak badać?: Orientacyjne badanie neurologiczne: Przytomność. Czucie (badanie w oparciu o metamery). Stan źrenic i ich reakcja na światło. Napięcie mięśniowe (symetria). Odruchy ścięgniste (symetria) Objawy oponowe. Objawy ogniskowe.

10 Transport wewnątrzszpitalny Powikłania transportu wewnątrzszpitalnego (8,4%): Niedotlenienie. Niedokrwienie.

11 Transport wewnątrzszpitalny Najczęściej realizowany jest: Do: Pracowni diagnostycznej (diagnostyka obrazowa). Oddziału Intensywnej Terapii. Na blok operacyjny. Transportem kieruje: Chirurg urazowy. Anestezjolog. Lekarz ratunkowy.

12 Transport wewnątrzszpitalny Zasady: Pacjent jest względnie stabilny. Jest monitorowany. Ma zapewniony komfort termiczny. Czynności ratunkowe są prowadzone w czasie transportu. Istnieją warunki dla niezwłocznego powrotu do TR, lub OR (jeżeli stan chorego ulegnie pogorszeniu). Ma zapewnioną intymność.

13 Transport wewnątrzszpitalny Najważniejsze: Drożność dróg oddechowych (ostateczna). Należyta dbałość o kręgosłup szyjny. Krążenie: Pełny żołądek, alkohol. Krwotok. Oddech: Niestabilność hemodynamiczna. Stłuczenie płuc. Stłuczenie serca. Rana penetrująca klatki piersiowej. Zaburzenia rytmu serca. Obrażenia wybuchowe płuc. Stabilizacja krążenia (ciśnienie Zatrucie wziewne. perfuzyjne). Zatorowość tłuszczowa. Sepsa. Reakcje na przetoczenie krwi (TRALI).

14 Transport wewnątrzszpitalny Najważniejsze: Unieruchomienie: Dostęp naczyniowy: Deska/ poduszki/ szyny: Doszpikowy. Ochrona naczyń i nerwów, ból. Obwodowy. Opatrunki? Centralny. Zespół cieśni wewnątrzpowięziowej. Płyny infuzyjne: Uśmierzenie bólu: Krystaloidy zbilansowane (SID). Krystaloidy zbilansowane (SID). Koloidy. Koloidy. Preparaty krwiopochodne. Preparaty krwiopochodne.

15 Transport wewnątrzszpitalny Najważniejsze, ale niemożliwe do użycia w transporcie (ale PRZED NIM): Podstawowe badania laboratoryjne (pośrednie informacje dotyczące perfuzji): Niedobór zasad. Mleczany. HGB. Ca 2+. ACT. TEE: Ocena objętości wewnątrznaczyniowej. Kurczliwość mięśnia sercowego. Niedokrwienie serca. Tamponada serca. Obrażenia aorty.

16 Transport wewnątrzszpitalny Co ze sobą mieć?: Wózek transportowy (ruchomy). Monitor czynności życiowych. Walizkę reanimacyjną. Worek oddechowy z rezerwuarem. Butla z tlenem. Zestaw do intubacji. Ssak. Respirator. Zestaw opatrunkowy (krwotok). Zestaw płynów infuzyjnych z urządzeniem do szybkiego przetaczania.

17 Transport wewnątrzszpitalny Co monitorować?: Stan fizyczny (GCS/ ISS/ RTS). SpO 2 z pletyzmografią. Końcowo-wydechowe stężenia dwutlenku węgla. BP (optymalnie); NiBP co 5 min. EKG. HR. Temperatura ciała. Diureza (godzinowa). Parametry nastawy respiratora: Stężenie tlenu w mieszaninie. Objętość oddechowa i częstość oddechu. Technika oddechowa. PEEP i szczytowe ciśnienie wdechowe.

18