PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ

Transkrypt

1 PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PAWEŁ MONCZNIK, RAFAŁ DRWIŁA, TOMASZ DAROCHA ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII KSS IM. JANA PAWŁA II

2 HISTORIA KONTRAPULSACJI Harken i Britwell - usuwanie i podawanie krwi przez tętnicę udową Moulopoulos i Clauss - balon w aorcie bracia Kantrowitz - pierwsze 27 przypadków klinicznego zastosowania IABP Buckley - zastosowanie IABP u pacjentów po krążeniu pozaustrojowym Bregman i Subranian - przezskórne zastosowanie IABP

3 MECHANIZM DZIAŁANIA IABP Diastolic augmentation Systolic unloading

4 MECHANIZM DZIAŁANIA IABP C.D.

5 HEMODYNAMICZNE EFEKTY STOSOWANIA IABP Wzrost Spadek Frakcja wyrzutowa + Ciśnienie rozkurczowe ++ Rzut serca ++ Ciśnienie skurczowe w aorcie + Opór naczyń obwodowych + Ciśnienie zaklinowania w t. płucnej + Częstość akcji serca +

6 WSTRZĄS KARDIOGENNY Brak dostępu do pracowni kardiologii inwazyjnej - fibrynoliza + IABP Dostęp do pracowni kardiologii inwazyjnej - PCI lub CABG

7 MORTALITY RESULTS IN PERSPECTIVE TT & IABP TT Alone 80 p= 0.02 p= % 59% 40 p< % 63% 47% 45% p< % Observational 0 GUSTO 43% 34% 33% 20 p= 0.59 Randomized Kovack SHOCK NRMI [1 Year] [In-hospital] [In-hospital] TACTICS I & III [30-Day] [6 Months]

8 NZ UK Germ Neth IABP % Aus Can Belg Fr 30d Mortality % IABP % IABP USE VS. CARDIOGENIC SHOCK SURVIVAL US 30 d Mortality Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.

9 LECZENIE OSTREGO NIEDOKRWIENIA I ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO tlen i /lub IPPV aspiryna heparyny drobnocząsteczkowe leczenie fibrynolityczne wspomaganie farmakologiczne IABP inhibitory GPIIb/IIIa KORO PCI CABG lub sztuczna lewa komora i przeszczep serca

10 WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA IABP Wstrząs kardiogenny zawał mięśnia sercowego zapalenie mięśnia sercowego kardiomiopatia

11 WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA IABP Stabilizacja hemodynamiczna przed operacją kardiochirurgiczną chorych ze wstrząsem kardiogennym w przebiegu powikłanego MI: ubytek w przegrodzie międzykomorowej ostra niedomykalność mitralna Niemożność odłączenia od CPB

12 WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA IABP Stabilizacja hemodynamiczna pacjentów kardiologicznych poddanym operacjom niekardiochirurgicznym Leczenie komorowych zaburzeń rytmu PTI pacjentów z niską frakcją wyrzutową Pomost do transplantacji

13 PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA IABP Niedomykalność aortalna Tętniaki aorty Choroby naczyń obwodowych Uraz wielonarządowy

14 TECHNIKI ZAKŁADANIA IABP Chirurgiczna przez tętnicę udową Przezskórna przez tętnicę udową Chirurgiczna poprzez: aortę wstępującą i łuk aorty tętnicę podobojczykową i pachową

15 AMBULATORYJNE STOSOWANIE IABP

16 ZASADY SYNCHRONIZACJI IABP Zapis EKG Zapis fali ciśnienia Praca stałym rytmem bez synchronizacji

17 SYNCHRONIZACJA IABP

18 POWIKŁANIA STOSOWANIA IABP Wczesne Niedokrwienie kończyny dolnej Infekcja Uszkodzenie naczyń Nieprawidłowe położenie cewnika Uszkodzenie elementów morfotycznych krwi Inne: pęknięcie balonu, ucieczka gazu

19 POWIKŁANIA STOSOWANIA IABP Późne Zaburzenia ruchowe kończyny dolnej Porażenia nerwów Tętniaki rzekome tętnicy udowej

20 NIEPRAWIDŁOWE POŁOŻENIE CEWNIKA Wprowadzenie balonu do lewej komory Wprowadzenie balonu do t. biodrowej po drugiej stronie Pozycja balonu w tętnicy nerkowej podobojczykowej krezkowej górnej

21

22 DŁUGOŚĆ STOSOWANIA IABP Do czasu stabilizacji hemodynamicznej pacjenta W literaturze 1 przypadek aż do 310 dni! Brak sztywnych wytycznych co do długości czasu stosowania IABP

23 PRAKTYCZNE ASPEKTY OPIEKI NAD CHORYM Z IABP Ciągły monitoring zapisu BP fala tętna, podbicie przez IABP, pomiar BP znad balona Stały wlew heparyny do kanału wewnętrznego 500j/50ml Codzienne monitorowanie parametrów krzepnięcia AT III, APTT, ewentualnie ACT! Codzienna kontrola poziomu płytek!!! Regularne przepłukiwanie cewnika solą z heparyną

24 Odłączanie IABP Stopniowe przez 1-24 godzin Poprzez zmniejszenie częstości działania IABP 1:1; 1:2; 1:4 itd. Poprzez zmniejszenie objętości napełniania balona stopniowo o 10% Konieczna kontrola echokardiograficzna ocena EF Kontrola parametrów krzepnięcia, ewentualne wyrównanie zaburzeń np.: przetoczenie KKP

25 0DŁĄCZANIE IABP CD. IABP założone metodą Seldingera: ucisk 30minut ręcznie, opatrunek uciskowy na 24 godziny IABP założone sposobem chirurgicznym: chirurgiczna rewizja rany, zeszycie tętnicy udowej, ewentualna embolektomia Konieczna kontrola USG Doppler tętnic kk. dolnych w przypadku podejrzenia niedokrwienia

26 OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYNY DOLNEJ Pilna konsultacja naczyniowa USG przepływowe kończyn dolnych Leki przepływowe, zintensyfikowanie heparynoterapii W przypadku zagrożenia kończyny pilne usunięcie IABP w warunkach sali operacyjnej z jednoczasową embolektomią i ewentualną fascjotomią minimum 2 kompartmentów

27 PODSUMOWANIE Kontrapulscja wewnątrzaortalna jest sprawdzoną, skuteczną metodą wspomagania krążenia we wstrząsie kardiogennym Zastosowanie IABP w przypadku braku możliwości wykonania pilnej PCI zwiększa szanse chorego na przeżycie i bezpieczne dotarcie do ośrodka o wyższej referencyjności

28 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ