Krystian Stachoń Wojciech Rychlik. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii z Nadzorem Kardiologicznym SPSZK nr 7 SUM GCM w Katowicach

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Krystian Stachoń Wojciech Rychlik. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii z Nadzorem Kardiologicznym SPSZK nr 7 SUM GCM w Katowicach"

Józef Lis
8 lat temu
Przeglądów:

1 Krystian Stachoń Wojciech Rychlik Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii z Nadzorem Kardiologicznym SPSZK nr 7 SUM GCM w Katowicach

2 Przywrócenie spontanicznego krążenia (ROSC) to tylko pierwszy krok w kierunku osiągnięcia celu jakim jest powrót do stanu zdrowia sprzed NZK. 45% chorych po NZK przeżyło do wypisu z OAiIT 30% przeżyło do wypisu z Szpitala

3 Zespół objawów występujący po zatrzymaniu krążenia, obejmujący szereg złożonych procesów patofizjologicznych zachodzących na skutek uogólnionego niedokrwienia oraz reperfuzji po skutecznej resuscytacji. Uszkodzenie mózgu, dysfunkcja mięśnia sercowego, systemowa reakcja na niedokrwienie/reperfuzję,

4 NZK ROSC IP OAiIT/ OIOK Zgon (wywołany uszkodzeniem mózgu ) 68% OHCA vs 23% IHCA Przeżycie do wypisu 25 56% Zależy od poziomu opieki w szpitalu

5 i RR ( optymalne MAP nie mniejsze niż mm Hg i nie większa niż mm Hg ) AS, diureza ( > 1 ml/kg/godz), mleczany, Sat O2 i SaV Nieinwazyjny rzut serca? - nie wpływa na odległe wyniki leczenia Płynoterapia (akceptowane duże ilości płynów) Aminy presyjne, IABP

6 i Interwencje te należy rozważyć u wszystkich pacjentów po przywróceniu krążenia, u których podejrzewa się chorobę wieńcową Należy wykonać u wszystkich chorych po NZK z uniesieniem odc. ST Rola fibrynolizy w XXI wieku? Idea Cardiac Arrest Center?

7 Sat 94 96% w ciągu pierwszej godziny od ROSC tzw. reoksygenacja kontrolowana = mniejsza ilości powikłań neurologicznych w porównaniu do stosowania 100 % O2

8 Należy rozważyć intubację dotchawiczą, sedację i kontrolowaną wentylację u każdego pacjenta z obniżoną aktywnością CSN. Należy potwierdzić właściwe położenie rurki intubacyjnej powyżej rozwidlenia tchawicy.

9 ? 1. Hipokapnia wywołana hiperwentylacją powoduje niedokrwienie mózgu 2. Nie ma danych określających docelowy poziom PaCO2 po resuscytacji 3. Wskazane jest prowadzenie odpowiedniej wentylacji w celu osiągnięcia normokarbii

10 i : Zalecenie : odbarczenie żołądka za pomocą zgłębnika Ponieważ: rozdęcie żołądka powodowane przez wentylację usta-usta lub użycie worka samorozprężalnego z maską powoduje zmniejszenie ruchomości przepony i upośledza wentylację.

11 Odpowiednie dawki leków sedatywnych powodują redukcję zapotrzebowania na tlen. Może wystąpić konieczność podania leków zwiotczających mięśnie, szczególnie w przypadku stosowania hipotermii terapeutycznej Czy zawsze konieczna? (częstsze zap. płuc)

12 - 1.) Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej ocena położenia rurki dotchawiczej, cewników w naczyniach centralnych, obecności obrzęku płuc, odma związana ze złamaniem żeber, 2. ) Wymogi NFZ?

13 i Zwiotczenie - czy stosować rutynowo? Drgawki /dreszcze: u 5-15% chorych po ROSC i 10-40% w śpiączce po NZK metabolizmu 3-4 x, uszkodzenie CSN Czym kontrolować drgawki? : thiopental? Klonazepam, propofol, fenytoina, beznzodiazepiny, inne? Osobny problem : w hipotermii terapeutycznej

14 o Teoretyczne powody zastosowania fibrynolizy - brak twardych dowodów zwiększenia przeżywalności o Zalecany dłuższy czas resuscytacji = wieksza możliwość powikłąń

15 Terapia płynowa - brak ewidentnych wskazań. Wydaje się być dobrze tolerowana, kiedy stosuje się hipotermię terapeutyczną nawet 30 ml/kg m.c. Aminy pesyjne IABP?

16 Optymalizacja hemodynamiczna ( płyny, leki inotropowe, IABP, reperfuzja) Używanie leków antyarytmicznych ( Amiodaron, Lignokaina lub Beta-blokery)

17 Hypertermia = gorsze rokowanie Hipotermia terapeutyczna = st C hamuje apoptozę zmniejsza wskaźnik mózgowego metabolizmu tlenu (CMRO2) o 6% /1 C hamuje uwalnianie aminokwasów pobudzających i powstawanie wolnych rodników blokuje wewnątrzkomórkowe konsekwencje ekspozycji na substancje toksyczne (wysokie stężenie jonow wapnia i glutaminianu) redukuje odpowiedź zapalną związaną z syndromem poresuscytacyjnym.

18 Strategia leczenia hiperglikemii 1) Poziom glikemii po ROSC powinien być utrzymywany 10 mmol/l (180 mg/dl) 2) Należy unikać hipoglikemii 3) Nie wskazane agresywne obniżanie do < 110 mg/dl, grozi hipoglikemią

19 Brak wystarczających danych do odrzucenia lub zastosowania kortykosterydów u pacjentów po zatrzymaniu krążenia

20 Markery biochemiczne (np. białko S 100, enolaza) Badania elektrofizjologiczne Badania obrazowe NIE SĄ WIARYGODNE Hipotermia : nie pozwala na dotychczasowe sposoby oceny po 72 h

21 1.) Brak zarówno reakcji źrenic na światło, jak i odruchów rogówkowych w okresie 72 h = wiarygodny czynnik prognostyczny niepomyślnego wyniku 2.) Stwierdzenie braku odruchów przedsionkowo-ocznych w okresie 24 godzin oraz odpowiedzi motorycznej ocenianej wg skali GCS równej lub niższej od 2 72 h = mniej wiarygodne

22 Skuteczne przeszczepianie narządów od pacjentów po śmierci sercowej (cardiac death) Pozyskiwanie organów od dawców z niebijącym sercem (non-heart beating donors)

23 HIT: Hipotermia terapeutyczna HQ IT Intensywna terapia PCI: Wczesna reperfuzja ICD : Leczenie przyczynowe

24 ,

Podobne dokumenty

Opieka poresuscytacyjna Terapia ukierunkowana na cel

Opieka poresuscytacyjna Terapia ukierunkowana na cel Wytyczne ERC i ESICM Paweł Krawczyk Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Polska Rada Resuscytacji