OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA, ZAWAŁ SERCA, WSTRZĄS KARDIOGENNY, OSTRE ZABURZENIA CZYNNOŚCI SERCA, ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU, PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA, ZAWAŁ SERCA, WSTRZĄS KARDIOGENNY, OSTRE ZABURZENIA CZYNNOŚCI SERCA, ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU, PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY"

Kacper Bednarski
7 lat temu
Przeglądów:

1 OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA, ZAWAŁ SERCA, WSTRZĄS KARDIOGENNY, OSTRE ZABURZENIA CZYNNOŚCI SERCA, ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU, PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY DIAGNOSTYKA, POSTĘPOWANIE W OIT

2 OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ SERCA Gwałtowne lub nasilające się objawy Stan zagrożenia życia Szybka diagnostyka Szybkie wdrożenie leczenia Pilna hospitalizacja

3 CZYNNIKI AHF Ostry zespół wieńcowy Tachyarytmie FA VT Duży wzrost ciśnienia tętniczego Zakażenia (zapaleniepłuc, infekcyjne zapalenie wsierdzia, posocznica) Nie przestrzeganie zaleceń dotyczących spożywania soli, płynów lub leków Bradyarytmie Substancje toksyczne (alkohol, substancje psychoaktywne) Leki (np.nlpz,kortykosteroidy, inotropowo(-) kardiotoksyczne chemioterapeutyki Nasilenie POCHP Zatorowość płucna Zabieg chirurgiczny i powikłania okołooperacyjne Zwiększone napięcie współczulne, kardiomiopatia stresowa Zaburzenia metaboliczne/hormonalne Incydent naczyniowo-mózgowy Ostra przyczyna mechaniczna

4 PROFIL PACJENTÓW Z OSTRĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA OCENIANY NA PODSTAWIE OBECNOŚCI CECH ZASTOJU I/LUB HIPOPERFUZJI

7 ZALECENIA DOTYCZĄCE BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH

8 PRZYCZYNY WZROSTU STĘŻEŃ PEPTYDÓW NATRIURETYCZNYCH

9 IDENTYFIKACJA PRZYCZYN LUB CZYNNIKÓW NASILAJĄCYCH DEKOMPENSACJĘ UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO WYMAGAJĄCE PILNEGO LECZENIA Ostry zespół wieńcowy Interwencja wieńcowa z rewaskularyzacją < 2 godzin Przełom nadciśnieniowy Zazwyczaj jest przyczyną obrzęku płuc Jak najszybsze obniżenie ciśnienia dożylne leki rozszerzające naczynia i leki moczopędne Tachyarytmie lub bradykardia/zaburzenia przewodzenia Leki Kardiowersja elektryczna i/lub czasowa stymulacja Pilna koronarografia Ablacja prądem o wysokiej częstotliwości Ostra przyczyna mechaniczna ECHO serca Wspomaganie krążenia Interwencja chirurgiczna lub przezskórna Ostra zatorowość płucna Leczenie reperfuzyjne Trombolityczne,przezskórne, chirurgiczne

10 KRYTERIA HOSPITALIZACJI W OIT Konieczność intubacji lub pacjent zaintubowany Objawy hipoperfuzji SpO2 <90% przy suplementacji tlenu Używanie dodatkowych mięśni oddechowych liczba oddechów >25/minutę HR < 40/min lub >130/min SBP < 90 mmhg

11 PACJENT Z AHF A TLENOTERAPIA I WSPOMAGANIE ODDYCHANIA

12 KIERUNKI FARMAKOTERAPII W AHF

13 KIERUNKI FARMAKOTERAPII W AHF CD.

15 ZALECENIA DOTYCZĄCE TERAPII NERKOZASTĘPCZEJ W AHF

16 WSTRZĄS KARDIOGENNY Wstrząs kardiogenny zdefiniowano jako hipotonię (SBP < 90 mm Hg) mimo odpowiedniego wypełnienia pacjenta, z towarzyszącymi objawami hipoperfuzji Typowy zakres rozwoju wstrząsu kardiogennego obejmuje pacjentów od zaawansowanej schyłkowej przewlekłej HF z objawami niskiego rzutu do wstrząsu kardiogennego rozwijającego sie de novo zazwyczaj u osób z STEMI, ale także z wieloma rzadszymi etiologiami, innymi niz ACS Pacjenci we wstrząsie kardiogennym wymagaja podjęcia pilnego zorganizowanego działania

17 POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE KARDIOGENNYM

18 Zalecenia dotycza ce monitorowania stanu klinicznego pacjenta hospitalizowanego z powodu ostrej niewydolności serca

19 CELE LECZENIA AHF

20 CELE LECZENIA AHF

21 CELE LECZENIA AHF

22 ZESPÓŁ KRUCHOŚCI (FRAILTY SYNDROME) Dotychczas nie ma ujednoliconej definicji Zespół słabości Zespół wątłości Zespół wyczerpania rezerw Następstwo obniżania się fizjologicznych rezerw wielu narządów Gorsze funkcjonowanie w sferze biopsychospołecznej Gorsza odpowiedź na działanie stresorów (fizycznych, psychologicznych) Czynniki biologiczne (zapalne, hormonalne) Czynniki kliniczne (sarkopenia, osteoporoza i inne schorzenia współwystępujące) Czynniki społeczne (izolacja społeczna, zła sytuacja finansowa)

23 ZESPÓŁ KRUCHOŚCI (FRAILTY SYNDROME) Liczne skale oceny pacjentów Wczesna identyfikacja Opieka interdyscyplinarna

24 ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU SERCA Przejściowe powikłanie w różnych procesach chorobowych i kardiochirurgii Blok III stopnia Sepsa Krwotok Hiperkaliemia Rzut serca jest niewydolny dla dostarczenia odpowiedniej ilości tlenu do funkcji metabolicznych Operacje wad wrodzonych Operacje zastawek Operacje pomostowania naczyń wieńcowych

25 POOPERACYJNE CZYNNIKI RYZYKA wiek > 70 lat LVEF <30% Poszerzenie zespołów QRS Długi czas krążenia pozaustrojowego Reoperacja Płeć żeńska Hipo i hipertermia Uogólnione zapalenia Przetrwałe uszkodzenie serca Zaburzenia elektrolitowe Cukrzyca Znacząca choroba naczyń wieńcowych

26 OBJAWY ZESPOŁU MAŁEGO RZUTU SERCA Tachycardia Wydłużony czas powrotu włośniczkowego Słabo wyczuwalne tętno Zimne kończyny Skąpomocz Zastój żylny w płucach Obwodowy zastój żylny Hipotensja Kwasica metaboliczna Kwasica mleczanowa Azotemia Obniżony klirens kreatyniny wzrost stężenia potasu w surowicy Obniżone żylne ciśnienie parcjalne tlenu <30mmHg w prawym przedsionku Zwiększona różnica saturacji tętniczo-żylnej >40%

KURCZLIWOŚĆ Dobutamina Dopamina Adrenalina

27 KURCZLIWOŚĆ Dobutamina Dopamina Adrenalina Milrinon (zwiększa wewnątrzkomórkowe stężenie camp LCOS ZABURZENIA RYTMU Amiodaron Elektrolity NaHCO3 AFTERLOAD PRELOAD Zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowoej Podaź krystaloidów lub koloidów +zwiększony SVR niedotlenienie,kwasica,ból eliminacja przyczyny Inhibitory fosfodiesterazy (amrinon, milrinon Nitroprusydek sodu NTG Nesyrytyd rekombinowana postać BNP Fenoksybenzamina bloker

28 MECHANICZNE WSPOMAGANIE UKŁADU KRĄŻENIA KONTRAPULSACJA WEWNĄTRZAORTALNA POZAUSTROJOWA OKSYGENACJA (ECMO) WSPOMAGANIE CZYNNOŚCI LEWEJ KOMORY

29 PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY Nagły wzrost ciśnienia tętniczego, któremu mogą towarzyszyć groźne dla zycia powikłania narządowe Stany naglące RR >180/120 mmhg dochodzi do powikłań narządowych Stany pilne RR >180/120 mmhg nie dochodzi do powikłań narządowych

30 STANY NAGLĄCE Obrzęk płuc Ostry zespół wieńcowy Rozwarstwienie aorty Encefalopatię nadciśnieniową Udar mózgu Krwawenie do OUN Nadciśnienie okołooperacyjne Rzucawkę Używki ( amfetamna, kokaina, LSD)

31 STANY PILNE Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek Ostre układowe zapalenie naczyń Okołooperacyjne Nadciśnienie z odbicia po odstawieniu leków hipotensyjnych

32 ROZPOZNANIE Duszność Ból w klatce piersiowej Ból głowy Nudności i wymioty Drgawki Pomiar ciśnienia na obu kończynach Ocena częstości rytmu serca Ocena częstości oddechów Ocena utlenowania krwi tętniczej Osłuchiwanie serca i naczyń szyjnych Występowanie objawów ogniskowych Zaburzenia świadomości Ocena dna oka

pacjenta w danej sytuacji klinicznej 25% od

33 LECZENIE Zależne od przyczyny Obniżenie ciśnienia tętniczego do wartości bezpiecznych dla danego pacjenta w danej sytuacji klinicznej 25% od wartości wyjściowych w cia gu pierwszych 2-4 godzin leczenia

34 LECZENIE PRZYKŁADY KRWAWIENIE DO OUN Śmiertelność roczna 40% Nitroprusydek NTG Labetalol Urapidyl nimodypina OSTRE ROZWARSTWIENIE AORTY Cel ciśnienie SAP mmhg LBA esmolol Labetalol Urapidil Nitroprusydek NTG STAN PRZEDRZUCAWKOWY I RZUCAWKA 160/100 mmhg Labetalol Dihydralazyna MgSO4 Nitroprusydek NTG Nie podajemy diuretyków

35 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.