ZASADY ZGŁASZANIA POTENCJALNEGO DAWCY

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZASADY ZGŁASZANIA POTENCJALNEGO DAWCY"

Czesław Chmiel
9 lat temu
Przeglądów:

1 ZASADY ZGŁASZANIA POTENCJALNEGO DAWCY Irena Milaniak Oddział Kliniczny Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

OCENA ZMARŁEGO DAWCY NARZĄDÓW Kliniczna ocena dawcy narządów - Ustalenie przyczyny śmierci - Zapoznanie się z przebiegiem choroby i przebytymichorobami Wykluczenie: - przeciwwskazań

2 OCENA ZMARŁEGO DAWCY NARZĄDÓW Kliniczna ocena dawcy narządów - Ustalenie przyczyny śmierci - Zapoznanie się z przebiegiem choroby i przebytymichorobami Wykluczenie: - przeciwwskazań bezwzględnych i względnych - uzależnienia od narkotyków Ocena perfuzji tkanek narządów oraz utlenowania krwi Wykonanie niezbędnych badań wykluczających ryzyko pobrania i przeszczepienia narządu

bezwzględnych i względnych - uzależnienia od narkotyków Ocena perfuzji tkanek narządów oraz

3 PRZECIWWSKAZANIA BEZWZGLĘDNE Uogólnione zakażenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze Nowotwory złośliwe z wyjątkiem pierwotnego guza mózgu Uogólniona miażdżyca Choroby układowe powodujące uszkodzenie narządów (kolagenozy, choroby drobnych naczyń amyloidoza, twardzina) Nosicielstwo HIV

Uogólniona miażdżyca Choroby układowe powodujące uszkodzenie narządów

4 PRZECIWWSKAZANIA WZGLĘDNE Wiek powyżej 70 lat Nadciśnienie samoistne Cukrzyca Długotrwałe używanie środków farmakologicznych toksycznych dla określonych narządów Alkoholizm (serce, wątroba, trzustka)

używanie środków farmakologicznych toksycznych

5 ZGŁOSZENIE POTENCJALNEGO DAWCY 24 godziny/dobę Koordynator regionalny Poltransplant

6 CZYNNOŚCI SZPITAL DAWCY Dokonanie czynności prowadzących do rozpoznania śmierci pnia mózgu Oznaczenie grupy krwi Wykonanie badań wirusologicznych dawcy: HIV, HBs, Hbc, HCV, CMV, i EBV Pobranie węzłów chłonnych do oznaczenia antygenów transplantacyjnych odbiór rejonowy ośrodek transplantacyjny Przesłanie informacji do rejonowego ośrodka transplantacyjnego bądź Poltransplantu

Pobranie węzłów chłonnych do oznaczenia antygenów transplantacyjnych odbiór rejonowy ośrodek

7 CZYNNOŚCI REJONOWY OŚRODEK TRANSPLANTACYJNY Wykluczenie zgłoszenia przez potencjalnego dawcę sprzeciwu w CRS Ustalenie czy jest potrzebna informacja do prokuratury Wysłanie karty Koordynacyjnej do Centrum Poltransplant w Warszawie Oznaczenie antygenów transplantacyjnych dawcy Wykonanie badań wirusologicznych w przypadku niemożności ich oznaczenia w szpitalu dawcy Przesłanie do Centrum Poltransplant w Warszawie węzła chłonnego

Poltransplant w Warszawie Oznaczenie antygenów transplantacyjnych dawcy Wykonanie badań wirusologicznych w

8 NIEZBĘDNE INFORMACJE KARTA ZGŁOSZENIA DAWCY Dane ogólne 1. Dane personalne (imię, nazwisko, PESEL, miejsce zamieszkania) 2. Grupa krwi 3. Przyczyna zgonu 4. Inne choroby ( z wywiadu) 5. Wykluczenie bezwzględnych przeciwwskazań 6. Data i godzina przyjęcia do szpitala 7. Data i godzina komisyjnego orzeczenia śmierci pnia mózgu 8. Data i godzina rozpoczęcia oddechu kontrolowanego 9. Temperatura ciała 10. Wzrost ciężar ciała, obwód klatki piersiowej, brzucha

Inne choroby ( z wywiadu) 5. Wykluczenie bezwzględnych przeciwwskazań 6. Data i godzina przyjęcia do szpitala 7.

9 OCENA KLINICZNA DAWCY Badanie fizykalne - urazy klatki piersiowej i brzucha Tatuaże, nakłucia Blizny pooperacyjne Ocena skóry (zmiany barwnikowe, czerniak)

10 HEMODYNAMIKA/UKŁAD KRĄŻENIA Ciśnienie tętnicze krwi (aktualne oraz okresy hipotensji) Częstość pracy serca obecność zaburzeń rytmu serca NZK kiedy, jak długo Aktualne OCŻ Dawka i rodzaj amin presyjnych, czas podawania Diureza w ostatniej dobie/akt. Diureza godzinowa EKG ocena zapisu Rtg klatki piersiowej Badanie Usg serca, jamy brzusznej

Aktualne OCŻ Dawka i rodzaj amin presyjnych, czas podawania Diureza w ostatniej

11 BADANIE WIRUSOLOGICZNE Przeciwciała anty-hiv Obecność antygenu Hbs Przeciwciała anty-hcv Przeciwciała anty-ebv Hbe-ag Ant Hbc IgM, IgG Przeciwciała CMV Przeciwciała p-toksoplazmozie VDRL

12 STOSOWANE LEKI Moczopędne rodzaj i dawka Antydiuretyna od kiedy i w jakiej dawce Antybiotyki rodzaj Insulina dawki Przetoczenia krwi i osocza Diuretyki Krystaloidy, koloidy

13 BADANIA OGÓLNE Morfologia + płytki krwi Poziom sodu, potasu, wapnia w surowicy krwi Gazometria krwi tętniczej

14 BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Moczu Wydzieliny z drzewa oskrzelowego Wydzieliny z rany Posiewy krwi Wyniki tych badań są istotne nawet jeżeli uzyskuje się je po po przeszczepieniu narządu

15 PODSUMOWANIE Kliniczna ocena dawcy jest pierwszym krokiem w kwalifikacji dawcy Osoba koordynatora POLTRANSPLANTU jest odpowiedzialna za ostateczną decyzję co do kwalifikacji dawcy narządów

16 DAWCA NEREK KRYTERIA Wiek noworodek donoszony powyżej 7 rż-70 lat Mocznik <100 mg/dl Kreatynina <3,5 mg/dl Diureza >0,5 ml/kg/godz Przeciwwskazania bezwzględne Przewlekła choroba nerek Przeciwwskazania względne Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca

>0,5 ml/kg/godz Przeciwwskazania bezwzględne Przewlekła

17 DAWCA NEREK BADANIA Aktualny poziom kreatyniny i mocznika w surowicy krwi W przypadku wartości podwyższonych analiza poprzednich wyników Ogólne badanie moczu

18 DAWCA TRZUSTKI Wiek 5-50 lat KRYTERIA Poziom diastazy nie przekraczający 3xnormy Kontrolowana hiperglikemia Brak długotrwałej hipotensji Brak zapalenia trzustki w wywiadzie Brak uzależnienia od alkoholu

hiperglikemia Brak długotrwałej hipotensji Brak

19 DAWCA TRZUSTKI BADANIA Poziom glukozy w surowicy Poziom diastazy w surowicy krwi i moczu Lipaza w surowicy

20 DAWCA WĄTROBY - KRYTERIA Wiek 5-50 lat Pobyt w OIT < 7 dni Ciśnienie skurczowe krwi mmhg OCŻ >5 mmhg PaO2 100 mmhg Hipotensja nie dłuższa niż 20 min w trakcie hospitalizacji (ciśnienie skurczowe <80mmHg) Brak NZK Dopamina <10µg/kg/min GOT, GPT <100 IU/L Bilirubina <2 mg/dl Brak zaburzeń układu krzepnięcia

trakcie hospitalizacji (ciśnienie skurczowe <80mmHg) Brak NZK Dopamina

21 DAWCA WĄTROBY BADANIA Bilirubina całkowita i pośrednia ALAT, ASPAT Fosfataza alkaliczna Koagulogram (wsk. Quicka, fibrynogen, APTT) Białko całkowite, albuminy CPK, CPK MB LDH Poziom sodu

22 DAWCA SERCA KRYTERIA Wiek dawcy - akceptacja do 55 lat Po koronarografii powyżej 55 rż

23 WYWIAD WYKLUCZENIE: -choroby alkoholowej -uzależnienia od narkotyków -czynników ryzyka miażdżycy

24 WAGA DAWCY Różnica wagi dawcy i biorcy powinna wynosić nie więcej niż 30 % W większości przypadków dawca >70 kg (M) jest odpowiedni dla większości biorców

25 FUNKCJA HEMODYNAMICZNA SERCA Badanie echokardiograficzne serca - ocena funkcji zastawek, ocena globalnej funkcji skurczowej, wady serca, ocena grubości przegrody międzykomorowej <13 mm

26 cd. FUNKCJA HEMODYNAMICZNA SERCA -Badanie Rtg klatki piersiowej -Badanie Ekg (cechy świeżego zawału, przerost, zaburzenia rytmu) -Badania enzymatyczne (CPK, CPK- MB, TnI)

27 NZK U DAWCY Krótkie epizody NZK nie są bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania (decyduje stan hemodynamiczny w momencie pobrania, stan biorcy)

28 WSPOMAGANIE INOTROPOWE Dawca akceptowalny DM <20ng/kg/min Dawca marginalny wysokie dawki DM, DB, należy jednak unikać norepinephriny i epinenephriny

29 UWARUNKOWANIA LOGISTYCZNE DOPUSZCZALNY CZAS ZIMNEGO NIEDOKRWIENIA <4 GODZ. Całkowity czas niedokrwienia powyżej 4 godzin rośnie ryzyko niewydolności przeszczepionego serca

30 PRZECIWWSKAZANIA KARDIOLOGICZNE - Zaburzenia rytmu komór serca - DM/DB >20 ug/kg przy CVP >15 mmhg - Zaburzenia kurczliwości LK - Arytmie nadkomorowe - Wady serca wrodzone, nabyte - Uraz serca - Cechy niedokrwienia - Śmierć pnia mózgu z powodu chorób serca - Zatrzymanie krążenia

31 DAWCA PŁUC - WYWIAD Wiek: <55 rż Zdjęcie klatki piersiowej Brak choroby płuc (TBC,Astma,..) Brak wywiadu w kierunku nikotynizmu (w przypadku młodych dawców krotki wywiad jest akceptowalny) Intubacja <10dni Gazometria Fio2 40%: po2>150mmhg Fio2 100%: po2> 350mmHg Brak symptomów infekcji (leukocytoza, CRP,..) Prawidłowe elektrolity Brak patologii w bronchoskopii (bez ropnych zmian w płatach dolnych) Brak patologii w badaniu ogólnym (guzy, rozedma)

32 DAWCA PŁUC BADANIA Gazometria (40%,100% FiO2) Badanie bakteriologiczne materiału z rurki intubacyjnej Bronchoskopia

33 Karta koordynacji pobrania wielonarządowego

34 POLTRANSPLANT : KARTA KOORDYNACYJNA POBRANIA NARZĄDÓW ZGŁOSZENIE NR - AB0 - Rh - DAWCA : płeć K / M OŚRODEK ZGŁASZAJĄCY : Nazwisko zgłaszającego : data urodzenia: adres zam.: PESEL: numer telefonu numer telefonu Data zgłoszenia : godzina : koordynator : DANE OGÓLNE - BADANIA SEROLOGICZNE - PODAWANE LEKI - przyczyna zgonu: HIVab CMV/IgG wazopresyjne : choroby dodatkowe : HBsAg CMV/IgM HCVab Kiła-VDRL HBcore toxoplazma moczopędne : przyjęty dnia : godzina : uwagi : koloidy: respirator : przetoczenia ME / FFP : CRS : temperatura : Rodzina: antybiotyki : cewnik : BADANIA DODATKOWE - NERKI antydiuretyki : Data zgonu: : godzina : data/godz. - UKŁAD KRĄŻENIA mocznik (mg%)- diureza/dobę : ml- ml/godz.- kreatynina (mg%)- data - data - erytrocyty- nabłonki- osad-. RR: mmhg - mmhg leukocytyczynność serca: b/min. b/min- glukoza- białkoposiew moczu- OCŻ : cm/h 2 O - cm/h 2 O- hipotensja : T / N. NZK : T / N resuscytacja : T / N diureza : podczas / po NZK mmhg. data - czas - ml/godz. uwagi : bakterie- inne : uwagi :

35 WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH BADANIA DIAGNOSTYCZNE - BADANIA DODATKOWE - SERCE data / godzina Rtg kl. piersiowej data/godzina Ht (%) CPK (U/L) Hb (g%) CK-MB (U/L) leukocyty (tys/ml) EKG Troponina Płytki (tys/ml) BADANIA DODATKOWE - TRZUSTKA Na + (mmol/l) USG j. brzusznej Glukoza (mg%) K + (mmol/l) Amyl-sur (U/L) P (mg%) Amyl-mocz (U/L) Mg 2+ (mg%) Lipaza (U/L) Ca 2+ (mmol/l) waga (kg) wzrost (cm) BADANIA DODATKOWE - WĄTROBA pco 2 (mmhg) Obw. kl.piers.(cm) Obw. brzucha (cm) Bilirubina(mg%) po 2 (mmhg) uwagi : ASPAT (U/L) ph ALAT (U/L) BE (mmol/l) LDH (U/L) - HCO 3 (mmol/l) GGTP (U/L) sat O 2 (%) ALP (Fosf. zas.) Fi O 2 (L) APTT (cz.k-k)(sek.) Data pobrania godzina PTT(cz.protr.) (sek) POBRANIE PRZESZCZEPIENIE FUNKCJA BEZPOŚR. Wsk.Quicka (%) T / N zespół T / N T / N INR NERKA PRAWA Fibrynogen (mg) NERKA LEWA Białko (g%) SERCE Albuminy (g%) TRZUSTKA Globuliny (g%) WĄTROBA

Podobne dokumenty

ANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY SERCA

ANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY SERCA 1.* Data zgłoszenia.../.../... 2.* Grupa krwi..., czynnik Rh... 3.* Imię... 4.* Nazwisko... 5.* PESEL biorcy: _ 6.* Data ur.... 7.* Miejsce ur.... 8.* Masa ciała (kg)...