Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych"

Andrzej Kozieł
9 lat temu
Przeglądów:

1 Marcin Pachucki Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ryzykiem powikłań krąż ążeniowych Opiekun ITS: drr n. med. Waldemar Machała Studenckie Koło o Naukowe II Zakład ad Anestezjologii i Intensywnej Terapii Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2 im. WAM

Waldemar Machała Studenckie Koło o Naukowe II Zakład ad Anestezjologii i Intensywnej Terapii

2 Anestezja w chorobach układu sercowo-naczyniowego W USA spośród d 25 mln osób b poddawanych niekardiochirurgicznym zabiegom operacyjnym od 7 do 8 mln jest zagrożonych onych zgonem lub cięż ężkimi powikłaniami związanymi zanymi z chorobami układu krąż ążenia.

operacyjnym od 7 do 8 mln jest zagrożonych onych zgonem lub cięż

3 Monitorowanie w sali operacyjnej Współczesne monitorowanie pacjenta na sali operacyjnej obejmuje: EKG Pulsoksymetrię (SpO 2 ) Częstość pracy serca (HR). Pomiar ciśnienia tętniczego metodą nieinwazyjną (NIBP) i inwazyjną (IBP). Końcowo-wydechowe wydechowe stężenie CO 2. Parametry oddechowe: Wdechowe stężenie O 2. Liczbę oddechów (RR). Objętość oddechową (VT). Ciśnienia w drogach oddechowych.

Pomiar ciśnienia tętniczego metodą nieinwazyjną (NIBP) i inwazyjną (IBP).

4 Monitorowanie w sali operacyjnej Monitorowanie pacjentów do operacji torakochirurgicznych jest rozszerzone o pomiary otrzymywane z cewnika Swana-Ganz a Ganz a,, wprowadzonego do tętnicy płucnej (bezpośrednie i kalkulowane). Bezpośrednie (nie wymagające dodatkowych obliczeń) to: Ośrodkowe ciśnienie żylne ( CVP central venous pressure). Ciśnienie zaklinowania tętniczekt tniczek płucnych p (PCWP- pulmonary capillary wedge pressure). Rzut serca (CO cardiac output). Saturacja krwi żylnej mieszanej (SvO 2 mixed venous oxygen saturation).

Bezpośrednie (nie wymagające dodatkowych obliczeń) to: Ośrodkowe ciśnienie żylne ( CVP central venous pressure).

5 Monitorowanie w sali operacyjnej Wartości kalkulowane (pośrednie): Wskaźnik sercowy (CI cardiac index) Wskaźnik objęto tości wyrzutowej (SVI stroke volume index) Wskaźnik pracy wyrzutowy lewej komory (LVSWI left ventricle stroke work index) Wskaźnik pracy wyrzutowy prawej komory (RVSWI right ventricle stroke work index) Wskaźnik naczyniowego oporu obwodowego (SVRI systemic vascular resistance index) Wskaźnik naczyniowego oporu płucnego p (PVRI pulmonary vascular resistance index) Wieńcowe ciśnienie perfuzyjne (CPP Coronary Perfusion Pressure)

komory (RVSWI right ventricle stroke work index) Wskaźnik naczyniowego oporu obwodowego (SVRI systemic vascular resistance index)

6 Co to jest cewnik Swan a-ganz a Ganz a?

7 Coo to jest cewnik Swan a-ganz a Ganz a?

8 Zmiany ciśnienia w jamach serca w trakcie wprowadzania cewnika swan a-ganz a

9 Cel pracy Wpływ znieczulenia zbilansowanego (ogólne dotchawicze i przykręgowe w odcinku piersiowym) na wybrane parametry hemodynamiczne u pacjentów operowanych w obrębie klatki piersiowej z koniecznością wyłączenia z wentylacji operowanego płuca (OLV-one lung ventilation).

hemodynamiczne u pacjentów operowanych w obrębie klatki piersiowej z

10 Materiał udostępniony dzięki uprzejmości dr n. med. Waldemara Machały z II Zakład adu Anestezjologii i Intensywnej Terapii Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2 im. WAM

Intensywnej Terapii Katedry Anestezjologii i Intensywnej

11 Przedziały czasowe badań: 1. Przed indukcją znieczulenia. 2. Po indukcji znieczulenia. 3. Po ustaleniu składu mieszaniny oddechowej minut po rozpoczęciu OLV minut po rozpoczęciu TLV (lub po podwiązaniu tętnicy płucnej operowanego płuca). 6. Po zakończeniu znieczulenia.

12 Opis znieczulenia prezentacja przypadku Dane demograficzne: Wiek: 54 lat Waga: 82 kg BSA: 1,99 m 2 BMI: 28,4 Stan fizyczny wg ASA: II Rozpoznanie: Rak płuca lewego Charakter operacji: Lobektomia górna lewa Czas znieczulenia: 195 min. Czas operacji: 145 min.

wg ASA: II Rozpoznanie: Rak płuca lewego Charakter operacji:

13 Opis znieczulenia prezentacja przypadku Leki użyte do indukcji znieczulenia: Atropina Fentanyl Propofol Cis-atrakurium TPVA Intubacja: rurka dwuświatłowa (separacja oskrzeli OLV) Kondukcja: Tlen/ powietrze/ sewofluran (MAC 1). Zakończenie znieczulenia: Tlen Atropina Prostygmina

Intubacja: rurka dwuświatłowa (separacja oskrzeli OLV) Kondukcja:

14 TPVA

15 TPVA Anatomia znieczulenia TPVA (po wypreparowaniu)

16 Wyniki I II III IV V VI CPP

17 Wyniki Qs/ QT I II III IV V VI

18 Wyniki SVR I II III IV V VI

19 Wyniki PVR 50 0 I II III IV V VI

20 Wnioski Przedstawiona forma znieczulenia zbilansowanego (BA) (pod postacią GA w połączeniu z TPVA) do operacji torakochirurgicznych powinna być postępowaniem z wyboru w okresie okołooperacyjnym w tej grupie pacjentów. Pacjenci operowani w obrębie klatki piersiowej winni być leczeni w akademickich ośrodkach specjalistycznych- związane jest to z większą dostępnością do procedur wysoko specjalistycznych. Najbardziej newralgicznym momentem zabiegu pod względem zagrożeń ze strony układu krążenia jest przejście do wentylacji jednym płucem (OLV).

Pacjenci operowani w obrębie klatki piersiowej winni być leczeni w akademickich ośrodkach specjalistycznych- związane jest to z większą

Podobne dokumenty

Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała

Marcin Pachucki Anna Durka Monitorowanie rzutu serca CO za pomocą metod mało inwazyjnych: czujnika FloTrac TM i monitora Vigileo TM przedstawienie metody, opis przypadku. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar