~~:~~~~~~::I.~~~t.~~~tIt~

Transkrypt

1 Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego F/PKJHŻ/O 110l Strona 1 (4) Kontrolę przeprowadzono na podstawie art. 4 i art. 25 ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2006 r. Nr 122, poz. 851 z późno zm.), w związku art oraz art i 2 Kodeksu postępowania administracyjnego. Sposób przeprowadzania kontroli określa Procedura Kontroli PK/HŻ/O 1. I. Informacje ogólne dotyczące kontrolowanego zakładu/ obiektu ~~:~~~~~~::I.~~~t.~~~tIt~ NIP 6.~.~..~..~0..:..?? ~.9~4REGON..?.L..~~~~~ ę.. tq. ~:!.Q PESEL...". TEL. ~.~ ~.~..L.:-.).G...~t;pAX.'- . ~~.Sl;Y~~;%;::;;JS~~1~;;~Ś:C~1~;;;;~ Numer i data wydania decyzji PIS stwierdzającej spełnienie wymagań wynikającej z art. 63 ustawy ~'dnia 9.?! ~IJ ~:.~~:J~".~.Z.:~~~~~l~~~~~~ o.~~.eh...qqc9.iq : d [~1 (imię i nazwisko, stanowisko) 3. Przedstawiciel zakładu/obiektu kontrolowanego: ro. I ri uu u u u.uu.uuu u.. uu.uu.u~~~~ko~~;~uu uu.r;;;l.cv2l4.u. u7u.u.uu..u..:.#.cj... b..~. (osoby przywolane przez strony na świadka dokonanych czynności kontrolnych) 4. Zakres przedmiotowy kontroli:....ho.~:..q..lc:>.l ~:.:.4..QI.~..~\. 5. Wyposażenie użyte podczas kontroli:. h,.e~~!9~cl'...ru.q~!.ql.!u....

2 FIPKJHŻlO 1/0l Strona 2 (4) II. 1. Opis stanu faktycznego *, (charakter działalności zakładu, liczba pracowników i inne informacje charakteryzujące zakład) I....(.'7.~ ~ ;aa 1 o~~~oooooopc.:?.ljc:i!t40o.oo. 000 o..o (y)o~ ""..1 :':: '...~?JdoQi,k.c.'!'?.oJQJ.oo...:o o ~ Jr..Q.lo.o U R~};;J.~Q~ n.q?j..... ~. (7itc. I.w::.... ś?is iy2{q I.~Q ~ocj.:~.~:.~.~.; ~rj!. pc?q.'. Q.M.kI.Q. {!;.;~.tui ( d.r 9.w.w.....;.: =,..r. J" n. 2. O is stwierdzon ch nie rawidłowości z podaniem przepisów prawnych, które naruszono......c:l.4\ W J::.:)!~..O'.~wJ Q.~ ~ (C.~~Q....W1!!F.yt;;?) r./qi~!#..;;t? ~ a.d.- ooo~.o...oja..cu.~o.o..,. o'/q.l..ooo ooow6d..i:q.i.'k:w.'?jj..v... QtQ.~ ~.~ ~. ~}Q:~::::::: ::(::::a~:~ti;2f:~j?~p.:.;~~... fr+1u.:6ta 2tC; ( 'C6 ~.. ~:~:I::L.JI:::::::dtJ.ą:t.;,:~A3.~i~~io~:: : ::::(...~ Q U.. O...Q.F~.L.., ~ ~ ~ ~1 ~ ~... """""""''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''U'''''''U''''''''''''''

3 ...-_ _ F/PKJHŻ/Ol/Ol Strona 3 (4) "'""...,..,..,.,==':":":":":'~~. ~~ ~ ~ ", " "'TT",,, " ':":' ~ :-:-: ~. Integralną część protokołu stanowią następuj ące załączniki:,. Q~\k.P.:'... 9.r,.?!L?J. (.~~O.J 71.<.+f.Y.,lf.!]4L....p0.~~\+, ' U. III. Ustalenia pokont l 1. Za stwierdzone nieprawidłowości wymienione w pkt c:w.j..~~. zał. nr ukarano ~ ~ ~. (imię. nazwisko. stanowisko) grzywną w drodze mandatu karnego w wysokości.. zł (nr mandatu karnego}, na podstawie ~~de:l~.w., upoważnienie do nakładania grzywien w drodze mandatu karnego i nr. 2. Zgodnie z art. 10 kpa na wniosek strony, ustalono terminy usunięcia nieprawidłowości sanitarnotechnicznych: : :.....,... ~!~.t~c:p. tę!,.~.~.~. 3. W książce kontroli sanitarnej i książce kontroli dokonano wpisu oraz wydano doraźne zalecenia dotyczące usunięcia bieżących uchybień wymienionych w pkt.... ';;j...qd~."? P.'[2.c!2. ~9.4.:Q:;. tu::j.'c:t:l2i.v.... ( 1.. ". o usunięciu stwierdzonych nieprawidłowości kiero ik I przedstawiciel zakładu I obiektu kontrolowanego jest obowiązany zawiadomić właściwego państwowego inspektora sanitarnego nie później niż w ciągu 3 dni od daty wyznaczonego terminu. 4. Uwagi i zastrzeżenia kierownika I przedstawiciela zakładu I obiektu *. Pan (i) wnosi I nie wnosi * uwag i zastrzeżeń do stwierdzonego stanu faktycznego: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~::::~~~~::::=~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.

4 FIPKlHŻ/O 1/01 Strona 4 (4) 5. Uwagi osoby kontrolującej.b~.... '3./. ~...J 6. Czas trwania kontroli: od../.1. do J:?. Protokół niniejszy wraz z załącznikami został sporządzony w ~ jednobrzmiących egzemplarzach dla każdej ze stron, a następnie po odczytaniu i omówieniu został podpisany. W przypadku odmowy podpisania protokołu należy dokonać odpowieflniej adnotacji. ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::E~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: (podać: numer strony protokołu, załącznika, określenia lub wyrazy błędne i te, które je zastępują).... (;~d;;;; i~;~dkó~j.... ~"/ O~ (podpis osoby kontrolującej) ') h". r-, IV. Porwierdzenie odbioru protokołu Protokół kontroli przeprowadzonej w dniu (-aeh)...t~:.9..~..?e!~. ~Ol~.~l~~. ul SienłJewicz.a'.JllYtnj Nr 40 otrzymałem (vasi) w dniu...)~: :...?q.~.1 44-IOOOLI 9 TeJeforJ(032) 23~~~5E... J:)Q.~ IH.9.f..v.e{.. (podpis ipieczęć odbierającego protokół) Właściciel/osoba upoważniona w terminie 14 dni od daty doręczenia niniejszego protokołu może zgłosić zastrzeżenia do ustaleń stanu faktycznego. Wyniki kontroli dotyczą wyłącznie Skontrolowanego..zakład~iektp. Niniejszy protokó] rlie może być bez zgody Państwowego ~.~a1..,q.i.,j. ' Inspektora Sanitarnego w..bj.ll.~.~ powielany inaczej jak tylko ałości. Protokół sprawdzono pod względem formalnym po dokonaniu czynności kontrolnych i zatwierdzono / nie zatwierdzono wyniki kontroli na egzemplarzu protokołu właściwego państwowego inspektora sanitarnego: (data, podpis kierownika komórki organizacyjnej! kierownika technicznego/ zastępcy) * - zaznaczyć właściwe

5 ZFfPKlHŻ/O 1/0 1/03 Strona l (2) Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego. / ;;;'''. Załącznik do protokołu kontroli sanitarnej Nr ~A:.'.':e.~/~.~~ ARKUSZ OCENY STANU SANITARNEGO c..j'i:.@..~j razowa G=t~~~YWI~A ~~QW~~O (Y)r D Il.lNFo~hi~~~~~Wii!h~~~~IJ{~ ~~~~ ~~~~~~;.~~. p - ocena pozytywna = l pkt, WP - stan wymaga poprawy = 0,5 pkt, - ocena neg a = Opkt. Wstawić znak X w odpowiedniej kolumnie tabeli. W przypadku kiedy zagadnienie 'e otyczy zakla - w kolumnie P wpisać,,nu" i liczyć jako l pkt. I Lp. Zakres kontroli P WP N l. ST AN TECHNICZNY I. Decyzja PIS na prowadzenie działalności : 2. Usytuowanie zakładu.>«, 3. Stan techniczny, czystość i przestrzeń robocza zakładu»<. 4. Ochrona zakładu przed zewnętrznymi źródłami zanieczyszczeń., 5. Ochrona zakładu przed szkodnikami Kanalizacja zakładu "'. 7. Umywalki do mycia rąk 8. Ustępy 'X 9. Systemy wentylacyjne " lo. Oświetlenie pomieszczeń produkcyjnych i magazynowych II. Szatnie dla pracowników 12. Rozplanowanie pomieszczeń (zanieczyszczenia krzyżowe). 13. Podłozi X Sciany 15. Połaczenia ścian i podłóg :"'x' 16. Sufity i zamocowane w górze elementy "..; 17. Okna i inne otwory Drzwi :: Powierzchnie wykorzystywane w procesie produkcji l' 20. Urządzenia do czyszczenia i dezynfekcji sprzętu roboczego i wyposażenia 21. Warunki do mycia żywności 22. Urządzenia, sprzęt i inne składniki wyposażenia, które stvkaia sie z żywnością 'X. 23. Przechowywanie i usuwanie odpadów.x n. ZAOPATRZENIE ZAKŁADU W WODE 24. Jakość wody przeznaczonej do spożycia przez łudzi»<, 25. Woda technologiczna L 26. Lód stykający się z żywnością L 27. Para wodna stykająca sie z żywnością L m. PERSONEL ZAKLADU 28. Higiena osobista pracowników.>«, 29. Odzież i obuwie robocze oraz środki ochrony indywidualnej " 30. Stan zdrowia osób mających kontakt z żywnością. Orzeczenia lekarskie. X- IV. mgiena PRODUKCJI 31. Jakość surowców i składników! 32. Magazynowanie surowców i składników I';;.<' 33. Ochrona przed zanieczyszczeniami wewnetrznvmi 34. Obecność szkodników 35. Sposoby postępowania w celu zapewnienia skutecznei ochrony zakładu przed szkodnikami X 36. Ciągłość łańcucha chłodniczego artykułów łatwo psujących się 37. Segregacja żywności 38. Rozmrażanie żywności 39. Magazynowanie i oznakowanie substancji niebezniecznvch lub nieiadalnvch..x Przechowywanie sprzętu i środków używanych do sprzątania, mycia i dezynfekcji Opakowania przeznaczone do kontaktu z żywnością 42. Pakowanie żywności "' 43. Procesy technologiczne 44. Wyposażenie kontrolno - sterujące urządzeń do obróbki cieplnej i metody kontrolowania skuteczności procesów obróbki cieplnej ~»<

6 ZF /PKJHŻlO 1/0 1/03 Strona 2 (2 45. Prawidłowość chłodzenia artykułów po obróbce cieplnej.>; 46. Zabezpieczenie przed wtórnym zanieczyszczeniem żywności po ogrzewaniu, a przed pakowaniem»< 47. Pobieranie i przechowywanie próbek żywności w zakładach żywienia zbiorowego zamkniętego Mycie i dezvnfekcia naczvń ' V. DYSTRYBUCJA 49. Jakość żywności 50. Znakowanie żywności 51. Wydawanie potraw ::: 52. Transport żvwności VI. DOKUMENTACJAZAKLADU r 53. Opracowanie, wdrożenie i przestrzeganie instrukcji dobrej praktyki higienicznej: - higieny osobistej i stanu zdrowia osób wykonujących prace w procesie produkcji i w obrocie żywnością, - procesów mycia i dezynfekcji, - zaopatrzenia w wodę, - usuwania odpadów i ścieków, - kontroli zabezpieczenia przed szkodnikami, - kwalifikacji i szkoleń pracowników, - konserwacji maszyn i urządzeń; 54. Opracowanie, wdrożenie i utrzymanie systemu HACCP: - identyfikacja i ocena zagrożeń jakości zdrowotnej oraz ryzyka ich wystąpienia, a także ustalenie środków kontroli i metod przeciwdziałania tym zagrożeniom, - określenie krytycznych punktów kontroli w celu wyeliminowania lub zminimalizowania występowania zagrożeń, - ustalenie dla każdego krytycznego punktu kontroli wymagań (parametrów), jakie powinien spełniać i określenie granic tolerancji (limitów krytycznych), - ustalenie i wprowadzenie systemu monitorowania krytycznych punktów kontroli, - ustalenie działań korygujących, jeżeli punkt krytyczny nie spełnia wymagań, - ustalenie procedur weryfikacji w celu potwierdzenia, że system HACCP jest skuteczny i zgodny z planem, - opracowanie dokumentacji systemu HACCP dotyczącej etapów jego wprowadzania, - ustalenie sposobu rejestrowania i przechowywania danych oraz archiwizowania dokumentacji systemu. 55. Opracowani-e, wdrożenie i stosowanie procedur zabezpieczenia i wycofywania z obrotu partii żywności nieodpowiadających wvmazaniom jakości zdrowotnej t 56. Prowadzenie i przechowywanie dokumentacji umożliwiającej zidentyfikowanie dostawcy składników i żywności [X 57. Rejestracja przebiegu procesów produkcyjnych :>C 58. Przechowywanie dokumentów dotyczących przebiegu procesów produkcyjnych ""' 59. Przechowywanie dokumentu dotyczącego pierwszego dopuszczenia do obrotu partii żvwności 60. Prowadzenie książki kontroli sanitarnej In (.- Liczba punktów.r]q VJ?, Ogólna liczba punktów - max. 60 pkt ry~f) W tym liczba punktów wg haseł wytłuszczonych (max. 5 pkt) ~ Ocena zakładu re:::::.,.."--jrcvv' s~l Kryteria oceny: - Zakład zyw ienia zbiorowe go - zgodn ywyg z ma aniami: w zakresie haseł wytłuszczon ych uzy y P lub WP. Minimalna liczba punktów (70% liczby maksymalnej) = Zakład żywienia zbiorowego - niezgodny z wymaganiami: w zakresie haseł wytłuszczonych wystąpiły oceny N. Liczba punktów poniżej 42. :'T '7L III.~==NER~~~.~~fti.~~JDWle.ri~~~~~~~F KONTROLI IV. ::::::~~1f:~~~r=~'~:::~~::: UWAGI I ZASTRZEżE la KO TROLOWANEGO DO NINIEJSZEJ OCENY:... v s k or przedsd.ol Miejskiego Oddziałaf'"JIlnt.,g<l nymi Nr 40 ~~ mgr Dorota 11t'(",,,,~ (podpis osoby kontrolującej)