Nr 17/NS/HD.432-'JI/:lfdl0...':].fiejsc01l'ość. ...p.rknw...:-:-:

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Nr 17/NS/HD.432-'JI/:lfdl0...':].fiejsc01l'ość. ...p.rknw...:-:-:"

Edyta Nawrocka
6 lat temu
Przeglądów:

$1:QJO, (hjl Nr 17/NS/HD432'JI/:lfdl0 ':]fiejsc01l'ość przeprowadzonej przez g)qf!\lctq prknw::: q*w>frjn;tl?$

1 I PArSTWOWY POWIATOWY Strona INSPEKTOR SANITARNY W TYCHACH ul Budowlanych 737 1z 5 to/ centr , sekrifx Pieczęć państwowego inspektora sanitarnego PROTOKÓŁ KONTROLI E!1:QJO, (hjl Nr 17/NS/HD432'JI/:lfdl0 ':]fiejsc01l'ość przeprowadzonej przez g)qf!\lctq prknw::: q*w>frjn;tl?1r( IUP fj2j()o (imię i nazwisko stanowisko służbowe, nr upoważnieni:; o "" i dala) J wykonywania czynnosci konliy,;,) o o pracownika (ów) upoważnionego (ych) przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Tychach 179 Kontrolę przeprowadzono na podstawie art 1 i art 25 ust 1 ustawy z dnia 14 marca 1985 r o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz U z 2006 r Nr 122, poz 851 z późno zm), w związku art 67 1 oraz art 68 l i 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r Kodeks postępowania administracyjnego (Dz U z 2000 r nr 98,poz 1071, z późno zm) I INFORMACJE 11 Zakład/obiekt DOTYCZĄCE kontrolowany: KONTROLOWANEGO ZAKŁADU/ OBIEKTU (pełna nazwa adres telefonfaks): E Nif(i;0f1CJi: <i b:o u: '!Ko ft rrlefos4 la Właściciel/osoba lub jednostka ornizacyjna odpowiedzialna (imię i nazwisko / pełna nazwa / inwestor/organ założycielski/w przypadku /z2? q1 ą?!3 REGONdtr1:gJ wszystkich go/2 wszystkich wspólników) wspólrukćw I telefon / faks),4 /W() J s,,u/ov UI?dJvI 15 Przedstawiciel zakładu/obiektu 'fufl:bqof:l w obecności, którego przeprowadzono kontrolę= ('rjj dofk} mm m * (imię m _ (imięin::rz1l'&fo,'1aj1oovisko) i nazwisko, ewentualnie adres): m :tn;a:d ;:c;c!!3jog< IOf 1/J f(q&itqlo (J (sui rd[ OfpHQ{YlW ;,OLu? /YLD ' Zakres przedmiotowy m kontroli: t!y:d 7/ l:'{ ;;:(h5;wl4t k!uetwj:ca Mr&Q 16 Inne osoby w obecności, których przeprowadzano kontrolę PESEL ąci akła4jml/abiektep1 kotjrplowanxm: (imię i nazwisko slarr5 ::K4ffi1Cł(JkU, g_{d!j t JAE ms rzck1j}(:;: Iieruj lt społki cywilnej wymienić (adres zamieszkania I adres siedziby /11' przypad/al spółki cywilnej adresy zamieszkania 13 NIP0ra za przestrzeganie wymagań: Ji!zau;I(:::Jt&atSC!?:(j k ::: ('la /I \J (w1({ /'\I r\ \M) cuy!di&d11 &21(,Q ':' ' _

$911 )/;rp/ Protokół kontroli nr 17INS/HD432 III WYNIKI KONTROLI: 1111 Informacje o kontrolowanym się aktualnie ),f\i\ ;\ postępowaniu zakładzie/obiekcie administracyjnegoegzekucyjnym 11' stosunku do$

2 911 )/;rp/ Protokół kontroli nr 17INS/HD432 III WYNIKI KONTROLI: 1111 Informacje o kontrolowanym się aktualnie ),f\i\ ;\ postępowaniu zakładzie/obiekcie administracyjnegoegzekucyjnym 11' stosunku do kontrolowanego podmiotu An I_ r /L!1 k ontro tr l'i Ie"a a I dzi tnne mionnacje 1: Istotne dl a lista l'en kontro I")' tnnyc inosc zta ł anta, " Itp nr wpisu do KRS, informacje informacje O/C dotyczące 2z5 o toczącym ustaleń pokontrolnych te H oj1i OJ :g;, /log!':': tpdi(/«)(ri:j;cf3m(e c;,2,kql2dfiiek :e/!rnp'?qct'9 '+IJh {llięr;;::dowqf Jdi?r>11 I fdlc) r c!ejnv,rv;2'1?i4ff&q?&&l #0r:n4QqJ,Q/J/:iiQ,;{ i :ldl(if; M{!k? Q(%;? J "j, I;jC1Thidt!JłCi!I AIt os: hj;j D Ii %f9q CI& t11q II ;, k;;fp djff) d W!J ro'i!4mdot lr/:r Ckd4 <2P:Qw : brh! ao)/q!n (npt e ;t1'rn1w: ojlgbpf; 5 riei1\ła L/ q6(h!:f m o : f9 lędj!g ftr,cd,e 0qd 1?OkLLj fl1gh1; '0łd;Qet<Q IDLdtfJ 'fi /)cję : C1J'k hftr4 bjood1 IL c (stanformalnoprawny Strona r= ' p t1oltj+ s(l)plq G Aeg z?o/{)/ OJ l Qp9Ohh III2 Wyposażenie użyte podczas kontroli*: ::: :: ::::J: :::::::: :: ::::: ::"::"::'':: ::::"::' ::,,:: ::,,:: : III3 Podczas kontroli do badań laboratoryjnych pobrano próbki nr protokołulów* C?Lo±k1 lii4 Korzystano* z wynikdw badj i pomiarów:

3 A Protokół kontroli nr 17!NS/HD432 9f1 2'sJto Strona 3 z 5 IV Nieprawidłowości stwierdzone podczas kontroli z podaniem przepisów prawnych, które naruszono * : N an HHHHHHHHHHHHH o" ' \" \ ; " <, ;!,

4 V Wykaz dokumentów załączonych do protokołu* Protokół kontroli nr 17/NS/HD432 IL Jpl J1:o Strona 4 z 5 VI Uwagi i zastrzeżenia osób uczestniczących wkontroli Wnoszęmie wn oszę** uwagi i zastrzeżenia do opisanego w protokole stanu faktycznego:, ::::::::::::::::::::::::L:::::::::::: :::::::: :::::::::::::: VII Za stwierdzone nieprawidłowości wymienione w protokole w pkt nie nałożono/ nałożono ** mandat karny na Hj5= H ;i;'; :';'':i;;; ;;:;) H k r d '" w wyso osel na po stawie art (nr mandatu karnego) (podstawa prawna) Upoważnienie do nakładania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia nr P ki i łni d k ł /ni ** opraw l uzupe me ma o ploto o u naniesiono me namesiono :Ź!:: (podać: numer strony protokołu, określenia lub wyra y błędne i te, które je wstępują) Protokół został sporządzony w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, a następnie po odczytani omówieniu został podpisany/odmówiono podpisania ** \ W przypadku odmowy podpisania protokołu należy wpisać powód odmowy podpisania protokołu ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: no/nie dokonano** wpisu w książce kontroli sanitarnej i książce kontroli * * Wydano/nie wydano** na podstawie art 31 1 ustawy o Państwowej Inspekcji Sanitarnej doraźne zalecenia, uwagi i wnioski, które wpisano w książkę kontroli sanitarnej **

5 Protokół kontroli nr 17!NS/HD432 flt/t/ć;f /;1:0 Strona 5 z 5 ) Datai godzzakończeniakontro'i:8!lot::jlol0'l1f2!q Łącznyczaskontroli:2? VccDYREl<:TOR ZE,:, SZh:ÓLl\1' r, Zespołu Szk(',11\tuvycznych :_ ;'' r LZ' ClNYCH I\dl;t:h r ' ':"J\SA R\ RłCI\IErO ", T ichy <\1 NIEPODLEGŁOSCI53 1;,,1«,ellu S "" tel/fax (podpis ift1bpfje%ij<1frti"mjflłrfll!łic1!viciela kontrolowanego zakladu)n IP GQn ((y (podpis osób obecnych podczas kontroli) (podpis il/ub pieczęć osobytosobjkontroiujacejiych} POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOŁU PRZEZ STRONĘ Protokół kontroli sanitarnej otrzymałosa (am) w dniu?;fj:ojj{)'; vcl'ovnej( Zespołu SzkM Mu T O R ' zycznych \\I tychach 1fk(L/ f ", " " mgr fi>arbarćf K1i{{" &t S (podpis ipieczęć osoby odbierającej protokól) lewicz POUCZENIE: Strona/osoba upoważniona w terminie 7 dni od daty doręczenia niniejszego protokołu może zgłosić zastrzeżenia do ustaleń stanu faktycznego Wyniki kontroli dotyczą warunków skontrolowanego zakładu/obiektu w czasie i miejscu trwania kontroli Strona na każdym etapie postępowania ma prawo wglądu w dokumentację w siedzibie Stacji " w przypadku odpowiedzi negatywnej należy wpisać, nte dotyczy" * * wlasciwe zakreślić

Podobne dokumenty

PROTOKÓŁ KONTROLI. 9.~.~..QSy.s.f~.~..0(ł

PROTOKÓŁ KONTROLI. 9.~.~..QSy.s.f~.~..0(ł 2 Strona l z 5 PAŃSTWOWY POWIATOWY INSPEKTOR SANITARNY TYCHACH ul Budowlanych 131 ---W tel centr 227-62-15, 227-56-37 227-52-47, Pi0et~a~ll o ~o inspektora sanitarnego PROTOKÓŁ KONTROLI rf1 Nró3:>/121