KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami a odpowiednie pola zaznaczyć znakiem X INFORMACJE PODSTAWOWE Imiona i Nazwisko Płeć Kobieta Mężczyzna Data urodzenia Miejsce urodzenia Tel. stacjonarny Tel. komórkowy e-mail PESEL _ Miejsce zamieszkania 1 Miejscowość:.... Województwo: Powiat:... Kod pocztowy: Poczta:.. Ulica:.... Nr domu:... Nr lokalu:...... Informacje odnośnie miejsca wykonywania pracy Nazwa szkoły / placówki:........ Adres szkoły / placówki :... Telefon szkoły / placówki: Rodzaj wykonywanej pracy/ Stanowisko w szkole nauczyciel przedmiotów zawodowych Przedmiot:......... instruktor praktycznej nauki zawodu - Przedmiot:...... 1 W rozumienia przepisów Kodeksu Cywilnego miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.
Wykształcenie IT szkolenia z grafiki komputerowej szkolenia z CorelDRAWX6 Chciał(a)bym wziąć udział w cyklu szkoleniowym (proszę zaznaczyć tylko jeden kwadrat) szkolenia z Adobe Photoshop CS6 IT szkolenia z projektowania komputerowego szkolenia z CAD 3D szkolenia z obsługi programu Solid Edge Niniejszym oświadczam, że: 1. Zapoznałam/em się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu IT w kształceniu zawodowym i zgodnie z jego wymogami jestem uprawniona/y do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję wszystkie warunki Regulaminu oraz deklaruję swój systematyczny udział w zajęciach szkoleniowo-warsztatowych przewidzianych w projekcie. 2. Jestem uprawniony/-a do uczestnictwa w projekcie, tj.: jestem zatrudniona/-y z obszaru województwa lubelskiego w charakterze nauczyciela uczącego przedmiotów zawodowych lub instruktora praktycznej nauki zawodu. 3. Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego, mającego na celu określenie moich predyspozycji do udziału w Projekcie. 4. Zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.4 Wysoko wykwalifikowane kadry systemu oświaty, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. 5. Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. 6. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych oraz w testach sprawdzających poziom wiedzy, które będą przeprowadzane przed, w trakcie i po zakończeniu udziału w szkoleniach. 7. Mam świadomość, iż złożenie Karty zgłoszeniowej nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie. 8. Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane przeze mnie do Związku Stowarzyszeń Forum Lubelskich Organizacji Pozarządowych stają się własnością Związku i nie mam prawa żądać ich zwrotu. 9. Uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane przeze mnie w niniejszej Karcie Zgłoszeniowej i jej załącznikach są zgodne z prawdą.. miejscowość, data. czytelny podpis
Załącznik nr 1 do KARTY ZGŁOSZENIOWEJ OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH UCZESTNIKA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM W związku z przystąpieniem do Projektu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem zgromadzonych na potrzeby projektu danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki [Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa]; 2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4. Podanie moich danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. miejscowość, data... czytelny podpis
Załącznik nr 2 do KARTY ZGŁOSZENIOWEJ (str.1) ZAŚWIADCZENIE OD PRACODAWCY IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM Prosimy wypełnić formularz drukowanymi literami a odpowiednie pola zaznaczyć znakiem X Zaświadczenie wydawane jest na prośbę Pracownika w związku z rekrutacją Uczestników do projektu realizowanego przez Związek Stowarzyszeń Forum Lubelskich Organizacji Pozarządowych. (pieczęć szkoły / placówki ).... (miejscowość, data) Zaświadcza się, że Pan/Pani.............., zamieszkały/a w........., legitymujący/a się dowodem osobistym (seria i numer dowodu)............, jest zatrudniony/a w (nazwa i adres szkoły / placówki).......... jako: nauczyciel kształcenia zawodowego instruktor praktycznej nauki zawodu Zatrudnienie ma charakter bezterminowy/terminowy 2 od do....., Organem prowadzącym szkołę / placówkę jest., 2 Podkreślić właściwe
Załącznik nr 2 do KARTY ZGŁOSZENIOWEJ (str.2) Zaświadcza się, iż Pan/Pani... został/a skierowany/a do udziału w projekcie realizowanym przez Związek Stowarzyszeń Forum Lubelskich Organizacji Pozarządowych. Jednocześnie Pracodawca oświadcza, iż czas spędzony przez pracownika na szkoleniu wlicza się do jego czasu pracy i w związku z tym pracownikowi przysługuje wynagrodzenie zgodnie z ustaleniami Karty Nauczyciela (art. 42 ust. 2 pkt. 3 Ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela). Wynagrodzenie to zostanie uznane jako wkład własny uczestników projektu 3. Jednocześnie Pracodawca zobowiązuje się do przekazywania Pracownikowi po każdym zakończonym miesiącu udziału w projekcie (maksymalnie do 25-go dnia kolejnego miesiąca) zaświadczenia o wysokości otrzymanego wynagrodzenia na wzorze opracowanym przez Związek Stowarzyszeń Forum Lubelskich Organizacji Pozarządowych..... (podpis i pieczęć imienna Dyrektora szkoły / placówki lub innej osoby upoważnionej) 3 Udział w projekcie jest całkowicie bezpłatny, co oznacza, że ani uczestnik, ani szkoła nie ponoszą z tytułu udziału w projekcie żadnych kosztów. Wkład własny, o którym mowa, wnoszony będzie w formie wynagrodzeń nauczycieli uczestniczących w projekcie. Wnoszenie wkładu własnego nie wiąże się jednak z obowiązkiem ponoszenia jakichkolwiek świadczeń pieniężnych na rzecz projektu. Jest to jedynie przekazanie informacji na temat kwoty wynagrodzenia uczestnika projektu za okres, w którym korzysta on ze szkolenia w ramach projektu