KARTA ZGŁOSZENIOWA I. INFORMACJE PODSTAWOWE

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu KARTA ZGŁOSZENIOWA Do projektu Śląska Akademia Sukcesu realizowanego w ramach poddziałania Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw przez Grzegorz Miszczak KARTĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X I. INFORMACJE PODSTAWOWE Imię i nazwisko PESEL _ Tel. komórkowy Tel. stacjonarny Miejsce zamieszkania 1 Miejscowość: Ulica:... Poczta: Kod pocztowy:.. Nr domu:... Nr lokalu: Powiat: Woj.: Obszar zamieszkania: obszar miejski 2 obszar wiejski 3 Adres korespondencyjny (jeżeli inny niż zamieszkania) Miejscowość:.. Ulica:.. Numer:.. Poczta i kod pocztowy: Wykształcenie BRAK (brak formalnego wykształcenia) PODSTAWOWE (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) GIMNAZJALNE (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) PONADGIMNAZJALNE (wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe) POMATURALNE (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) WYŻSZE (pełne i zakończone wykształcenie na poziomie wyższym) 1 Zgodnie z KC miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Obszar miejski (zgodnie z definicją GUS i SZOP POKL) -gminy miejskie i miasta powyżej 25 tyś. mieszkańców, tj. obszar położony w granicach administracyjnych miast 2 Obszar wiejski (zgodnie z definicją GUS i SZOP POKL) - tereny położone poza granicami administracyjnymi miast-obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy wiejsko-miejskiej, tj. gminy wiejskie, gminy wiejsko-miejskie i miasta do 25 tyś. mieszkańców. Strona 1

2 II. INFORMACJE O ZATRUDNIENIU Dane pracodawcy Nazwa: Adres: NIP:.. Stanowisko:. III. INFORMACJE DODATKOWE PREFEROWANY MODUŁ SZKOLENIOWY (PROSZĘ WYBRAĆ JEDEN MODUŁ): Specjalista ds. finansowo-księgowych Grafika komputerowa Specjalista ds. kadrowo-płacowych ECDL WebStarter (Tworzenie stron www) Obliczenia arkuszowe i bazy danych Źródło informacji o projekcie plakat ulotka strona internetowa informacja mailowa prasa (tytuł: ) inne.. Czy sprawuje Pan/i opiekę nad dzieckiem do lat 7 lub osobą zależną? 4 TAK NIE Strona 2 4 Pod tym określeniem rozumie się fakt posiadania przez Uczestnika Projektu pod opieką dziecka do lat 7 lub osoby zależnej, zgodnie z definicją zawartą w ustawie o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z dnia 1 maja 2004).

3 IV. OŚWIADCZENIE KANDYDATA/TKI NA UCZESTNIKA PROJEKTU JA NIŻEJ PODPISANA/Y OŚWIADCZAM, ŻE: Zapoznał się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu ŚLĄSKA AKADEMIA SUKCESU i zgodnie z jego wymogami jestem uprawniona/y do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję wszystkie warunki Regulaminu. Wyrażam chęć dobrowolnego podnoszenia kwalifikacji w zakresie wskazanym w niniejszym Formularzu zgłoszeniowym. Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego, mającego na celu określenie poziomu wiedzy ogólnej w zakresie wybranej usługi szkoleniowej. Zostałam/łem poinformowana, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych, obserwacji i testach sprawdzających poziom wiedzy. Badania będą przeprowadzane przed, w trakcie i po zakończeniu udziału w szkoleniach. Mam świadomość, iż złożenie Formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie. Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane przeze mnie do Grzegorz Miszczak stają się własnością Firmy i nie mam prawa żądać ich zwrotu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101 z 2002 r., poz. 926 z późn. zm.). Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przesyłania informacji o szkoleniach realizowanych przez Grzegorz Miszczak: TAK NIE Uprzedzona o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane przeze mnie w dokumentach zgłoszeniowych do udziału w projekcie są zgodne z prawdą.. (miejscowość i data) (czytelny podpis kandydata/tki) Strona 3

4 Załącznik nr 2 do Regulaminu projektu ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU (pieczęć zakładu pracy).. (miejscowość, data) Zaświadcza się, że Pan/i , Zamieszkały/a w , jest zatrudniona w (nazwa i adres zakładu pracy) , na stanowisku......, na podstawie*: umowy o pracę na czas określony od... do......, umowy o pracę na czas nieokreślony od.., umowy zlecenia do...., umowy o dzieło do , innej formy zatrudnienia (np. powołania, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę) do Rodzaj zakładu pracy*: mikro przedsiębiorstwo duże przedsiębiorstwo małe przedsiębiorstwo średnie przedsiębiorstwo administracja publiczna organizacja pozarządowa... (podpis i pieczęć imienna kierownika zakładu pracy lub osoby upoważnionej) *Właściwe zakreślić znakiem X Zaświadczenie wydaje się na potrzeby projektu ŚLĄSKA AKADEMIA SUKCESU. Strona 4

5 Załącznik nr 3 do Regulaminu projektu OŚWIADCZENIE O ZAMIESZKIWANIU/ZATRUDNIENIU NA TERENIE WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Ja niżej podpisany/a...., PESEL.... oświadczam, iż*: zamieszkuję** na terenie województwa śląskiego pod adresem: pracuję na terenie województwa śląskiego w. (nazwa i adres zakładu pracy)..... (miejscowość i data).. (czytelny podpis) * Niewłaściwe skreślić. ** Zgodnie z Kodeksem Cywilnym miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Strona 5