Rak pęcherza moczowego naciekający błonę mięśniową częściowa cystektomia dead story? JAKUB DOBRUCH Klinika Urologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Europejskie Centrum Zdrowia Otwock
Resekcja pęcherza (PC) u chorych na raka urotelialnego (UCB) uzasadnienie Resekcja pęcherza moczowego (PC) vs cystektomia radykalna (RC) Wpływ na jakość kontynencji i erekcji Inwazyjność procedury Zakres wycinanych tkanek Ryzyko powikłań Odprowadzenie moczu
Resekcja pęcherza (PC) u chorych na raka urotelialnego (UCB) uzasadnienie Resekcja pęcherza moczowego (PC) vs przezcewkowa resekcja guza (TURBT) Określenie stopnia zaawansowania UCB ~1/3 niedoszacowanie po TURBT Wycięcie węzłów chłonnych miednicy Herr JCO 1998
Resekcja pęcherza (PC) u chorych na raka urotelialnego (UCB) uzasadnienie Cystektomia radykalna Częściowe wycięcie pęcherza Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego Rozwój chemioterapii/ radioterapii Atrakcyjna alternatywa dla chorych na UCB
PC rozpowszechnienie DAED STORY??? 18%-20% UCB w USA PC Hollenbeck J Urol 2005 Dane Konsultanta Krajowego (2010)
PC rozpowszechnienie DAED STORY??? 18%-20% UCB w USA PC Ośrodki nieakademickie, Osoby w podeszłym wieku Kobiety ~5% w Polsce PC (Rak) Hollenbeck J Urol 2005 Dane Konsultanta Krajowego (2010)
PC sposoby wykonania resekcji Operacje otwarte (OPC) Operacje endokopowe Laparoskopowe/konwencjonalne (LPC) Z użyciem robota (RAPC)
PC otwarta resekcja Cięcie w podbrzuszu z linii pośrodkowej Otwarcie otrzewnej Limfadenekto mia
PC otwarta resekcja Uwolnienie pęcherza Obłożenie pola operacyjnego Szwy halterowe > 2 cm od guza Wycięcie fragmentu ściany z guzem wraz
PC otwarta resekcja Płukanie pęcherza moczowego/rany Zeszycie warstwowe pęcherza Drenaż
PC operacje endoskopowe Zakres podobny do operacji otwartej Ułożenie w pozycji Trendelenburga Optyka kątowa
PC operacje endoskopowe Układ trokarów Ocena jamy otrzewnej Limfadenektomia
PC operacje endoskopowe Uwolnienie pęcherza moczowego bocznie od więzadeł p.
PC operacje endoskopowe Uwolnienie pęcherza moczowego bocznie od więzadeł p.
PC operacje endoskopowe Wycięcie fragmentu ściany wraz z guzem Endoskopowe znakowanie granic resekcji
PC operacje endoskopowe Zamknięcie pęcherza moczowego/kontrola szczelności drenaż
Resekcja pęcherza u chorych na raka urotelialnego wyniki badań Niewiele doniesień Nieduże liczby chorych poddanych PC Badania retrospektywne
PC wyniki badań 115 chorych poddanych PC w MSKCC Holzbeierlein J Urol 2004
PC wyniki badań 115 chorych poddanych PC w MSKCC 58 z powodu UCB (śr. FU 33m-ce) 5-letnie przeżycie całkowite 69% Pęcherz zachowało 43 (69%) Pęcherz zachowało, obecnie bez nawrotu 39 (67%) Pęcherz zachowało, bez nawrotu 32 (55%) Holzbeierlein J Urol 2004
PC wyniki czynniki prognostyczne Ryzyko nawrotu UCB u poddanych PC Holzbeierlein J Urol 2004
PC wyniki czynniki prognostyczne Holzbeierlein J Urol 2004
PC wyniki sugestie Potencjalny kandydat do PC Pojedyncza zmiana Bez CIS Bez N+ Usunięcie doszczętne jest możliwe (margines ok. 2 cm/badanie doraźne) Trójkąt pęcherza??? Holzbeierlein J Urol 2004
PC wyniki selekcja Smaldone Urology 2008
PC wyniki selekcja EBRT 25Gy/5d Instylacja dopęcherzow a Częściowe wycięcie pęcherza Chemioter apia adjuwanto wa pt3/n+ 6 x BCG Smaldone Urology 2008
PC wyniki selekcja 25 chorych poddanych PC (śr. FU 45 m-cy) 5-letnie przeżycie całkowite 70% 5-letnie przeżycie swoiste dla raka 84% 5-letnie przeżycie bez wznowy 64% Smaldone Urology 2008
PC wyniki czynniki prognostyczne Ryzyko nawrotu UCB u poddanych PC Wielkość guza 2,7 cm vs 4,5 cm Obecność Cis 33,3% vs 66,7% Smaldone Urology 2008
PC selekcja porównanie z CR Analiza danych 7243 chorych poddanych PC Porównanie z danymi 5670 chorych poddanych cystektomii radykalnej Capitanio Urology 2009
PC wyniki przeżycie swoiste dla raka Częściowe wycięcie pęcherza Radykalne wycięcie pęcherza Capitanio Urology 2009
PC wyniki przeżycie swoiste dla raka Częściowe wycięcie pęcherza Radykalne wycięcie pęcherza Capitanio Urology 2009
PC wyniki przeżycie swoiste dla raka Częściowe wycięcie pęcherza Radykalne wycięcie pęcherza Capitanio Urology 2009
PC selekcja porównanie z CR Porównywalne grupy chorych Wiek Rasa pt pn Liczba wyciętych węzłów G Data operacji Capitanio Urology 2009
PC wyniki przeżycie swoiste dla raka Podobne grupy chorych wiek, rasa, TNM, G, liczba wyciętych węzłów chłonnych Brak istotnej różnicy Capitanio Urology 2009
PC wyniki przeżycie całkowite Podobne grupy chorych wiek, rasa, TNM, G, liczba wyciętych węzłów chłonnych Brak istotnej różnicy Capitanio Urology 2009
DAED STORY??? 20% w USA PODSUMOWANIE Odpowiedni dobór chorych Charakterystyka/umiejscowienie guza Leczenie wielodyscyplinarne Badania prospektywne
Leczenie wielodyscyplinarne Badania prospektywne EBRT/IRT plus resekcja PODSUMOWANIE Alkuvini Int J Radiol 2014