Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania metabolicznego tkanek, co powoduje wystąpienie objawów podmiotowych i przedmiotowych lub prawidłowa pojemność minutowa utrzymywana jest kosztem podwyższonego ciśnienia napełniania lewej komory.

Składowe

Epidemiologia kilka faktów 4%populacjiogólnej 6 10 % ludzipo65r.ż. częstość występowania znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat przyczyna 5 % ostrodyżurowych przyjęć do szpitala, występuje u 10 % hospitalizowanych ogółem Złe rokowanie: śmiertelność 5-letnia wynosi ok. 50 %

ostra vs. przewlekła Podział NS lewokomorowa vs. prawokomorowa skurczowa (obniżona frakcja wyrzutowa) vs. rozkurczowa (zachowana frakcja wyrzutowa): - upośledzona relaksacja komór - restrykcyjne napełnianie

Klasyfikacja

Etiologia wieńcowa(~ 70 %) nadciśnieniowa wady zastawkowe kardiomiopatie zapalenie m. sercowego nadczynność tarczycy inne

Rozpoznanie Nie ma jednostkowego prostego testu diagnostycznego dla jednoznacznego rozpoznania. Lekarz stawia diagnozę na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego oraz innych badań pracownianych. W każdym przypadku należy dążyć do ustalenia etiologii niewydolności serca.

Stratyfikacja ryzyka

Standardy postępowania

Klasy zaleceń Poziomy dowodów

Kierunki leczenia postępowanie niefarmakologiczne leczenie farmakologiczne rewaskularyzacja wieńcowa postępowanie chirurgiczne wszczepienie stymulatora sztuczne serce przeszczep

Kierunki leczenia postępowanie niefarmakologiczne leczenie farmakologiczne postępowanie inwazyjne

Postępowanie niefarmakologiczne Kompleksowa edukacja chorego (I C) Monitorowanie masy ciała (I C) Ograniczenie spożycia sodu (IIa C) Ograniczenie podaży płynów (IIb C) Redukcja spożycia alkoholu do 10-20 g/dobę (IIa C), przy kardiomiopatii całkowite odstawienie (I C) Dążenie do utrzymywania masy ciała z BMI <30 kg/m 2 (IIa C), ale też zapobieganie wyniszczeniu (I C) Pomoc w rzuceniu palenia (I C) Szczepienia p/grypie i pneumokokom (IIa C)

Postępowanie niefarmakologiczne c.d. Regularny, umiarkowany wysiłek fizyczny (I B), polecanie wszystkim chorym stabilnym (I A) Porady w kierunku utrzymania sprawności seksualnej (I C) Leczenie kierunkowe zaburzeń oddychania podczas snu (IIa C) Leczenie depresji (I A)

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEi) U wszystkich chorych z objawową NS i EF =< 40 %, chyba że są przeciwwskazane lub nietolerowane (I A) Można zastąpić blokerem receptora angiotensynowego (ARB) Ścisła kontrola czynności nerek Dążymy do stopniowego osiągnięcia dawek docelowych lub maksymalnych tolerowanych

ACEi c.d.

Beta -adrenolityki U wszystkich chorych z objawami NS lub EF =< 40 % jeśli są dobrze tolerowane i nie przeciwwskazane (I A) Nie podawać u chorych w ostrej fazie choroby, do momentu ustabilizowania się stanu klinicznego Stopniowo dążyć do osiągnięcia dawki docelowej lub maksymalnej tolerowanej

Antagoniści aldosteronu Ciężka objawowa NS w klasie III lub IV wg NYHA i u wszystkich z EF =< 35 % (I B) Uwaga na możliwość wystąpienia hiperkaliemii, ostrożnie przy dysfunkcji nerek

Blokery receptora angiotensynowego (ARB) HF lub przy EF =< 40 % pomimo optymalnego leczenia ACEi i beta adrenolitykiem, kiedy nie włączono antagonisty aldosteronu (I A)

Hydralazyna + diazotan izoosorbidu (H-ISDN) U chorych objawowych z EF =< 40 % jako alternatywa przy nietolerancji ACEi oraz ARB Utrzymywanie się objawów pomimo stosowania ACEi z beta-adrenolitykiem, ARB lub antagonisty aldosteronu (IIa B)

Digoksyna Przy objawowej NS i migotaniu przedsionków w celu Przy objawowej NS i migotaniu przedsionków w celu zwolnienia szybkiej czynności komór (I C)

Leki moczopędne Zalecane u chorych z klinicznymi objawami zastoju (I B) Kontrolować czynność nerek i poziom elektrolitów

Statyny Do rozważenia u chorych w wieku podeszłym z objawową przewlekłą NS spowodowaną chorobą wieńcową w celu ograniczenia hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych (IIb B)

Urządzenia wszczepialne ICD kardiowerter-defibrylator CRT resynchronizacja komór

Kardiochirurgia Urządzenia wspomagające lewą komorę Transplantacja serca

Dziękuję za uwagę!