Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet

Transkrypt

1 Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Szpital Uniwersytecki w Krakowie

2 Diagnostyka choroby wieńcowej u pacjentów z niewydolnością serca Wczesna rewaskularyzacja w OZW Kompletna rewaskularyzacja w OZW u pacjenta z chorobą wielonaczyniową Wspomaganie krążenia we wstrząsie kardiogennym oraz w kompleksowych zabiegach PCI u pacjentów z ciężką dysfunkcją lewej komory Zabiegi hybrydowe u pacjentów z wadami serca i niewydolnością krążenia

3 Aktualna sytuacja w zakresie zmian finansowania procedur kardiologii inwazyjnej w Polsce oraz propozycje Zarządu AISN PTK nowych procedur w katalogu świadczeń refundowanych przez NFZ. Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Członków AISN PTK Poznań, 15 września 2016 r.

5 15. Gaps in evidence Ponikowski P., et al. European Heart Journal (2016) 37,

6 Diagnostyka w kierunku choroby wieńcowej nie tylko u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory (EF<40%), ale także (a może nawet przede wszystkim) u pacjentów z pośrednią EF (40 49%) oraz z izolowaną dysfunkcją rozkurczową lewej komory (EF 50%). Koronarografia u wszystkich chorych z wysokim prawdopodobieństwem CAD ocenianym przed testem Angio-TK lub koronarografia u pacjentów z niskim i umiarkowanym prawdopodobieństwem CAD przed testem

7 A With documented ischaemia or FFR 0.80 for diameter stenosis <90%. Windecker S, et al.. European Heart Journal 2014; doi: /eurheartj/ehu278

8 Zwyczajne Walne Zgromadzenie Członków AISN PTK Warszawa, 06 kwietnia 2017 r.

9 Windecker S, et al.. European Heart Journal 2014; doi: /eurheartj/ehu278

10 Analysis of 528 cycles, 20 coronary arteries, 17 patients FFR increased by for LVEDP increased by 1mmHg, for FFR < 0.80 increase by 0.004

11 149 E OZW - diagnostyka inwazyjna * 74,70 ** 150 E OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni * 282,49 ** 151 E12G OZW - leczenie inwazyjne * 177,70 ** 152 E OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw * 246,71 ** 153 E OZW > 69 r.ż. lub z pw 61,03 ** 154 E17G OZW - leczenie zachowawcze 52,79 ** 155 E Przezskórne zamknięcie nieprawidłowych połączeń wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych > 17 r.ż.* E Przezskórne walwuloplastyki > 17 r.ż.* E23G Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu * 94,16 ** 158 E24G Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa * 138,56 ** 159 E Angioplastyka wieńcowa balonowa * 80,05 ** 160 E Koronarografia i inne zabiegi inwazyjne * 43,43 ** 161 E Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego * E Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego * E E Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) * 325 Wszczepienie/ wymiana Zwyczajne kardiowertera-defibrylatora Walne Zgromadzenie jedno-/ Członków AISN PTK dwujamowego * 393,09 ** Warszawa, 06 kwietnia 2017 r.

12

13

15 Bezpośrednie przyjęcie vs transfer między szpitalami w zawale serca leczonym PCI Bezpośrednie przyjęcie Transfer między szpitalami

16 Bezpośrednie przyjęcie vs transfer między szpitalami w zawale serca leczonym PCI Transfer między szpitalami Bezpośrednie przyjęcie Transfer między szpitalami Bezpośrednie przyjęcie

17 International Journal ofcardiology 184 (2015)

19 149 E OZW - diagnostyka inwazyjna * 74,70 ** 150 E OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni * 282,49 ** 151 E12G OZW - leczenie inwazyjne * 177,70 ** 152 E OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw * 246,71 ** 153 E OZW > 69 r.ż. lub z pw 61,03 ** 154 E17G OZW - leczenie zachowawcze 52,79 ** 155 E Przezskórne zamknięcie nieprawidłowych połączeń wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych > 17 r.ż.* E Przezskórne walwuloplastyki > 17 r.ż.* E23G Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu * 94,16 ** 158 E24G Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa * 138,56 ** 159 E Angioplastyka wieńcowa balonowa * 80,05 ** 160 E Koronarografia i inne zabiegi inwazyjne * 43,43 ** 161 E Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego * E Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego * E E Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) * 325 Wszczepienie/ wymiana Zwyczajne kardiowertera-defibrylatora Walne Zgromadzenie jedno-/ Członków AISN PTK dwujamowego * 393,09 ** Warszawa, 06 kwietnia 2017 r.

20

21 Opieka koordynowana po zawale serca Kardiol Pol 2016; 74:

23 Treatment of patients with cardiogenic shock European Heart Journal doi: /eurheartj/ehu278

24 Zwyczajne Walne Zgromadzenie Członków AISN PTK Warszawa, 06 kwietnia 2017 r.

25 Mechanical Circulatory Support Impella CP HeartMate II TandemHeart ECMO

27 Zabiegi TAVI w Europie w roku 2014 Polska 2016 rok 23 William Wijns at PCR London Valves, London-Valves-2015

28 Total population Population Age 75 Severe AS (3.4%) Sympto matic Severe AS (75.6%) Ineligible for SAVR Ineligibl e for SAVR (40.5%) TAVI Eligible (40.3%) Eligible for SAVR Eligible High for SAVR Risk (59.5%) (5.2%) TAVI Eligible (80%) Total TAVI Eligible TAVI Penetrati on % % % % % % % % % Adv Interv Cardiol 2017; 13, 1 (47): 1 8

29 Zalecenia dotyczące wyboru leczenia u pacjentów z ciężką wadą zastawki aortalnej 1. Decyzję na temat wyboru optymalnego sposobu leczenia pacjenta z ciężką, objawową wadą zastawki aortalnej podejmuje w każdym przypadku wielospecjalistyczny zespół TAVI Team, złożony z kardiologa inwazyjnego i kardiochirurga certyfikowanych w zabiegach TAVI, specjalisty echokardiografii oraz anestezjologa, doświadczonych w kwalifikacji pacjentów oraz w wykonywaniu zabiegów TAVI[22, 73]. 2. Pacjenci skrajnego ryzyka powinni być w pierwszej kolejności kwalifikowani do TAVI [6, 24, 74]. 3. Pacjenci z wysokim ryzykiem operacji (STS 8%, EuroSCORE II 8%, log EuroSCORE 20%) powinni być w pierwszej kolejności kwalifikowani do TAVI [5, 8, 9, 35] 4. Decyzja o kwalifikacji poniższych grup pacjentów powinna zależeć od wspólnej decyzji Zespołu TAVI, z uwzględnieniem wykonania TAVI w następujących grupach: a. pacjentów średniego ryzyka [5, 7-9, 28, 35, 75] b. pacjentów w wieku 85 lat [5, 8, 9, 35] c. pacjentów ze zdegenerowaną biologiczną protezą aortalną i/lub po innych operacjach serca i z towarzyszącymi czynnikami ryzyka operacji kardiochirurgicznej [76-79]. d. pacjentów z następującymi czynnikami ryzyka operacji kardiochirurgicznej: i. Znaczne zwapnienie aorty wstępującej (porcelanowa aorta) ii. Przebyta radioterapia klatki piersiowej iii. Zniekształcenia klatki piersiowej iv. Niewydolność wątroby v. Osteoporoza vi. Czynna choroba nowotworowa vii. Zespół kruchości Kardiologia Polska 2017 Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2017

30 iv. Niewydolność wątroby Zalecenia dotyczące wyboru leczenia u pacjentów z ciężką wadą zastawki v. Osteoporoza aortalnej vi. Czynna choroba nowotworowa vii. Zespół kruchości Pacjenci Decyzję na niskiego temat ryzyka wyboru operacji optymalnego <75 roku sposobu życia (STS leczenia < 4%, pacjenta EuroSCORE z ciężką, II < 4%, objawową log EuroSCORE wadą < 10%) zastawki powinni aortalnej być w podejmuje pierwszej w kolejności każdym przypadku kierowani wielospecjalistyczny do chirurgicznej wymiany zespół zastawki TAVI Team, aortalnej. [9, złożony 80]. z kardiologa inwazyjnego i kardiochirurga certyfikowanych w zabiegach TAVI, specjalisty 6. U echokardiografii pacjentów niestabilnych oraz anestezjologa, hemodynamicznie, doświadczonych z istotnym w kwalifikacji zwężeniem pacjentów zastawki oraz aortalnej w i obarczonych wykonywaniu wysokim zabiegów ryzykiem TAVI[22, operacyjnym 73]. lub wymagających pilnej, rozległej operacji 2. niekardiochirurgicznej, Pacjenci skrajnego ryzyka należy powinni rozważyć być w aortalną pierwszej walwuloplastykę kolejności kwalifikowani balonową do jako TAVI zabieg [6, 24, 74]. 3. pomostowy Pacjenci z wysokim przed planowaną ryzykiem operacji operacją (STS SAVR 8%, lub EuroSCORE TAVI II 8%, log EuroSCORE 20%) 7. U powinni pacjentów być w niestabilnych pierwszej kolejności hemodynamicznie, kwalifikowani uprzednio do TAVI zakwalifikowanych [5, 8, 9, 35] do TAVI, należy 4. rozważyć Decyzja o wykonanie kwalifikacji walwuloplastyki poniższych grup pacjentów balonowej powinna zastawki zależeć aortalnej od jako wspólnej zabiegu decyzji pomostowego Zespołu przed TAVI, z planowanym uwzględnieniem przezcewnikowym wykonania TAVI leczeniem w następujących wady zastawkowej. grupach: 8. Aortalną a. pacjentów walwuloplastykę średniego balonową ryzyka [5, można 7-9, 28, też 35, rozważyć 75] jako leczenie paliatywne w indywidualnych b. pacjentów przypadkach, w wieku 85 kiedy lat [5, ze względu 8, 9, 35] na współistniejące choroby zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany, c. pacjentów zdegenerowaną a wykonanie TAVI biologiczną jest niemożliwe. protezą aortalną i/lub po innych operacjach 9. Pacjenci serca o bardzo i z towarzyszącymi niekorzystnym czynnikami rokowaniu, ryzyka w tym operacji o przewidywanym kardiochirurgicznej przeżyciu [76-79]. < 1 roku lub z zaawansowanym d. pacjentów zespołem z następującymi otępiennym, czynnikami powinni ryzyka być zakwalifikowani operacji kardiochirurgicznej: do leczenia paliatywnego (leczenie zachowawcze i. Znaczne lub zwapnienie walwuloplastyka aorty wstępującej aortalna). (porcelanowa aorta) ii. Przebyta radioterapia klatki piersiowej iii. Zniekształcenia klatki piersiowej iv. Niewydolność wątroby v. Osteoporoza vi. Czynna choroba nowotworowa vii. Zespół kruchości Kardiologia Polska 2017 Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2017

31 Przezskórne leczenie ciężkiej niedomykalności mitralnej MitraClip

32 Przezskórne leczenie ciężkiej niedomykalności mitralnej MitraClip *Swaans - Survival of Transcatheter Mitral Valve Repair Compared With Surgical and Conservative Treatment in High-Surgical-Risk Patients JACC, 2014( 7); 8 :

33 Aktualna sytuacja w zakresie zmian finansowania procedur kardiologii inwazyjnej w Polsce oraz propozycje Zarządu AISN PTK nowych procedur w katalogu świadczeń refundowanych przez NFZ. Zwyczajne Walne Zgromadzenie Członków AISN PTK Warszawa, 06 kwietnia 2017 r.